急性冠脉综合征用药方案2026

急性冠脉综合征用药方案2026目录Contents抗血小板药物使用原则预防出血DATP时间持续原则降脂治疗原则PCSK9靶点类药物推荐抗血小板药物使用原则双联抗血小板治疗推荐双联抗血小板治疗（DAPT）原则P2Y12受体抑制剂的选择依据DAPT持续时间和出血预防新版指南推荐ACS患者使用阿司匹林加一种P2Y12受体抑制剂的联合治疗方案，以降低心血管不良事件风险。根据手术需求和药物可获得性等因素，指南为不同情况的ACS患者推荐了普拉格雷、替格瑞洛或氯吡格雷等不同的P2Y12受体抑制剂。无高出血风险的ACS患者需至少连续服用两种防血栓药满一年；对于高风险患者，则需采取额外的保护措施来预防胃出血。010203支架手术患者药物选择对于需要做支架手术的ACS患者，新版指南建议优先使用普拉格雷或替格瑞洛作为P2Y12受体抑制剂。普拉格雷或替格瑞洛优先选择如果普拉格雷或替格瑞洛无法获得、不能耐受或有禁忌证时，ACS患者可转而使用氯吡格雷进行双联抗血小板治疗（DAPT）。氯吡格雷作为备选方案在需要做血管检查但需等待超过24小时的情况下，ACS患者可术前提前使用氯吡格雷或替格瑞洛，以降低主要心血管不良事件的风险。术前提前使用策略010203对于不需要进行手术的非ST段抬高型心绞痛/心肌梗死患者，推荐直接使用替格瑞洛作为首选P2Y12受体抑制剂。在需要做血管检查但需等待超过24小时的情况下，非ST段抬高型心绞痛/心肌梗死患者可提前使用氯吡格雷或替格瑞洛以降低MACE风险。当ACS患者需要进行支架手术时，应优先考虑使用普拉格雷或替格瑞洛，这两种药物比氯吡格雷更适合此类情况。替格瑞洛直接选择氯吡格雷术前预防普拉格雷或替格瑞洛优先非ST段抬高型心绞痛/心肌梗死患者药物选择预防出血DATP时间持续原则无高出血风险的ACS患者，必须进行至少12个月的双联抗血小板治疗（DAPT），即连续使用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂。对于本身胃不好或有胃肠道出血风险的患者，推荐搭配质子泵抑制剂类护胃药治疗，以减少胃出血的风险。对于需要长期服用抗凝药的特殊患者，如因房颤等疾病需长期服用华法林者，建议在PCI后1-4周停用阿司匹林，并继续使用另一种防血栓药（优先选氯吡格雷）。DAPT治疗的持续时间PCI后预防出血用药原则特殊患者的用药调整无高出血风险患者的用药方案对于有胃肠道出血风险的患者，推荐使用质子泵抑制剂类护胃药治疗。防护胃出血耐受替格瑞洛DAPT治疗者，建议PCI后1个月停用阿司匹林，只吃替格瑞洛。减药技巧因房颤等需长期吃抗凝药者，建议PCI后1-4周停用阿司匹林，并继续使用另一种防血栓药。需吃“抗凝药”的特殊患者PCI后预防出血的用药技巧01特殊患者的用药建议对于需要支架手术的ACS患者，优先选择普拉格雷或替格瑞洛；非ST段抬高型心绞痛/心肌梗死患者可直接选择替格瑞洛。抗血小板药物的选择02无高出血风险的ACS患者需DAPT治疗至少持续12个月；PCI后预防出血用药原则包括防护胃出血、减药技巧及特殊患者的抗凝治疗。预防出血DATP时间持续原则03ACS患者未用他汀类药物时，应立即使用高强度他汀类药进行治疗；已在用最大耐受剂量的高强度他汀类药时，根据LDL-C水平分层处理；对他汀类药不耐受或拒绝使用的患者，推荐直接用非他汀类降脂药来治疗。降脂治疗原则降脂治疗原则010203立即使用高强度他汀类药LDL-C水平分层处理非他汀类降脂药的应用对于未使用或正在使用中低强度他汀类药物的ACS患者，应立即改用高强度他汀类药物以加强治疗效果。根据患者的LDL-C水平进行分层处理，若LDL-C低于1.4mmol/L则维持当前方案；在1.4-1.8mmol/L之间考虑加用非他汀药物；超过1.8mmol/L时必须加用非他汀药物。对于不耐受或拒绝使用他汀类药物的患者，推荐直接使用依折麦布或PCSK9抑制剂等非他汀类降脂药进行治疗。他汀类药物的使用建议010203ACS患者如果之前没有使用他汀类药物，应立即开始使用高强度他汀类药物治疗。对于正在接受中低强度他汀治疗的ACS患者，建议升级到高强度他汀以加强治疗效果。当ACS患者在使用最大耐受剂量的高强度他汀时，根据其LDL-C水平的不同，可能需要调整治疗方案。未使用他汀类药物中低强度他汀治疗升级最大耐受剂量下LDL-C水平处理高强度他汀类药的使用条件010203直接使用非他汀类降脂药PCSK9抑制剂的早期使用定期复查血脂调整方案对于不耐受或拒绝使用他汀类药物的患者，推荐采用依折麦布或PCSK9抑制剂进行治疗。新指南提升了PCSK9靶点类药物的推荐等级，建议在治疗初期就考虑使用这些药物以帮助患者LDL-C水平早期达标。患者在开始治疗后4-8周需复查血脂，特别是LDL-C水平，根据结果及时调整治疗方案以确保治疗效果。不耐受或拒绝使用他汀类药的患者治疗方案PCSK9靶点类药物推荐010203新指南将PCSK9抑制剂的推荐等级提高，表明其在ACS患者管理中的重要性增加。新指南强调PCSK9抑制剂无需等到其他降脂药物不达标时才使用，有助于早期控制LDL-C水平。对于他汀类药物不耐受或LDL-C水平较高的ACS患者，推荐使用PCSK9抑制剂与非他汀类降脂药联用。PCSK9抑制剂在ACS治疗中的地位提升早期使用PCSK9抑制剂的必要性PCSK9抑制剂与其他降脂药物的联合应用PCSK9抑制剂的推荐等级提升010302对于ACS患者，PCSK9抑制剂的早期使用有助于快速降低LDL-C水平，提高治疗效果。治疗4-8周后需复查血脂，特别是LDL-C水平，根据结果及时调整治疗方案以达到早期达标。新指南提升了PCSK9靶点类药物的推荐等级，强调其在早期控制LDL-C中的重要性。早期使用PCSK9抑制剂LDL-C水平监测与调整PCSK9靶点药物推荐等级提升早期达标LDL-C的重要性01.02.03.新指南推荐，对于急性冠脉综合征患者，无需等依折麦布治疗不达标再加用PCSK9抑制剂，有助于早期降低LDL-C水平。当ACS患者的LDL-C水平超过1.8mmol/L时，必须加用非他汀类降脂药，其中包括PCS