医学导论：放射性核素显像课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：放射性核素显像课件01前言前言我在核医学科工作了十二年，每天面对的是闪烁的伽马相机、精密的放射性药物，还有那些带着忐忑与期待的患者。放射性核素显像——这个听起来有些“神秘”的技术，其实是我们临床诊断的“眼睛”。它通过将带有放射性标记的药物注入人体，利用核医学设备捕捉射线信号，生成反映器官功能、代谢的动态图像，从分子水平揭示疾病本质。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“核医学护理不是简单的打针发药，你们要懂药理、懂设备、更要懂人心——患者躺在检查床上时，最需要的是安全感。”这些年，我见证过甲状腺癌患者通过碘-131全身显像精准定位转移灶，也见过心肌缺血患者因心肌灌注显像避免了不必要的手术。而在这过程中，护理工作始终像一根隐形的线，串起检查前的准备、检查中的配合、检查后的监测。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊放射性核素显像背后的护理故事。02病例介绍病例介绍去年深秋，我接诊了58岁的王女士。她因“甲状腺乳头状癌术后3年，血甲状腺球蛋白（Tg）升高2月”入院。患者3年前行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，术后规律服用左甲状腺素钠片，复查超声、CT均未发现明确转移灶，但最近一次复查显示Tg从0.3ng/ml升至8.5ng/ml——这是肿瘤复发或转移的“危险信号”。主管医生决定为她安排¹³¹I全身显像（WBS），通过注射放射性碘-131，利用甲状腺癌细胞对碘的高摄取特性，精准定位可能的转移灶。记得王女士第一次来核医学科时，手里攥着一沓检查单，眉头皱得很紧：“护士，这放射性的药对身体伤害大吗？我孙子才2岁，做完检查能抱他吗？”她的问题，正是我们护理工作需要重点关注的——既要确保检查准确性，又要消除患者的恐惧，还要做好辐射防护。03护理评估护理评估面对王女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估。生理评估：患者生命体征平稳（BP124/76mmHg，HR78次/分），无甲亢或甲减症状（无手抖、怕热或乏力、水肿）；既往无药物过敏史（尤其含碘造影剂）；肝肾功能正常（肌酐78μmol/L，ALT22U/L），这对放射性药物的代谢至关重要——药物需通过肾脏排泄，肝肾功能异常可能延长辐射暴露时间。心理评估：王女士反复询问“辐射危害”“结果是否严重”，说话时手指不停绞着衣角，夜间睡眠质量下降（自述“躺床上翻来覆去想检查的事”）。这提示她存在明显的焦虑情绪，根源在于对放射性核素的认知不足和对病情的担忧。社会支持：王女士与儿子儿媳同住，孙子由她日常照顾。她最担心的是“做完检查会不会传染给孙子”“多久能恢复正常生活”。家庭角色的重要性，让她对辐射防护的需求更迫切。护理评估检查准备评估：¹³¹I显像要求患者检查前需停服左甲状腺素钠片2-4周（或注射重组人促甲状腺激素），以升高TSH水平，增强肿瘤细胞对碘的摄取。王女士已严格遵医嘱停药3周，复查TSH85mIU/L（达标）；检查前48小时禁食含碘食物（如海带、紫菜），她表示“这两周连加碘盐都换成无碘的了”，配合度很高。这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了依据。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：焦虑：与担心放射性核素危害、检查结果及疾病预后有关（依据：患者反复询问辐射问题，睡眠差）。知识缺乏：缺乏放射性核素显像的相关知识（依据：对检查流程、辐射防护、注意事项不了解）。潜在并发症：过敏反应（与放射性药物注射有关）、辐射暴露风险（与药物代谢及防护不当有关）。有感染的风险：与检查后短期内免疫力波动（非直接，但患者因疾病本身及治疗可能存在免疫抑制）。其中，“焦虑”和“知识缺乏”是最迫切需要解决的——患者的心理状态直接影响检查配合度，而认知不足可能导致防护不当，增加辐射暴露风险。05护理目标与措施目标患者焦虑程度减轻（SAS评分下降≥20%），能配合完成检查。患者掌握放射性核素显像的流程、辐射防护要点及注意事项。检查过程中无过敏反应发生，检查后辐射暴露剂量控制在安全范围（≤1mSv）。患者了解感染预防措施，住院期间无感染发生。03040201具体措施1.缓解焦虑：“慢慢来，我和您一起理清楚”一对一心理疏导：我搬了把椅子坐在王女士床边，拿出纸笔画图：“您看，¹³¹I的射线主要是γ射线，穿透性强但能量不高，我们用铅屏风就能挡住；而β射线能量低，射程只有几毫米，基本被您的身体吸收了。”又指着墙上的辐射剂量表：“一次¹³¹I显像的辐射剂量大概是5-10mSv，相当于做一次胸部CT，远低于每年50mSv的安全上限。”同伴教育：联系本科室一位刚做完¹³¹I显像的康复患者（已过隔离期），通过视频通话分享经历：“我做完第二天就能和孙女玩，就是别抱太久，多喝点水排得快。”王女士听着，眉头渐渐松开。具体措施知识宣教：“细节到位，安全才到位”检查前：详细讲解流程——“明天早上8点空腹来，先抽一管血查TSH，然后注射¹³¹I药物，2小时后吃点清淡的（避免刺激甲状腺），24小时后做第一次显像，48小时后做延迟显像。”特别强调“注射后2小时内尽量静坐，减少药物在体内分布不均”。辐射防护：用“三原则”总结——时间（缩短接触时间）、距离（保持1米以上）、屏蔽（用铅围裙等）。针对王女士的家庭情况，重点交代：“检查后3天内，不要和孙子共用餐具、同床睡觉，上厕所后多冲几次水；衣物单独清洗，洗后多晒。”药物代谢：“您要多喝水，每天2000-3000ml，这样药物通过尿液排得快，辐射暴露时间就短。我给您一个量杯，咱们记着喝。”具体措施并发症预防：“每一步都多检查一遍”过敏预防：注射¹³¹I前，备好肾上腺素、地塞米松等急救药品，询问王女士“最近有吃海鲜或新药物吗？”确认无新增过敏因素；注射时缓慢推注（5分钟内完成），密切观察面色、呼吸（王女士全程无皮疹、瘙痒，顺利完成注射）。辐射暴露控制：注射后，王女士被安排在单独病房（铅板防护），我们每2小时巡视一次，测量病房辐射剂量（初始值8μSv/h，24小时后降至2μSv/h，符合安全标准）。具体措施感染预防：“小习惯大作用”指导手卫生：“接触口鼻前、吃饭前，用肥皂洗20秒，或者用速干手消液。”01环境清洁：病房每日紫外线消毒2次，王女士的床头柜、门把手用含氯消毒液擦拭。02这些措施落实后，王女士的状态明显好转。检查当天，她主动说：“护士，我昨晚睡踏实了，今天就按咱们说的来。”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理放射性核素显像的并发症虽少见，但需高度警惕。在王女士的案例中，我们重点观察了以下两类：过敏反应多发生在药物注射后5-30分钟，表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难。王女士注射后，我们每15分钟巡视一次，观察她的面部是否发红、有无抓挠动作。幸运的是，她没有出现任何过敏症状，但我们仍备好急救车在病房外，直到2小时后药物分布稳定。辐射相关反应少数患者可能出现恶心、乏力（与射线对胃肠黏膜的轻微刺激有关）。王女士在注射后4小时诉“有点胃胀”，我们立即评估：无呕吐、无腹痛，考虑为轻微反应，指导她“少量多次喝温水，顺时针按摩腹部”，1小时后症状缓解。特殊情况：排泄物处理不当放射性药物主要通过尿液排泄，若患者未按要求处理，可能污染环境。我们给王女士的便盆贴上“放射性标识”，每次如厕后指导她“用清水冲洗便盆3次，然后倒入专用下水道”。护理记录中详细登记排泄物量（24小时尿量1800ml），以评估药物排泄情况。07健康教育健康教育检查结束后，王女士的¹³¹I显像结果提示“右侧锁骨上区异常浓聚灶”，结合穿刺活检确诊为淋巴结转移，后续接受了碘-131治疗。出院前，我们的健康教育重点从“检查配合”转向“长期防护与随访”：短期防护（检查后1周内）与家人保持1米以上距离，避免亲密接触（如亲吻、共睡）；010203单独使用毛巾、牙刷，衣物单独清洗（用普通洗衣液，洗后放置24小时再晾晒）；多饮水（每日≥2000ml），促进药物排泄（可通过测量尿量评估）。长期随访定期复查Tg、TSH及颈部超声（每3个月一次），若Tg持续升高，需再次评估显像；关注自身症状（如咳嗽、骨痛），警惕远处转移（肺、骨是常见转移部位）；心理支持：推荐加入“甲状腺癌患者互助群”，鼓励她分享经历，缓解焦虑。王女士出院时，拉着我的手说：“以前一听说‘放射性’就害怕，现在才知道，只要懂方法，风险完全可控。”这句话，让我更深刻地理解了健康教育的意义——不是简单的“告知”，而是“赋能”患者掌握自我管理的能力。08总结总结从王女士的案例中，我深刻体会到：放射性核素显像不仅是一项技术，更是一场“医患共舞”。护理工作贯穿始终——检查前的评估与宣教，让患者从“恐惧”到“安心”；检查中的