管路护理操作管理规范

管路护理操作管理规范管路护理操作需严格遵循无菌原则与标准化流程，重点涵盖评估、操作准备、实施、维护及并发症处理等环节。操作前需全面评估患者状态，包括意识、配合度、管路类型（如静脉导管、胃管、尿管、引流管等）、留置时间、固定情况、局部皮肤（有无红肿、渗液、压痕）及管路通畅性（如引流液性状、量，输液是否顺畅）。对躁动或意识不清患者，需评估自拔管风险并采取约束措施；对多管路患者，需核对标识避免混淆。操作环境应保持清洁，温湿度适宜（温度2226℃，湿度5060%），减少人员流动；用物需根据管路类型准备，如静脉导管维护需2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或0.5%碘伏）、透明敷料、无针接头、20ml注射器（生理盐水/肝素液）；胃管护理需50ml注射器、温水、pH试纸；尿管护理需会阴消毒包、抗反流尿袋；引流管护理需无菌引流袋、止血钳等。操作前操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套（接触无菌部位时换无菌手套），必要时戴口罩；患者需取舒适体位（如半卧位），解释操作目的以取得配合。静脉导管维护时，消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm（PICC≥20cm），螺旋式由内向外消毒3遍，待干30秒；更换敷料时自下而上拆除旧敷料，避免导管移位，新敷料需覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合；冲管采用脉冲式（10ml以上注射器），封管使用正压手法（推注至最后0.5ml时边推边退针），普通静脉导管用生理盐水510ml，中心静脉导管用1020ml（肝素液浓度10100U/ml）；无针接头每7天更换（或输液结束后），输血、脂肪乳后需立即更换。胃管护理中，鼻饲前需确认位置：抽吸胃液（pH≤4）或经胃管注入10ml空气，听诊器于上腹部闻及气过水声；鼻饲液温度3840℃，速度缓慢（200300ml/次，间隔≥2小时），避免呛咳；鼻饲后用2030ml温水脉冲式冲洗管道，防止堵塞；固定时用胶布“工”字形粘贴（或专用固定器），每日检查鼻翼及耳后皮肤，避免压疮；长期置管者每4周更换胃管（硅胶管可延长至812周），更换时从另一侧鼻孔插入。尿管护理需每日2次会阴清洁（用0.05%聚维酮碘棉球由外向内、自上而下擦拭），保持尿道口干燥；集尿袋需低于膀胱水平（距床面≥15cm），避免尿液反流；抗反流尿袋每周更换1次，普通尿袋每日更换，更换时夹闭尿管，消毒接口后连接；间歇夹管训练（每23小时开放1次），促进膀胱功能恢复；观察尿液性状（如浑浊、血尿）及量（正常10002000ml/日），异常时留取尿培养。引流管护理需保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压，定期挤捏管道（每24小时1次）；引流袋需低于引流部位（如腹腔引流袋低于腹部），更换时用止血钳夹闭近心端，消毒接口后连接，记录引流量（需双人核对）；观察引流液颜色（如血性、脓性）、性质（澄清/浑浊）及量（术后24小时内若≥100ml/h需警惕出血）；拔除引流管前需评估引流液量（如腹腔引流液≤10ml/日），拔管时缓慢退出，压迫穿刺点35分钟，观察有无渗液。日常维护中需重点观察管路是否在位（如胃管刻度标记是否移位）、固定是否牢固（胶布有无松脱）、局部皮肤有无异常（红肿范围≥2cm或渗液需报告医生）；定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天，潮湿/松动时及时更换）、引流袋（按规范时间）；多管路患者需标识清晰（注明管路名称、置管时间、责任人），交接班时重点交接管路状态（通畅性、引流情况、并发症迹象）。并发症处理需针对性干预：静脉导管堵塞时，若为血栓性（回抽无回血），用1ml尿激酶（5000U/ml）注入导管，封管30分钟后回抽；非血栓性（药物沉淀）用20ml生理盐水脉冲式冲洗。导管相关性血流感染（体温＞38℃，穿刺点红肿热痛）需采血培养（导管血与外周血双份），遵医嘱使用抗生素，必要时拔管。胃管脱出后禁止自行插入（可能误入气管），需评估后重新置管；堵管时用50ml注射器回抽，无效时用温生理盐水（37℃）低压冲洗（压力≤20ml/次）。尿管堵塞多因结石或沉淀物，用50ml注射器抽取3050ml生理盐水（37℃）缓慢冲洗；尿路感染时需增加饮水量（≥2000ml/日），遵医嘱使用抗生素。引流管不畅若因位置不当（如腹腔引流管被大网膜包裹），需通知医生调整位置；若为血块堵塞，用20ml生理盐水低压冲洗（压力≤10ml/次）。操作全程需严格记录，