慢病管理科普方向：慢性湿疹护理课件

202XLOGO慢病管理科普方向：慢性湿疹护理课件演讲人2025-12-1701慢性湿疹护理课件02前言前言作为一名从事皮肤科护理工作十余年的护士，我常说：“湿疹不是大病，却是最磨人的‘小妖精’。”它不像急性荨麻疹那样来势汹汹，却能像一根细针，在患者的皮肤上扎上几个月甚至几年——瘙痒、脱屑、皮肤增厚，反复发作的折磨，让许多患者从最初的“忍一忍就好”变成“什么时候是个头”的焦虑。慢性湿疹是皮肤科最常见的慢性病之一，我国流行病学调查显示，成人慢性湿疹患病率约为7.5%，且近年来呈上升趋势。它的发病与遗传、免疫、环境、心理等多因素相关，护理不当是导致病情反复的关键诱因。在临床工作中，我见过太多患者因“随便涂点药膏”“痒了就抓”“不敢用护肤品”而让病情从“局部小疹子”拖成“全身苔藓样变”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊慢性湿疹的护理——这不是简单的“擦药”，而是一场需要患者、家属、医护共同参与的“持久战”。03病例介绍病例介绍去年冬天，门诊来了一位45岁的李女士。她刚坐下就掀开袖子，露出双侧前臂：皮肤暗红、粗糙增厚，像老树皮一样布满抓痕，腕部还有几处渗液结痂。“护士，我这湿疹三年了，中药西药都试过，好一阵坏一阵。最近半个月痒得整夜睡不着，抓得出血才稍微缓解……”她声音里带着疲惫，眼眶发红。李女士的病史很典型：3年前因接触染发剂后前臂出现红斑、丘疹，当时自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），症状缓解后停药。此后每到换季或压力大时复发，逐渐从手臂蔓延至耳后、颈部。近半年她因儿子高考焦虑，皮疹加重，瘙痒剧烈，夜间尤甚，常抓至皮肤破损。既往无糖尿病、甲亢等基础病，无药物过敏史，过敏原检测提示尘螨（++）、芒果（+），血清IgE升高。像李女士这样的患者，在门诊占比超过30%——他们并非不重视治疗，而是缺乏系统的护理指导，陷入“发作-用药-缓解-停药-再发作”的恶性循环。04护理评估护理评估面对李女士，我们首先进行了系统的护理评估。这一步是制定护理计划的基础，就像盖房子要先测地基——只有明确“哪里弱”，才能“补哪里”。主观资料主诉：双侧前臂、耳后反复红斑、瘙痒3年，加重伴渗液15天；夜间瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）8分（0分为无痒，10分为无法忍受），严重影响睡眠；因长期不愈产生焦虑，自述“不敢穿短袖，怕别人看”“最近总冲家人发脾气”。诱因：换季（冬季干燥）、情绪紧张（儿子高考）、曾自行用热水烫洗止痒（“当时舒服，之后更痒”）。客观资料皮肤专科检查：双侧前臂伸侧、耳后可见对称性红斑，局部皮肤增厚、苔藓样变（皮嵴隆起、皮沟加深），腕部有3处0.5cm×0.5cm渗液结痂，部分区域可见抓痕、血痂；颈部皮肤干燥脱屑。01辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.5%-5%）；血清总IgE450IU/ml（正常<100IU/ml）；过敏原筛查提示尘螨（++）、芒果（+）。02生活习惯：每日洗澡1次（水温45℃以上），使用肥皂清洁；饮食喜辛辣，常吃芒果；居住环境潮湿，床上用品2周清洗1次。03心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫工作忙，儿子备考压力大，她常独自处理家务，缺乏情绪宣泄渠道。提到“治不好”时，她反复说“是不是我太娇气？”，显示出自我否定倾向。通过评估，我们发现李女士的问题不仅在皮肤，更涉及生活习惯、心理状态和疾病认知——这正是慢性湿疹护理需要“多管齐下”的原因。05护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与慢性炎症、抓挠导致皮肤破损有关依据：前臂、耳后皮肤红斑、苔藓样变，腕部渗液结痂，可见抓痕、血痂。睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关依据：患者自述夜间瘙痒VAS评分8分，“每晚睡2-3小时，白天没精神”。焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量有关依据：情绪低落，自我否定，对治疗失去信心。知识缺乏（特定的）：缺乏慢性湿疹护理及预防复发的知识依据：自行用热水烫洗、肥皂清洁，未规律使用保湿剂，对过敏原规避认知不足。06护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。针对李女士，我们制定了2周短期目标（缓解症状）和3个月长期目标（减少复发），并围绕目标设计了“皮肤-瘙痒-心理-认知”四维护理措施。（一）短期目标（2周内）：皮肤渗液停止，抓痕减少50%；夜间瘙痒VAS评分降至4分以下，每日睡眠≥5小时；患者掌握基础护理方法（清洁、保湿、用药）。（二）长期目标（3个月内）：皮肤苔藓样变减轻，无新发渗液；每月复发次数≤1次；焦虑情绪缓解，SDS（抑郁自评量表）评分<50分。具体护理措施皮肤护理——修复“受损的屏障”慢性湿疹患者的皮肤像“漏了的墙”：角质层薄、保水能力差，外界刺激（如干燥、尘螨）容易穿透。修复屏障是关键。清洁：指导李女士调整洗澡习惯：水温32-37℃（用手腕内侧试温，不烫为宜），时间5-10分钟，避免用力搓洗；停用肥皂，改用弱酸性（pH5.5-6.0）无香精沐浴露（如薇诺娜舒润洁颜乳），重点清洁出汗部位（如腋下），皮疹处用清水轻拍。保湿：强调“保湿是基础，比药膏更重要”。每次洗澡后3分钟内（皮肤微湿时）全身涂抹保湿霜（含神经酰胺、透明质酸成分，如丝塔芙大白罐），皮疹处厚涂（约1元硬币厚度），每日至少2次。李女士最初嫌“油腻”，我拿自己的手背做示范：“看，我每天涂，现在皮肤摸起来软乎乎的，不痒了才是真舒服。”具体护理措施皮肤护理——修复“受损的屏障”用药：腕部渗液处先用0.9%生理盐水冷湿敷（6层纱布，浸透后拧至不滴水，敷15分钟/次，每日2次），待渗液停止后改用中效激素软膏（糠酸莫米松乳膏）薄涂，每日1次，连续使用不超过2周；苔藓样变区域用尿素维E乳膏封包（涂药后保鲜膜包裹1小时，每日1次），软化角质。具体护理措施瘙痒管理——打断“抓-痒”恶性循环瘙痒是湿疹患者最痛苦的症状，抓挠会破坏皮肤，释放更多炎症因子，形成“越抓越痒”的恶性循环。物理止痒：教李女士“替代法”：痒时用凉毛巾轻拍（避免摩擦）、戴棉质手套（减少直接抓挠）、双手交叉按压皮疹周围（转移注意力）。药物辅助：睡前口服第二代抗组胺药（氯雷他定10mg），减少夜间瘙痒；告知“服药后可能轻微嗜睡，是正常反应，正好帮助睡眠”。环境控制：指导更换纯棉宽松衣物（避免羊毛、化纤），床单被罩用55℃以上热水清洗（杀灭尘螨），室内湿度保持40%-60%（用加湿器，避免暖气直吹）。3214具体护理措施心理护理——解开“情绪的结”李女士的焦虑与疾病互为因果：压力大→免疫力波动→皮疹加重→更焦虑。我们通过“倾听-共情-指导”三步法帮助她。倾听：第一次沟通时，我搬了把椅子坐在她旁边，说：“您慢慢说，我陪着您。”她讲了半小时，从第一次发疹的无助到最近和儿子吵架的自责，眼泪打湿了纸巾。共情：“我特别理解您，带孩子本来就累，还要受皮肤的罪，换谁都要崩溃。但您看，您坚持了三年没放弃，已经很了不起了。”指导：教她“情绪日记”：每天记录3件“小确幸”（如儿子说“妈您别担心”、今天痒的时间少了1小时）；推荐正念冥想（用“潮汐”APP，每天10分钟）；鼓励她每周和闺蜜散步1次，“把压力说出来，别自己扛”。具体护理措施认知干预——从“被动治疗”到“主动管理”李女士之前总觉得“治病是医生的事”，我们通过“一对一指导+图文手册”帮她建立“自我管理”意识。用“皮肤日历”记录：每天标注皮疹变化（红斑范围、渗液情况）、瘙痒时间、用药/保湿次数，直观看到进步（比如第5天渗液停止，第7天夜间只醒1次）。重点强调“激素不可怕，但要会用”：解释“短期、小面积使用中效激素是安全的，反而是反复抓挠导致感染更危险”；示范“指尖单位”（1指尖单位=0.5g，约覆盖2个手掌面积），避免过量。过敏原规避：告知“尘螨过敏要勤晒被（每周1次，用防螨罩），芒果过敏不是绝对不能吃，但发作期绝对忌口”。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性湿疹若护理不当，容易继发感染、色素沉着甚至苔藓样变加重。在李女士的护理中，我们重点观察以下并发症：皮肤感染表现：皮疹处红肿加重、渗液增多（呈黄色脓性）、局部皮温升高，伴疼痛或发热（体温>37.5℃）。护理：一旦发现，立即停用激素软膏，用聚维酮碘溶液消毒，外用莫匹罗星软膏（百多邦），严重时口服抗生素（如头孢呋辛）。教李女士“三看”：看渗液颜色（清→黄需警惕）、看周围皮肤（红圈扩大要重视）、看感觉（从痒变痛是信号）。色素沉着表现：皮疹消退后局部皮肤颜色加深（暗褐色），影响美观。护理：告知“这是炎症后反应，3-6个月会逐渐淡化”；避免日晒（外出涂SPF30以上防晒霜），可外用维生素E乳膏促进代谢。苔藓样变加重表现：皮肤增厚更明显，纹理增粗，甚至出现皲裂、疼痛。护理：加强保湿（每日3次），改用强效激素软膏（如卤米松乳膏）封包（夜间使用，保鲜膜包裹2小时），1周后减量；避免摩擦（如戴护腕保护前臂）。李女士在护理第10天，腕部渗液处出现少量黄色分泌物，我们及时指导她消毒+外用百多邦，3天后感染控制，未进一步加重——这正是“早观察、早处理”的重要性。08健康教育健康教育慢性湿疹的“三分治，七分养”，健康教育是“养”的核心。我们为李女士制定了“日常-饮食-复诊”三位一体的教育计划，并通过“口头讲解+视频演示+随访反馈”确保落实。日常护理要点洗澡：“三不”原则——不烫（水温≤37℃）、不搓（用手轻拍）、不勤（冬季隔日洗1次，夏季每日洗但时间缩短）。护肤：“两早”原则——早上涂保湿霜（出门前）、晚上涂药膏（睡前）；备“随身瓶”（小包装保湿乳），干燥时随时补涂。防抓：“手套计划”——夜间戴棉质薄手套，减少无意识抓挠；白天痒时做“手忙起来”（织毛衣、叠衣服），转移注意力。饮食指导发作期忌口：辛辣食物（辣椒、酒精）、明确过敏食物（芒果）、高组胺食物（海鲜、腌制品）；缓解期可少量尝试，记录“食物日记”（吃某食物后24小时内是否加重）。推荐食物：富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素E（坚果、菠菜）的食物，帮助修复皮肤；益生菌（酸奶、纳豆）调节肠道免疫。复诊与随访急性发作期：每周门诊复诊1次，调整用药；缓解期：每2-4周复诊1次，评估皮肤状态；电话随访：出院后第3天、第7天、第14天，重点询问瘙痒程度、用药依从性、情绪变化；建立“湿疹病友群”：分享护理经验（如“我用了XX保湿霜，真的不痒了”），但强调“别人的经验不一定适合自己，用药需遵医嘱”。李女士出院时，我给她塞了张手写便签：“记住，湿疹不是你的错，它只是需要更耐心的照顾。下次见你，希望能看到你穿短袖的样子。”09总结总结三个月后，李女士复诊时，我差点没认出来——她穿着淡蓝色短袖，前臂皮肤虽然还有淡淡色素沉着，但已经光滑柔软，没有抓痕。“护士，我现在每天涂两次保湿霜，痒的时候就拍一拍，晚上能睡整觉了！”她笑着说，“儿子也说我脾气变好了，可能是不痒了，人就没那么烦了。”这就是慢性湿疹护理的意