医院培训课件：《肺源性心脏病的护理查房》

肺源性心脏病的护理查房

定义慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。病因支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。肺血管疾病罕见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、临床表现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺血管床受压部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。梨形心本病病理心脏病理如何改变心电图检查主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。超声心动图通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。本病病理动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液检查：血常规、血红蛋白、凝血等检查本病病理那么，肺心病如何治疗呢？急性期治疗控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。控制心律失常抗凝治疗治疗要点缓解期治疗采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。治疗要点

患者古德勇，男性，44岁，苗族，家住麻栗坡县杨万乡长田村委会茅山村25号，因“四肢多关节红肿、疼痛7年，加重1月，咳嗽、胸闷、喘息、气促2周”于2020-10-1911:50入院。2周前出现咳嗽（干咳为主）、胸闷、喘息、气促、心悸不适，活动后喘息、气促加重，不能平卧，无咳血、畏寒、发热、胸痛等症状，病后在家未行特殊处理，于昨日到杨万乡卫生院就诊，给吸氧、输液（具体用药不详）治疗症状未见好转；为系统治疗，于今日来我院就诊，门诊以“痛风性关节炎”收入我科住院治疗。患者自本次起病后精神、饮食及睡眠稍差，大小便正常。近期体重无明显异常。病史汇报患者神清，精神差，步入病房，取半坐卧位。护理体检：

体温：36.5℃，脉搏：115次/分，呼吸：26次/分，血压：124/95mmHg，血氧饱和度78%。既往史：既往有“痛风”病史7年，长期服用“保泰松，醋酸泼尼松”治疗；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史。无手术史、输血史及药物过敏史。预防接种史不详。过敏史：无家族史：无病史汇报初步诊断：1、肺源性心脏病心脏增大窦性心律心功能Ⅲ-Ⅳ级；2、性支气管炎急性加重期；3、阻塞性肺气肿；4、肺部感染；5、睡眠呼吸暂停低通气综合征？6、痛风性关节炎；7、库欣综合征。病史汇报

2020-10-20

患者诉仍感双下肢疼痛，仍感喘息、气促，翻身及活动后加剧，余无特殊不适。精神、睡眠差，饮食尚可，入院后解大便1次，量约150g，1小时共解小便量约2080ml。查体：体温36.2℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压102/72mmHg，血氧饱和度80%（未吸氧）。一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，自主体位。满月脸，心界叩诊无扩大，心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部明显膨隆，腹式呼吸为主，未见手术疤痕。腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾未触及，墨菲氏征阴性，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双手背浮肿，双下肢大腿及以下部位浮肿、触压痛，皮温偏高，双下肢胫前部分皮肤破溃，有渗液，双下肢活动尚可。病程记录我们如何护理这位病人呢？1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关3、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关4、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱5、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。6、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关

护理诊断护理措施P1：气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。（2）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。（3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。（4）保持呼吸道通畅。（5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应O1：患者呼吸困难减轻P2：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关I2：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。

护理措施（3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。O2：患者尿量增加，水肿减轻护理措施P3：活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关I3：（1）休息与活动：评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。在心肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。（2）减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。护理措施（3）病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。（4）给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。（5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。O3：患者活动耐力增加护理措施P4：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱I4：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。护理措施（4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。（5）复查生化，对症处理。O4：患者住院期间未发生并发症护理措施P5：有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。I5：（1）建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。（2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。（3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。（4）温水泡脚，促进局部血液循环。（5）保持床单位整洁干燥，必要时使用气圈、三角垫、气垫床。O5：患者住院期间皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症护理措施P6：知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关I6：（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理。（2）结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象。（3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达到最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药物。（4）指导患者正确进行呼吸操的锻炼。O6：患者及其家属基本了解相关疾病知识护理措施健康指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。健康指导

5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。