【《X医院医用耗材库存管理现状、问题及基于物联网的优化方案设计》16000字】

PAGEPAGE261X医院医用耗材库存管理现状、问题及基于物联网的优化方案设计目录TOC\o"1-3"\h\u11977X医院医用耗材库存管理现状、问题及基于物联网的优化方案设计 １30512第1章X医院医用耗材库存管理现状及问题 １27321.1X医院介绍 ２176811.2X医院医用耗材库存管理现状 ３180531.2.1X医院医用耗材管理模式 ３170751.2.2X医院医用耗材管理现状 ４218161.2.3X医院医用耗材管理者访谈 １２118801.3X医院医用耗材库存管理存在的问题 １５160791.3.1X医院普通医用耗材管理方面 １５38791.3.2X医院高值医用耗材管理方面 １６228261.4X医院医用耗材库存控制策略优化的必要性 １８191811.5本章小结 １９17260第2章X医院基于物联网的医用耗材库存控制策略 ２０309842.1基于物联网技术的普通医用耗材库存控制策略 ２０85982.1.1普通医用耗材库存控制策略的制定 ２０60702.1.2普通医用耗材库存控制策略应用研究 ２４169392.1.3小结 ２８183672.2基于物联网技术的高值医用耗材零库存管理策略 ２９260742.2.1高值医用耗材零库存管理策略的制定 ２９15302.2.2高值医用耗材管理原有流程分析 ３０249502.2.3高值医用耗材零库存管理流程设计 ３３230032.2.4高值医用耗材零库存管理策略实施效果分析 ３７217122.2.5小结 ３８X医院医用耗材库存管理现状及问题本研究通过理论研究和相关文献的实际调查，分析了X医院医用耗材库存管理的现状，发现了当前X医院医用耗材库存管理过程中存在的问题，并对问题产生的原因进行了深入分析。X医院介绍X医院是一家三级甲等心血管病专科医院。X医院的特点是诊治各种复杂、疑难、严重的心血管疾病。同时，还集科研、防病、人才培养于一体。X医院临床诊疗科室众多，包括17个导管室，35个病房，26个手术室，1500多张病床。在2018年总共看诊744620人次，急诊29864人次，急诊危重症抢救21139人次，出院69708人次，住院外科手术14455人次，内科介入手术49099例。由于X医院专科医院的特殊性和疾病结构的特殊性，医用耗材尤其是高值医用耗材在医疗行为中起着不可替代的用处。一直以来，医院具有规模大、医用耗材收入比重高的显著特点。2018年，医用耗材收入占医疗收入的近50%，其中高值医用耗材收入占医用耗材总收入的九成，具体如图3.1所示。图STYLEREF1\s3.SEQ图\*ARABIC\s11X医院医疗收入结构图FigSTYLEREF1\s3.SEQFig\*ARABIC\s11Xhospitalmedicalincomestructurechart如此之多的高值医用耗材使用规模和医用耗材管理、使用成本将不利于医院未来的发展，因此X医院需要寻求改变，通过降低每个环节的成本来减少医用耗材供应链的总成本。X医院采用两级仓库进行库存管理。医院耗材仓库由一级仓库和二级仓库组成。临床科室、医技科室、医疗辅助科室为医用耗材消耗科室。针对心血管疾病治疗中大量使用的高值医用耗材，手术过程中存在不确定、低时间弹性的特点，在管理高值医用耗材库存时，实施了与手术室、介入中心无缝衔接的措施，在手术室、介入中心、介入导管室、重症监护室内设立高值医用耗材二级仓库。这样，医务人员传递高值医用耗材的物理路径进一步缩短。X医院医用耗材库存管理现状本研究采用现场考察和面对面访谈的方法，对X医院现有的医用耗材库存管理体系进行全面系统的调查，分析其库存管理模式，并全面了解和分析X医院现有的管理规章制度，从管理者的角度，了解和深入探讨X医院目前医用耗材库存管理的薄弱环节。X医院医用耗材管理模式首先，调查发现X医院对高值耗材和低值耗材两种不同的材料采用了不同的管理模式。其中，X医院采购中心负责耗材的采购、验收、入库、发放、结算等工作，并将医用耗材分为高值耗材和低值耗材分别管理。高值耗材实行“零库存”管理，即VMI（供应商管理库存）。高值耗材存放在各病房高值耗材二级仓库，医院验收合格后，以“寄售”的程序做入库处理，只有当科室实际使用高值耗材时，才视为医院已购买该耗材。低值耗材的库存仍由医院管理，采购中心耗材中心仓库和各病区小仓库均有库存。中心仓库低值耗材库存由专业仓库管理人员管理，病房小仓库库存由护士管理。在耗材供应阶段，X医院需要引进新的医用耗材和供应商时，会在X医院官网的设备采购页面上发布医院医疗设备采购项目公告，并公开邀请涉及耗材的器械公司在医院调研日与采购中心联系并提交材料，进行供应商比选。对于现有的供应商管理，X医院对各耗材供应商的资质管理主要依靠供应商档案管理人员手工管理纸质档案。由于档案数量巨大，极有可能出现资质过期等纰漏。对于耗材供应商管理来说，只有简单的准入评价体系，并没有结合耗材使用后的综合准入评价体系。而且，采购数量主要由采购人员根据以往消耗的耗材数量凭经验下订单，每次采购的数量并不是固定的。医院发出采购订单后，无法实时查询后续的订单接收、订单确认、订单发货状态、发票开具进度、付款状态等信息。且X医院的耗材采购系统没有与政府的阳光采购平台对接。当需要从政府采购平台采购时，还需要从市级网络采购平台寻找并对接供应商，整个流程非常复杂。在耗材验收盘点阶段，试剂、需要无菌保存的耗材及其他低值耗材分类存放在采购中心耗材中心库，而高值耗材存放在各病房二级库。中央仓库的耗材货架不能做到清晰的分类，货架的存货位置主要基于仓库工作人员的记忆，这导致耗材上架时间长。此外，耗材的库存统计主要取决于仓库工作人员的定期检查，这使得耗材库存统计不够准确。在耗材推送阶段，由于采购中心人员配备问题，耗材通常每周只配送一次，从中心仓库到各临床科室的耗材供应往往不够及时。而对于低值耗材，一旦采购中心将耗材发放到病房，就会把该批次耗材算作病房的实际使用成本中。如果耗材在每个配送周期内没有完全使用，也将计入当月病房成本中。另外，X医院没有对不同手术的耗材套装进行打包，而要求护士在手术前自行打包，增加了医护人员的工作量。X医院医用耗材管理现状在对X医院的耗材管理现状调研过程中，本文针对对医用耗材的采购和物流管理进行了深入的探讨。作者参观了导管室和手术室这两个医用耗材使用非常多的科室，此外，作者还参观了参与医用耗材管理的医院医务部、物价处和采购中心，并查阅了医院《医用耗材管理指南和办法》，统计了执行本指南的管理部门的书面记录和方案调整历史。作者对医院所有的调查采访都将通过图表结合方式来进行展示；在参观了X医院医用耗材库存管理现状以后，详细的记录了他们的管理流程。在查询医用耗材相关数据后，得知医院医用耗材使用量逐年增加，其花费每年都会增长10个百分点，库存也随之扩大。因此X医院需要调整库存来降低成本。医用耗材年度使用状况见3.1，医用耗材费用增长变化情况(与前一年度相比)如表3.2所示。

表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s11医用耗材每年使用情况TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s11Annualusageofmedicalconsumables2016201720182019高值卫生材料金额37,540,787.08(65.48%)45,671,917.46(64.90%)48,863,707.93(63.53%)55,941,228.74(64,97%)普通卫生材料金额19,787,581.54(34.52%)24,703,499.52(35.10%)28,052,365.03(36.47%)30,165,273.61(35.03%)合计57,328,368.6270,375,416.9876,916,072.9686,106,502.35资料来源：统计资料整理与计算结果表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s12医用耗材费用增长变化情况（与前一年度相比）TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s12Changesinthecostofmedicalconsumables(comparedtothepreviousyear)201720182019高值卫生材料金额121.66%106.99%114.48%普通卫生材料金额124.84%113.56%107.53%材料总额122.76%109.29%111.95%资料来源：统计资料整理与计算结果按照国家相关法律法规的要求，针对医用耗材的不同管理内容，如：准入论证、临床使用、招标采购、物流管理、使用流程、收费管理等，X医院建立了医用耗材管理组织机构，如图3.2所示。

图STYLEREF1\s3.SEQ图\*ARABIC\s12X医院医用耗材管理组织架构图FigSTYLEREF1\s3.SEQFig\*ARABIC\s12Xhospitalmedicalconsumablesmanagementorganizationchart（3）X医院医用耗材库存管理系统及流程为优化医用耗材库存管理，X医院制定了5项规章制度和4项工作流程。具体的规章制度见表3.3。

表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s13X医院医用耗材库存管理规章制度明细表TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s13XHospitalMedicalConsumablesInventoryManagementRulesandRegulationsList序号制度名称1医用耗材库房管理制度2医用耗材验收标准及入库制度3医用耗材出库及配送制度4医院库存物资管理制度5医用耗材档案管理制度资料来源：资料整理结果X医院的4项工作流程如表3.4所示。表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s14X医院医用耗材库存管理流程明细表TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s14XHospitalMedicalConsumablesInventoryManagementProcessList序号制度名称1医用耗材采购订货流程2医用耗材验收入库流程3医用耗材库存管理与设定流程4医用耗材配送与出库流程资料来源：资料整理结果（2）X医院医用耗材招标采购与物流管理X医院对所有医用耗材的采购和物流管理有严格要求。医用耗材必须通过招标采购，绝对不允许各部门私自采购，只有这样，医院才可以确保找到合适、认真的供应商，并能通过招标采购消除恶意竞争等不良后果，以保证采购的医用耗材质量合格，价格合理。根据一次性普通医用耗材和植入式医用耗材的分类，X医院建立了医用耗材管理信息系统，更便于监督管理。X医院一次性普通医用耗材物流网络管理流程见图3.3，高值医用耗材物流网络管理流程见图3.4。图STYLEREF1\s3.SEQ图\*ARABIC\s13X医院一次性普通医用耗材物流管理流程FigSTYLEREF1\s3.SEQFig\*ARABIC\s13Xhospitallogisticsmanagementprocessofdisposablegeneralmedicalconsumables图STYLEREF1\s3.SEQ图\*ARABIC\s14X医院高值医用耗材物流网络管理流程FigSTYLEREF1\s3.SEQFig\*ARABIC\s14Xhospitalhigh-valuemedicalconsumableslogisticsnetworkmanagementprocessX医院医用耗材管理者访谈在访谈的早期阶段，受访者被告知了访谈结果的利弊并征得其同意。在其充分理解并自愿接受采访后，拟定了采访对象名单，并约定了采访的具体时间和地点。然后，在访谈前，详细、真实地告知访谈的目的、意义和结果，并对与研究内容有关的录音材料实施处理和保密措施。此外，在访谈过程中，对重要部分进行了必要的录音，并对这些内容进行了认真细致的笔录。在此过程中，受访者有权不回答提出的问题或直接结束访谈。最后，访谈结束后，对所有面试记录进行认真整理并备案，确保访谈信息的保密性。（1）受访者选择根据访谈目的，选取被访谈者作为研究对象，即能够提供最有价值信息或信息量最大的个体。本次选择的访谈对象为：从事医用耗材管理4年以上的行政科室管理人员、医院科室负责人、会计人员。本次访谈共采访5人，编码为G1、G2、G3、G4、G5。受访者信息见表3.5。表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s15受访医院管理者信息TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s15Informationoftheinterviewedhospitalmanagers编号年龄学历职称科室G149博士行政主任采购中心G244硕士无采购中心G347硕士护士长手术室G433硕士无设备科G546硕士会计师财务部（2）访谈提纲的设计经X医院相关科室和人员批准后，将研究内容和目的编成书面材料。访谈问题见表3.6。表STYLEREF1\s3.SEQ表\*ARABIC\s16访谈问题TableSTYLEREF1\s3.SEQTable\*ARABIC\s16Interviewquestion序号访谈问题1您的部门或您本人是以什么角色参与医用耗材的管理的？是在医用耗材管理的哪个环节？2医院或部门对医用耗材的管理有没有设立制度？都涉及到什么样的制度和规范？您认为这些制度和规范是否真的起作用呢？续表3.6序号访谈问题3您认为医用耗材的相关管理者对这些规范都可以正确理解和执行吗？4您认为制约医用耗材管理的难点或瓶颈在哪里呢？5您对医用耗材当前的库存管理有什么意见及建议呢？（3）访谈结果通过对5位医院管理者访谈资料的整理、分析、提炼和总结，形成了普通医用耗材库存管理、高值医用耗材零库存管理、管理信息化三大主题：话题一：普通医用耗材库存管理占用大量库存，库存积压G4：“目前，我国在用的医用耗材有1万多种，常用耗材约2000种。大多数是普通的低值医用耗材，每个医院差不多都是这样，只是对高低值耗材的定义不同。这部分材料占据了主要的仓库空间。”G2：“对于库存管理，虽然很多科室都设立了二级库，但管理效果不是特别好。医用耗材仅仅只是发放到各个科室，对二级库的库存和使用没有很好的监督管理，有的科室随意领用物资，造成物资积压，因为耗材过期导致的浪费严重。”G1：“现在有些科室在就诊人次少的月份领用了大量的耗材。这对医用耗材需求预测有很大影响，甚至不可能合理、正确地确定采购数量。为了安全起见，采购人员只能对应选择大量采购。最终导致科室的二级库库存不能用光，而对应的一级库也形成了库存积压。科学的需求预测与申领和申购量确认，使库存保持在最佳值，减少资金占用，提高医院资金周转率是迫在眉睫的。”G5：“在我院目前的库存管理中，库存点位分散，库存量常备，有利于医疗活动的开展。但由于各级库存中耗材的存储、使用信息不能及时共享，导致科室的库存积压不能被一级库及时发现和调配，使各级库存中积压和缺货并发，也影响了物资的采购、盘点和发放。主题二：高值医用耗材库存管理零库存改进，业务流程优化。G2：“我院虽然已逐步开始对高值耗材实行零库存管理，但与其他医院相比仍存在差距。高值耗材相当一部分工作仍由人工完成，如入库、出库、表单填写、传递发放等。”G3：“医院一般会提前一周左右安排手术。医生根据患者选择相应的高值耗材并填写申请表提交到采购部。临床科室和采购中心之间的信息传递是通过人工完成的，传递速度非常慢。有时，由于时间紧迫，供应商无法按时交付耗材，延误了手术安排。”G5：“高值医用耗材在供应商送货后，一级库对高值耗材的库存做虚拟存储的管理，然后由供应商直接送到手术室，短暂的存放在手术室二级库中。确认使用后，手术室填写相关收货、退货表单。在高值医用耗材库存管理中，唯一码管理是其零库存管理的重要组成部分。主题三：管理信息化整合优化各部门、各系统间的信息管理。G2：“在使用高价值医用耗材的过程中，信息需要通过HRP系统（医院资源规划系统，以下简称HRP）、HIS（医院信息系统，以下简称HIS）系统等进行流转，但由于传统的科室分工和责任管理模式，在管理上形成了“功能孤岛”和“信息孤岛”的现象，需要信息科技来实现管理进步。”G4：“医院信息系统的开发人员大多不在医院工作，对医疗领域了解不多，医院信息系统是一个复杂而特殊的系统，这使得医院购买的系统在实际使用过程中，很多功能和操作多余且繁琐，另外，在医用耗材库存管理中，需要涉及很多的手工操作，这都需要信息化的进一步深化，以减少对各种资源的占用，提高工作效率。”X医院医用耗材库存管理存在的问题通过实地调研和访谈发现，X医院虽然已经开始了信息化管理，但在医用耗材库存管理方面，信息化管理并没有发挥其降本增效的效果，很多工作仍然是靠人工来完成的。由于技术的发展和新材料研发的层出不穷，一些医用耗材不断地更新换代，带来了多种多样的规格，这些都带来了不容小觑的管理问题。现代医用耗材物联网管理的运用，无疑将在一定程度上解决上述问题。虽然在许多医院，耗材信息管理系统的建立比较完善，但对医用耗材库存的管理和控制还不够深入。因此，在一定程度上削弱了库存管理活动的协调性，不能保证库存的及时供应、有效管理以及管理信息的有效传递。由于库存信息不能在各个环节及时集成和共享，导致X医院医用耗材的库存点众多、管理不方便、组织内部整体库存大幅度增加，而牛鞭效应越来越明显使得信息一步步扭曲和放大，信息需求波动越来越大，资源得不到有效和充分利用，最终造成浪费。本文从普通医用耗材和高值医用耗材两个方面总结了X医院医用耗材库存管理中存在的主要问题：X医院普通医用耗材管理方面（1）库存积压和低库存周转率医院对普通医用耗材的需求量很大。为方便行医，各科室二级库将提前准备一定数量的储备，医院一级仓库会储备更多以供需求波动时的供应。医院通常长期采用大规模采购方式进行采购。各科室耗材二级库之间缺乏必要的信息交换，导致部分耗材库存超标，降低了库存周转率。对于一些有效期较短的医用耗材，还可能导致医用耗材失效，导致库存滞销。（2）需求预测不准确随着经济的稳步发展，人民生活水平也不断提高，医疗卫生意识的觉醒，使医院就诊人数逐年增加，医用耗材的使用也随之增加。医用耗材种类繁多，规格各异，品牌众多，这就造成了医用耗材市场的竞争异常激烈。因此，各大供应商纷纷提高服务质量，送货上门。X医院的采购成本相对较小，其医用耗材管理难度大、成本高的主要原因在于库存过大，这在一定程度上增加了X医院的管理成本。目前，X医院的管理方法还处于相对落后的状态，对医院医用耗材的信息化管理还不够重视，X医院相关管理部门对医用耗材的库存管理缺乏科学的定量分析，无法制定科学的采购策略。目前X医院医用耗材采购策略的制定和库存管理基本上都是根据相关科室负责人的经验，没有数据支持。没有可靠、真实、及时的库存数据，导致相关科室负责人无法科学预测医用耗材的需求。需求预测不准确又导致采购量的模糊。而不准确的购买将导致两种情况：一是库存不足，即缺货；二是材料过多，即库存积压。因此，要有效管理普通医用耗材的库存，必须从根本上降低库存总数，增加库存实时感知手段，实行科学有效的采购策略。X医院高值医用耗材管理方面（1）医用耗材信息的形成与利用。由于高值医用耗材通常是组合使用，其收费标准无法保证。目前，记录员需要在HIS系统中输入耗材的各种信息，手工记录医用耗材的使用清单，以应对医院的各种核算和结算，同时对手工表单进行归档和整理，以便于审核。对同一信息采用多种方法重复录入无疑是人力资源的浪费，而手工录入数据的真实性也无法得到保证。（2）支付业务。医院要完成耗材的付款，需要经过无数个步骤，即：首先，记录员对科室所用耗材进行详细记录，并将对账表单送到采购中心。同时，供应商对医用耗材的使用情况进行核查，核查无误后开具发票，并将发票交给采购中心。其次，由采购中心负责人打印供应商提供的对账单、二级库收据并汇总发票，交由财务中心。最后，财务中心核对表单，处理支付业务。在这个过程中，耗费了大量的人力，且在实际操作过程中，账目往往不准确，错误环节只有经过多次核对才能发现，人为可操作性很大。而且，大量的会计处理难以及时完成，存在滞后效应，使得院级领导无法及时监控医院运营的实际情况。（3）院级核算和科室核算。对高值医用耗材的准入管理和支付管没有相应的规定。它们在管理过程中相对独立，难以统一管理收入和成本。在实际操作过程中，财务部门会在固定时间内逐级核算。各科室高值医用耗材管理员对本月高值医用耗材的使用情况进行逐项统计，并通过人工表单记录整理，这个过程非常容易出错，而且费时费力。统计数据往往与财务部门和HIS系统中的数据不匹配，影响核算效率，进而影响整个医院的经营状况。（4）医用耗材的跟踪管理。高值医用耗材植入患者体内后，需要对患者进行长期跟踪和监测，而在耗材出入库、使用等各环节缺少信息的记录和传递，就会导致耗材的跟踪和监测很难落实，尤其是患者维权意识强的情况下，很容易引发医患矛盾。如果患者的耗材使用记录仅简单的记录在纸质单据中，在出现不良反应时，就很难及时查明原因。同时，当某一类耗材在出现问题时，也很难召回使用过该类耗材的患者，进行相应的更换和救助。（5）在库存资金占用方面。高值医用耗材在手术前就已确定好了使用信息及用量，但是，没有信息系统的及时沟通，只能依靠各部门之间逐级通知的安排，浪费了大量的时间。为了满足手术的需要，医院通常会增加库存，以保证手术按时进行。X医院医用耗材库存控制策略优化的必要性对X医院实施基于物联网技术的库存控制策略，对X医院医用耗材库存管理具有现实意义：（1）库存结构优化的重要实现手段对X医院医用耗材实施基于物联网技术的库存控制策略，一方面可避免因人为原因造成的牛鞭效应，产生需求数量放大的情况，策略的实施可使申购的需求数量反应真实的需求数量，减少库存资金的占用；另一方面，可实现医用耗材各级库存的信息同步，杜绝因业务系统不可以实时联动导致的库存呆滞和缺货问题。（2）采购决策的重要指导对X医院医用耗材实施基于物联网技术的库存控制策略，可以对X医院的医用耗材采购行为的发生提出具体的、可实施的依据，且整个采购决策的执行过程，都在信息系统的监控下，确保采购行为的执行易于操作，全程可控。（3）医院医用耗材库存管理战略的贯彻执行X医院的高值医用耗材预期实现“零库存”管理模式，然而由于临床科室与设备科、采购中心、供应商的配合流程存在信息孤岛，临床科室为了确保高值医用耗材的及时供应，往往会过多的订购高值医用耗材，使得高值医用耗材在临床科室形成库存，违背了医院库存管理战略的实施。实施基于物联网技术的库存控制策略后，可确保医院库存管理战略的贯彻执行。（4）库存管理流程的优化优化、再造库存管理流程，可以提升X医院的核心竞争力，通过基于物联网的库存控制策略实施，可对库存管理关键环节进行实时监控与控制，对不必要的环节进行清除与整合，并实现整个库存管理流程的自动化，达到降低库存，打破信息孤岛，杜绝浪费，提高工作效率，提升管理水平的目的。本章小结本章首先对X医院进行了简要介绍，然后对X医院医用耗材库存管理现状进行了实地调查和访谈，对X医院医用耗材的管理现状、流程和访谈结果进行了梳理和总结。并把耗材分为两类：普通耗材和高值耗材。分类讨论了这些问题。

X医院基于物联网的医用耗材库存控制策略基于物联网技术的普通医用耗材库存控制策略制定科学的普通医用耗材的库存控制策略，不光对医院的降本增效具有明显效果，也极大提升了医院形象、患者满意度。X医院普通医用耗材的管理已实现了部分信息化，医院的医用耗材管理系统中具备了普通医用耗材的基础信息、库存信息及流通信息等。但是，提升医用耗材的库存管理水平，仍需要物联网技术的介入，本节探索在医院原有医用耗材管理系统的基础上，增加物联网的感知层应用，使得普通医用耗材的采购决策可以更科学的制定，确保普通医用耗材达到库存控制的目的，并分析物联网普通医用耗材管理系统在实例中的应用效果。普通医用耗材库存控制策略的制定在医疗活动的实际进程中，医院需要具备医用耗材的实际储备，以应对瞬息万变的治疗需求，避免因缺货而导致的患者生命安全风险，增加患者的生存率。此外，医用耗材的储备量也不能过多，避免库存积压导致的库存成本增加、库存呆滞及由此带来的医用耗材过期失效等问题。综上所述，普通医用耗材在实际的库存管理中，需要物联网手段的介入，以提供医用耗材在不允许缺货情况下的敏捷库存控制策略。本节主要研究不可重复利用的普通医用耗材库存控制策略，其控制流程如图4.1所示。图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s11库存控制流程图FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s11Inventorycontrolflowchart本节的库存控制策略结合普通医用耗材常用的两种订货方法，第一种是根据普通医用耗材不同的缺货率设定的订货点订货法。这种方法可以利用物联网感应层的预先设定库存刷新时间，实时上传库存状态，省去了原先采用此种方式需要人工多次盘点查看的不必要人力成本。且鉴于物联网传输方式数据的真实性、准确性和及时性，普通医用耗材不会出现缺货的问题。第二种是医院常用的定期订货法，这种方式具有订货成本低，运输成本低的好处。但是定期订货法不能处理突发事件造成的普通医用耗材使用量激增造成的缺货问题。定期订货法和订货点订货法的结合，可以在确保医用耗材不缺货的前提下，使得订货成本和库存成本最低。在物联网医用耗材管理系统中，最重要的变量是各医用耗材的订货点(即最低库存)，订货周期和最高库存。一般而言，订货周期根据当地情况由医院、供应商在阳光采购平台上确定。（1）医用普通医用耗材的分类X医院具有非常多的普通医用耗材，然而根据临床使用习惯及医用耗材需求的紧急程度差异，所对应的缺货率也不尽相同。对此，首要任务是根据缺货率对普通医用耗材进行分类。库存服务水平代表着医用耗材库存是否能满足临床需求。鉴于库存服务水平与缺货率相加等于1，那么可以按照医用耗材需求的紧急程度对其进行分类：高服务水准的库存服务水准表示是存货满足使用者需求的能力的标准。基于方便而言，需要确定库存服务水准。服务水准与缺货水准两者的和为100%，即给定服务水准也就确定了缺货水准。考虑到不同种类的医用耗材需求的紧急情况不同，缺货率不同，因此要确定安全库存首先要对医用耗材进行系统的分类。根据医用耗材使用的紧急程度将服务水准分为高、中、低即0.99，0.96-0.98和0.92-0.95三个层次ADDINZOTERO_ITEMCSL_CITATION{"citationID":"KVetrusF","properties":{"formattedCitation":"(\\uc0\\u32735{}\\uc0\\u26641{}\\uc0\\u24742{};\\uc0\\u21016{}\\uc0\\u20426{}\\uc0\\u20848{};\\uc0\\u23385{}\\uc0\\u24191{}\\uc0\\u39321{};\\uc0\\u38889{}\\uc0\\u20908{}\\uc0\\u38634{};\\uc0\\u26446{}\\uc0\\u23045{}\\uc0\\u35775{};\\uc0\\u38518{}\\uc0\\u26377{}\\uc0\\u25165{};,2008)","plainCitation":"(翟树悦;刘俊兰;孙广香;韩冬雪;李娅访;陶有才;,2008)","dontUpdate":true,"noteIndex":0},"citationItems":[{"id":157,"uris":["/users/local/gMBSADdo/items/IPYVRCE7"],"uri":["/users/local/gMBSADdo/items/IPYVRCE7"],"itemData":{"id":157,"type":"article-journal","abstract":"<正>医用低值耗材在医疗活动中种类多、使用频率高、需求量大,且需求相对较为稳定,所以,医院持有一定数量的库存是维持正常医疗必不可少的。如何建立合理库存、何时采购、采购多少是库存控制的核心问题,建立科学的库存管理模式,才能做到既降低库存量,又能保证供应的及时性。本研究以耗材管理信息化为基础,综合应用定期和定量两种库存控制的方法,对医院低值耗材的库存控制进行了实证研究。","container-title":"中华医院管理杂志","ISSN":"10006672","issue":"09","language":"中文;","page":"603-605","title":"基于信息化平台的医用低值耗材库存控制","author":[{"family":"翟树悦;刘俊兰;孙广香;韩冬雪;李娅访;陶有才;","given":""}],"issued":{"date-parts":[["2008"]]}}}],"schema":"/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}(翟树悦等,2008)35。（2）需求数据的检验通过静态的订货点订货法对医用耗材的库存控制方法进行探寻，有必要对需求量进行分析研究，得以确定最大和最小库存。不同的库存量对应的数据特征不同，确定方法也有差异，所以要对需求数据进行检验，确定其概率分布。此处假设数据可以拟合正态分布模型，并且无序列相关性。（3）订货点的确定订货点在不允许缺货的订货策略中，一般是指最低订货点，即库存低至此点是触发订货流程。订货点与安全库存具有相关关系。此处，订货点ROP的确定可以由公式(4.1)表示。ROP=…（4.1）QL表示订货提前期中的预计需求数量，一般用需求量的期望来近似。L表示提前期，即从订货到收到货物的时间，ss表示安全库存量ADDINZOTERO_ITEMCSL_CITATION{"citationID":"GLXCy0Q9","properties":{"formattedCitation":"(\\uc0\\u32735{}\\uc0\\u26641{}\\uc0\\u24742{};\\uc0\\u21016{}\\uc0\\u20426{}\\uc0\\u20848{};\\uc0\\u23385{}\\uc0\\u24191{}\\uc0\\u39321{};\\uc0\\u38889{}\\uc0\\u20908{}\\uc0\\u38634{};\\uc0\\u26446{}\\uc0\\u23045{}\\uc0\\u35775{};\\uc0\\u38518{}\\uc0\\u26377{}\\uc0\\u25165{};,2008)","plainCitation":"(翟树悦;刘俊兰;孙广香;韩冬雪;李娅访;陶有才;,2008)","dontUpdate":true,"noteIndex":0},"citationItems":[{"id":157,"uris":["/users/local/gMBSADdo/items/IPYVRCE7"],"uri":["/users/local/gMBSADdo/items/IPYVRCE7"],"itemData":{"id":157,"type":"article-journal","abstract":"<正>医用低值耗材在医疗活动中种类多、使用频率高、需求量大,且需求相对较为稳定,所以,医院持有一定数量的库存是维持正常医疗必不可少的。如何建立合理库存、何时采购、采购多少是库存控制的核心问题,建立科学的库存管理模式,才能做到既降低库存量,又能保证供应的及时性。本研究以耗材管理信息化为基础,综合应用定期和定量两种库存控制的方法,对医院低值耗材的库存控制进行了实证研究。","container-title":"中华医院管理杂志","ISSN":"10006672","issue":"09","language":"中文;","page":"603-605","title":"基于信息化平台的医用低值耗材库存控制","author":[{"family":"翟树悦;刘俊兰;孙广香;韩冬雪;李娅访;陶有才;","given":""}],"issued":{"date-parts":[["2008"]]}}}],"schema":"/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}(翟树悦等,2008)35。安全库存的建立，主要为了防止突发状况造成的不允许缺货的医用耗材需求量激增或订货未到期间的医用耗材使用需求，是缺货情况的缓冲库存。安全库存数量的确定，主要综合考虑缺货率及缺货成本，以缺货率为主。对订货提前期，可设置其为固定常数。以需求变量作为随机变量，提前期作为固定常数的安全库存计算公式如(4.2)表示：ss=K*σ*…（4.2）式中，L—提前期表示从发出订单到收到货物的一段时间；σ—需求量的标准差（按历史资料由概率统计的有关公式求得）；K—安全系数，与服务水平有关，可查相关概率分布表得到ADDINZOTERO_ITEMCSL_CITATION{"citationID":"Wew3uI85","properties":{"formattedCitation":"(\\uc0\\u23385{}\\uc0\\u24191{}\\uc0\\u39321{},2008)","plainCitation":"(孙广香,2008)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id":159,"uris":["/users/local/gMBSADdo/items/LIR8CLPU"],"uri":["/users/local/gMBSADdo/items/LIR8CLPU"],"itemData":{"id":159,"type":"article-journal","abstract":"医用耗材库存管理在医院管理中的作用越来越显著。虽然医用耗材的库存控制方法和信息化、集成和流程重组技术在医院库存管理中都有一定的研究和发展,但是将它们结合起来的研究则很少。医用耗材一般分为低值耗材和高值耗材。低值耗材的库存管理问题主要体现在没有将信息化技术和库存控制方法结合使用,增加了低值耗材库存管理费用。高值耗材的库存管理问题主要体现在信息集成,管理集成和流程重组没有结合使用,从而造成流程繁琐和信息流通的不畅通,使库存不必要的扩大。\r\n\r\n\r\n\r\n\t本文对医用低值耗材和高值耗材的库存管理进行研究。医院物流管理信息系统的应用,使实时监控成为可能,数据的记录极大地方便了分析利用。在对低值耗材的研究中,本文综合了订货点订货法和定期订货法,在信息化系统的平台上,实时控制库存的动态变化,运用订货点订货法降低缺货率,通过定期订货,降低作业成本。从而为低值耗材的库存管理提供了一个切实可行,简单便捷的科学管理方法。高值耗材管理问题涉及到医院的方方面面,情况非常复杂。在对高值耗材的研究中,为实现高值耗材的零库存管理,本文综合运用多学科的知识和方法。从系统的整体结构出发,研究和评价系统各个部分或子系统之间的相互作用及其相互关系,进而对医院耗材管理进行信息集成、管理集成和流程优化,最终实现高值耗材的零库存管理,提高了医院的管理效率。\r\n\r\n\r\n\r\n\t医用耗材库存管理的目的是在满足医疗活动需求的前提下最大限度的提高效率和降低成本。通过运用科学的库存管理方法对低值耗材和高值耗材的库存进行管理,可以提高医院的工作效率,降低工作成本,进而提高医院的竞争力。","language":"中文;","title":"医用耗材库存管理研究","author":[{"family":"孙广香","given":""}],"issued":{"date-parts":[["2008"]]}}}],"schema":"/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}(孙广香,2008)。当需求量服从正态分布时，它的服务水平和安全系数对应关系如表4.1所示。表STYLEREF1\s4.SEQ表\*ARABIC\s11服务水平与安全系数对应TableSTYLEREF1\s4.SEQTable\*ARABIC\s11Correspondencetableofservicelevelandsafetyfactor水平（%）9091929394959697989999.9系数1.281.341.411.481.561.651.751.882.052.333.08（4）最大库存及订货量的确定普通医用耗材的订货，需要满足订货周期期间临床使用的需求。本节中订货量的确定方法如公式(4.3)所示。订货量=最大库存量-当前库存订货未到量+延迟需求量…（4.3）一般情况下，医院的医用耗材使用需求及时发生，不产生延迟需求量，所以此公式可简化为公式4.4所示。订货量=最大库存量-当前库存量…（4.4）此时，订货周期T和订货提前期L期间的医用耗材需求之和即医用耗材的最大库存量。最大库存的计算方法与订货点法的计算方法近似，是安全库存加上订货周期和提前期期间库存需求量的期望，如公式(4.5)所示。Q…（4.5）同样，安全库存的计算方法，主要由缺货率和残差的分布确定。假设残差满足正态分布，且提前期为固定常数的情况下，计算公式如公式(4.6)所示。Q…（4.6）确定了最大库存后，通过公式(4.4)，订货量也随之确定了。（5）物联网医用耗材管理系统实时监测参数的设置在确定各普通医用耗材的订货周期，订货量，最大库存量后，在物联网医用耗材管理系统中设置各项数值，以达到物联网系统对医用耗材库存的实时监测。按照预定的分类方法对一般医用耗材进行分类，并在此基础上分析各种耗材的最低库存和最高库存。在物联网的医用耗材库存管理系统中，每个项目的上限、下限和订货周期都是根据这个值来设置的。系统将及时更新各部门所用物资信息。当某物料的库存达到设定值或满足订货周期时，系统会给出相应的提示，并给出合理的订货数量建议。通过物联网医用耗材管理系统，可以科学、高效、快速地控制库存。普通医用耗材库存控制策略应用研究本节以一次性无菌注射器为例，应用前述计算方法与公式，计算一次性无菌注射器的最低和最高库存量，并确定最优的订货量。X医院每周的一次性无菌注射器周需求量，如表4.2所示。表STYLEREF1\s4.SEQ表\*ARABIC\s12一次性无菌注射器周需求量TableSTYLEREF1\s4.SEQTable\*ARABIC\s12Weeklydemandfordisposablesterilesyringes周次周需求量（件）周次周需求量（件）周次周需求量（件）周次周需求量（件）176531113105211363131110552888512111532212532321084139725131201523100403396434123721410783241208434986358901159035259678351146269736169736269462361290471063917857127791437111468110801881682894833810006912031199714291010039113551010045201073430128534011645资料来源：统计资料整理第一步，按照前述医用耗材分类规则，设定需求紧急程度较低的一次性无菌注射器的的服务水准为0.95。第二步，检验一次性注射器每周的需求量。本节运用Shapiro-Wilk方法进行正态检验ADDINZOTERO_ITEMCSL_CITATION{"citationID":"YRT6K5lE","properties":{"formattedCitation":"(\\uc0\\u37041{}\\uc0\\u22686{}\\uc0\\u29983{},2017)","plainCitation":"(邱增生,2017)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id":161,"uris":["/users/local/gMBSADdo/items/PZTWI2UD"],"uri":["/users/local/gMBSADdo/items/PZTWI2UD"],"itemData":{"id":161,"type":"article-journal","abstract":"随着医疗改革的进一步推进,医用卫生材料库存管理在医院管理中发挥越来越大的作用。对医用卫生材料库存的研究虽然都有很大的发展,但主要是从其的库存控制方法和信息化、管理集成以及流程重组等方面展开的,多是单独进行,很少有将它们结合起来分析、研究库存管理。医用卫生材料按价值进行分类,可以将其分为普通卫生材料和高值卫生材料两类。没有将信息化技术和库存控制方法结合使用是普通卫生材料的库存管理存在的主要问题,导致普通卫生材料库存管理费用逐年攀高。高值卫生材料的库存管理中存在库存不合理增大的现象,主要是因为没有将信息集成,流程重组和管理集成结合起来使用,导致了信息交流不便和流程过于复杂,从而影响高值耗材的库存的管理。本文通过对X医院医用卫生材料库存管理现状分析,对医用卫生材料库存管理存在的问题进行研究和探索,针对普通和高值卫生材料的两种库存管理提出可行性的改进方法。先进管理信息系统的引进,使医院实时监控的管理成为可能,大数据的录入和储存,只要经过合理处理分析便可充分加以利用。在对普通卫生材料的研究中,本文结合了定期订货订货点订货两种方法,保留定期订货法降低作业成本的优点,加入订货点订货法降低缺货率的优势,综合利用信息化系统平台,继而实现实时控制库存的变化情况。从而为普通卫生材料的库存管理提供了简单、高效、科学的管理方法。另外本文综合多学科的知识和方法对高值卫生材料的零库存管理进一步的研究与分析。针对于管理中系统的整体结构而言,首先分析和评价了系统各部分及子系统之间的相互作用和关系,进而对管理采取信息和管理集成及流程优化,最终达到高值卫生材料的零库存管理的目的,使得医院管理效率得以有效改善。最大限度的提高效率和降低成本是医用卫生材料库存管理(在满足医疗活动需求的前提下)不断追求的目标。通过运用科学的库存管理方法对普通卫生材料和高值卫生材料的库存进行管理,可以提高医院的工作效率,降低工作成本,进而提高医院的竞争力。","language":"中文;","title":"X医院卫生材料库存管理研究","author":[{"family":"邱增生","given":""}],"issued":{"date-parts":[["2017"]]}}}],"schema":"/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}(邱增生,2017)，STATA软件中的检验结果如图4.2所示。图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s12周需求量(件)进行正态性检验FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s12Weeklydemand(pieces)istestedfornormality对需求量正态性检验的检验结果显示P值为0.2682，认为不能否认周需求数据服从正态分布的假设，则默认数据服从正态分布。并求得一次性注射器的周需求量均值为10544.45，标准差为1464.0112。使用公式(4.1)和公式(4.2)，求得服务水准在0.95，提前期为2天，其中标准差用样本标准差近似的情况下的安全库存及订货点，可以求得：ss=K*σ*ROP=据结果可知，订货点为7532，即在一次性注射器库存小于等于7532件时，触发订货。按照X医院一次性注射器一个月的订货周期。使用公式(4.5)和公式(4.6)代入数据，其中标准差用样本标准差近似，可求得：Q=53368.00956（件）求得X医院的医用耗材一次性注射器的最大库存是53368件。X医院在一次性注射器以下两个条件任一成立时，触发订货：第一，到达7532件的订货点时；第二到达一个月的订货周期时。订货量为最高库存53368件减去现有库存。本文通过对比一次性医用无菌注射器前后的库存量变化的情况，对基于物联网的普通医用耗材的库存控制策略进行评价和分析。X医院的一次性注射器采购使用定期订货法，即每月订货一次，对库存数据进行整合以后并运用上文公式确定订货量后，可以直观的对前后库存量进行对比，订货量和库存量对比情况如表4.3所示。表STYLEREF1\s4.SEQ表\*ARABIC\s13运用订货点订货法前后库存量对照表TableSTYLEREF1\s4.SEQTable\*ARABIC\s13Inventorycomparisontablebeforeandafterusingtheorderpointorderingmethod时间需求量（件）原入库量原库存（件）科学订货量（件）科学订货量库存（件）2019.02.2938635440622979244062130122019.03.304035653525459194035670342019.04.3046334542415605240356117992019.05.3041569555294352946334161812019.06.303718742466319114156950812019.07.3048287535624173137187168312019.08.303653753721415644828785192019.09.304484964251543573653794962019.10.304387257427456764484992162019.11.304415248625377264387213012资料来源：统计资料整理图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s13实施订货点订货法前后库存量变化图FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s13Inventorychangesbeforeandaftertheimplementationoftheorderpointorderingmethod从图4.3可得出结论：在使用基于物联网的普通医用耗材库存控制策略后，普通医用耗材的库存管理得到了优化。使用库存控制策略确定科学订货量后的库存较原库存更平稳，并维持在较低的库存水平。使用基于物联网的普通医用耗材库存控制策略比原先的订货策略占用了更少的库存资金，解放了医院资金的占用，提高了医用耗材的管理水平并提升了管理人员的工作效率。小结物联网技术的介入，使得订货点订货法不再繁琐，占用过多人力。而订货点订货法及定期订货法的融合使用，建立了较为科学的库存控制策略，使得X医院医用耗材不会发生缺货，也不会发生库存呆滞问题，降低了库存资金的占用，提高了工作人员工作效率。在系统的实际使用中，还需要对各医用耗材的基础信息进行维护，对库存参数的设置也要按照医院实际情况确定。基于物联网技术的高值医用耗材零库存管理策略在医疗机构中，高值医用耗材是其生产资料管理中的重点。结合物联网技术，达到高值耗材的优化管理，是当今医疗机构又一降本增效的方法。高值医用耗材优化管理的目标，是充分利用现有资源，降低管理成本，从而提高整体运营效益。本节以高值医用耗材的零库存管理为目标，探讨其基于物联网技术的可行性及对库存管理效率的提升效果。高值医用耗材零库存管理策略的制定高值医用耗材作为医疗活动中不可或缺的重要物资，在医用耗材库存中常常占用非常多的管理资源。一方面，国家要求每一个高值耗材具备唯一条形码或二维码，对高值耗材的购买、入库、盘点、出库、使用、计费等环节严格追溯；另一方面，高值医用耗材过多的库存，也会占据医院过多的人力、物力。这使得医院对高值耗材的管理常常处于紧张状态，在此情况下，X医院对高值耗材实行零库存管理策略，可以满足国家法律法规要求，也可以提高运营效率。零库存管理策略，顾名思义，即其理想状态是确保院内没有任何高值耗材的库存。当医疗活动中要求使用到高值耗材时，要求供应商可以及时的提供。这对供应链的响应速度提出了极高的要求，也对零库存的实施提出了前提条件：第一，供应商需对医院高值耗材的需求进行及时响应，这就要求医院在供应链中处于强势地位；第二，供应商需对高值耗材的质量、供给速度提供保障，以确保高值耗材的及时供应；第三，供应商有能力对货物在物流过程中的风险进行控制。综上所述，结合X医院的实际情况，得出X医院具备实行零库存管理的条件与能力。对X医院高值医用耗材零库存管理的实施流程进行总结，如图4.4所示：图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s14实施高值医用耗材零库存管理流程FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s14Implementazeroinventorymanagementprocessforhigh-valuemedicalconsumables高值医用耗材管理原有流程分析X医院高值医用耗材管理现有流程如图4.5所示图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s15X医院现有高值耗材流通流程FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s15Xhospital'sexistinghigh-valueconsumablescirculationprocess通过对X医院高值医用耗材现有流通流程图的梳理，可以明显看出X医院在高值医用耗材流通及管理过程中，存在一些问题：（1）物联网技术没有充分应用。虽然X医院已经应用了很多信息系统，但很多操作及信息上传过程还是需要管理人员手工进行。（2）信息系统和管理职能没有集成。医院作为同时具备公益性质和盈利性质的独特机构，存在着许多部门以支持临床科室的医疗活动。由于传统的责任管理和分工模式造成的障碍，在高价值医疗耗材的管理中，导致了许多“信息孤岛”的形成。高值医用耗材的流通过程，是由设备科为主导的HRP系统、信息科为主导的HIS系统、医院财务室为主导的财务系统和临床科室的核算系统共同配合完成的。各系统和部门的配合流程如图4.6所示。系统与部门之间的信息流传输往往不能互通，主要依靠于人工汇总纸质单据后传达。这使得医用耗材的出入库、使用、计费等信息做不到实时共享，也容易产生因时间差、人工等原因造成的错误信息，这都会影响X医院管理层对高值医用耗材的判断和决策。受限于信息传达的及时性、真实性以及准确性，高值医用耗材的各级管理部门常常处于闭门造车的状态。这使得在高值医用耗材的库存管理过程中，更难以达成配合，并造成库存积压和缺货同时存在。图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s16原信息流关系图FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s16Originalinformationflowdiagram（3）业务流程不合理。现在的高值医用耗材业务流程，是临床科室与管理部门以自身便利为初衷进行设定的，但以高值医用耗材的整体流通而言，并不能适应后期医院对高值医用耗材的整体统筹及大数据分析的需求。高值医用耗材想要达成零库存管理的目标，就需要从库存控制及业务流程再造两个方面进行考虑。而以物联网技术解决高值医用耗材零库存管理而言，需要从高值医用耗材管理体系的整体结构出发，对高值医用耗材的管理、信息、流程进行更精细的改进，从而为实现零库存管理打好基础。高值医用耗材零库存管理流程设计在对X医院现有的高值医用耗材流通过程进行了细致的调研以及对现行高值医用耗材管理体系的全盘了解分析后，按照ESIA分析法的原则对X医院高值医用耗材库存管理流程进行了重组。首先，在高值医用耗材的信息采集环节，使用物联网RFID技术，对高值医用耗材流通的各个过程进行自动化的信息采集和整合。其次，清除原先手动在信息系统下订单、通过电话的方式通知供应商供货、在HIS系统做出入库操作、对照HRP及HIS系统出具耗材使用汇总单等不必要的环节，改为RFID标签及天线自动感应。最后，在各个信息系统的信息传达及各部门人员传达等方面，也通过物联网医用耗材管理系统达到简化。整体整合过程如图4.7所示。图STYLEREF1\s4.SEQ图\*ARABIC\s17作业流程整合系统FigSTYLEREF1\s4.SEQFig\*ARABIC\s17Workflowintegrationsystem（1）信息集成信息集成是指将X医院各业务系统的信息进行整合。信息集成的前提是将各系统中的信息进行标准化处理，使其具备统一的编码规则，得以在各个系统中进行识别，从而在信息处理时可以达到标准的可视化展现。在X医院的高值医用耗材零库存管理中，需要通过对工作流、功能和界面入口进行统一的编码集成。在高值医用耗材流通的各系统之间搭建统一的数据接口，确保标准化的数据得以在各系统之间得到流通、识别。X医院较早开展了医院信息协同平台的搭建工作。各个系统通过数据上传，使得平台具备了信息集成的中间接口功能。但是，由于医院信息系统较多，数据的编码一致性方面不能覆盖到医院的各个方面，这其中就包含高值医用耗材的信息。在信息集成的过程中，需要集成各分系统的数据库中间表，并通过WebService进行数据交互，从而与HRP系统、财务系统、核算系统及HIS系统建立及时有效的联系，进而改善之前的孤岛现象。图4.8所展示的是实现