医院工伤财务制度

PAGE医院工伤财务制度一、总则（一）目的为了加强医院工伤财务的管理，规范工伤费用的核算与支付流程，保障工伤职工的合法权益，根据国家相关法律法规以及医院实际情况，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内发生工伤事故的职工，包括正式职工、合同制职工以及临时聘用人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关工伤认定、劳动保障等法律法规，确保工伤财务处理合法合规。2.准确核算原则：对工伤费用进行准确、及时的核算，保证财务数据真实可靠。3.专款专用原则：工伤费用应专款专用，不得挪作他用。4.保障权益原则：最大程度保障工伤职工的救治及康复权益，合理支付工伤相关费用。二、工伤认定（一）认定依据1.《工伤保险条例》等相关法律法规是工伤认定的主要依据。职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，应当认定为工伤。2.医院应根据上述规定，对职工工伤情况进行初步判断，并及时收集相关证据材料，如事故报告、诊断证明、证人证言等。（二）认定流程1.职工申报：职工发生工伤事故后，应在规定时间内（一般为事故发生后[X]个工作日）向所在科室负责人报告，并填写工伤事故报告表，详细说明事故发生的时间、地点、经过、受伤部位等情况。2.科室初审：科室负责人接到职工工伤申报后，应立即对事故情况进行核实，并在工伤事故报告表上签署意见，于[X]个工作日内报送医院工伤管理部门。3.工伤管理部门审核：工伤管理部门收到科室报送的工伤事故报告表后，对事故情况进行进一步审核，必要时可进行现场勘查。如符合工伤认定条件，在[X]个工作日内出具工伤认定初步意见，并提交医院工伤认定小组审议。4.工伤认定小组审议：医院工伤认定小组由医院领导、人力资源部门、财务部门、医务部门等相关人员组成。工伤管理部门将工伤认定初步意见提交工伤认定小组后，小组应在[X]个工作日内召开会议进行审议。审议通过后，出具工伤认定决定书，并通知职工本人及所在科室。5.复议与申诉：职工对工伤认定结果有异议的，可在收到工伤认定决定书之日起[X]个工作日内，向医院工伤管理部门提出复议申请。工伤管理部门应在收到复议申请后[X]个工作日内进行复查，并将复查结果告知职工。职工如对复查结果仍有异议，可向上级劳动保障行政部门提出申诉。三、工伤费用管理（一）费用范围1.医疗费用：包括工伤职工在医院治疗期间发生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。2.康复费用：经劳动能力鉴定委员会确认需要进行康复治疗的工伤职工，其康复费用按照国家和地方有关规定执行。3.辅助器具费用：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。4.停工留薪期工资福利：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。5.伤残津贴：工伤职工被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。工伤职工被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。工伤职工被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。7.丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（二）费用核算1.财务部门应设立专门的工伤费用核算账户，对工伤费用进行单独核算。在核算过程中，应按照费用类别进行明细核算，确保每一笔工伤费用都能准确记录。2.医疗费用的核算：财务部门应根据医院收费系统提供的工伤职工医疗费用明细，与医院与工伤保险经办机构签订的服务协议中约定的收费标准进行核对，确保费用合理合规。对于超出标准的费用，应及时与相关部门沟通，查明原因并进行处理。3.康复费用和辅助器具费用的核算：康复费用和辅助器具费用应根据劳动能力鉴定委员会的确认意见以及相关发票、合同等凭证进行核算。财务部门应严格审核费用的真实性和合理性，确保费用支出符合规定。4.停工留薪期工资福利的核算：人力资源部门应及时向财务部门提供工伤职工的停工留薪期信息以及工资发放标准。财务部门按照规定计算并发放停工留薪期工资福利，并在会计账簿中进行准确记录。5.伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等费用的核算：财务部门应根据劳动能力鉴定委员会的鉴定结论以及相关法律法规规定的标准，计算并支付伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等费用。在核算过程中，应严格按照规定的计算方法和支付标准进行操作，确保费用计算准确无误。（三）费用支付1.工伤保险基金支付：对于应由工伤保险基金支付的工伤费用，医院应在工伤认定决定书生效后，及时整理相关资料，向工伤保险经办机构申请支付。申请资料应包括工伤认定决定书、医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、病历等。工伤保险经办机构审核通过后，将费用直接支付到医院指定的银行账户。2.用人单位支付：对于应由用人单位支付的工伤费用，如停工留薪期工资福利、一次性伤残就业补助金等，用人单位应按照规定及时支付给工伤职工。财务部门应根据人力资源部门提供的支付信息，进行账务处理，并确保支付记录准确完整。3.其他支付：对于一些特殊情况下的工伤费用支付，如工伤职工异地就医的交通、食宿费等，按照国家和地方有关规定，经工伤保险经办机构审核同意后，由工伤保险基金支付。医院应按照规定的标准和程序进行申请和报销。四、财务审批与报销流程（一）审批流程1.医疗费用审批：工伤职工的医疗费用报销申请应由所在科室负责人初审，确认费用的合理性和必要性后，签署意见并报送医院医务部门审核。医务部门应重点审核医疗行为是否符合临床诊疗规范，费用是否与工伤病情相关。审核通过后，报医院分管领导审批。分管领导审批同意后，方可进行报销。2.康复费用和辅助器具费用审批：康复费用和辅助器具费用报销申请应先由工伤管理部门审核，确认是否符合劳动能力鉴定委员会的确认意见以及相关规定。审核通过后，报医院财务部门复核。财务部门主要复核费用的计算是否准确、票据是否合规等。复核通过后，报医院分管领导审批。分管领导审批同意后，方可进行报销。3.停工留薪期工资福利审批：停工留薪期工资福利发放申请由人力资源部门审核，确认工伤职工的停工留薪期以及工资发放标准。审核通过后，报医院财务部门。财务部门按照规定进行发放，并记录相关账务。4.伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等费用审批：伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等费用支付申请由工伤管理部门根据劳动能力鉴定委员会的鉴定结论进行计算和审核。审核通过后，报医院财务部门复核。财务部门复核无误后，报医院分管领导审批。分管领导审批同意后，按照规定进行支付。（二）报销流程1.工伤职工或其家属提交报销申请：工伤职工或其家属应在规定时间内（一般为费用发生后[X]个工作日），向医院财务部门提交报销申请，并提供相关证明材料，如医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、病历、工伤认定决定书等。2.财务部门受理审核：财务部门收到报销申请后，应及时进行受理，并对申请材料进行初步审核。审核内容包括材料是否齐全、费用是否符合规定、票据是否真实有效等。对于不符合要求的报销申请，财务部门应及时通知申请人补充或更正材料。3.相关部门审核：财务部门将受理的报销申请按照审批流程转交给相关部门进行审核。相关部门应在规定时间内完成审核工作，并签署审核意见。4.分管领导审批：经相关部门审核通过的报销申请，报医院分管领导审批。分管领导应在规定时间内作出审批决定。5.报销支付：分管领导审批同意后，财务部门按照规定的支付方式进行报销支付。对于工伤保险基金支付的费用，财务部门应及时与工伤保险经办机构进行结算；对于用人单位支付的费用，财务部门应按照规定从用人单位账户中扣除或支付给工伤职工。五、财务监督与检查（一）内部监督1.财务部门定期自查：财务部门应定期对工伤费用的核算和支付情况进行自查，检查内容包括账务处理是否准确、费用支付是否合规、票据管理是否规范等。自查发现问题应及时整改，并形成自查报告。2.内部审计监督：医院内部审计部门应定期对工伤财务制度的执行情况进行审计监督，重点检查工伤费用的核算、支付、审批等环节是否符合规定，是否存在违规操作和浪费现象。审计部门应出具审计报告，对发现的问题提出整改建议，并跟踪整改落实情况。（二）外部监督1.接受工伤保险经办机构监督：医院应积极配合工伤保险经办机构的监督检查工作，及时提供工伤费用核算和支付的相关资料，接受工伤保险经办机构对工伤费用使用情况的监督。对于工伤保险经办机构提出的问题和意见，医院应认真整改落实。2.接受上级主管部门和财政部门监督：医院应按照上级主管部门和财政部门的要求，定期报