手术后镇痛评估量表使用说明

手术后镇痛评估量表使用说明术后疼痛管理是加速康复外科（ERAS）的核心环节，而镇痛评估量表作为量化疼痛程度、指导镇痛方案调整的关键工具，其规范使用直接影响患者舒适度与预后。本文将系统介绍临床常用镇痛量表的适用场景、操作流程及质量控制要点，助力医护人员实现精准镇痛管理。一、常用术后镇痛评估量表及适用场景临床需根据患者年龄、认知能力、手术类型等因素选择适配的镇痛量表，以下为核心工具的应用说明：（一）视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）适用人群：年龄≥7岁、具备语言表达及理解能力的患者（如普外、骨科术后患者）。评估工具：一条长10cm的水平直线，左端标注“0（无痛）”，右端标注“10（能想象的最剧烈疼痛）”。操作流程：指导患者在直线上标记疼痛强度对应的位置（如“请在这条线上画一个叉，代表您现在的疼痛程度”），测量“0”到标记点的距离（cm）即为疼痛评分。结果解读：≤3分为轻度疼痛（不影响睡眠）；4-6分为中度疼痛（睡眠受干扰，需镇痛干预）；≥7分为重度疼痛（无法入睡，需紧急处理）。（二）数字评分法（NumericalRatingScale,NRS）适用人群：与VAS类似，更便于口述表达的患者（如老年患者、文化程度较低者）。评估工具：0-10的数字刻度（0=无痛，10=剧痛）。操作流程：直接询问患者“您现在的疼痛可以打几分？0代表完全不痛，10代表疼得无法忍受”，记录患者自述的数字。结果解读：同VAS，需结合患者状态（如是否因疼痛不敢咳嗽、翻身）综合判断。（三）面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised,FPS-R）适用人群：儿童（≥3岁）、认知障碍者、语言沟通障碍者（如气管插管患者、脑卒中后失语者）。评估工具：6张表情图（从“微笑/平静”到“剧烈痛苦”），对应评分0（无痛）-5（剧痛）。操作流程：展示表情图并说明“这张脸代表一点都不痛，这张代表非常痛，请指出最像您现在感受的表情”，记录对应数字。结果解读：0-2分为轻度，3-4分为中度，5分为重度。（四）Prince-Henry评分法（针对胸腹部手术）适用人群：开胸、开腹术后患者（需评估咳嗽、静息状态下的疼痛）。评估标准：0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时轻度疼痛，静息时无痛；2分：咳嗽时中度疼痛，静息时轻度疼痛（可忍受）；3分：咳嗽时剧烈疼痛，静息时中度疼痛（影响呼吸节律）。操作流程：观察患者咳嗽（或模拟咳嗽）及静息状态的疼痛反应，结合主诉判断等级。二、镇痛量表的规范使用流程（一）评估时机1.术前培训：手术前1日向患者及家属讲解量表使用方法（如演示VAS刻度、FPS-R表情含义），确保患者理解“疼痛评分≠忍耐度”，鼓励主动报告疼痛。2.术后定时评估：术后1、2、4、8、12、24小时为必评时间点（麻醉复苏期可缩短至15-30分钟/次）；镇痛药物（如静脉自控镇痛、肌注镇痛药）给药后30分钟需复评，判断镇痛效果。3.按需评估：患者主诉疼痛、出现痛苦面容/躁动、生命体征波动（心率↑、血压↑）时，立即评估。（二）评估准备环境：关闭病房电视、降低谈话音量，确保患者处于安静、放松状态（避免因环境嘈杂误判疼痛）。患者状态：待患者意识清醒、无谵妄（如术后复苏期需确认GCS评分≥13分），体位舒适（避免因体位不当引发疼痛干扰评估）。工具：备好量表图（VAS需用直尺测量，FPS-R需展示清晰的6张表情图）、记录单（含时间、评分、患者状态、干预措施）。（三）操作要点1.沟通技巧：采用开放式提问（如“您现在哪里痛？痛得有多厉害？”），避免诱导性语言（如“您是不是很痛？”）。2.多维度验证：结合生理指标（如心率较基础值升高20%、血压升高15%）、行为表现（如皱眉、握拳、不敢活动）辅助判断，尤其对认知障碍患者（如老年痴呆者），需观察“非语言疼痛信号”（如躁动、出汗、肌肉紧张）。3.记录与反馈：评分结果需同步记录于护理记录单、镇痛记录单，并反馈给主管医师（如NRS≥4分需启动镇痛方案调整）。三、特殊场景下的评估策略（一）无法配合的患者（如昏迷、婴幼儿）婴幼儿：采用CRIES量表（Crying、Oxygenation、Increasedvitalsigns、Expression、Sleeplessness），从哭闹、氧饱和度、心率/血压、面部表情、睡眠情况5个维度评分（0-10分），评分≥4分需干预。成人昏迷/镇静患者：使用行为疼痛量表（BPS），观察3项指标：①面部表情（放松/皱眉/痛苦）；②活动度（安静/防御性动作/躁动）；③肌肉紧张度（放松/紧张/僵硬），每项0-2分，总分≥4分提示疼痛。（二）多模式镇痛后的动态评估若联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）+阿片类药物，需在给药后1小时复评（NSAIDs起效较慢）；若使用神经阻滞（如腹横肌平面阻滞），需观察感觉阻滞平面（如针刺法判断痛觉消失范围），结合患者主诉调整局麻药剂量。（三）慢性疼痛患者的术后评估需区分“术前基础痛”与“术后新增痛”，可采用“现在痛-基础痛”差值评分（如现在NRS=6，基础NRS=4，则新增痛为2分），避免过度镇痛。四、质量控制与持续改进（一）评估者培训新入职医护人员需通过“量表操作考核”（如模拟不同场景的评估，判断评分准确性）；每季度开展“疼痛案例复盘”（如对比同一患者不同评估者的评分差异，分析偏差原因）。（二）数据质控建立疼痛评分数据库，统计不同手术类型、镇痛方案的评分分布（如骨科术后VAS平均分应≤4分）；若某科室NRS≥7分的比例持续＞10%，需追溯评估流程（如是否忽略患者主诉、工具使用是否规范）。（三）流程优化结合ERAS理念，将“镇痛评估”嵌入电子护理记录系统，设置评分预警（如NRS≥5分自动提醒医师）；针对老年患者，设计“简化版NRS”（0-5分刻度，降低认知负荷）。结语术后镇痛评估量表的规范使用是“精准镇痛”的前提。医护人员需根据患者特点灵活选择工具，通过“定时+