财政部医保基金财务制度

PAGE财政部医保基金财务制度一、总则（一）制定目的为加强医保基金财务管理，规范医保基金收支行为，保障医保基金安全，提高医保基金使用效益，根据国家有关法律法规和医保政策，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各级财政部门、医保部门及其所属机构对医保基金的财务核算、管理和监督。医保基金包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金等。（三）基本原则1.合法性原则：医保基金的财务管理必须符合国家法律法规和医保政策的规定，确保基金收支合法合规。2.安全性原则：加强医保基金的安全管理，防止基金被挤占、挪用、骗取等，保障基金的安全完整。3.专款专用原则：医保基金应专项用于参保人员的医疗费用支出，不得挪作他用。4.收支平衡原则：合理编制医保基金收支预算，确保基金收支平衡，略有结余。5.规范透明原则：规范医保基金财务管理流程，提高财务信息透明度，接受社会监督。二、基金预算管理（一）预算编制1.编制依据：根据国家医保政策、上年度医保基金收支情况、本年度医保工作计划等，编制医保基金预算。2.编制内容：包括基金收入预算和基金支出预算。基金收入预算主要包括保费收入、财政补贴收入等；基金支出预算主要包括医保待遇支出、管理费用支出等。3.编制方法：采用零基预算法，结合实际情况，科学合理地编制预算。（二）预算审批医保基金预算草案编制完成后，应报经同级财政部门和医保部门审核批准。审核批准后的预算应严格执行，不得随意调整。（三）预算执行与调整1.预算执行：各级财政部门和医保部门应按照批准的预算组织基金收支，确保预算的严格执行。2.预算调整：在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算的，应按照规定的程序报经批准后进行调整。三、基金收入管理（一）保费收入1.征缴方式：职工基本医疗保险保费由用人单位和职工共同缴纳，城乡居民基本医疗保险保费由个人缴纳。保费征缴应严格按照国家规定的缴费基数和费率执行。2.征缴管理：医保部门应加强保费征缴管理，建立健全征缴台账，及时足额征缴保费。财政部门应加强对保费征缴的监督，确保保费及时足额入库。（二）财政补贴收入1.补贴标准：财政部门应根据国家医保政策和当地实际情况，合理确定医保基金财政补贴标准，并及时足额拨付补贴资金。2.补贴管理：财政补贴资金应专款专用，不得挪作他用。医保部门应加强对财政补贴资金的管理，确保补贴资金及时足额到位。（三）其他收入医保基金的其他收入包括利息收入、滞纳金收入等。其他收入应按照规定及时足额入账，纳入基金预算管理。四、基金支出管理（一）医保待遇支出1.支付范围：医保待遇支出应严格按照国家医保政策规定的支付范围执行，包括住院费用、门诊费用、药品费用等。2.支付标准：医保部门应根据国家医保政策和当地实际情况，合理确定医保待遇支付标准，并严格按照标准进行支付。3.支付方式：医保待遇支出可采用直接结算、预付制等方式进行支付。直接结算应按照规定的结算流程进行，预付制应加强对预付资金的管理和监督。（二）管理费用支出1.支出范围：管理费用支出主要包括人员经费、办公费、设备购置等。管理费用支出应严格按照规定的范围和标准执行。2.支出管理：医保部门应加强对管理费用支出的管理，严格控制费用支出，提高资金使用效益。财政部门应加强对管理费用支出的监督检查，确保费用支出合法合规。（三）其他支出医保基金的其他支出应按照规定的范围和标准执行，包括转移支出、其他支出等。其他支出应严格按照规定的程序进行审批。五、基金财务管理与核算（一）财务管理1.岗位设置：医保基金财务管理应设置会计、出纳等岗位，明确各岗位的职责权限，确保不相容岗位相互分离。2.财务制度：建立健全医保基金财务管理制度，包括财务收支管理制度、财务审批制度、财务报告制度等。3.财务监督：加强对医保基金财务的监督检查，定期进行内部审计和外部审计，确保财务工作规范有序。（二）会计核算1.核算原则：医保基金会计核算应遵循权责发生制原则、收付实现制原则等。2.核算方法：按照国家统一的会计制度进行核算，设置会计科目，登记会计账簿，编制财务报表。3.财务报告：定期编制医保基金财务报告，包括资产负债表、收支表、基金变动情况表等。财务报告应真实、准确、完整，及时报送同级财政部门和医保部门。六、基金资产与负债管理（一）基金资产1.资产范围：医保基金资产包括银行存款、债券投资、暂付款等。2.资产管理：加强对医保基金资产的管理，确保资产安全完整。银行存款应按照规定存入国有商业银行，债券投资应按照规定进行投资，暂付款应及时清理结算。（二）基金负债1.负债范围：医保基金负债包括暂收款、应付账款等。2.负债管理：加强对医保基金负债的管理，及时清理结算负债，确保负债真实准确。七、基金监督与检查（一）内部监督1.监督机构：医保部门应建立健全内部监督机制，设立专门的监督机构或岗位，负责对医保基金财务管理和使用情况进行监督检查。2.监督内容：内部监督主要包括财务制度执行情况、基金收支情况、资产负债情况等。（二）外部监督1.监督机构：财政部门应加强对医保基金的监督检查，定期或不定期进行专项检查。审计部门应依法对医保基金进行审计监督。2.监督内容：外部监督主要包括基金收支的合法性、合规性，基金使用的效益性等。（三）社会监督1.监督方式：鼓励社会公众对医保基金的管理和使用情况进行监督，设立举报电话、举报邮箱等，接受社会公众的举报和投诉。2.监督处理：对社会公众的举报和投诉，应及时进行调查处理，并将处理结果向社会公开。八、法律责任（一）违反本制度的处理对违反本制度的单位和个人，应按照国家有关法律法规和医保政策的规定进行处理。