医院安全生产定期自查自纠制度

PAGE医院安全生产定期自查自纠制度一、总则（一）目的为加强医院安全生产管理，及时发现和消除安全隐患，预防各类安全事故的发生，保障医院医疗工作的正常开展，确保患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门及附属设施，包括但不限于医疗用房、设备设施、药品存储、后勤保障等涉及医院运行的各个环节。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》等，以及医疗卫生行业安全生产标准制定。二、自查自纠组织架构（一）安全生产管理委员会成立医院安全生产管理委员会，由医院主要领导担任主任，各相关职能科室负责人为成员。负责全面领导医院安全生产工作，制定安全生产方针、目标和政策，审议重大安全事项，协调解决安全生产工作中的重大问题。（二）科室安全管理小组各科室成立以科室主任为组长，护士长及相关人员为成员的科室安全管理小组。负责组织本科室的安全生产自查自纠工作，落实医院安全生产管理委员会下达的各项任务，及时发现和处理本科室的安全隐患。（三）安全管理人员职责1.安全生产管理委员会职责定期召开安全生产工作会议，分析研究医院安全生产形势，部署安全生产工作任务。审查医院安全生产管理制度、应急预案等文件，确保符合法律法规和行业标准要求。对医院重大安全项目进行决策，如大型设备购置、基建工程等的安全评估与审核。协调解决医院各部门之间涉及安全生产的重大问题，如多科室联合区域的安全管理等。2.科室安全管理小组职责组织本科室人员学习安全生产法律法规、规章制度和操作规程，提高安全意识和技能。按照医院安全生产定期自查自纠制度的要求，每周对本科室进行全面自查，每月进行一次自纠总结。负责本科室安全设施设备的日常检查、维护和管理，确保其正常运行。及时报告本科室发现的安全隐患，并积极配合医院相关部门进行整改。对本科室发生的安全事件进行初步调查，配合医院安全管理部门进行后续处理。3.安全管理人员职责负责制定医院安全生产定期自查自纠计划，并组织实施。对各科室的自查自纠工作进行指导、监督和检查，及时发现和纠正存在的问题。收集、整理和分析医院安全生产信息，建立安全隐患台账，跟踪隐患整改情况。组织开展医院安全生产宣传教育活动，提高全体人员的安全意识。参与医院安全事故的调查处理，提出改进措施和建议。三、自查自纠内容（一）医疗安全1.医疗质量与安全管理检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。评估医疗风险评估与预警机制的运行效果，对高风险患者和手术进行重点监控。检查病历书写质量，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。2.医疗设备安全定期检查医疗设备的运行状况，包括设备的性能指标、维护保养记录等。对大型医疗设备进行安全评估，确保其符合相关安全标准和要求。检查医疗设备的操作规程是否完善，操作人员是否严格按照规程操作。3.药品管理安全检查药品的采购、储存、发放和使用环节，确保药品质量安全。核对药品的有效期，防止过期药品流入临床使用。检查特殊药品的管理，如麻醉药品、精神药品的储存、使用和登记情况。（二）消防安全1.消防设施设备检查消防设施设备的配备情况，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等是否完好有效。确保消防通道畅通无阻，疏散指示标志和应急照明设施正常运行。对消防设施设备进行定期维护保养和检测，记录相关情况。2.用火用电安全检查医院内用火、用电管理制度的执行情况，如动火审批制度是否落实。查看电气设备的安装、使用是否符合安全要求有无私拉乱接电线、违规使用大功率电器等现象。对重点部位的用火用电情况进行重点监控，如手术室、重症监护室等。3.消防安全培训与演练检查医院消防安全培训计划的执行情况，确保全体人员掌握基本的消防知识和技能。定期组织消防安全演练，检验和提高医院应对火灾事故的能力。（三）后勤保障安全1.水电气安全检查医院供水、供电、供气系统的运行状况，确保水电气供应正常。对水电气设施设备进行定期维护保养，排查安全隐患，如水管渗漏、电线老化等。制定水电气突发事故应急预案，提高应急处置能力。2.污水处理安全检查污水处理设施的运行情况，确保污水达标排放。查看污水处理过程中的消毒、监测等环节是否符合环保要求。对医疗废物的收集、转运和处理进行严格管理，防止二次污染。3.食堂食品安全检查食堂卫生许可证、从业人员健康证等证件是否齐全有效。查看食堂食品采购、加工、储存等环节的卫生状况，确保食品安全。加强对食堂餐具的消毒管理，防止交叉感染。（四）建筑安全1.房屋结构安全定期对医院建筑进行结构检查，查看是否存在墙体裂缝、地基下沉等安全隐患。对新建、改建、扩建的建筑工程，严格按照相关建筑规范进行设计和施工，确保工程质量安全。2.装修与装饰安全检查医院内部装修与装饰材料是否符合消防安全、环保要求，避免使用易燃、有毒材料。四、自查自纠周期与方式（一）自查周期1.科室安全管理小组每周进行一次全面自查，对发现的问题及时记录并整改。2.医院安全生产管理部门每月组织一次全院性的安全生产大检查，对各科室的自查自纠情况进行复查。3.每季度进行一次综合性的安全生产自查自纠评估，总结经验教训，完善安全生产管理制度和措施。4.每年结合医院实际情况，进行一次全面的安全生产年度自查自纠工作，对全年安全生产工作进行总结和分析。（二）自纠方式1.现场检查安全管理人员和各科室安全管理小组成员深入医院各个区域，对医疗安全、消防安全、后勤保障安全、建筑安全等方面进行实地查看，检查设施设备的运行状况、制度执行情况等。2.资料查阅查阅医院安全生产相关文件、记录、档案等资料，如安全管理制度、操作规程、培训记录、设备维护保养记录、安全检查记录等，核实各项工作的落实情况。3.人员访谈与医院工作人员、患者及家属进行交流，了解他们对安全生产工作的意见和建议，收集可能存在的安全隐患信息。4.数据分析对医院安全生产相关数据进行分析，如医疗事故发生率、设备故障率、火灾报警次数等，通过数据分析发现潜在的安全问题。五、隐患排查与整改（一）隐患排查1.在自查自纠过程中，各科室安全管理小组和医院安全生产管理部门要认真排查安全隐患，对发现的问题进行详细记录，包括隐患的位置、类型、严重程度、可能造成的后果等。2.建立安全隐患台账，对排查出的隐患进行分类登记，明确整改责任人、整改期限和整改措施。（二）隐患整改1.对于一般安全隐患，由科室安全管理小组立即组织整改，整改完成后进行复查，确保隐患消除。2.对于重大安全隐患，医院安全生产管理委员会要组织专题会议进行研究，制定详细的整改方案，明确整改责任部门、责任人、整改资金和整改期限。整改过程中要加强监督检查，确保整改工作按计划顺利进行。3.整改完成后，要对隐患整改情况进行验收，验收合格后方可销号。对因客观原因暂时无法整改的隐患，要采取有效的防范措施，确保安全。六、监督与考核（一）监督机制1.医院安全生产管理部门负责对各科室的安全生产自查自纠工作进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。2.设立安全生产举报电话和邮箱，鼓励全体人员对发现的安全隐患和违规行为进行举报，对举报属实的给予奖励。3.定期对医院安全生产工作进行内部审计，检查安全生产资金的使用情况、安全管理制度的执行情况等。（二）考核制度1.将安全生产工作纳入科室和个人的绩效考核体系，对安全生产工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励。2.对安全生产工作不力，存在安全隐患整改不到位、发生安全事故等情况的科室和个人，按照医院绩效考核办法进行严肃处理。七、培训与教育（一）培训计划1.制定医院安全生产培训计划，明确培训内容、培训对象和培训时间。2.培训内容包括安全生产法律法规、医院安全生产管理制度、安全操作规程、应急处置知识等。（二）培训方式1.定期组织安全生产专题讲座，邀请专家进行授课，提高全体人员的安全意识和业务水平。2.开展科室内部安全培训，由科室安全管理小组组长组织本科室人员学习安全生产知识和技能。3.利用医院内部网络、宣传栏等平台，发布安全生产相关信息和知识，进行广泛宣传教育。（三）教育效果评估1.定期对安全生产培训教育效果进行评估，通过考试、实际操作考核、问卷调查等方式，了解培训对象对培训内容的掌握程度和应用能力。2.根据评估结果，及时调整培训计划和内容，改进培训方式，提高培训教育的针对性和实效性。八、应急预案与演练（一）应急预案制定1.结合医院实际情况，制定完善各类安全生产应急预案，如火灾应急预案、医疗安全事故应急预案、水电气突发事故应急预案等。2.应急预案要明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急物资保障等内容，确保在突发安全事故时能够迅速、有效地进行应对。（二）演练计划与实施1.制