急诊科常用评分表解析与应用

急诊科常用评分表解析与应用在急诊科的快节奏救治环境中，病情评估的及时性与准确性直接影响患者预后。评分表作为标准化工具，通过量化生理指标、意识状态、创伤程度等维度，帮助医护人员快速识别危重症、指导分级救治、预测预后风险。本文解析急诊科5类核心评分表，结合临床场景阐述应用要点，为一线实践提供参考。一、格拉斯哥昏迷量表（GCS）：意识障碍的“度量尺”1.设计初衷与适用场景GCS由Teasdale和Jennett于1974年提出，旨在量化意识障碍程度，最初用于颅脑损伤评估，现拓展至脑卒中、中毒、代谢性脑病等场景。通过“睁眼、语言、运动”三维度的标准化评分，减少主观判断误差。2.评分维度与标准睁眼反应：自动睁眼（4分）、呼唤睁眼（3分）、疼痛刺激睁眼（2分）、无睁眼（1分）。语言反应：正常对答（5分）、言语错乱（4分）、语无伦次（3分）、只能发声（2分）、无反应（1分）。运动反应：遵嘱动作（6分）、定位疼痛（5分）、逃避疼痛（4分）、屈曲反应（3分）、过伸反应（2分）、无反应（1分）。总分范围3（深昏迷）~15分（意识正常），≤8分提示需气道保护或机械通气，≤3分提示濒死状态。3.临床应用与局限应用：院前急救中，GCS是颅脑损伤分诊的核心指标（如“GCS≤8分+瞳孔不等大”提示脑疝风险）；院内用于动态监测意识变化（如脑卒中患者每小时复评GCS，判断病情进展）。局限：气管插管患者无法评估语言反应，需记录为“GCS-E+M+T”（T代表气管插管）；镇静药物会抑制睁眼/运动反应，需结合停药后复评。二、改良早期预警评分（MEWS）：危重症的“预警雷达”1.设计初衷与适用场景MEWS由Subbe等基于早期预警评分（EWS）改良而来，聚焦“潜在危重症”的早期识别——患者看似稳定，但生理指标已偏离正常，若未及时干预，48小时内可能恶化。适用于急诊分诊、病房监测、院前转运。2.评分维度与标准涵盖5项生理指标，每项根据偏离程度赋分（0~4分）：心率：40~100次/分（0分），<40或>140（4分），其余区间对应1~3分。收缩压：90~140mmHg（0分），<70或>190（4分），其余区间对应1~3分。呼吸频率：12~20次/分（0分），<9或>25（4分），其余区间对应1~3分。体温：36~38.4℃（0分），<35或>40（4分），其余区间对应1~3分。意识状态（AVPU）：清醒（A，0分）、对声音有反应（V，1分）、对疼痛有反应（P，2分）、无反应（U，3分）。总分0~10分，≥5分提示病情恶化风险显著升高，需启动高级生命支持或转入ICU。3.临床应用与技巧急诊分诊：MEWS=0~4分者按常规处理，≥5分者优先安排抢救室；病房监测：术后/慢性病患者若MEWS≥3分，需增加监测频率（如每30分钟复评）；院前转运：救护车实时记录指标，提前通知院内做好抢救准备。三、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）：危重症的“严重度标尺”1.设计初衷与适用场景APACHEⅡ由Knaus等提出，旨在量化危重症患者的疾病严重程度，并预测院内死亡率。适用于急诊重症患者（如脓毒症、多器官衰竭）转入ICU前的评估，或院内病情恶化患者的分层。2.评分维度与计算总分=急性生理学评分（APS）+年龄评分+慢性健康评分：APS：12项生理指标（体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、PaO₂/FiO₂、动脉pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数、GCS转换分）。其中，GCS转换分=15-原始GCS总分（范围0~12分，原始GCS=15时转换分为12，GCS=3时转换分为0）。每项指标按偏离正常范围的程度赋0~4分（部分指标如PaO₂/FiO₂最高6分），总和为0~60分。年龄评分：≤44岁（0分），45~54岁（2分），55~64岁（5分），65~74岁（10分），≥75岁（15分）。慢性健康评分：术前有严重器官功能障碍或免疫功能低下（如肝硬化、慢性心衰）得5分，否则0分。总分范围0~71分，分值越高，死亡率越高（如总分20分，预测死亡率约15%；总分40分，预测死亡率约55%）。3.临床应用与局限应用：ICU资源分配（总分≥20分者优先转入）；多器官功能障碍评估（APS中各指标异常提示对应器官受累）；局限：需采集12项生理指标（部分需动脉血气），耗时较长，不适用于院前或急诊快速分诊；慢性健康评分仅针对“术前”状态，术后患者可能低估病情。四、序贯器官衰竭评估（SOFA）：器官功能的“动态监测仪”1.设计初衷与适用场景SOFA由欧洲危重病医学会提出，聚焦器官功能障碍的动态监测，而非单一时间点的严重度评估。适用于脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）患者，通过每日复评，指导治疗调整（如肾功能评分升高提示需加强肾替代治疗）。2.评分维度与标准涵盖6大器官系统，每项0~4分（0分为正常，4分为重度衰竭）：呼吸：PaO₂/FiO₂≥400mmHg（0分），201~400（1分），101~200（2分），≤100（3分），≤100且需机械通气（4分）。凝血：血小板≥150×10⁹/L（0分），101~150（1分），51~100（2分），21~50（3分），≤20（4分）。肝脏：胆红素<20μmol/L（0分），20~32（1分），33~101（2分），102~204（3分），>204（4分）。心血管：无需血管活性药物（0分）；多巴胺≤5μg/kg·min（1分）；多巴胺5~15μg/kg·min或去甲肾上腺素≤0.1μg/kg·min（2分）；多巴胺>15μg/kg·min或去甲肾上腺素0.1~0.4μg/kg·min（3分）；多巴胺>20μg/kg·min或去甲肾上腺素>0.4μg/kg·min（4分）。中枢神经：格拉斯哥昏迷量表15分（0分），13~14（1分），10~12（2分），7~9（3分），<7（4分）。肾脏：肌酐<110μmol/L（0分），110~170（1分），171~299（2分），300~440（3分），>440（4分）或尿量<500ml/24h（4分）。总分0~24分，每日复评差值（ΔSOFA）≥2分提示病情恶化。3.临床应用与价值动态监测：脓毒症患者入院时SOFA=0~2分提示无器官衰竭，≥3分提示脓毒症休克风险；预后预测：SOFA每日升高，提示死亡率增加（如ΔSOFA=0，死亡率约10%；ΔSOFA=4，死亡率约50%）；治疗指导：心血管评分升高提示需升级血管活性药物，肾脏评分升高提示需启动CRRT。五、CRAMS创伤评分：创伤患者的“伤情速判器”1.设计初衷与适用场景CRAMS由Gormican提出，针对创伤患者的快速分诊，通过“循环、呼吸、腹部/胸部、运动、语言”5项核心指标，量化伤情严重程度。适用于院前急救（如交通事故、高处坠落）和急诊创伤分诊。2.评分维度与标准每项指标按“正常（2分）、异常（1分）、严重异常（0分）”评分，总分0~10分：循环：收缩压≥100mmHg、脉搏<120次/分（2分）；收缩压85~99或脉搏120~140（1分）；收缩压<85或脉搏>140（0分）。呼吸：呼吸正常、无呼吸困难（2分）；呼吸增快/困难、呼吸音异常（1分）；无自主呼吸（0分）。腹部/胸部：无压痛、无畸形（2分）；有压痛或畸形（1分）；明显压痛、连枷胸/脏器外露（0分）。运动：活动正常（2分）；活动受限（1分）；肢体瘫痪（0分）。语言：对答正常（2分）；言语错乱（1分）；无反应（0分）。3.临床应用与分级评分≥7分：轻伤，死亡率<1%，可按常规处理；评分4~6分：重伤，死亡率约16%，需紧急干预（如抗休克、手术）；评分≤3分：极重伤，死亡率约62%，需多学科团队抢救。六、评分表应用的核心注意事项1.动态评估：捕捉病情变化的“时间轴”急诊科患者病情瞬息万变，单次评分仅反映某一时间点的状态。例如：脑卒中患者入院时GCS=13分（轻度意识障碍），若2小时后降至10分，提示颅内压升高，需立即复查CT；创伤患者CRAMS评分从7分降至5分，提示隐匿性出血，需紧急超声/CT检查。2.结合临床：评分的“补充剂”评分表是工具，而非“金标准”。例如：老年患者MEWS=3分（心率110、体温37.8），但主诉“胸痛、大汗”，需结合心电图排除心梗；GCS=15分的患者，若瞳孔不等大、颈抵抗，需警惕蛛网膜下腔出血（评分正常但病情危重）。3.局限性认知：工具的“边界”主观因素干扰：GCS的运动反应受疼痛刺激方式影响（如掐捏与按压眶上神经的反应差异）；基础疾病干扰：慢性肾衰患者SOFA的肾脏评分可能长期异常，需结合基线水平判断；特殊人群干扰：儿童MEWS需调整心率/呼吸的正常范围（如婴儿心率正常范围100~160次/分）。4.标准化培训：减少“人为误差”定期开展评分表培训，确保医护人员掌握统一的操作标准（如GCS的疼痛刺激选择