河北省医保基金财务制度

PAGE河北省医保基金财务制度一、总则（一）目的本制度旨在规范河北省医保基金的财务管理，确保医保基金的安全、完整与有效使用，保障参保人员的合法权益，促进医疗保险事业的健康发展。（二）依据本制度依据国家有关法律法规、财务规章制度以及河北省医疗保险相关政策制定，遵循合法性、规范性、安全性、效益性原则。（三）适用范围本制度适用于河北省行政区域内各级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）管理的医保基金，包括城镇职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金等。二、基金预算管理（一）预算编制1.经办机构应按照国家和河北省规定的编制原则、方法和程序，结合上年度基金预算执行情况以及本年度医保事业发展计划，编制年度医保基金预算草案。2.预算草案应包括基金收入预算和基金支出预算，收入预算应根据参保人数、缴费基数、费率等因素进行预测，支出预算应根据医保待遇政策、就医人数、医疗费用水平等因素进行测算。（二）预算审批1.医保基金预算草案经同级医疗保障部门审核后，报财政部门审核批复。2.经办机构应严格按照财政部门批复的预算执行，不得擅自调整。如遇特殊情况需要调整预算的，应按照规定程序报经批准。（三）预算执行与分析1.经办机构应建立健全预算执行管理制度，加强对预算执行情况的监控和分析，定期向同级医疗保障部门和财政部门报告预算执行情况。2.对于预算执行中出现的问题，应及时采取措施加以解决，确保预算执行的严肃性和有效性。三、基金筹集管理（一）缴费基数与费率1.参保单位和参保个人应按照国家和河北省规定的缴费基数和费率缴纳医保费。缴费基数应根据上年度工资收入等情况确定，费率应按照国家和河北省规定的标准执行。2.经办机构应加强对缴费基数和费率的审核，确保缴费基数准确、费率合规。（二）缴费方式与时间1.参保单位应按照规定的缴费方式和时间缴纳医保费，可通过银行托收、网上缴费等方式进行。2.经办机构应及时向参保单位和参保个人提供缴费信息，提醒其按时足额缴费。对于欠费的参保单位和参保个人，应按照规定进行催缴。（三）基金收入核算1.经办机构应按照规定的会计核算方法，及时、准确地核算医保基金收入，包括参保单位和参保个人缴纳的医保费、财政补助收入、利息收入等。2.基金收入应全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，严禁坐收坐支。四、基金支出管理（一）待遇支付原则1.经办机构应按照国家和河北省规定的医保待遇政策，及时、足额地支付参保人员的医保待遇，确保参保人员的合法权益得到保障。2.待遇支付应遵循公平、公正、公开的原则，严格审核参保人员的就医资格和费用报销凭证，防止骗取医保基金行为的发生。（二）支付范围与标准1.医保基金的支付范围应符合国家和河北省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。2.经办机构应按照规定的支付标准和结算方式，与定点医药机构进行费用结算，确保医保基金合理使用。（三）费用结算1.经办机构应与定点医药机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，规范费用结算流程。2.费用结算应按照“总额控制、按月预付、年终清算”的原则进行。经办机构应根据定点医药机构的服务量、医疗费用水平等因素，合理确定预付金额，并在每月初预付上月费用总额的一定比例。年终时，经办机构应与定点医药机构进行清算，多退少补。（四）基金支出核算1.经办机构应按照规定的会计核算方法，及时、准确地核算医保基金支出，包括医保待遇支出、经办机构管理费支出等。2.基金支出应严格按照预算执行，不得超支。对于超支部分，经办机构应及时分析原因，采取措施加以控制。五、基金财务管理与监督（一）财务管理1.经办机构应建立健全财务管理制度，配备专业的财务人员，加强财务核算和财务管理工作。2.财务人员应严格遵守国家有关法律法规和财务规章制度，认真履行职责，确保财务工作的规范、准确和安全。（二）内部控制1.经办机构应建立健全内部控制制度，加强对医保基金财务活动的风险防控，确保基金安全。2.内部控制制度应涵盖基金预算、筹集、支出、核算、监督等各个环节，明确各部门和岗位的职责权限，规范业务流程，加强内部审计和监督检查。（三）基金监督1.医疗保障部门应加强对医保基金的监督管理，建立健全基金监督检查制度，定期对经办机构的基金财务管理情况进行检查。2.财政部门应加强对医保基金财政专户的管理，定期对专户资金进行监督检查，确保基金资金安全。3.审计部门应依法对医保基金进行审计监督，检查基金的收支、管理和使用情况，发现问题及时督促整改。4.社会各界有权对医保基金的管理和使用情况进行监督，经办机构应建立健全举报奖励制度，鼓励社会公众参与监督。六、基金信息管理（一）信息系统建设1.经办机构应建立健全医保基金信息管理系统，实现基金财务信息的实时采集、传输、存储和分析，提高财务管理工作效率和透明度。2.信息系统应具备基金预算管理、筹集管理、支出管理、财务管理、监督管理等功能模块，满足医保基金管理的需要。（二）信息披露1.经办机构应按照规定定期向社会公开医保基金的收支、管理和使用情况，接受社会监督。2.公开内容应包括基金收入、支出、结余情况，医保待遇政策执行情况，定点医药机构费用结算情况等。七、基金财务报告与分析（一）财务报告1.经办机构应按照国家和河北省规定的财务报告制度，定期编制医保基金财务报告，包括资产负债表、收支表、基金变动情况表等。2.财务报告应真实、准确、完整地反映医保基金的财务状况和收支情况，为决策提供依据。（二）财务分析1.经办机构应定期对医保基金的财务状况和收支情况进行分析，撰写财务分析报告。2.财务