新农合医疗财务制度

PAGE新农合医疗财务制度一、总则（一）目的新农合医疗财务制度旨在规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金的财务管理，确保基金安全、有效使用，保障参合农民的基本医疗权益，促进新农合制度的健康可持续发展。（二）适用范围本制度适用于各级新农合管理机构、经办机构以及定点医疗机构在新农合基金筹集、使用、核算等财务管理活动。（三）基本原则1.依法合规原则：严格遵守国家有关法律法规和财务规章制度，确保新农合基金管理的合法性、规范性。2.专款专用原则：新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿，任何单位和个人不得挤占、挪用。3.收支平衡原则：合理筹集和使用基金，保持基金收支平衡，确保新农合制度的稳健运行。4.公开透明原则：建立健全财务信息公开制度，定期公布新农合基金的收支、使用情况，接受社会监督。二、基金筹集（一）筹资渠道新农合基金主要由农民个人缴费、各级政府财政补助以及集体扶持等多渠道筹集。1.农民个人缴费：参合农民按照规定的标准缴纳个人费用，以家庭为单位自愿参加新农合。2.政府财政补助：各级政府根据当地经济社会发展水平和财政状况，对新农合给予相应的财政补助，补助标准应随着经济发展和财政收入增长逐步提高。3.集体扶持：鼓励有条件的乡村集体经济组织对新农合给予适当扶持，扶持资金纳入新农合基金统一管理。（二）缴费标准与方式1.缴费标准：各地根据实际情况制定合理的缴费标准，并报上级主管部门备案。缴费标准应充分考虑农民的承受能力和新农合保障水平的需要，保持相对稳定并适时调整。2.缴费方式：参合农民可以通过现金、银行转账、网上支付等多种方式缴纳个人费用。经办机构应提供便捷的缴费渠道，方便农民缴费。同时，要做好缴费信息的记录和核对工作，确保缴费准确无误。（三）基金筹集管理1.基金缴存：各级经办机构应按照规定及时将筹集的新农合基金缴存到财政专户，实行收支两条线管理。严禁任何单位和个人坐收坐支、截留挪用基金。2.票据管理：经办机构在收取农民个人缴费时，应开具由财政部门统一印制的专用票据。票据存根应妥善保管，以备查验。3.信息登记：建立健全参合农民信息登记制度，准确记录参合农民的基本信息、缴费情况等，确保信息的完整性和准确性。信息登记应与基金筹集、补偿结算等业务环节紧密衔接，为基金管理提供可靠的数据支持。三、基金使用（一）补偿范围与标准1.补偿范围：新农合基金主要用于参合农民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用、门诊统筹费用、特殊慢性病门诊费用等补偿。具体补偿范围应根据当地新农合政策规定执行，明确列出不予补偿的项目和情形。2.补偿标准：根据不同的医疗费用类型、医疗机构级别、病种等因素，制定合理的补偿标准。补偿标准应科学合理，既要保障参合农民的基本医疗需求，又要防止过度医疗和基金浪费。住院补偿应设置起付线、报销比例和封顶线等参数；门诊统筹补偿应明确报销范围和比例；特殊慢性病门诊补偿应根据病种特点制定相应的补偿办法。（二）费用结算1.定点医疗机构结算：经办机构与定点医疗机构应建立定期结算制度，按照协议约定的结算方式和时间进行费用结算。定点医疗机构应及时向经办机构报送参合农民的医疗费用明细清单、结算申请表等资料，经办机构对报送资料进行审核后，按照规定的补偿标准进行结算支付。2.异地就医结算：对于参合农民在异地就医的情况，应建立健全异地就医结算机制。通过与异地定点医疗机构签订合作协议、建立异地就医信息系统等方式，实现异地就医费用的即时结算或事后结算。异地就医结算应遵循方便快捷、规范有序的原则，确保参合农民能够及时获得补偿。（三）基金支付管理1.审核与审批：经办机构应设立专门的审核岗位，对定点医疗机构报送的费用结算资料进行严格审核，确保费用的真实性、合理性和合规性。审核内容包括病历、医嘱、收费票据、费用明细清单等。对于大额费用或存在疑问的费用，应进行重点审核，并可采取实地核查、调查取证等方式。审核通过的费用结算申请应按照规定的审批流程进行审批，确保基金支付的准确性和安全性。2.支付方式：基金支付方式应根据实际情况选择合适的方式，如银行转账、支票支付等。严禁以现金形式直接支付给定点医疗机构或个人。支付时应确保资金流向准确无误，及时到账。同时，要做好支付记录和账务处理，便于查询和核对。（四）基金使用监督1.内部监督：各级新农合管理机构和经办机构应建立健全内部监督机制，加强对基金使用过程的日常监督检查。定期对基金收支、费用结算、补偿情况等进行内部审计，及时发现和纠正存在的问题。2.外部监督：主动接受财政、审计、监察等部门的监督检查，积极配合相关部门开展专项审计和检查工作。同时，要建立社会监督机制，通过设立举报电话、信箱等方式，鼓励社会公众对新农合基金使用情况进行监督举报。对于群众举报的问题，应及时进行调查核实，并依法依规处理。四、基金核算（一）会计科目与账户设置1.会计科目：按照国家统一的会计制度规定，设置新农合基金会计科目，包括资产类、负债类、净资产类、收入类和支出类科目。会计科目应准确反映新农合基金的财务状况和收支情况。2.账户设置：在财政专户下设立新农合基金专账，实行专户存储、专款专用。同时，经办机构应根据财务管理需要，设置相应的辅助账户，如收入过渡账户、支出结算账户等，用于记录和核算基金的收支过程。（二）会计核算方法1.记账方法：采用借贷记账法进行会计核算，按照权责发生制原则确认收入和支出。2.核算流程：经办机构应按照规定的会计核算流程，及时对新农合基金的收支业务进行账务处理。每日终了，应将各项收入和支出凭证进行整理、汇总，编制记账凭证，登记账簿。定期编制会计报表，包括资产负债表、收支明细表、基金收支情况表等，如实反映新农合基金的财务状况和收支结果。（三）财务报告1.报告内容：财务报告应包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书等内容。会计报表应按照规定的格式和编制要求编制，做到数字真实、内容完整、报送及时。会计报表附注应详细说明新农合基金的财务政策、会计核算方法、重要事项的说明等。财务情况说明书应分析基金的收支情况、财务状况变动原因、存在的问题及改进措施等。2.报告编制与报送：经办机构应定期编制财务报告，并按照规定的时间和程序报送上级主管部门、财政部门等相关单位。财务报告应经单位负责人和财务负责人审核签字后上报，确保报告的真实性和准确性。五、资产管理（一）现金管理1.库存限额：经办机构应根据日常现金收支情况，合理核定库存现金限额。库存现金限额应报开户银行批准，并严格遵守。2.收支管理：现金收入应及时缴存银行专户，不得坐支现金。现金支出应严格按照规定的审批程序进行，确保现金使用的合法性、合规性。同时，要加强现金收付的内部控制，做到日清月结，账款相符。（二）银行存款管理1.账户管理：经办机构应按照规定在银行开设新农合基金专用账户，严禁多头开户。银行账户应专人管理，定期核对银行账户余额，确保资金安全。2.资金往来：与银行之间的资金往来应通过正规的结算渠道进行，及时办理资金收付业务。对于大额资金的划转，应实行双人经办制度，确保资金划转的准确性和安全性。同时，要加强对银行对账单的审核，及时发现和处理异常情况。（三）票据与印章管理1.票据管理：新农合基金专用票据应严格按照财政部门的规定进行领购、使用、保管和核销。票据应专人负责，建立票据台账，详细记录票据的领购、使用、结存情况。票据使用过程中应严格按照规定的格式和内容填写，确保票据的真实性和完整性。2.印章管理：新农合基金相关印章应明确专人保管，严格按照规定的审批程序使用。印章使用应进行登记备案，确保印章使用的安全性和严肃性。严禁一人保管支付款项所需的全部印章。六、财务监督与检查（一）监督机制1.内部监督：建立健全新农合财务内部监督制度，明确各部门和岗位的职责权限，加强对财务收支、基金使用、资产管理等环节的监督检查。定期开展内部审计工作，对发现的问题及时进行整改。2.外部监督：主动接受财政、审计、监察等部门的监督检查，积极配合相关部门开展专项审计和检查工作。同时，要建立社会监督机制，通过设立举报电话、信箱等方式，鼓励社会公众对新农合基金使用情况进行监督举报。对于群众举报的问题，应及时进行调查核实，并依法依规处理。（二）检查内容与方式1.检查内容：重点检查新农合基金的筹集、使用、核算、资产管理等方面是否符合法律法规和财务制度的规定。包括基金是否专款专用、收支是否平衡、补偿标准是否合理、费用结算是否规范、财务报告是否真实准确等。2.检查方式：采用定期检查与不定期抽查相结合的方式进行。定期检查每年至少开展一次，全面检查新农合财务工作情况；不定期抽查根据工作需要随时进行，重点检查特定事项或存在疑问的环节。检查方式可包括查阅资料、实地核查、调查访谈等。（三）问题处理与整改1.问题处理：对于检查中发现的问题，应根据问题的性质和严重程度，依法依规进行处理。对于违反法律法规和财务制度的行为，应责令限期改正，并依法追究相关人员的责任；对于涉嫌违法犯罪的行为移送司法机关处理。2.