放疗皮肤损伤应急预案与处理流程

放疗皮肤损伤应急预案与处理流程放疗过程中，患者照射野皮肤可能出现不同程度损伤，需根据损伤分级采取针对性应急处理措施，具体流程如下：一、皮肤损伤评估放疗期间每日观察照射野皮肤，重点关注红斑、色素沉着、脱屑、水疱、溃疡等表现，参照RTOG（美国放射肿瘤学组）皮肤损伤分级标准进行评估：Ⅰ级：轻度红斑/干性脱屑/色素沉着，无疼痛；Ⅱ级：明显红斑/片状湿性脱屑/中度水肿，伴轻度疼痛；Ⅲ级：融合性湿性脱屑/凹陷性水肿/浅层溃疡，疼痛明显；Ⅳ级：全层皮肤坏死/溃疡深达皮下组织或肌肉，伴剧烈疼痛或感染。评估时需记录损伤范围（精确至cm²）、深度（表皮/真皮/皮下）、渗出液性质（浆液性/脓性）及患者主观症状（疼痛评分采用NRS数字评分法）。二、Ⅰ级损伤应急处理1.清洁护理：用37℃左右温水轻拭皮肤，避免搓擦，禁用肥皂、酒精等刺激性清洁剂；清洁后待皮肤自然干燥，勿用毛巾摩擦。2.保湿修复：局部涂抹含维生素E、透明质酸的无刺激性保湿乳（如维生素E乳膏），每日23次，均匀薄涂覆盖红斑区域，避免堵塞毛孔。3.防护措施：穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；外出时遮挡照射野皮肤，避免紫外线直接照射（可用遮阳伞或衣物覆盖，禁用防晒霜）；禁止抓挠、热敷或冷敷。三、Ⅱ级损伤应急处理1.创面处理：片状湿性脱屑区域用生理盐水棉球轻拭，清除脱落表皮及渗液，若有结痂勿强行剥离；渗液较多时可使用藻酸盐敷料（如优拓SSD）覆盖，吸收渗液并保持创面湿润环境。2.药物干预：涂抹含生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶）的外用药，促进表皮再生，每日2次；疼痛明显者（NRS≥3分）可外用利多卡因凝胶（5%），涂抹后覆盖无菌纱布，每68小时重复1次。3.暂停或调整放疗：若损伤范围超过照射野面积30%，需与放疗医师沟通，考虑暂停放疗12天或降低单次照射剂量，待症状缓解后恢复。四、Ⅲ级损伤应急处理1.创面清创：融合性湿性脱屑或浅层溃疡区域，使用无菌剪刀修剪游离的坏死组织（避免损伤正常皮肤），用0.9%生理盐水冲洗创面，若有脓性渗出，取分泌物做细菌培养+药敏试验。2.敷料选择：溃疡面使用水胶体敷料（如安普贴）或泡沫敷料（如德湿银），外层用无菌纱布固定，每23天更换1次；渗液量多时可联合使用负压吸引装置（如VSD），促进创面愈合。3.抗感染治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素（如金黄色葡萄球菌感染用莫匹罗星软膏，每日3次；铜绿假单胞菌感染用磺胺嘧啶银乳膏，每日2次）；全身感染征象（发热、白细胞升高）时，静脉输注抗生素（如头孢呋辛1.5gq8h）。4.疼痛管理：NRS评分≥5分时，口服阿片类药物（如羟考酮510mgq12h），联合非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgqd），必要时请疼痛科会诊调整镇痛方案。五、Ⅳ级损伤应急处理1.紧急会诊：立即联系外科、烧伤科会诊，评估是否需手术清创（切除坏死组织至健康肉芽组织层）或皮瓣移植；同时通知放疗科暂停放疗直至创面稳定。2.综合治疗：创面用含银离子敷料（如美银康）控制感染，每12天更换；营养支持方面，补充高蛋白饮食（每日蛋白质1.52g/kg），必要时静脉输注人血白蛋白（10gqod）；监测血糖（控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免高血糖影响愈合。3.心理干预：患者因剧烈疼痛和创面外观改变易出现焦虑、抑郁，责任护士需每日进行心理疏导，必要时请心理科医师介入，给予抗焦虑药物（如艾司唑仑1mgqn）。六、全程患者教育1.告知避免刺激因素：勿用热水烫洗、搔抓、粘贴胶布；避免照射野皮肤接触化妆品、酒精、碘酒等。2.指导自我观察：每日记录皮肤颜色、有无新发出血点或水疱，若疼痛加重、渗液变浑浊或出现发热，立即就诊。3.强调规范用药：外用药需薄涂，避免堆积；口服药物需按时服用，不可自行增减剂量。所有处理措施需详细记录于护理病历，包括损伤评