骨折患者牵引护理标准流程

骨折患者牵引护理标准流程骨折牵引作为骨科临床常用的治疗手段，通过力学原理维持骨折端的复位与稳定，为骨折愈合创造条件。科学规范的牵引护理是保障治疗效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理骨折患者牵引护理的标准流程，为护理人员提供可操作的实践指南。一、评估与准备：精准判断，奠定护理基础牵引护理的第一步是全面评估患者与环境，为后续操作提供依据。患者评估需涵盖多维度：全身状况关注生命体征、营养状态及基础疾病（如糖尿病、高血压等对愈合的影响）；骨折部位重点观察肿胀程度、畸形表现、皮肤完整性，评估压疮及感染风险；神经血管功能需检查患肢感觉、运动、末梢循环（如足背动脉搏动、甲床充盈时间），排查潜在损伤。环境与用物准备要求空间整洁、光线充足，避免牵引装置受外力干扰。用物需根据牵引类型备齐：皮肤牵引需胶布、衬垫、牵引绳、砝码；骨牵引需牵引针、钻具、碘伏、无菌敷料、牵引架等，所有器械需严格灭菌，确保性能完好。二、牵引装置安置：精准调试，保障力学效能（一）牵引方式选择与安置根据骨折类型、部位及患者情况选择牵引方式：儿童或短期牵引可采用皮肤牵引，需清洁患肢皮肤，避开破损、毛发区，将胶布贴于肢体两侧（宽度适配肢体周径），衬垫覆盖骨突处后用绷带固定，牵引绳经滑轮悬挂砝码；骨牵引（如股骨髁上、胫骨结节牵引）需在无菌操作下钻孔置针，确保牵引针与骨干长轴垂直，针孔用无菌敷料覆盖，牵引绳连接针尾与砝码，保持牵引方向与骨折复位要求一致（如股骨骨折需外展中立位牵引）。（二）装置调试要点牵引重量需遵循“复位重量大、维持重量小”原则，由医师根据骨折类型确定（如股骨骨折初始牵引重量可达体重的1/7~1/10，维持重量为1/10~1/15）。调试时确保滑轮灵活、牵引绳无扭曲受压，砝码悬空且与地面保持安全距离。衬垫需贴合皮肤，骨突处（如踝、跟腱区）加垫减压，防止压疮或神经压迫。三、体位管理：动态维护，确保牵引有效性患者体位需与牵引方向协同，避免骨折端移位。颈椎牵引时头部保持中立，下颌托与枕托松紧适度；下肢牵引患者需平卧，患肢外展中立位，足尖垂直向上，防止旋转、内收。翻身时需轴式搬运：两人协同托住患肢与躯干，保持牵引方向不变，避免牵引装置松脱。卧床期间定时调整体位，利用软枕、海绵垫维持肢体功能位，预防关节僵硬。四、病情观察：全程监测，捕捉细微变化护理人员需建立动态观察体系：循环与神经功能：每2小时观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及运动，若出现皮肤苍白、麻木、肌力下降，提示血运或神经受压，需立即调整牵引或体位。牵引有效性：每日检查骨折部位对位情况（通过肢体长度、畸形矫正度判断），观察牵引绳是否松弛、砝码是否脱落，及时调整重量或固定装置。局部并发症：骨牵引患者每日消毒针眼（碘伏棉签环形擦拭，避免挤压），观察有无渗血、渗液；皮肤牵引患者检查胶布有无松动、过敏，若出现水疱需暂停牵引，评估后更换牵引方式。五、并发症预防：多维度干预，降低风险（一）坠积性肺炎与泌尿系感染指导患者每小时深呼吸、有效咳嗽（双手按压伤口两侧辅助咳痰），定时翻身拍背（避开牵引部位）；鼓励多饮水（每日≥2000ml），定时排尿，避免憋尿，必要时行会阴部护理预防感染。（二）压疮与肌肉萎缩保持皮肤清洁干燥，骨突处（骶尾、足跟）使用减压贴或气垫床；指导患者进行等长收缩训练（如股四头肌绷紧-放松、踝泵运动），每小时10~15次，预防肌肉萎缩与深静脉血栓。（三）关节僵硬与针眼感染未固定关节（如手指、膝关节）每日进行主动屈伸训练，活动范围由小到大；针眼处敷料污染或松动时及时更换，若出现红肿、渗液伴发热，需遵医嘱使用抗生素，必要时调整牵引针位置。六、心理与康复：身心同治，助力功能恢复骨折患者常因疼痛、活动受限产生焦虑情绪，护理人员需通过沟通缓解其顾虑：讲解牵引原理、展示康复案例，鼓励患者参与护理（如自我观察患肢情况），增强康复信心。康复指导需分期进行：早期（牵引后1~2周）以肌肉等长收缩为主；中期（骨折纤维连接期）增加关节主动活动（如膝关节屈伸）；后期（骨痂形成期）在医师指导下逐步负重（如扶拐行走）。训练强度以患者耐受为度，避免过度疲劳。七、出院宣教：延续护理，保障康复效果出院前需向患者及家属明确：牵引装置维护：皮肤牵引者勿自行增减重量，骨牵引者避免针孔沾水；若牵引绳松脱、砝码移位，及时联系医师处理。居家康复：坚持功能锻炼，避免患肢负重过早；饮食宜高蛋白、高钙（如牛奶、豆制品），促进骨折愈合。复诊与应急：定期复查X线（每月1次），若出现患肢剧痛、皮肤苍白、麻木或牵引装置失效，立即就诊。结语骨折牵引护理是一项兼具专业性与细致性的工作，从评估、安置到康复