儿科常见疾病护理流程指导

儿科常见疾病护理流程指导儿科疾病具有起病急、变化快、症状不典型的特点，科学规范的护理流程是促进患儿康复、预防并发症的核心保障。本文针对临床四大类常见儿科疾病，梳理“病情评估-护理措施-健康指导”全流程实操方案，为护理从业者及家长提供精准指引。一、小儿上呼吸道感染（感冒）护理流程小儿上呼吸道感染是儿科最常见疾病，多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染引发，护理重点在于退热、缓解呼吸道症状、预防交叉感染。（一）病情评估症状观察：监测体温（区分低热<38℃、中热38-39℃、高热≥39℃），观察咳嗽性质（干咳/湿咳）、鼻塞流涕程度，有无咽痛、头痛、精神萎靡。体征评估：检查咽部充血、扁桃体肿大及分泌物，听诊肺部排除下呼吸道受累（如肺炎）。风险识别：<3月龄婴儿、高热持续>3天、精神差伴呕吐惊厥者，警惕重症倾向（如脑炎、心肌炎）。（二）护理措施1.症状护理发热护理：体温<38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（避开心前区、腹部），或减少衣被散热；≥38.5℃按体重服用布洛芬/对乙酰氨基酚（如6月龄-12岁儿童，布洛芬5-10mg/kg/次），30分钟后复测体温，记录热型（如弛张热、稽留热）。呼吸道护理：鼻塞时用生理盐水滴鼻（婴儿取头低位，每次1-2滴），棉签清理分泌物；咳嗽时空心掌由下向上、由外向内拍背（婴幼儿拍背力度以患儿不哭闹为宜），必要时遵医嘱雾化（如布地奈德）湿化气道。口腔护理：鼓励多饮水，年长儿用淡盐水漱口（1岁以上），预防咽部继发感染。2.饮食护理母乳喂养儿按需哺乳，配方奶喂养适当稀释奶液（如1:1稀释），增加喂哺次数。辅食期患儿给予清淡易消化食物（如米汤、蒸苹果泥），避免油腻、辛辣食物，保证每日液体摄入（____ml/kg）。3.用药护理口服退热药需与食物间隔1-2小时，避免空腹刺激胃黏膜；抗病毒/抗生素（细菌感染时）严格按时、足量服用，观察有无皮疹、腹泻等不良反应。4.心理护理婴幼儿通过安抚、播放轻柔音乐缓解不适；学龄儿用绘本、动画讲解疾病过程，鼓励表达感受，减少焦虑。（三）健康指导居家护理：保持室内空气流通（温度20-22℃、湿度50%-60%），避免去人群密集处；发热期间卧床休息，减少活动量。预防措施：提倡母乳喂养，按时接种流感疫苗；教会家长“七步洗手法”，每周用含氯消毒剂擦拭玩具、家具；每日户外活动1-2小时，增强体质。二、小儿腹泻护理流程小儿腹泻以大便次数增多、性状改变为核心表现，病因包括感染（轮状病毒、大肠杆菌）、饮食不当、过敏等，护理关键是预防脱水、保护肛周皮肤、调整饮食。（一）病情评估症状观察：记录大便次数（如“每日5次蛋花汤样便”）、性状（稀水/黏液脓血便）、量，观察呕吐、腹胀、口渴、尿少等脱水表现。脱水判断：通过前囟/眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量评估（轻度：稍干、尿稍少；中度：明显凹陷、尿少；重度：极凹陷、无尿）。病因分析：询问饮食史（如不洁饮食、辅食添加不当）、接触史（诺如病毒流行史），结合便常规区分感染性/非感染性腹泻。（二）护理措施1.症状护理补液护理：轻度脱水口服补液盐（ORS），按____ml/kg于4-6小时内分次喂服；中重度脱水遵医嘱静脉补液，严格控制输液速度（婴幼儿避免过快引发心衰），观察补液后尿量、精神改善情况。肛周护理：每次便后用温水清洗臀部，吸干水分后涂抹氧化锌软膏，保持肛周干燥；腹泻频繁时，每2小时更换尿布，预防红臀、溃疡。呕吐护理：呕吐时头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；呕吐后暂禁食1-2小时，再少量多次喂水（每次5-10ml），观察呕吐物性质。2.饮食护理急性腹泻期（<24小时）：母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿喂米汤、稀释奶或无乳糖配方奶（轮状病毒腹泻常继发乳糖不耐受）。缓解期：逐渐过渡到清淡易消化饮食（如粥、面条），避免高糖、高脂食物；补充锌剂（如葡萄糖酸锌，1-3岁儿童10mg/日）促进肠黏膜修复，疗程10-14天。3.用药护理益生菌（如双歧杆菌）用<40℃温水冲服，与抗生素间隔2小时；蒙脱石散空腹服用（用50ml温水搅匀），服药后30分钟内不进食水。细菌感染性腹泻需遵医嘱足疗程使用抗生素，观察大便性状变化，避免滥用导致菌群失调。4.心理护理对哭闹的婴幼儿，通过抱哄、安抚奶嘴转移注意力；对学龄儿解释腹泻恢复过程，鼓励其配合治疗（如按时服药、饮食调整）。（三）健康指导居家护理：腹泻期间暂停添加新辅食，餐具每日煮沸消毒；记录大便次数、性状，便于复诊时提供信息。预防措施：注意饮食卫生（生熟食物分开、餐具清洁），提倡母乳喂养；秋季轮状病毒高发期，避免去公共泳池、游乐场；及时更换尿布，避免长期使用抗生素。三、支气管肺炎护理流程支气管肺炎是儿科住院首位病因，以发热、咳嗽、气促、肺部啰音为核心表现，护理重点是改善通气、控制感染、预防心衰。（一）病情评估症状观察：监测体温、呼吸频率（婴幼儿>50次/分、年长儿>30次/分提示气促）、发绀（口唇/甲床青紫）、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），观察咳嗽、咳痰情况（痰液黏稠度、颜色）。体征评估：听诊肺部固定细湿啰音，评估心率（婴幼儿>160次/分、年长儿>140次/分警惕心衰），触诊肝脾有无增大（心衰时肝大）。氧合评估：观察精神状态（烦躁/嗜睡提示缺氧），必要时监测血氧饱和度（<90%需吸氧）。（二）护理措施1.症状护理氧疗护理：鼻导管吸氧（氧流量0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），观察氧疗效果（发绀减轻、血氧上升）；痰多黏稠者遵医嘱雾化（如氨溴索+生理盐水），雾化后拍背排痰（婴幼儿俯卧位拍背，力度适中）。呼吸管理：保持半卧位或抬高床头30°，减少肺部淤血；指导年长儿有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳出），必要时无菌吸痰（动作轻柔，避免损伤呼吸道）。发热护理：同“上呼吸道感染”，但需警惕高热惊厥，备好压舌板、吸氧装置。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素流食/半流食（如牛奶、鸡蛋羹、鲜榨果汁），少量多餐，避免过饱影响呼吸；鼓励多饮水（____ml/kg/日），稀释痰液。喂养时防止呛咳，婴幼儿喂奶后拍背排气，取侧卧位，避免误吸。3.用药护理抗生素（如头孢类、大环内酯类）严格按时间间隔给药（如q8h），观察有无过敏（皮疹）、胃肠道反应（腹泻）。止咳祛痰药（如氨溴特罗）按医嘱剂量服用，避免与中枢镇咳药（如右美沙芬）同用，以免抑制排痰。4.心理护理婴幼儿因不适哭闹时，护理动作轻柔，使用安抚玩具；学龄儿讲解雾化、吸氧的作用，减轻对医疗操作的恐惧。（三）健康指导居家护理：出院后继续口服药物3-5天，观察体温、呼吸、精神；保持室内清洁，避免被动吸烟，空气干燥时用加湿器（湿度50%-60%）。预防措施：按时接种13价肺炎球菌疫苗，积极治疗佝偻病、贫血；秋冬季节避免去雾霾、人群密集环境，每日户外活动1-2小时。四、过敏性紫癜护理流程过敏性紫癜以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿为主要表现，与感染、过敏、免疫紊乱相关，护理核心是规避过敏原、保护皮肤关节、监测肾脏受累。（一）病情评估症状观察：观察皮疹形态（针尖样瘀点/瘀斑，对称分布于下肢、臀部）、颜色（鲜红→暗红→棕褐）、范围，有无关节肿痛（膝、踝关节常见）、腹痛（阵发性绞痛）、血尿/蛋白尿。诱因评估：询问近期感染史（链球菌、病毒）、食物/药物过敏史（鱼虾、抗生素）、接触过敏原（花粉、尘螨）。并发症监测：腹痛时警惕肠套叠、消化道出血（呕吐咖啡样物、黑便），尿常规每周复查2次，监测肾功能（血肌酐、尿素氮）。（二）护理措施1.症状护理皮肤护理：穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮疹；皮疹处用温水清洁，禁用肥皂、酒精刺激，观察皮疹消退及新出情况。关节护理：关节肿痛患儿卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平），保持功能位；疼痛缓解后指导适当活动（如关节屈伸），避免剧烈运动。腹痛护理：卧床休息，取屈膝侧卧位，暂禁食（腹痛缓解后逐步过渡到流食→半流食→普食）；遵医嘱用解痉药（如山莨菪碱），观察腹痛性质变化，警惕急腹症。2.饮食护理急性期严格禁食易过敏食物（海鲜、牛奶、鸡蛋）及辛辣刺激食物，给予无蛋白、少渣流食（如米汤、藕粉）；腹痛缓解后先添加单一清淡食物（如米粥），逐步排查过敏原（每3-5天添加一种新食物，观察有无复发）。保证液体摄入，预防脱水，鼓励饮用温开水、鲜榨果汁（需确认无过敏）。3.用药护理糖皮质激素（如泼尼松）晨起顿服，观察有无满月脸、多毛（库欣综合征）及反酸（加用奥美拉唑）；抗过敏药（如氯雷他定）按时服用，观察嗜睡、口干等副作用。4.心理护理患儿因皮疹自卑、焦虑时，多沟通讲解预后（多数预后良好），鼓励参与听故事、画画等轻松活动，增强信心。（三）健康指导居家护理：出院后避免接触已知过敏原，定期复查尿常规（持续6个月-1年）；皮疹未消退前避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止紫癜复发。预防措施：注意个人卫生，预防呼吸道感染；明确过敏原者严格规避，春秋季花粉高发期戴口罩、眼镜；加强体育锻炼，增强免疫力，避免滥用抗生素、解热镇痛药。护理核心