胸心外科规培结业考试题库及答案

胸心外科规培结业考试题库及答案一、单选题（每题2分，共30题）1.张力性气胸患者典型的胸部体征是A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.患侧叩诊过清音D.颈静脉怒张伴皮下气肿答案：D2.中晚期食管癌的典型症状是A.胸骨后烧灼感B.进行性吞咽困难C.声音嘶哑D.呃逆答案：B3.法洛四联症的核心病理改变是A.室间隔缺损B.右心室肥厚C.主动脉骑跨D.肺动脉狭窄答案：D（肺动脉狭窄是血流动力学异常的关键，决定青紫程度）4.急性心包填塞的Beck三联征不包括A.血压下降B.颈静脉怒张C.心音遥远D.脉压增大答案：D（脉压减小是特征）5.动脉导管未闭的典型杂音是A.胸骨左缘2肋间收缩期吹风样杂音B.胸骨左缘3肋间舒张期叹气样杂音C.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音D.心尖区舒张期隆隆样杂音答案：C6.周围型肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B7.缩窄性心包炎的首选治疗方式是A.抗结核治疗B.心包穿刺引流C.心包剥脱术D.利尿剂+洋地黄答案：C（解除心包机械压迫是根本）8.急性脓胸最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A（儿童以金葡菌为主，成人多为肺炎链球菌）9.主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉和降主动脉的是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.StanfordA型答案：A（DeBakeyⅠ型：升、降主动脉；Ⅱ型：仅升主动脉；Ⅲ型：仅降主动脉）10.二尖瓣狭窄患者超声心动图的特征性表现是A.二尖瓣叶增厚，开放呈“鱼嘴样”B.左心室扩大C.二尖瓣反流束D.主动脉瓣钙化答案：A11.创伤性血胸患者出现进行性出血的标志不包括A.闭式引流量每小时>200ml，持续3小时B.血红蛋白、红细胞比容进行性下降C.血压回升，脉率减慢D.胸腔穿刺抽不出血液但X线示胸腔阴影增大答案：C（进行性出血表现为血压下降、脉率增快）12.食管憩室最常见的类型是A.咽食管憩室（Zenker憩室）B.食管中段憩室C.膈上憩室D.牵引性憩室答案：A13.胸壁结核的治疗原则中，错误的是A.全身抗结核治疗B.脓肿穿刺抽液后注入抗结核药C.立即手术切除病灶D.合并混合感染时先控制感染答案：C（需待结核活动控制后手术）14.室间隔缺损（VSD）患者出现艾森曼格综合征的本质是A.左向右分流增加B.右心室压力超过左心室C.肺循环阻力进行性下降D.主动脉骑跨答案：B（肺血管重构导致右向左分流）15.肺癌转移最常见的途径是A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B（肺门、纵隔淋巴结转移最常见）16.急性心肌梗死后室间隔穿孔的典型体征是A.心尖区收缩期杂音B.胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤C.心包摩擦音D.主动脉瓣区舒张期杂音答案：B17.支气管扩张症手术治疗的最佳适应症是A.双侧广泛支气管扩张B.反复大咯血，病变局限于一叶或一侧肺C.合并肺气肿D.年龄>65岁答案：B18.胸腺瘤最常见的伴随疾病是A.重症肌无力B.甲状腺功能亢进C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎答案：A（约30%-50%胸腺瘤合并重症肌无力）19.主动脉瓣狭窄的典型三联征是A.胸痛、呼吸困难、晕厥B.心悸、乏力、咳嗽C.咯血、水肿、发绀D.发热、胸痛、心包摩擦音答案：A20.肋骨骨折最易发生的部位是A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B（长而固定，易受外力打击）21.肺大疱破裂导致自发性气胸，最有效的治疗方法是A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.电视胸腔镜下肺大疱切除术D.吸氧观察答案：C（降低复发率）22.食管癌根治术的切除范围应至少距肿瘤上下各A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：C（食管癌多中心起源，需足够切缘）23.法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理不包括A.膝胸位B.吸氧C.静脉注射去氧肾上腺素D.快速补液答案：D（快速补液可能增加右心室前负荷，加重右向左分流）24.慢性缩窄性心包炎患者心导管检查的典型表现是A.左右心室舒张末压均升高，差值<5mmHgB.左心室舒张末压显著高于右心室C.肺动脉压降低D.心排血量增加答案：A（左右心室压力趋于相等）25.主动脉夹层患者血压控制的目标值是A.收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分B.收缩压140-160mmHg，心率90-100次/分C.收缩压80-90mmHg，心率>100次/分D.收缩压160-180mmHg，心率<50次/分答案：A（降低主动脉剪切力）26.肺癌T2a期的定义是肿瘤最大径A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm答案：A（AJCC第8版：T1≤3cm，T2a>3-5cm，T2b>5-7cm，T3>7cm）27.急性脓胸行胸腔闭式引流的最佳位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线与腋后线之间第6-8肋间D.肩胛线第9肋间答案：C（低位引流利于脓液排出）28.动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时，杂音特点为A.连续性杂音增强B.仅闻及收缩期杂音C.杂音消失D.舒张期杂音增强答案：B（肺高压导致舒张期左向右分流减少）29.食管裂孔疝最常见的类型是A.滑动型裂孔疝B.食管旁疝C.混合型D.巨大裂孔疝答案：A（占90%以上）30.心脏挫伤的典型心电图表现是A.ST段抬高呈弓背向上B.病理性Q波C.窦性心动过缓D.室性早搏、ST-T改变答案：D（心肌损伤的非特异性表现）二、多选题（每题3分，共10题，至少2个正确选项）1.肺癌的高危因素包括A.长期吸烟（≥400年支）B.石棉接触史C.慢性阻塞性肺疾病D.家族中有肺癌患者答案：ABCD2.心脏骤停的判断标准包括A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或濒死叹息样呼吸D.瞳孔散大答案：ABC（瞳孔散大非早期判断标准）3.食管癌需与以下哪些疾病鉴别A.贲门失弛缓症B.食管良性狭窄C.胃食管反流病D.食管平滑肌瘤答案：ABCD4.室间隔缺损的并发症包括A.细菌性心内膜炎B.艾森曼格综合征C.充血性心力衰竭D.主动脉瓣脱垂答案：ABCD5.胸腔闭式引流的适应症包括A.张力性气胸B.中等量以上血胸C.脓胸D.自发性气胸经穿刺抽气后复发答案：ABCD6.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞是下肢深静脉血栓的并发症）7.胸壁结核的治疗原则包括A.全身抗结核治疗2-4周B.穿刺抽脓后注入异烟肼C.彻底切除病灶及受侵肋骨D.合并感染时先切开引流答案：ABCD8.主动脉瓣关闭不全的体征包括A.周围血管征（水冲脉、枪击音）B.心尖搏动向左下移位C.胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音D.第一心音亢进答案：ABC（第一心音减弱）9.脓胸的手术指征包括A.经引流后脓腔无缩小，仍有感染中毒症状B.脓腔分隔形成多房性C.肺复张不良伴纤维板增厚D.支气管胸膜瘘答案：ABCD10.法洛四联症的病理解剖包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述张力性气胸的处理原则答：①紧急排气：用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，尾端接剪有小口的塑料袋或橡皮指套（单向活瓣）；②胸腔闭式引流：放置于锁骨中线第2肋间，连接水封瓶；③剖胸探查：若持续漏气>3-5天、合并肺大疱或肺裂伤，需手术修补；④抗感染及支持治疗。2.食管癌AJCC第8版T分期（食管鳞状细胞癌/腺癌）答：T0：无原发肿瘤证据；Tis：高度不典型增生（原位癌）；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层（T1a：黏膜固有层/黏膜肌层；T1b：黏膜下层）；T2：侵犯固有肌层；T3：侵犯纤维膜；T4：侵犯邻近结构（T4a：可切除，如胸膜、心包；T4b：不可切除，如主动脉、椎体）。3.二尖瓣狭窄的手术指征答：①中重度狭窄（瓣口面积<1.5cm²）伴症状（NYHAⅡ级及以上）；②无症状但合并肺动脉高压（静息PASP>50mmHg或运动>60mmHg）；③合并房颤、血栓栓塞史；④闭式扩张或介入球囊扩张术后再狭窄；⑤妊娠患者心功能恶化（需评估手术时机）。4.急性脓胸的治疗措施答：①控制感染：根据细菌培养+药敏选择广谱抗生素；②排出脓液：胸腔穿刺（每日1次）或闭式引流（低位、大口径管）；③支持治疗：高蛋白饮食、输血纠正贫血；④促进肺复张：鼓励咳嗽、深呼吸，必要时纤维支气管镜吸痰；⑤若引流效果差，可行胸腔镜下脓腔清理。5.动脉导管未闭的手术方式选择答：①介入封堵术：适用于年龄≥6个月、体重≥4kg、动脉导管直径≤14mm、无重度肺高压（左向右分流为主）；②开胸手术：导管粗大、合并心内畸形需同期处理、介入失败或禁忌（如感染性心内膜炎活动期）；③胸腔镜手术：微创，适用于儿童或导管较细者；④对于合并重度肺高压（双向分流），需评估肺血管阻力（PVR<7Wood单位可手术，否则禁忌）。6.缩窄性心包炎的诊断要点答：①临床表现：劳力性呼吸困难、腹胀（肝大、腹水）、颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉更充盈）；②体征：心音遥远、心包叩击音、下肢水肿；③辅助检查：X线示心包钙化（30%-50%）；超声见心包增厚（>3mm）、室壁运动受限、下腔静脉增宽；CT/MRI明确心包增厚程度及范围；心导管检查示左右心室舒张末压升高且差值<5mmHg，压力曲线呈“平方根征”。7.肺癌的多学科治疗模式答：根据TNM分期、病理类型（小细胞/非小细胞）及患者状态制定：①早期NSCLC（Ⅰ-Ⅱ期）：手术为主（肺叶切除+淋巴结清扫），高危者术后辅助化疗（含铂双药）；②局部晚期NSCLC（Ⅲ期）：可切除者新辅助放化疗+手术，不可切除者同步放化疗；③晚期NSCLC（Ⅳ期）：驱动基因阳性（EGFR/ALK等）首选靶向治疗；阴性者免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗；④小细胞肺癌（SCLC）：局限期放化疗为主，广泛期化疗+免疫治疗；⑤全程支持治疗（镇痛、营养、心理干预）。8.主动脉夹层的分型及处理原则答：分型：①DeBakey：Ⅰ型（累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉）；Ⅱ型（仅升主动脉）；Ⅲ型（仅降主动脉，Ⅲa：膈肌以上，Ⅲb：膈肌以下）；②Stanford：A型（累及升主动脉，包括DeBakeyⅠ、Ⅱ型）；B型（不累及升主动脉，即DeBakeyⅢ型）。处理原则：A型：急诊手术（升主动脉置换+主动脉弓重建）；B型：急性期（<2周）首选药物治疗（β受体阻滞剂+硝普钠控制血压≤120mmHg，心率60-80次/分），若出现破裂、器官灌注不良或药物无法控制，行腔内修复术（TEVAR）；慢性期（>2周）定期随访，控制血压。9.法洛四联症的手术时机与术式选择答：手术时机：①无严重缺氧发作（血氧饱和度>75%）：1-2岁手术（体重≥5kg）；②反复缺氧发作或严重青紫（血氧<70%）：紧急手术（新生儿期或婴儿期）。术式选择：①根治术（首选）：修补室间隔缺损，解除肺动脉狭窄（补片扩大右室流出道或肺动脉）；②姑息术（仅用于无法耐受根治术者）：体肺分流术（如Blalock-Taussig分流），增加肺血流，改善缺氧，为根治术创造条件。10.创伤性血胸的诊断标准与处理流程答：诊断标准：①胸部外伤史；②症状：面色苍白、脉搏细速、血压下降（失血量>1500ml）；③体征：患侧胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱，气管向健侧移位；④辅助检查：胸片示胸腔积液影，超声见液性暗区，胸腔穿刺抽出血液（不凝固）。处理流程：①抗休克：补液、输血，维持收缩压≥90mmHg；②胸腔闭式引流：观察引流量（若>200ml/h持续3h，或总量>1500ml，提示进行性血胸）；③手术探查：指征为进行性血胸、凝固性血胸（伤后2-3天）、合并肺/大血管损伤；④抗感染：预防胸腔感染；⑤并发症处理：如脓胸需加强引流或手术清除脓苔。四、病例分析题（每题10分，共5题）病例1：男性，52岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率95次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。问题：①最可能的诊断及诊断依据？②需与哪些疾病鉴别？③下一步检查及处理原则？答案：①诊断：主动脉夹层（StanfordA型可能性大）。依据：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差>20mmHg，主动脉瓣关闭不全杂音，高血压病史。②鉴别：急性心肌梗死（疼痛呈压榨性，心电图ST段抬高，心肌酶升高）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高）、张力性气胸（胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失）。③检查：急诊增强CT（首选）或MRI明确夹层范围及分型；心脏超声评估主动脉瓣及心包积液；血常规、凝血功能、心肌酶。处理：绝对卧床，镇痛（吗啡）；控制血压（拉贝洛尔+硝普钠，目标SBP100-120mmHg，HR60-80次/分）；若CT提示累及升主动脉（StanfordA型），立即联系心外科急诊手术（升主动脉置换+主动脉瓣成形/置换）。病例2：女性，68岁，咳嗽、痰中带血2个月，加重伴胸闷1周。吸烟史40年，20支/日。胸部CT：右肺上叶直径4cm肿块，边缘毛刺，右肺门淋巴结肿大，无胸腔积液。纤维支气管镜活检：肺腺癌。问题：①肺癌的TNM分期（AJCC8th）？②需完善哪些检查明确分期？③治疗方案？答案：①T2b（肿瘤>5cm且≤7cm？不，原CT描述为4cm，应T2a：>3-5cm），N1（同侧肺门淋巴结转移），M0，故分期为ⅡB期（T2aN1M0）。②检查：全身PET-CT（评估远处转移）；头颅MRI（排除脑转移）；骨扫描（排除骨转移）；腹部超声/CT（肝、肾上腺）；基因检测（EGFR、ALK、ROS1等）。③治疗：多学科讨论，若评估可手术（心、肺功能允许），行右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫；术后根据病理分期（是否有脉管侵犯、分化程度）决定辅助治疗（如ⅡB期推荐含铂双药化疗4周期）；若存在EGFR敏感突变，术后可考虑靶向治疗（如奥希替尼）；若无法手术（如心肺功能差），行同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，化疗方案紫杉醇+卡铂）。病例3：男性，3岁，反复青紫、活动后蹲踞1年。查体：口唇发绀，胸骨左缘2-4肋间闻及3/6级收缩期喷射样杂音，P2减弱。问题：①最可能的诊断及诊断依据？②需完善哪些辅助检查？③手术指征与术式选择？答案：①诊断：法洛四联症。依据：儿童期青紫、蹲踞现象（增加体循环阻力，减少右向左分流），胸骨左缘收缩期杂音（肺动脉狭窄），P2减弱（肺动脉血流减少）。②辅助检查：心脏超声（明确室间隔缺损位置、肺动脉狭窄程度、主动脉骑跨率、右心室肥厚）；胸部X线（靴形心，肺血减少）；心电图（右心室肥大）；心导管检查（评估肺血管阻力及侧支循环）。③手术指征：所有确诊患儿均应手术（除非合并严重心外畸形）。术式：首选根治术（修补室间隔缺损，切除右室流出道肥厚肌束，补片扩大肺动脉瓣环及肺动脉）；若肺动脉发育极差（McGoon比值<1.2或Nakata指数<150mm²/m²），先行姑息术（如Blalock-Taussig分流术），待肺动脉发育改善后再行根治。病例4：男性，25岁，车祸后胸痛、呼吸困难30分钟。查体：R35次/分，BP85/50mmHg，气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，右胸壁可触及皮下气肿。问题：①最可能的诊断及诊断依据？②紧急处理措施？③后续治疗步骤？答案：①诊断：右侧张力性气胸伴休克。依据：外伤史，极度呼吸困难，气管左偏（患侧高压），右侧鼓音、呼吸