微生物与感染病学：抗艾滋病毒药课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结微生物与感染病学：抗艾滋病毒药课件01前言前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“艾滋病的战场，一半在病毒，一半在人心。”这些年，我见证了抗艾滋病毒（HIV）药物从“救命药”到“控病药”的跨越——从早期鸡尾酒疗法的副作用频发，到如今整合酶抑制剂、长效注射剂的精准调控；从患者服药时的战战兢兢，到现在许多人能像高血压患者一样规律用药、回归正常生活。但每一片药的背后，都是护理团队与患者共同跨越的“心理关”“知识关”“并发症关”。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进抗HIV药物治疗的护理全程，看看我们如何用专业与温度，帮患者握住生命的“方向盘”。02病例介绍病例介绍2022年11月，我在门诊接诊了32岁的张先生。他攥着检验单的手微微发抖，第一句话是：“护士，我是不是没救了？”原来，他因持续低热、口腔白斑和乏力就诊，HIV抗体初筛阳性，确证试验显示HIV-1型感染，CD4+T淋巴细胞计数182个/μl（正常500-1600），病毒载量8.2×10⁵拷贝/ml。追问病史，他3个月前有过无保护性行为，之后未再检测。“我不敢告诉家人，女朋友刚分手，工作也可能保不住……”他红着眼眶，声音越来越低。入院后，我们为他启动了抗病毒治疗，方案是替诺福韦艾拉酚胺（TAF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG）——这是目前国内指南推荐的一线方案，高效低毒。但治疗初期，他总漏服药物，甚至偷偷把药藏在抽屉里。“吃了反而更难受，恶心、头晕，活着还有什么劲？”他的抵触，让我意识到：抗HIV药物的“药效”，远不止抑制病毒，更需要帮患者跨过心理与认知的“坎”。03护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。首先是健康史评估：除了明确HIV感染途径（性传播），还要追问是否合并乙肝（TAF对乙肝有潜在激活风险）、结核（HIV患者结核发病率高30倍），以及既往用药史（他否认长期服药，无过敏史）。其次是身体状况评估：他体温37.8℃，口腔颊黏膜可见白色凝乳状斑块（念珠菌感染），肺部听诊无啰音，但自述近1周盗汗明显——这提示需警惕机会性感染。最后是心理社会评估：他独居，父母在老家，朋友多不知情，经济压力主要来自失业风险；焦虑自评量表（SAS）得分62分（中度焦虑），核心顾虑是“药物副作用”“社会歧视”和“生命长度”。这些评估像拼图，拼出了他的“治疗画像”：免疫功能低下、心理负担重、用药依从性差、存在机会性感染风险——每一块都需要护理干预精准“落子”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了三个核心护理诊断：恐惧/焦虑与疾病预后不确定性、社会歧视压力及药物副作用担忧有关（依据：SAS评分62分，反复询问“能活多久”“吃药会残废吗”）；知识缺乏（特定的）与抗HIV药物治疗的必要性、用药方法及副作用管理知识不足有关（依据：漏服药物、对TAF的骨肾安全性、DTG的神经精神副作用不了解）；有感染的危险与CD4+T淋巴细胞计数低下（182个/μl）及机会性病原体暴露风险有关（依据：口腔念珠菌感染已存在，盗汗提示可能合并结核或隐球菌感染）。这三个诊断环环相扣：焦虑会降低用药依从性，依从性差会导致病毒反弹、免疫功能进一步下降，进而增加感染风险；而感染发生又会加重焦虑——形成恶性循环。我们的护理目标，就是打破这个环。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标：2周内焦虑评分降至50分以下，1个月内用药依从性达100%，3个月内CD4+T淋巴细胞计数升至300个/μl以上。具体措施分三步推进：：“拆焦虑”——心理支持从“被看见”开始我每天晨间护理时多留10分钟陪他聊天。起初他沉默，我就说：“我见过很多像你这样的患者，刚确诊时都觉得天塌了，但现在有人结婚了，有人考上了研究生。”有次他突然说：“护士，你不怕我吗？”我指着自己的工作牌：“我戴着手套，但更重要的是，我知道HIV不会通过日常接触传染。你看，我递水给你时，手直接碰杯子。”他盯着我递水杯的手，眼眶红了。后来，我联系了医院的“红丝带志愿者”——一位确诊10年、现在做公益的王先生。两人见面时，王先生撩起袖子：“看，我现在CD4正常，还能跑半马。药要按时吃，但日子也要好好过。”那天之后，张先生开始主动问用药问题。：“拆焦虑”——心理支持从“被看见”开始第二步：“讲透药”——把专业知识变成“生活指南”抗HIV药物的依从性是“生死线”——漏服1次，病毒可能反弹；漏服超过20%，耐药风险直线上升。我用“三句话法则”帮他记住关键：“时间锁”：TAF/FTC/DTG需固定时间服用（他选了睡前10点，因为“不容易忘”）；“漏服救急”：漏服≤12小时，立即补服；超过12小时，跳过漏服剂量，下次正常吃（用手机设置“补服提醒”）；“副作用应对”：他初期恶心，我教他随餐服药（脂肪餐可增加DTG吸收），备苏打饼干缓解反酸；头晕时避免突然站起，防跌倒；定期复查肾功能（TAF对肾影响小，但基线肌酐清除率需监测）和肌酸激酶（DTG罕见肌病风险）。：“拆焦虑”——心理支持从“被看见”开始我还做了张“用药日记卡”，让他记录每天服药时间、身体反应（如“11月15日：22:00服药，23:30轻微恶心，吃饼干后缓解”）。两周后，他的日记里写：“原来副作用没那么可怕，记录下来反而安心了。”第三步：“筑防线”——把“防感染”融入生活细节针对免疫低下，我们从“环境-行为-监测”三方面干预：环境：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（家属需戴口罩、手消毒）；他的餐具单独煮沸消毒；行为：指导用软毛牙刷（防口腔出血）、避免生食（防弓形虫）、外出戴口罩（防流感）；口腔念珠菌感染用制霉菌素含漱，教他观察斑块变化（“如果变白面积扩大或出血，马上告诉我”）；：“拆焦虑”——心理支持从“被看见”开始监测：每周查血常规、CD4计数，每2周查病毒载量；他自述盗汗加重时，立即做结核菌素试验（PPD）和胸部CT——结果提示肺门淋巴结肿大，启动异烟肼预防性治疗。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理抗HIV治疗的“战场”从不是单一的，病毒抑制、药物副作用、机会性感染往往“多线作战”。张先生治疗3个月时，出现了两个关键节点：节点一：药物副作用——肝酶升高他第8周复查肝功能，ALT（谷丙转氨酶）89U/L（正常＜40），虽然TAF肝毒性低，但需排除其他原因。我们立即追问：“最近有没有喝酒？”他摇头；查乙肝五项（阴性）、甲肝抗体（阴性），排除病毒性肝炎；考虑可能是DTG的轻度肝反应。护理上，我们指导他避免熬夜（肝代谢黄金时间23:00-1:00），饮食清淡（低脂高蛋白），加用双环醇保肝，2周后ALT降至52U/L，继续观察。节点二：机会性感染——肺孢子菌肺炎（PCP）预警治疗第10周，他突发干咳、活动后气促，血氧饱和度92%（正常≥95%）。我们立即警惕PCP——CD4＜200时，PCP风险达80%！快速行卡氏肺孢子菌抗原检测（阳性），启动复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）治疗。护理上，予半卧位、低流量吸氧（2L/min），监测血氧每2小时1次；他因SMZ-TMP恶心呕吐，改为餐后服药，静脉补充维生素B6缓解；同时心理支持：“这个感染能控制，我们一起扛。”治疗2周后，他血氧恢复至97%，咳嗽减轻。节点一：药物副作用——肝酶升高这些并发症的应对，让我更深切体会到：抗HIV护理不仅是“发药”，更是“侦察兵”——要敏锐捕捉身体的“异常信号”，早干预才能早控制。07健康教育健康教育出院前，张先生的CD4升至356个/μl，病毒载量低于检测下限（＜20拷贝/ml）。但“回家后的战斗”才刚开始，健康教育必须“细到指尖”：用药依从性：比“按时”更重要的是“坚持”我给他的药盒贴了彩色标签（红：睡前药；蓝：周一复查提醒），教他用“手机闹钟+家属提醒”双保险（他终于告诉了老家的母亲，老人每天视频监督）。强调：“漏服一次可能前功尽弃，耐药了就像武器生锈，以后治疗更难。”自我防护：保护自己，也保护他人指导正确使用安全套（“全程、无破损”），避免献血、共用剃须刀；告知性伴侣需检测HIV（他最终和前女友坦诚，对方检测阴性，两人决定共同面对）；强调“病毒载量持续阴性时，传染性极低（U=U原则）”，减轻他的负罪感。心理调适：把“病”放在生活的一角推荐他加入线上病友群（但提醒“筛选靠谱群组，避免被负面信息影响”），鼓励恢复社交（“可以不说病情，但别把自己关起来”）；教他正念呼吸法（焦虑时闭眼，数“吸气1-2-3，呼气1-2-3”），他说：“现在我会在晨跑时用这个方法，感觉很放松。”定期随访：把“监测”变成习惯制定随访表：每3个月查CD4、病毒载量，每6个月查肝肾功能、血脂（长期用药可能影响代谢），每年查胸片（筛结核）。他认真记在手机备忘录里：“12月10日：第一次复查，要带好所有病历。”08总结总结写这篇课件时，我刚收到张先生的微信：“今天CD4到了480，病毒还是阴的！我找到新工作了，是电商客服，同事人都很好。”屏幕前的我眼眶发热——这就是抗HIV护理的意义：一片药能抑制病毒，但一群人的用心，能扶起一个人。从病例到护理全程，我们看到：抗HIV药物是“武器”，但护理是“弹药库”——它需要我们用专业评估精准“瞄准”，用心理支持点燃“信心”，用并发症观察