急救医学关键技能：闭合性气胸课件

急救医学关键技能：闭合性气胸课件演讲人2025-12-1601前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的“延续照护”08总结目录01前言ONE前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“急救的本质是与时间赛跑，但比速度更重要的，是对疾病的精准判断和对患者的共情。”闭合性气胸作为急诊常见急症，看似“普通”，却暗藏风险——它可能是运动时的一次意外碰撞，可能是慢阻肺患者的一次剧烈咳嗽，也可能是年轻人毫无预兆的“自发性肺大泡破裂”。我曾在凌晨三点接过一位19岁大学生，打篮球时被撞了一下左胸，当时只觉得“岔气”，两小时后却疼得直冒冷汗；也见过65岁的慢阻肺患者，因便秘用力排便后突发呼吸困难，送来时血氧饱和度已掉到85%。这些真实的案例让我深刻意识到：闭合性气胸的护理，绝不仅仅是“插根管子排气”这么简单，它需要从评估到干预的全流程精准把控，更需要对患者身心需求的细致照护。今天，我想以一位真实患者的救治过程为线索，和大家分享闭合性气胸护理的关键技能——这不仅是一份课件，更是我这些年在抢救室里“摸爬滚打”总结出的实战经验。02病例介绍ONE病例介绍那是去年11月的一个下午，急诊科的叫诊铃突然急促响起。“120送来了一位胸痛患者，28岁男性，主诉‘剧烈运动后左侧胸痛3小时，加重伴呼吸困难1小时’。”分诊护士的声音带着紧张。我快步走向抢救室，只见患者半坐在推床上，右手紧紧攥着左侧胸壁，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动明显，面色苍白但无发绀。“怎么回事？”我边问边快速检查。患者喘着气说：“下午和朋友打排球，扣球时左胸被队友胳膊肘撞了一下，当时有点疼，没在意。后来越来越疼，呼吸的时候像刀扎，刚才上楼梯时突然喘不上气，根本走不动。”家属补充：“他平时身体挺好的，没什么病，就是最近加班多，总说‘累得喘气费劲’。”病例介绍查体：体温36.8℃，心率110次/分，血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），血氧饱和度92%（未吸氧）。左侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，气管轻度右偏，左胸叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱，右肺呼吸音清。急诊胸片提示：左侧肺组织压缩约40%，可见气胸线，纵隔稍右移，无胸腔积液。结合病史及检查，诊断为“闭合性气胸（左侧，肺压缩40%）”。我们立即予高流量吸氧（6L/min），建立静脉通路，完善血常规、凝血功能、心肌酶谱（排除心梗），同时联系胸外科会诊。考虑患者肺压缩超过30%，有呼吸困难症状，需行胸腔闭式引流术。这个病例像一把钥匙，打开了我们对闭合性气胸护理的全面思考——从评估到干预，从症状管理到心理支持，环环相扣，缺一不可。03护理评估ONE护理评估面对闭合性气胸患者，系统的护理评估是制定干预方案的“基石”。我常和护士说：“评估不是机械地填表，而是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，更要用心去感受患者的痛苦。”结合这个病例，我们从三方面展开评估：健康史评估——追根溯源首先要明确气胸的“诱因”和“基础”。患者是28岁健康男性，无慢支、哮喘等基础肺病，但近期工作压力大、熬夜频繁，可能导致肺组织弹性下降；此次外伤（排球撞击）是直接诱因。若患者有慢阻肺、肺结核病史，或长期吸烟（即使年轻），需警惕肺大泡破裂的可能；若为瘦高体型男性（马凡综合征倾向），则自发性气胸风险更高。身体状况评估——抓住关键体征生命体征：重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（是否浅快）、深度（有无点头呼吸）；心率（缺氧时代偿性增快）；血氧饱和度（低于90%提示严重缺氧）；血压（早期可能升高，严重时因回心血量减少而下降）。本例患者呼吸32次/分、心率110次/分、血氧92%，均提示缺氧代偿期。胸部体征：视诊（胸廓是否对称、呼吸动度是否一致）、触诊（气管是否居中、皮下有无气肿）、叩诊（患侧鼓音）、听诊（呼吸音是否减弱或消失）。本例患者气管右偏、左胸鼓音、呼吸音减弱，均符合闭合性气胸表现。疼痛评估：使用数字评分法（NRS），患者自述疼痛6分（10分为最痛），定位左侧胸壁，深呼吸、咳嗽时加重——这与胸膜受牵拉、气体刺激有关。心理社会评估——关注“隐形创伤”闭合性气胸多为突发，患者常因剧烈疼痛和呼吸困难产生恐惧。本例患者是家中独子，刚入职新公司，反复问：“会不会留后遗症？还能运动吗？”家属则焦虑地追问：“手术风险大不大？”我们观察到患者双手颤抖、说话断续，家属频繁看表、来回踱步——这些都是心理应激的表现。小结：通过三维评估，我们明确了患者的核心问题：气体交换受损（肺压缩导致）、急性疼痛（胸膜刺激）、焦虑（疾病突发），以及潜在并发症风险（如张力性气胸、肺不张）。04护理诊断ONE护理诊断21基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：焦虑与突发疾病、对治疗及预后的不确定感有关（负性情绪会增加耗氧量）。气体交换受损与胸膜腔积气导致肺萎陷、通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）。急性疼痛与胸膜受牵拉、气体刺激壁层胸膜有关（影响呼吸深度，加重缺氧）。潜在并发症：张力性气胸、肺不张、胸腔感染（需重点监测）。43505护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对本例患者，我们制定了“72小时内目标”，并围绕目标设计了个性化措施。（一）目标1：48小时内改善气体交换，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率≤24次/分措施：氧疗管理：初始予高流量鼻导管吸氧（6L/min），维持血氧≥95%；若面罩吸氧后血氧仍低，需警惕张力性气胸，及时通知医生。本例患者吸氧后30分钟，血氧升至96%，呼吸频率降至28次/分。体位护理：取半坐卧位（床头抬高30-45），利于膈肌下降、胸腔容积增大；避免患侧卧位（防止压迫健肺），可适当健侧卧位或平卧位交替，减轻疼痛。护理目标与措施胸腔闭式引流护理（核心操作）：术前：向患者解释操作目的（“排气后呼吸会轻松很多”），缓解紧张；协助医生定位（通常在锁骨中线第2肋间），准备无菌引流套装（引流管、水封瓶、无菌手套等）。术中：配合医生消毒、铺巾，固定引流管时注意观察患者反应（有无头晕、冷汗，警惕胸膜反应）；本例患者术中诉“有点胀痛”，予握住其手安抚：“正常的，马上就好。”术后：✔确保引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆流；✔观察水柱波动（正常4-6cm，若波动消失且呼吸困难加重，可能堵管或肺复张）；✔记录引流液颜色、性质（闭合性气胸通常无液体，若有血性液体需警惕血胸）；✔定时挤压引流管（从近心端向远心端），防止血块或纤维素堵塞；本例患者术后2小时，水柱波动明显（约5cm），听诊左肺呼吸音逐渐恢复。护理目标与措施（二）目标2：24小时内疼痛评分≤3分，患者能有效咳嗽、深呼吸措施：非药物镇痛：指导患者用枕头轻压患侧胸壁（咳嗽时），减少震动；播放轻音乐（患者喜欢的流行曲），分散注意力；我曾用“呼吸放松法”教患者：“吸——慢慢数到4，呼——数到6，像吹蜡烛那样。”本例患者练习5分钟后，自述“没那么疼了”。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服（无禁忌证），30分钟后评估疼痛评分降至4分；若效果不佳，可考虑曲马多（需警惕呼吸抑制）。咳嗽指导：鼓励患者“有效咳嗽”（深吸气后短暂屏气，再用力咳出），避免无效咳嗽加重疼痛；咳嗽前予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液。（三）目标3：24小时内焦虑评分（HAMA量表）≤7分（正常范围），患者能复述疾护理目标与措施病相关知识措施：共情沟通：“我知道你现在又疼又慌，但我们处理过很多类似患者，只要配合治疗，很快能恢复。”（用“我们”拉近距离）；信息透明：用简单图示解释气胸原理（“肺像气球破了个小口，气体漏到胸腔，压着肺不能扩张，插管就是把气体放出来”）；家属参与：单独和家属沟通：“他现在最需要你们的鼓励，别在他面前叹气。”并指导家属握患者的手、轻声安慰。本例患者术后12小时，HAMA评分从12分（轻度焦虑）降至6分，能主动问：“明天能下床吗？”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理闭合性气胸虽不像张力性气胸那样来势汹汹，但护理不当仍可能进展为严重并发症。我们总结了三个“重点观察窗口”：张力性气胸——最危险的“突变”表现：进行性呼吸困难（呼吸频率＞35次/分）、烦躁不安、大汗、血压下降；气管明显偏移（向健侧）；患侧胸廓饱满，皮下气肿（触摸有“捻发感”）；引流瓶水柱无波动（提示引流管堵塞或单向活瓣形成）。护理：每15-30分钟监测生命体征；若发现上述表现，立即通知医生，协助用粗针头在患侧第2肋间穿刺排气（紧急时可用注射器抽气），同时准备胸腔闭式引流包（可能需更换粗管）。肺不张——常见的“隐形问题”表现：患者诉“胸口发闷”，呼吸音减弱或消失；X线提示肺组织密度增高，边缘模糊；血氧饱和度波动（活动后下降）。护理：鼓励患者每日做“吹气球训练”（每次10-15分钟，3-4次/日），促进肺复张；指导深呼吸（用腹式呼吸，增加肺泡通气量）；若痰液黏稠，予雾化吸入（必要时吸痰）。胸腔感染——易被忽视的“慢风险”表现：术后3天体温＞38.5℃，引流液变浑浊、有臭味；血常规白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。护理：严格无菌操作（更换引流瓶时戴无菌手套）；保持引流口周围皮肤清洁（用碘伏消毒，每日2次）；观察引流液性状（正常为淡黄色或血性，浑浊提示感染）；若感染发生，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛），并留取引流液培养。本例患者术后第2天，体温37.8℃（吸收热可能），引流液清亮，无感染迹象；术后第3天复查胸片，肺复张良好，顺利拔管。07健康教育——从医院到家庭的“延续照护”ONE健康教育——从医院到家庭的“延续照护”拔管不是终点，而是康复的起点。我们的健康教育要“具体化、场景化”，让患者“听得懂、记得住、做得到”。疾病知识教育——打破“误区”“气胸好了是不是就没事了？”这是患者最常问的问题。我们会解释：“闭合性气胸大多能治愈，但如果有肺大泡（尤其是瘦高体型），复发率约20%-30%。”指导患者关注“预警信号”：突发胸痛、呼吸困难，需立即就诊。生活指导——细节决定康复活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、打球）、提重物（＞5kg）、突然憋气（如用力排便）；可散步、打太极拳。01饮食：多吃高纤维食物（燕麦、芹菜），预防便秘（用力排便会增加胸腔压力）；避免辛辣刺激（减少咳嗽）。02呼吸锻炼：每天做“缩唇呼吸”（用鼻吸气，口呼气，呼气时缩唇如吹口哨），每次10分钟，改善肺功能。03复诊计划——“防患于未然”告知患者：术后1周复查胸片（确认肺完全复张）；3个月、6个月复查胸部CT（排查肺大泡）；若有吸烟史，必须戒烟（吸烟会损伤肺组织，增加复发风险）。本例患者出院时，我们给他一张“康复提醒卡”，正面写着“三不”（不屏气、不剧烈运动、不吸烟），背面是科室电话（“有问题随时打，我们24小时在线”）。后来随访得知，他已恢复正常工作，还养成了每天晨走的习惯。08总结ONE总结从接到患者时的紧张，到拔管后他说“终于能好好吸口气了”，这段护理经历让我更深刻理解：闭合性气胸的护理，是“技术”与“温度”的结合——我