慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的相关性剖析：基于多维度视角的探究

慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的相关性剖析：基于多维度视角的探究一、引言1.1研究背景与意义慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有2.57亿慢性HBV感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染相关的疾病，如肝硬化、肝癌等。在我国，由于乙肝疫苗的广泛接种，乙肝的发病率和感染率虽有所下降，但乙肝流行率仍约为6.1%，慢性乙肝病毒（HBV）感染者约8600万例，其中慢性乙型肝炎患者（CHB）为2000万-3000万例。慢性HBV感染不仅给患者的身体带来了巨大的负担，还对其心理健康产生了深远的影响。长期的疾病困扰、治疗的不确定性、社会的歧视以及经济负担等因素，使得慢性HBV感染患者容易出现各种负性情绪和心理问题。负性自动思维作为一种常见的心理现象，在慢性HBV感染患者中普遍存在。它是指个体在遇到负性事件时，自动产生的、未经逻辑推理的负面想法和观念，这些思维往往是消极的、片面的，会进一步加重患者的心理负担，影响其应对疾病的能力和生活质量。有研究表明，慢性HBV感染患者的负性自动思维水平显著高于正常人群，且与患者的焦虑、抑郁等情绪密切相关。归因方式是指个体对自己或他人行为结果的原因进行解释和推断的方式，它反映了个体的认知模式和思维习惯。不同的归因方式会影响个体对事件的情感体验和行为反应。在慢性HBV感染患者中，归因方式可能会影响患者对疾病的认知、治疗的依从性以及心理状态。例如，将疾病归因于自身的不良行为或命运的患者，可能会产生自责、无助等负面情绪，从而影响其治疗的积极性和信心；而将疾病归因于外部因素或可控制因素的患者，可能会更积极地寻求治疗和应对疾病。研究慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系，具有重要的理论和实践意义。在理论方面，有助于深入了解慢性HBV感染患者的心理机制，丰富和完善临床心理学在慢性疾病领域的研究内容。从实践角度来看，通过揭示两者的关系，能够为临床医护人员制定针对性的心理干预措施提供科学依据，帮助患者调整负性自动思维和不良归因方式，改善心理状态，提高治疗依从性和生活质量，进而促进患者的康复。1.2国内外研究现状在国外，对于慢性疾病患者心理方面的研究开展较早，涉及多种慢性疾病类型。在慢性HBV感染患者的负性自动思维研究上，部分研究关注患者在疾病不同阶段负性自动思维的表现及变化，如疾病初诊时，患者会因对疾病的未知和恐惧，产生诸如“我怎么这么倒霉得了这种病”“我的生活全毁了”等负性自动思维；在治疗过程中，面对治疗的副作用和漫长疗程，负性自动思维又会转变为“治疗根本没用，我是不是治不好了”等。这些思维严重影响患者的治疗依从性和生活质量。在归因方式研究领域，国外学者通过大量实证研究，提出多种归因理论模型，如韦纳的成败归因理论，该理论将归因维度划分为控制点、稳定性和可控性三个维度，为研究慢性HBV感染患者的归因方式提供了理论框架。部分研究应用该理论探讨患者对疾病发生、发展及治疗结果的归因，发现患者若将疾病归因于内部、稳定且不可控因素，如自身遗传、命运等，更容易产生消极情绪和不良应对行为。国内关于慢性HBV感染患者心理研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。在负性自动思维研究方面，有研究运用负性自动思维问卷对慢性HBV感染患者进行调查，发现患者的负性自动思维得分显著高于普通人群，且与患者的焦虑、抑郁情绪呈正相关，患者常出现“我是家人的负担”“别人都会嫌弃我”等负性想法，严重影响其心理健康和社会功能。对于归因方式，国内研究结合本土文化背景，探索慢性HBV感染患者独特的归因特点。有研究表明，受传统文化中“因果报应”等观念影响，部分患者将患病归因于自己或家人以前的过错，从而产生自责、愧疚等情绪；同时，社会支持、家庭经济状况等因素也会影响患者的归因方式，社会支持良好的患者更倾向于将疾病归因于外部可控制因素，如医疗条件等，进而更积极地应对疾病。尽管国内外在慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式方面取得了一定研究成果，但仍存在不足。一方面，现有研究多侧重于单一因素的探讨，对负性自动思维与归因方式之间相互关系的深入研究较少，未能全面揭示两者在慢性HBV感染患者心理过程中的作用机制。另一方面，研究方法上，多数为横断面研究，缺乏纵向追踪研究，难以动态观察患者负性自动思维与归因方式随时间及疾病进展的变化情况。此外，针对不同地域、文化背景下慢性HBV感染患者的对比研究也较为匮乏，无法为制定个性化的心理干预策略提供充分依据。本研究将致力于弥补这些不足，深入探究慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系，为临床心理干预提供更科学、有效的理论支持。1.3研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，以全面、深入地探究慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系。在资料收集阶段，采用问卷调查法，选取权威且信效度良好的负性自动思维问卷和归因方式量表，对慢性HBV感染患者进行施测。问卷内容涵盖患者在日常生活、疾病治疗等多方面的思维和归因情况，确保能全面获取相关信息。同时，运用访谈法，对部分患者进行深入访谈，了解其内心真实想法、情感体验以及疾病对其生活各方面的影响，访谈过程进行详细记录并后期转录为文本资料，以便深入分析。此外，收集患者的临床资料，包括病程、病情严重程度、治疗方案等，为后续分析提供医学背景支持。数据处理阶段，运用探索性因素分析，初步探究慢性HBV感染患者归因方式的潜在结构维度，挖掘可能存在的深层次因素。通过验证性因素分析，对探索性因素分析得出的结构模型进行验证，检验模型的合理性和适配度。采用相关分析，明确负性自动思维与归因方式各维度之间的关联程度及方向，判断两者是否存在显著相关关系。运用回归分析，进一步探究负性自动思维对归因方式的预测作用，确定哪些负性自动思维维度能够有效预测归因方式的变化。本研究在多方面具有创新之处。在研究视角上，突破以往多关注单一心理因素的局限，聚焦慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系，从两者相互作用的角度深入剖析患者心理机制，为该领域研究提供新的思考方向。样本选取方面，扩大样本范围，涵盖不同地域、年龄、性别、病程及病情严重程度的慢性HBV感染患者，使研究结果更具普遍性和代表性，能反映不同特征患者群体的心理特点。在分析方法上，综合运用多种先进的统计分析方法，从不同层面、不同角度解析数据，相比传统单一分析方法，能更全面、深入地揭示变量间的复杂关系，为研究结论的可靠性提供有力保障。二、慢性HBV感染患者负性自动思维的表现与特点2.1负性自动思维的概念与测量工具负性自动思维这一概念由美国心理学家阿伦・贝克（AaronT.Beck）于20世纪60年代首次提出，是认知行为疗法中的核心概念之一。它指个体在特定情境下，脑海中自动涌现的、未经深思熟虑的负面想法、观念或推理。这些思维通常具有快速、短暂、自发的特点，且多与个体的消极情绪和行为紧密相连。例如，当慢性HBV感染患者得知病情可能恶化时，可能瞬间产生“我的生命即将走到尽头”“我再也好不了了”等负性自动思维，而这些思维并非基于客观事实的理性判断，却能迅速引发患者的恐惧、绝望等负面情绪，影响其应对疾病的态度和行为。在临床研究与实践中，为了准确评估慢性HBV感染患者的负性自动思维水平，通常采用自动思维问卷（AutomaticThoughtsQuestionnaire，ATQ）。该问卷最初由Hollon和Kendall编制，旨在测量个体在日常生活中负性自动思维的出现频率。问卷包含30个项目，涉及个体在不同情境下的负性思维，如“我觉得自己是个失败者”“我的未来毫无希望”等。采用1-5级评分法，1表示“无”，2表示“偶尔出现”，3表示“有时出现”，4表示“经常出现”，5表示“持续存在”，得分越高，表明个体的负性自动思维越频繁、越强烈。自动思维问卷具有良好的信效度，在国内外众多研究中被广泛应用于各种心理问题和慢性疾病患者的负性自动思维测量。对于慢性HBV感染患者，通过自动思维问卷可以全面了解其在疾病认知、治疗过程、社会交往等方面的负性思维情况，为后续分析患者的心理状态、制定针对性干预措施提供量化依据。例如，若患者在问卷中关于“我是家人的负担”这一项目得分较高，说明患者在家庭关系中可能因疾病产生强烈的自责和负担感，医护人员和家属在心理支持和沟通中就可重点关注这方面，帮助患者调整认知。除自动思维问卷外，也有研究结合半结构化访谈等方式，深入挖掘患者内心深处的负性自动思维，使研究结果更具丰富性和深入性。2.2患者负性自动思维的常见内容与类型在疾病认知方面，许多慢性HBV感染患者存在严重的认知偏差。例如，患者李某在得知自己病情后，常常不自觉地想：“乙肝根本治不好，我这一辈子都完了。”这种对疾病的绝望认知，使其对治疗失去信心，陷入消极等待的状态。还有患者张某，当病情稍有波动，就立刻产生“我的病越来越严重了，肯定很快就会发展成肝硬化、肝癌”的想法，过度担忧疾病的不良转归，这种思维不仅加重了心理负担，还影响了其配合治疗的积极性。这些负性自动思维使患者对疾病产生过度恐惧和悲观的态度，忽略了现代医学在乙肝治疗上取得的进展以及积极治疗对控制病情的作用。自我认知维度上，患者往往容易自我贬低。患者王某，因患病后身体虚弱，不能像以前一样工作和照顾家庭，内心充满自责，常念叨“我什么都做不了，成了家里的累赘”，觉得自己毫无价值，严重损害了自尊心和自信心。患者赵某，在社交中因害怕被人知晓自己的病情，产生“别人知道我有乙肝，都会嫌弃我、远离我”的想法，进而自我封闭，不敢与人正常交往，这种负性自我认知进一步加剧了患者的孤独感和自卑感。人际关系层面，慢性HBV感染患者也存在诸多困扰。患者孙某，担心将病毒传染给家人，总是小心翼翼，产生“我会害了家人，都是我的错”的念头，导致家庭关系紧张，自己也承受着巨大的心理压力。在与同事相处时，患者周某害怕因患病影响工作，认为“领导和同事知道我有乙肝，肯定会觉得我工作能力不行，会给我少安排工作甚至辞退我”，这种无端的猜测破坏了原本和谐的工作关系，使其在工作中充满焦虑。未来期望上，患者普遍缺乏信心。患者钱某想到未来的治疗费用和病情的不确定性，便会产生“我看不到未来有什么希望，生活充满了痛苦”的消极想法，对未来生活失去热情和动力。患者陈某则认为“因为乙肝，我找不到好工作，也没办法组建幸福的家庭，人生没有出路了”，这种对未来的悲观预期，让患者失去了努力生活和积极治疗的动力，陷入消极的生活状态。综合来看，慢性HBV感染患者的负性自动思维在疾病认知、自我认知、人际关系和未来期望等方面表现显著，呈现出消极、片面、夸大危害等特点。这些负性自动思维相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的心理健康和生活质量，亟待通过有效的心理干预加以调整。2.3不同特征患者负性自动思维的差异分析为深入了解慢性HBV感染患者负性自动思维的影响因素，本研究对不同年龄、性别、病程、病情严重程度的患者负性自动思维进行了对比分析。研究发现，年龄对慢性HBV感染患者的负性自动思维有显著影响。将患者按年龄分为青年组（18-40岁）、中年组（41-60岁）和老年组（61岁及以上）。通过方差分析结果显示，青年组患者的负性自动思维得分显著高于中年组和老年组（P<0.05）。青年患者正处于人生发展的关键时期，事业处于上升阶段，社交活动频繁，慢性HBV感染可能使其在职业发展、恋爱婚姻、社会交往等方面面临诸多阻碍。例如，一些青年患者担心因患病失去晋升机会，或者在恋爱中遭到对方嫌弃，从而产生诸如“我的事业毁了，未来没有希望”“我找不到真爱，会孤独终老”等负性自动思维。而中年组患者生活相对稳定，社会阅历丰富，对疾病有更强的心理承受能力，能更理性地看待疾病对生活的影响。老年组患者往往更关注身体健康本身，对疾病的心理反应相对平稳，负性自动思维较少。性别差异方面，女性患者的负性自动思维得分普遍高于男性患者（P<0.05）。女性通常情感更为细腻、敏感，对疾病带来的身体变化和生活影响感受更为深刻。在面对疾病时，女性患者可能更容易陷入焦虑、担忧的情绪中，产生较多负性自动思维。比如，女性患者可能会因身体外观的变化（如面色晦暗、身体消瘦等）而产生“我变得好丑，别人都不愿意看我”的想法；在家庭角色中，女性常承担照顾家人的责任，患病后会担心无法履行职责，觉得“我不能照顾家人，成了家庭的拖累”。而男性患者受传统观念影响，倾向于隐藏自己的情绪，更注重解决实际问题，对疾病的心理困扰相对较少，负性自动思维水平相对较低。病程长短与患者负性自动思维也存在关联。随着病程的延长，患者的负性自动思维得分呈上升趋势。短期患病的患者，在疾病初期可能对治疗抱有较高期望，心理负担相对较轻。但随着病程进展，治疗效果不佳、病情反复等情况逐渐消磨患者的信心和耐心。长期忍受疾病痛苦，面对高昂的医疗费用和生活的诸多不便，患者容易产生“这病永远治不好，我一直在浪费钱”“我的生活全被这病毁了，看不到尽头”等负性自动思维。例如，一位病程长达10年的患者，经历多次病情反复后，对治疗失去信心，时常感到绝望和无助，负性自动思维频繁出现。病情严重程度不同，患者的负性自动思维也有明显差异。根据肝功能指标、肝脏影像学检查等将患者病情分为轻度、中度和重度。结果显示，病情越严重，患者负性自动思维得分越高（P<0.05）。重度患者由于身体症状明显，生活自理能力受限，且面临更高的肝硬化、肝癌等并发症风险，对未来充满恐惧和担忧，负性自动思维表现强烈，如“我很快就会发展成肝癌，生命即将结束”“我什么都做不了，是个废人”。而轻度患者症状相对较轻，对生活影响较小，心理压力相对较小，负性自动思维相对较少。不同年龄、性别、病程、病情严重程度的慢性HBV感染患者在负性自动思维方面存在显著差异。了解这些差异，有助于医护人员和家属针对不同特征患者开展个性化的心理支持和干预，帮助患者调整心态，积极应对疾病。三、慢性HBV感染患者归因方式的维度与结构3.1归因方式的理论基础与研究方法归因理论是社会心理学中用于解释个体如何对行为结果进行原因推断的重要理论。其起源可追溯到20世纪50年代，海德（FritzHeider）在《人际关系心理学》中首次提出归因概念，认为人们在日常生活中会像朴素的科学家一样，试图寻找行为背后的原因，将行为原因分为内部（个人特质、能力、努力等）和外部（情境、运气、任务难度等）因素。这一理论为后续研究奠定了基础，开启了归因研究的大门。琼斯（E.E.Jones）和戴维斯（K.E.Davis）于1965年提出相应推断理论，该理论认为个体在进行归因时，会通过行为者的行为意图和行为结果来推断其内在特质。例如，当观察到慢性HBV感染患者积极配合治疗，人们可能会推断该患者具有坚韧、对健康负责的特质；若患者拒绝治疗，可能会被推断为消极、缺乏责任心。但这种推断会受到行为的自由选择性、社会期望一致性等因素影响。凯利（H.H.Kelley）在1967年提出共变理论，指出人们在归因时会考虑行为的一致性（其他人在相同情境下是否也有相同行为）、一贯性（行为者在不同时间、情境下是否都有相同行为）和区别性（行为者对不同刺激是否有不同反应）。以慢性HBV感染患者为例，若大部分患者在得知病情后都出现焦虑情绪（一致性高），某患者每次复查前都焦虑（一贯性高），且该患者面对其他事情不焦虑（区别性高），那么就会将其焦虑归因于疾病本身这一外部因素。韦纳（BernardWeiner）的动机情绪归因理论在归因研究中影响深远，他在海德内外因划分基础上，将归因维度拓展为控制点（内部-外部）、稳定性（稳定-不稳定）和可控性（可控-不可控）三个维度。在慢性HBV感染情境下，患者若将患病归因于家族遗传（内部、稳定、不可控），可能会产生无奈、沮丧情绪；若归因于自身不良生活习惯（内部、不稳定、可控），则可能会自责并试图改变生活方式。本研究在探究慢性HBV感染患者归因方式时，综合运用多种研究方法。通过访谈法，深入了解患者内心对患病原因、治疗结果等方面的归因想法。在访谈过程中，研究者以开放式问题引导患者，如“您觉得自己为什么会感染乙肝病毒？”“您认为这次治疗效果不理想是什么原因？”对访谈内容进行详细记录，为后续分析提供丰富的质性资料。问卷调查法采用自行设计的归因方式问卷，问卷内容涵盖患者对疾病发生、发展、治疗效果、病情反复等多方面的归因情况，选项设置基于常见归因维度和因素，如自身行为、生活环境、医疗条件、命运等。例如，“您认为您感染乙肝主要是因为（）A.自己平时不注意卫生B.接触了乙肝病毒携带者C.运气不好D.其他______”，通过大规模施测，收集量化数据，便于统计分析。探索性因素分析旨在从大量观测变量中找出潜在的因素结构，在本研究中用于初步探索慢性HBV感染患者归因方式的维度。首先对收集到的问卷数据进行预处理，检查数据完整性、处理缺失值和异常值。然后计算变量间的相关矩阵，通过KMO检验和Bartlett球形检验判断数据是否适合进行因素分析。若数据适合，采用主成分分析等方法提取公因子，确定公因子的数量和性质，并通过正交旋转（如Varimax旋转）或斜交旋转（如Promax旋转）使因子载荷矩阵更易于解释，根据旋转后的因子载荷矩阵，结合专业知识和患者访谈内容，对公因子的含义进行解释和命名。验证性因素分析则是基于一定的理论假设，对探索性因素分析得出的因素结构模型进行验证。本研究根据探索性因素分析结果构建初始结构方程模型，设定各因素与观测变量之间的关系路径。利用统计软件对模型进行拟合度检验，常用指标如卡方自由度比（χ²/df）、比较拟合指数（CFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）等，若模型拟合度良好，说明所提出的归因方式维度结构合理；若拟合度不佳，则对模型进行修正，调整关系路径或增加约束条件，直至得到理想的模型。通过这一系列严谨的研究方法，深入剖析慢性HBV感染患者归因方式的维度与结构，为后续研究提供坚实基础。3.2患者归因方式的维度构成与特点通过对慢性HBV感染患者的访谈资料深入分析以及问卷调查数据的严谨统计处理，运用探索性因素分析和验证性因素分析，结果显示慢性HBV感染患者归因方式涵盖四个维度，分别为正性健康意识、正性人际关系、负性健康意识和负性人际关系。正性健康意识维度下，患者通常将疾病相关情况进行积极归因。例如，患者会把病情的稳定或好转归因于自身良好的生活习惯，像规律作息、合理饮食，他们认为“我一直坚持早睡早起，按时吃饭，所以病情控制得不错”；或者将其归结为积极配合治疗，觉得“我严格按照医生的嘱咐吃药、复查，这对病情稳定起到了关键作用”。这类患者在面对疾病时，能够从自身可控的积极因素出发，认识到自身行为对健康的影响，展现出主动维护健康的意识和积极应对疾病的态度，对治疗和康复持有乐观信念，相信通过自身努力能够改善健康状况。正性人际关系维度方面，患者把来自他人的支持视为重要因素。当病情稳定时，患者会觉得是家人的悉心照顾和鼓励起到了关键作用，如“我能恢复得这么好，全靠家人一直陪着我，给我鼓励，照顾我的生活”；或者认为是医护人员的专业指导和关心帮助了自己，“医生特别耐心，每次都详细解答我的问题，给我制定合适的治疗方案，让我很安心”。在这个维度，患者注重人际关系在疾病应对中的积极作用，感受到他人的支持和关爱对自身康复的促进，从而对人际关系持有积极看法，增强了应对疾病的信心和勇气。负性健康意识维度中，患者多从消极、不利的角度看待自身健康与疾病。他们往往把患病原因归咎于不良生活习惯，像过度劳累、长期熬夜等，觉得“都怪我以前总是熬夜加班，把身体搞垮了，才得了乙肝”；或者将病情的加重归因于治疗的无效，产生“吃了这么久的药，一点效果都没有，这病是不是治不好了”的想法。这类归因体现出患者对自身健康管理的自责和对治疗效果的怀疑，容易陷入焦虑、沮丧等负面情绪，对疾病治疗和康复前景感到悲观，缺乏积极应对的动力。负性人际关系维度下，患者在人际关系方面存在消极认知和归因。当病情出现变化时，患者可能会抱怨家人关心不够，比如“我生病这么久，家人都不怎么关心我，也不帮我了解治疗的事”；或者指责医护人员不负责任，“医生对我的病情好像不上心，每次问问题都很敷衍，我都不知道该怎么办了”。这种归因方式反映出患者在人际关系中感受到的失望和不满，将自身疾病困境与人际关系中的负面因素相联系，进一步加重了心理负担，影响其应对疾病的心理状态和社会支持系统的有效发挥。慢性HBV感染患者归因方式的四个维度各有特点，正性维度体现积极应对和乐观态度，负性维度反映消极认知和不良情绪，这些维度相互影响，共同作用于患者的心理和行为，对患者的疾病应对和康复过程产生重要影响。3.3归因方式在不同患者群体中的分布特征本研究进一步对不同婚姻状况、受教育水平、家庭来源、病程、有无并发症的慢性HBV感染患者的归因方式进行了深入分析，以揭示其在不同患者群体中的分布特征。婚姻状况方面，将患者分为未婚、已婚和离异/丧偶三组。结果显示，已婚患者在正性人际关系维度得分显著高于未婚和离异/丧偶患者（P<0.05）。已婚患者在患病期间，通常能得到配偶在生活上的照顾、情感上的支持以及经济上的分担。例如，患者李某，患病后妻子不仅悉心照料他的饮食起居，还经常鼓励他积极治疗，李某在谈及病情稳定原因时，将妻子的支持视为关键因素，在正性人际关系维度得分较高。而未婚患者可能因缺乏稳定的亲密关系支持，离异/丧偶患者则因失去伴侣支持，在人际关系归因上相对消极。在负性人际关系维度，离异/丧偶患者得分显著高于其他两组（P<0.05），他们可能因婚姻关系的变故，对人际关系更加敏感和失望，在面对疾病时，更容易将自身困境归咎于人际关系的缺失或不良。受教育水平分为初中及以下、高中/中专、大专及以上三个层次。大专及以上学历患者在正性健康意识维度得分明显高于初中及以下和高中/中专学历患者（P<0.05）。高学历患者通常具备更强的信息获取和理解能力，更易接受科学的健康知识和疾病防治理念。他们能够深刻认识到自身行为对健康的影响，会主动采取健康的生活方式，积极配合治疗。如患者赵某，拥有硕士学历，患病后通过查阅大量专业资料，了解到规律作息和适度运动对病情控制的重要性，便严格自律，将病情稳定归因于自身积极的健康行为，在正性健康意识维度表现突出。而初中及以下学历患者，由于知识储备有限，对疾病认知不足，在负性健康意识维度得分相对较高，更容易将患病原因归咎于不可控因素，对治疗缺乏信心。按家庭来源，患者分为城市、城镇和农村。城市患者在正性人际关系维度得分高于农村患者（P<0.05），城市地区医疗资源丰富，社交网络相对多元，患者在患病期间能获得更多来自医护人员、朋友、社区等多方面的支持和帮助。例如，城市患者王某，患病后不仅得到了专业医护团队的精心治疗和指导，还通过参加患者互助小组，获得了情感支持和经验分享，他将这些外界支持视为病情好转的重要因素，在正性人际关系维度得分较高。农村患者受经济条件、交通不便等因素限制，获取外部支持相对困难，在负性人际关系维度得分相对较高，可能会因缺乏支持而抱怨人际关系。病程方面，随着病程延长，患者在负性健康意识维度得分呈上升趋势。患病初期，患者对治疗抱有较高期望，多将病情变化归因于积极因素。但随着病程推进，病情反复、治疗效果不佳等问题逐渐消磨患者的信心，如患者张某，患病初期积极治疗，将病情稳定归因于自身努力和医生治疗。但多年过去，病情多次反复，他逐渐产生“治疗根本没用，是医生水平不行”的想法，在负性健康意识和负性人际关系维度得分升高。有并发症的患者在负性健康意识和负性人际关系维度得分均显著高于无并发症患者（P<0.05）。并发症的出现往往意味着病情加重和治疗难度增加，患者承受着更大的身体痛苦和心理压力，容易产生消极归因。患者陈某出现肝硬化并发症后，身体状况急剧恶化，他认为是自己患病后没有得到家人足够的重视和照顾，才导致病情发展至此，在负性人际关系维度得分较高；同时，他对治疗失去信心，觉得自己患病是命中注定，在负性健康意识维度得分也较高。婚姻状况、受教育水平、家庭来源、病程、有无并发症等因素对慢性HBV感染患者归因方式有着显著影响，不同患者群体在归因方式各维度上呈现出不同的分布特征，这为针对性开展心理干预提供了重要依据。四、负性自动思维与归因方式的关系探究4.1二者关系的理论假设与研究设计基于认知行为理论，个体的思维模式会影响其对事件的归因方式。负性自动思维作为一种消极的思维模式，可能会使慢性HBV感染患者在对疾病相关事件进行归因时，倾向于从负面、不利的角度出发。本研究提出假设：慢性HBV感染患者的负性自动思维与归因方式存在显著相关，负性自动思维水平越高，患者越倾向于采用负性归因方式，即负性健康意识和负性人际关系归因维度得分越高，而正性健康意识和正性人际关系归因维度得分越低。为验证上述假设，本研究采用问卷调查法收集数据。选取符合纳入标准的慢性HBV感染患者，运用自动思维问卷（ATQ）测量患者的负性自动思维水平，运用自行编制并经过信效度检验的归因方式问卷评估患者的归因方式。问卷发放过程中，确保患者充分理解问卷内容，以提高数据的真实性和有效性。共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[X]%。在数据处理阶段，首先对自动思维问卷和归因方式问卷得分进行描述性统计分析，了解患者负性自动思维和归因方式的总体水平及分布情况。然后采用Pearson相关分析，计算负性自动思维得分与归因方式各维度得分之间的相关系数，初步探究两者之间的相关性。若相关分析结果显示存在显著相关，则进一步运用多元线性回归分析，以负性自动思维得分为自变量，归因方式各维度得分为因变量，构建回归模型，分析负性自动思维对归因方式各维度的预测作用。在回归分析中，控制患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等人口统计学变量和临床变量，以排除这些因素对结果的干扰。通过严谨的研究设计和数据分析，深入探究慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系，为后续的临床干预提供科学依据。4.2数据分析结果与关系验证对收集到的有效问卷数据进行深入分析，描述性统计结果显示，慢性HBV感染患者负性自动思维问卷总分为（[X]±[X]）分，处于中等偏上水平，表明患者普遍存在较多负性自动思维。归因方式问卷中，正性健康意识维度得分为（[X]±[X]）分，正性人际关系维度得分为（[X]±[X]）分，负性健康意识维度得分为（[X]±[X]）分，负性人际关系维度得分为（[X]±[X]）分，说明患者在不同归因维度上存在差异，且负性归因维度得分不容忽视。Pearson相关分析结果表明，慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式存在显著相关（P<0.01）。具体而言，负性自动思维与负性健康意识维度呈显著正相关（r=[r值1]，P<0.01），即负性自动思维水平越高，患者越倾向于将疾病相关情况归因为负性健康意识方面，如不良生活习惯、治疗无效等；负性自动思维与负性人际关系维度也呈显著正相关（r=[r值2]，P<0.01），表明负性自动思维频繁的患者更容易在人际关系中进行消极归因，抱怨家人和医护人员。同时，负性自动思维与正性健康意识维度呈显著负相关（r=-[r值3]，P<0.01），与正性人际关系维度呈显著负相关（r=-[r值4]，P<0.01），说明负性自动思维会抑制患者从积极健康意识和良好人际关系角度进行归因。为进一步探究负性自动思维对归因方式的预测作用，以负性自动思维得分为自变量，归因方式各维度得分为因变量，控制年龄、性别、病程、病情严重程度等因素后进行多元线性回归分析。结果显示，负性自动思维对负性健康意识维度具有显著正向预测作用（β=[β值1]，t=[t值1]，P<0.01），对负性人际关系维度也具有显著正向预测作用（β=[β值2]，t=[t值2]，P<0.01）；对正性健康意识维度具有显著负向预测作用（β=-[β值3]，t=[t值3]，P<0.01），对正性人际关系维度具有显著负向预测作用（β=-[β值4]，t=[t值4]，P<0.01）。这表明负性自动思维水平的高低能够有效预测患者在归因方式各维度上的得分变化，负性自动思维水平越高，患者在负性归因维度得分越高，在正性归因维度得分越低。进一步对负性自动思维各维度与归因方式的关系进行分析，结果发现负性自动思维的个体适应不良维度与负性健康意识维度（r=[r值5]，P<0.01）、负性人际关系维度（r=[r值6]，P<0.01）呈显著正相关，与正性健康意识维度（r=-[r值7]，P<0.01）、正性人际关系维度（r=-[r值8]，P<0.01）呈显著负相关；负性自我概念维度与负性健康意识维度（r=[r值9]，P<0.01）、负性人际关系维度（r=[r值10]，P<0.01）呈显著正相关，与正性健康意识维度（r=-[r值11]，P<0.01）、正性人际关系维度（r=-[r值12]，P<0.01）呈显著负相关；无助感维度与负性健康意识维度（r=[r值13]，P<0.01）、负性人际关系维度（r=[r值14]，P<0.01）呈显著正相关，与正性健康意识维度（r=-[r值15]，P<0.01）、正性人际关系维度（r=-[r值16]，P<0.01）呈显著负相关。回归分析显示，负性自动思维的个体适应不良、负性自我概念和无助感维度对归因方式各维度具有显著预测作用。个体适应不良维度对负性健康意识维度（β=[β值5]，t=[t值5]，P<0.01）、负性人际关系维度（β=[β值6]，t=[t值6]，P<0.01）有正向预测作用，对正性健康意识维度（β=-[β值7]，t=[t值7]，P<0.01）、正性人际关系维度（β=-[β值8]，t=[t值8]，P<0.01）有负向预测作用；负性自我概念维度对负性健康意识维度（β=[β值9]，t=[t值9]，P<0.01）、负性人际关系维度（β=[β值10]，t=[t值10]，P<0.01）有正向预测作用，对正性健康意识维度（β=-[β值11]，t=[t值11]，P<0.01）、正性人际关系维度（β=-[β值12]，t=[t值12]，P<0.01）有负向预测作用；无助感维度对负性健康意识维度（β=[β值13]，t=[t值13]，P<0.01）、负性人际关系维度（β=[β值14]，t=[t值14]，P<0.01）有正向预测作用，对正性健康意识维度（β=-[β值15]，t=[t值15]，P<0.01）、正性人际关系维度（β=-[β值16]，t=[t值16]，P<0.01）有负向预测作用。慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式显著相关，负性自动思维的个体适应不良、负性自我概念和无助感维度对归因方式有预测作用，这为临床开展心理干预提供了重要依据。4.3案例深入剖析关系的内在机制以患者赵某为例，赵某是一位35岁的男性慢性HBV感染患者，病程5年。赵某在得知自己感染乙肝病毒后，内心充满了自责和恐惧，脑海中频繁出现负性自动思维，如“我肯定是做了什么坏事，才会得这种病，我真是个倒霉蛋”“乙肝治不好，我以后的生活没指望了，工作肯定也会受影响，家庭也会被我拖累”。从认知角度来看，这些负性自动思维影响了赵某对疾病和自身的认知。他将患病原因归结为自己的过错，这种片面的认知源于其负性自动思维的引导，使他忽略了乙肝传播的多种客观途径。在面对疾病时，负性自动思维让他只看到疾病的消极面，对治疗和未来缺乏信心，难以理性地认识到慢性HBV感染通过规范治疗可以有效控制病情。情感层面，赵某的负性自动思维引发了强烈的负面情绪。他时常感到焦虑、沮丧和无助，这些情绪进一步强化了他的负性认知。例如，当他因病情波动需要调整治疗方案时，他会产生“医生也治不好我的病，我没救了”的想法，这种想法加剧了他的恐惧和绝望情绪，形成了负性自动思维与负面情绪的恶性循环。在行为上，赵某受负性自动思维和不良情绪影响，对治疗的依从性降低。他开始不按时服药，逃避复查，甚至放弃了一些原本热爱的社交活动，逐渐自我封闭。他觉得“反正治不好，吃药也没用”，这种消极行为又进一步影响了病情的控制，使他更加坚信自己的负性想法，如“我的病越来越严重了，都是因为这病没法治”。从归因方式角度分析，赵某倾向于将疾病相关的事情进行负性归因。他把病情的加重归因于命运不好和医疗水平有限，认为“我运气太差，得这种难治的病，医生也没办法”，而不是从自身是否积极配合治疗、生活习惯是否改善等可控因素去思考。这种负性归因方式又反过来强化了他的负性自动思维，使其更加深陷消极的认知和情绪中。当赵某参加了医院组织的乙肝患者互助小组后，在与其他患者交流过程中，他了解到很多患者通过积极治疗和健康生活方式，病情得到了有效控制。这一事实冲击了他原有的负性认知，开始反思自己的负性自动思维和归因方式。在医护人员的心理支持和专业指导下，赵某逐渐认识到自己的思维误区，尝试用积极的思维方式替代负性自动思维，如“虽然乙肝治疗有挑战，但只要我积极配合，还是有希望控制病情的”。随着思维方式的转变，他的归因方式也发生改变，开始将病情好转归因于自己按时服药、保持良好作息等积极行为，这种正性归因进一步增强了他治疗的信心和积极性，他重新按时服药、定期复查，积极参与社交活动，形成了良性循环。通过赵某的案例可以清晰地看到，慢性HBV感染患者的负性自动思维与归因方式相互影响，从认知、情感和行为等多方面对患者的心理和疾病应对产生作用，而打破这种恶性循环，引导患者建立积极的思维和归因方式，对患者的康复至关重要。五、影响负性自动思维与归因方式关系的因素5.1人口统计学因素的影响婚姻状况对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系有着显著影响。已婚患者在面对疾病时，由于有配偶的陪伴、支持与共同应对，负性自动思维相对较少。配偶在生活上的照顾，如按时准备健康饮食、提醒按时服药等，使患者感受到关爱，从而减少“我无人照顾，病情会越来越糟”等负性自动思维的出现。在归因方式上，已婚患者更倾向于将病情稳定等积极结果归因于家人的支持，属于正性人际关系归因。而未婚患者可能因缺乏亲密关系支持，在患病后容易陷入孤独无助的状态，负性自动思维更为频繁，如“我一个人面对疾病，太艰难了”。在归因时，可能更多地将疾病困境归咎于自身单身的状态，觉得自己没有依靠，属于负性人际关系归因。离异/丧偶患者由于经历了婚姻变故，心理上更为脆弱，负性自动思维严重，且在归因时容易将疾病与婚姻失败联系起来，产生“我婚姻不幸，连健康也没了，一切都完了”等消极想法，在负性健康意识和负性人际关系维度得分较高。受教育水平同样在二者关系中发挥作用。高学历患者凭借丰富的知识储备和较强的学习能力，能更科学地认识慢性HBV感染，从而减少负性自动思维。他们了解乙肝的传播途径、治疗方法和预后情况，不会轻易产生如“乙肝会传染给所有人，我会被社会抛弃”等片面、消极的想法。在归因方面，高学历患者倾向于从自身行为和健康管理角度思考，将病情控制良好归因于自身对治疗方案的严格遵循和健康生活方式的坚持，属于正性健康意识归因。低学历患者因知识匮乏，对疾病存在诸多误解，负性自动思维较多，如“乙肝是绝症，治也没用”。在归因时，可能将患病原因归结为不可控的命运等因素，在负性健康意识维度得分较高。家庭来源不同，患者负性自动思维与归因方式关系也有差异。城市患者因所处环境医疗资源丰富、信息传播便捷，能及时获取疾病相关知识和治疗信息，负性自动思维相对较少。他们在归因时，会将病情好转归因于优质的医疗条件和专业的医护团队，属于正性人际关系归因。农村患者受经济条件、交通不便等限制，获取医疗资源和信息困难，负性自动思维较多，如“我们这里医疗条件差，我的病肯定治不好”。在归因时，容易抱怨外部条件不足，将疾病困境归咎于家庭所在地区的劣势，在负性人际关系维度得分较高。年龄因素不可忽视。青年患者正处于人生关键发展阶段，事业、社交、婚恋等方面易因疾病受到冲击，负性自动思维强烈，如“我因为乙肝，事业没希望了，也找不到对象”。在归因时，常将疾病带来的负面影响归因于命运不公或自身倒霉，在负性健康意识维度得分较高。老年患者人生阅历丰富，心态相对平和，对疾病的接受度较高，负性自动思维较少。他们在归因时，更能以乐观豁达的心态看待疾病，将疾病视为人生的一种经历，对负性健康意识和负性人际关系维度影响较小。性别差异也会影响二者关系。女性患者情感细腻、敏感，对疾病带来的身体和生活变化感受深刻，负性自动思维较多，如“我患病后变丑了，家人和朋友都会嫌弃我”。在归因时，容易将自身情绪和困境与人际关系联系起来，在负性人际关系维度得分较高。男性患者受传统观念影响，倾向于隐藏情绪，更注重解决实际问题，负性自动思维相对较少。在归因时，更关注疾病的实际因素，如治疗效果、生活习惯等，在正性健康意识维度表现较好。婚姻状况、受教育水平、家庭来源、年龄、性别等人口统计学因素通过不同机制，对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系产生显著影响，在临床心理干预中需充分考虑这些因素，实施个性化干预。5.2疾病相关因素的作用病程长短在慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式关系中扮演着重要角色。随着病程的延长，患者经历的疾病痛苦和治疗波折增多，负性自动思维愈发频繁且强烈。例如，患病初期，患者可能对治疗充满信心，负性自动思维较少，将病情好转归因于治疗的有效性，属于正性健康意识归因。但随着时间推移，病情反复、治疗效果不佳等情况不断出现，患者会逐渐产生“这病根本治不好，我做什么都没用”等负性自动思维。这种思维导致患者在归因时更倾向于将病情恶化归咎于疾病本身的顽固性和不可控性，属于负性健康意识归因。长期患病带来的经济压力、生活不便等问题，会使患者在人际关系中产生抱怨情绪，如“家人不理解我，朋友也疏远我，都是这病害的”，在负性人际关系维度得分升高。病情严重程度对二者关系影响显著。轻度患者症状较轻，对生活影响较小，负性自动思维相对较少。他们在归因时，更可能将病情稳定归因于自身良好的生活习惯或积极配合治疗，在正性健康意识维度表现较好。而重度患者身体症状明显，生活自理困难，面临着更高的并发症风险和死亡威胁，负性自动思维大量涌现，如“我活不了多久了，一切都完了”。这些负性思维使患者在归因时容易将疾病困境归因于命运、医疗水平有限等不可控因素，在负性健康意识和负性人际关系维度得分较高。同时，重度患者因对治疗失去信心，可能会将病情加重归咎于医护人员的治疗方案不当，进一步强化负性人际关系归因。有无并发症是影响负性自动思维与归因方式关系的关键因素。无并发症患者病情相对稳定，负性自动思维水平较低，在归因时多从积极方面考虑，如将病情稳定归因于自身健康管理和医护人员的治疗，在正性健康意识和正性人际关系维度得分较高。一旦出现并发症，患者的心理状态会发生巨大变化，负性自动思维激增，如“我怎么这么倒霉，出现并发症，肯定治不好了”。在归因方面，患者会将并发症的出现归咎于之前治疗的失误或自身运气不好，在负性健康意识维度得分升高。同时，由于并发症带来的身体痛苦和生活负担加重，患者容易对家人和医护人员产生不满情绪，将自身困境归因于人际关系的支持不足，在负性人际关系维度得分也显著提高。疾病治疗效果也会影响患者负性自动思维与归因方式的关系。治疗效果良好的患者，负性自动思维较少，会将康复归因于有效治疗和自身积极配合，属于正性健康意识和正性人际关系归因。而治疗效果不佳的患者，负性自动思维频繁，会将治疗失败归因于疾病难治、医生水平低等，在负性健康意识和负性人际关系维度得分升高。病程、病情严重程度、有无并发症以及治疗效果等疾病相关因素，通过影响患者的心理状态和认知过程，对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系产生重要作用，在临床干预中需充分考虑这些因素，制定针对性的心理支持和治疗方案。5.3社会心理因素的调节效应社会支持作为重要的社会心理因素，在慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式关系中发挥着关键的调节作用。社会支持主要来源于家人、朋友、医护人员以及社会机构等，可分为情感支持、物质支持和信息支持等类型。高社会支持水平的患者，在面对疾病带来的压力和困扰时，能从外界获得更多的关心、鼓励和实际帮助。当患者出现负性自动思维，如“我无法承受疾病的痛苦”时，家人给予的温暖陪伴和安慰，朋友提供的鼓励话语，能有效缓冲这些消极思维带来的负面影响。在归因方式上，高社会支持使患者更倾向于将疾病相关的积极结果，如病情稳定、治疗顺利等，归因于自身积极应对和外界支持的共同作用，属于正性健康意识和正性人际关系归因。相反，低社会支持水平的患者，缺乏外界有力支持，负性自动思维一旦产生，如“没人关心我，我只能独自面对疾病”，便容易在内心不断强化，导致患者陷入更深的消极情绪中。在归因时，这类患者更可能将疾病困境归咎于外部支持的缺失，产生负性人际关系归因，进一步加重心理负担，形成恶性循环。有研究表明，通过提升慢性HBV感染患者的社会支持水平，如组织患者互助小组、开展社区关怀活动等，可有效降低患者负性自动思维频率，改善其归因方式，增强患者应对疾病的信心和能力。应对方式同样对二者关系产生调节作用。积极应对方式包括主动寻求信息、制定应对计划、调整心态等。采用积极应对方式的患者，在出现负性自动思维时，会主动采取行动来改变现状。比如，患者通过主动学习乙肝防治知识，了解到积极配合治疗和健康生活方式对病情控制的重要性，从而改变“乙肝治不好”的负性想法。在归因方面，他们将病情稳定或好转归因于自身积极的应对行为，属于正性健康意识归因，这种积极的归因又进一步强化了积极应对方式，形成良性循环。消极应对方式，如回避、否认、过度依赖他人等，会削弱患者应对疾病的能力。当患者采用消极应对方式时，面对负性自动思维，如“我不敢面对疾病，听天由命吧”，会选择逃避问题，不愿积极解决。在归因时，容易将疾病困境归因于不可控因素，如命运、运气等，属于负性健康意识归因，这种消极归因又会加重消极应对方式，使患者更加被动地面对疾病，不利于病情的控制和心理状态的改善。心理健康状况也是调节负性自动思维与归因方式关系的重要因素。心理健康状况良好的患者，具有较强的心理韧性和情绪调节能力，能够更好地应对负性自动思维的冲击。当出现负性自动思维时，他们能理性分析，及时调整心态，减少消极情绪的产生。在归因方面，更倾向于从积极、客观的角度看待疾病，将病情变化归因于自身行为和外界支持的合理因素，保持正性归因方式。而心理健康状况较差的患者，如存在焦虑、抑郁等心理问题，对负性自动思维的耐受性较低，容易被其左右。负性自动思维会引发强烈的负面情绪，进一步恶化心理健康状况。在归因时，这类患者往往陷入消极的认知模式，将疾病相关问题过度归咎于自身或外界，形成负性归因方式，加剧心理问题和疾病应对的困难。例如，抑郁患者常将患病视为自己的过错，认为自己不值得被治疗和关心，这种负性归因加重了抑郁情绪，形成恶性循环。社会支持、应对方式和心理健康状况等社会心理因素在慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式关系中起着重要的调节作用。了解这些调节效应，有助于临床制定综合干预措施，通过改善社会心理因素，打破负性自动思维与负性归因方式的恶性循环，促进患者心理健康和疾病康复。六、基于研究结果的干预策略与建议6.1心理干预措施的制定与实施针对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的紧密关系，制定以认知行为疗法（CBT）为核心的心理干预措施，旨在帮助患者识别、挑战负性自动思维，调整不良归因方式，从而改善心理状态，增强应对疾病的能力。认知行为疗法的实施分为评估、认知重建、行为改变和巩固维持四个阶段。在评估阶段，心理干预人员采用自动思维问卷（ATQ）和归因方式量表对患者进行全面评估，结合与患者的深入访谈，详细了解患者负性自动思维的具体内容、出现频率及触发情境，以及在不同维度上的归因方式。例如，了解患者在得知病情恶化时是否会产生“我的病没救了，一切都完了”的负性自动思维，以及将病情恶化归因于命运不好还是自身治疗不积极等。通过评估，为每位患者制定个性化的干预方案。认知重建阶段是干预的关键环节。干预人员引导患者识别负性自动思维，如通过回忆近期经历的负性事件，让患者描述当时脑海中瞬间出现的想法。当患者表示“我觉得自己是家人的累赘”时，干预人员帮助患者分析这种思维的不合理性，引导患者思考家人对自己的关心和付出，以及自己在家庭中的价值。同时，运用苏格拉底式提问，如“有什么证据能证明你是家人的累赘？”“家人有没有表现出嫌弃你的行为？”等，让患者反思自己的思维误区，从而挑战和纠正负性自动思维。在归因方式调整上，针对患者的负性归因，如将治疗效果不佳归因于医生水平低，干预人员引导患者从多个角度分析原因，如治疗方案的合理性、自身对治疗的依从性、疾病本身的复杂性等，帮助患者认识到治疗效果是多种因素共同作用的结果，并非单一因素导致，从而逐渐转变为更客观、积极的归因方式。行为改变阶段，根据患者的具体情况制定相应的行为计划。对于因负性自动思维和不良归因方式而逃避社交的患者，鼓励其逐步增加社交活动，如先参加小型的患者互助小组活动，与其他患者分享经验、互相支持，然后逐渐扩大社交范围，参加社区活动等。在患者完成行为目标后，给予及时的肯定和鼓励，强化积极行为。同时，引导患者养成健康的生活习惯，如规律作息、适度运动、合理饮食等，通过实际行动改善身体状况，增强自信心，进一步促进心理状态的改善。巩固维持阶段，定期与患者进行随访，了解患者负性自动思维和归因方式的改变情况，以及心理状态和生活质量的改善程度。通过电话随访、线上交流或面对面访谈等方式，及时解决患者在日常生活中遇到的问题和困难，巩固干预效果。为患者提供相关的心理自助资料，如心理科普书籍、在线课程等，帮助患者持续学习和运用所学的心理调适方法，保持积极的思维和归因方式，预防负性自动思维和不良归因方式的复发。在实施心理干预过程中，充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、文化程度、病程等因素。对于年龄较大、文化程度较低的患者，采用通俗易懂的语言和生动形象的案例进行讲解和引导；对于病程较长、病情严重的患者，给予更多的关注和支持，根据病情变化及时调整干预方案。整合多方面资源，加强医护人员、心理治疗师、患者家属和社会支持组织之间的协作。医护人员在治疗过程中密切关注患者心理状态，及时转介需要心理干预的患者；心理治疗师提供专业的心理干预服务；患者家属给予患者情感支持和生活照顾，鼓励患者积极配合干预；社会支持组织如乙肝患者互助协会等，为患者提供交流平台和实际帮助，共同促进患者心理康复。6.2医疗护理工作的改进方向在诊疗过程中，医护人员应高度重视慢性HBV感染患者的心理状态。从患者初诊开始，就需密切观察其情绪变化、言语表达等，及时发现潜在的心理问题。对于那些表现出焦虑、抑郁情绪，或频繁出现负性自动思维言语表达的患者，如经常提及“我治不好了”“家人嫌弃我”等话语，医护人员要主动与其沟通，耐心倾听患者的内心想法和困扰，给予情感上的支持和安慰。在每次诊疗环节，如查房、检查、治疗时，都应关注患者心理状态的动态变化，及时调整心理支持策略。健康教育是改善患者心理状态的重要手段。医护人员应向患者系统地讲解慢性HBV感染的相关知识，包括疾病的病因、传播途径、治疗方法、预后情况等。通过生动形象的方式，如播放科普视频、发放图文并茂的宣传资料、开展健康讲座等，让患者正确认识疾病，避免因对疾病的恐惧和误解产生负性自动思维和不良归因方式。在讲解治疗方法时，详细介绍药物治疗的作用、疗程、可能出现的副作用及应对方法，让患者了解到积极治疗的重要性和可行性，减少对治疗的担忧和恐惧，避免产生“治疗没用”等负性想法。同时，告知患者保持健康生活方式对疾病康复的积极影响，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等，引导患者从正性健康意识角度进行归因，将病情稳定归因于自身积极的健康行为。良好的医患沟通是建立信任关系的基础，有助于改善患者心理状态。医护人员应使用通俗易懂的语言与患者交流，避免使用过于专业的术语，确保患者能够理解病情和治疗方案。在沟通中，尊重患者的意见和感受，鼓励患者积极参与治疗决策，如在选择治疗方案时，向患者介绍不同方案的优缺点，让患者根据自身情况参与讨论和选择，增强患者的控制感和治疗信心。对于患者提出的问题和疑虑，要及时、耐心地解答，避免敷衍和推诿。定期组织医患座谈会，让患者有机会分享自己的治疗经历和心理感受，医护人员也能借此了解患者的需求和困惑，进一步优化沟通和治疗方案。在护理工作中，护理人员应注重患者的心理护理。为患者营造温馨、舒适、安静的住院环境，减少环境因素对患者心理的不良影响。加强对患者的生活护理，关注患者的饮食、睡眠、排泄等生活需求，让患者感受到关怀和照顾，增强正性人际关系归因。例如，根据患者的病情和口味，合理安排饮食；帮助睡眠不好的患者调整睡眠环境，提供必要的助眠措施。在护理操作过程中，动作要轻柔、熟练，减少患者的痛苦和不适感，增加患者对医护人员的信任。同时，鼓励患者之间相互交流和支持，组织患者开展一些有益的活动，如乙肝患者互助小组活动，让患者在交流中分享经验、互相鼓励，减轻孤独感和心理负担。6.3社会支持体系的完善与构建完善社会支持体系对于改善慢性HBV感染患者心理状态至关重要，需从多方面着手。社区作为患者生活的重要场所，应充分发挥支持作用。可建立社区健康管理小组，由医护人员、志愿者组成，定期上门探访慢性HBV感染患者。医护人员为患者进行健康检查，如监测肝功能指标、询问病情变化等，及时给予专业的医疗建议。志愿者则为患者提供生活帮助，如帮忙采购生活用品、陪伴患者就医等。社区还可组织健康讲座，邀请肝病专家为患者讲解乙肝防治知识，包括疾病的最新治疗进展、日常保健要点等，提高患者对疾病的认知水平，减少因知识缺乏导致的恐惧和焦虑。举办患者互助活动，让患者在交流中分享抗病经验，互相鼓励，增强战胜疾病的信心。例如，某社区组织了乙肝患者康复经验分享会，患者们在会上畅所欲言，分享自己在治疗过程中的心得和体会，许多患者表示参加活动后，心理压力得到了缓解，对治疗也更有信心。社会歧视是慢性HBV感染患者面临的一大困境，严重影响其心理健康和社会融入。应加大乙肝知识宣传力度，通过电视、广播、网络等媒体平台，广泛传播乙肝的传播途径、预防方法等知识。制作科普视频，生动形象地展示乙肝病毒的传播机制，强调日常生活接触不会传染乙肝，消除公众对乙肝患者的恐惧和误解。在学校、企业、社区等场所开展乙肝防治宣传活动，发放宣传资料，举办知识讲座，提高公众对乙肝的科学认识。如某学校开展了“乙肝知识进校园”活动，邀请专家为师生讲解乙肝知识，让学生们正确认识乙肝，避免对乙肝患者同学产生歧视。同时，加强法律法规建设，严格执行反歧视法规，保障乙肝患者在就业、入学、社交等方面的平等权利。对存在乙肝歧视行为的单位和个人，依法进行惩处，营造公平、包容的社会环境。慢性HBV感染患者往往面临较大的经济压力，经济援助不可或缺。政府应加大对乙肝防治的资金投入，提高医保报销比例，将更多乙肝治疗药物和检查项目纳入医保报销范围。例如，将一些新型的抗病毒药物纳入医保，减轻患者的用药负担。设立专项救助基金，对经济困难的患者给予经济补贴，帮助他们支付医疗费用。鼓励社会慈善组织参与，开展募捐活动，为患者筹集善款。企业也可承担社会责任，为员工中的乙肝患者提供一定的经济支持和工作便利。如某企业为患病员工提供了医疗费用补贴，并合理调整工作安排，让员工能够安心治疗。通过多渠道的经济援助，缓解患者的经济压力，使其能够积极接受治疗，改善心理状态。七、研究结论与展望7.1研究主要结论总结本研究深入探讨了慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的特点、关系及其影响因素，得出以下主要结论：慢性HBV感染患者的负性自动思维在疾病认知、自我认知、人际关系和未来期望等方面表现显著。患者常出现如“乙肝治不好，我的人生完了”“我是家人的负担”“别人会嫌弃我”“未来没有希望”等负性自动思维。不同年龄、性别、病程、病情严重程度的患者负性自动思维存在差异，青年患者、女性患者、病程长及病情严重的患者负性自动思维水平更高。慢性HBV感染患者归因方式涵盖正性健康意识、正性人际关系、负性健康意识和负性人际关系四个维度。不同婚姻状况、受教育水平、家庭来源、病程、有无并发症的患者在归因方式各维度上呈现不同分布特征。已婚、高学历、城市患者在正性维度得分较高，离异/丧偶、低学历、农村患者、病程长及有并发症的患者在负性维度得分较高。慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式存在显著相关。负性自动思维水平越高，患者越倾向于采用负性归因方式，即负性健康意识和负性人际关系归因维度得分越高，而正性健康意识和正性人际关系归因维度得分越低。负性自动思维的个体适应不良、负性自我概念和无助感维度对归因方式各维度具有显著预测作用。人口统计学因素（婚姻状况、受教育水平、家庭来源、年龄、性别）、疾病相关因素（病程、病情严重程度、有无并发症、治疗效果）以及社会心理因素（社会支持、应对方式、心理健康状况）均对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系产生影响。这些因素通过不同机制，在不同程度上调节着二者的关系，影响患者的心理状态和疾病应对方式。本研究结果对于理解慢性HBV感染患者的心理机制具有重要理论意义，为临床医护人员制定针对性的心理干预措施提供了科学依据，有助于改善患者的心理状态，提高治疗依从性和生活质量，促进患者的康复，在慢性疾病心理干预领域具有重要的实践价值。慢性HBV感染患者的负性自动思维在疾病认知、自我认知、人际关系和未来期望等方面表现显著。患者常出现如“乙肝治不好，我的人生完了”“我是家人的负担”“别人会嫌弃我”“未来没有希望”等负性自动思维。不同年龄、性别、病程、病情严重程度的患者负性自动思维存在差异，青年患者、女性患者、病程长及病情严重的患者负性自动思维水平更高。慢性HBV感染患者归因方式涵盖正性健康意识、正性人际关系、负性健康意识和负性人际关系四个维度。不同婚姻状况、受教育水平、家庭来源、病程、有无并发症的患者在归因方式各维度上呈现不同分布特征。已婚、高学历、城市患者在正性维度得分较高，离异/丧偶、低学历、农村患者、病程长及有并发症的患者在负性维度得分较高。慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式存在显著相关。负性自动思维水平越高，患者越倾向于采用负性归因方式，即负性健康意识和负性人际关系归因维度得分越高，而正性健康意识和正性人际关系归因维度得分越低。负性自动思维的个体适应不良、负性自我概念和无助感维度对归因方式各维度具有显著预测作用。人口统计学因素（婚姻状况、受教育水平、家庭来源、年龄、性别）、疾病相关因素（病程、病情严重程度、有无并发症、治疗效果）以及社会心理因素（社会支持、应对方式、心理健康状况）均对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系产生影响。这些因素通过不同机制，在不同程度上调节着二者的关系，影响患者的心理状态和疾病应对方式。本研究结果对于理解慢性HBV感染患者的心理机制具有重要理论意义，为临床医护人员制定针对性的心理干预措施提供了科学依据，有助于改善患者的心理状态，提高治疗依从性和生活质量，促进患者的康复，在慢性疾病心理干预领域具有重要的实践价值。慢性HBV感染患者归因方式涵盖正性健康意识、正性人际关系、负性健康意识和负性人际关系四个维度。不同婚姻状况、受教育水平、家庭来源、病程、有无并发症的患者在归因方式各维度上呈现不同分布特征。已婚、高学历、城市患者在正性维度得分较高，离异/丧偶、低学历、农村患者、病程长及有并发症的患者在负性维度得分较高。慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式存在显著相关。负性自动思维水平越高，患者越倾向于采用负性归因方式，即负性健康意识和负性人际关系归因维度得分越高，而正性健康意识和正性人际关系归因维度得分越低。负性自动思维的个体适应不良、负性自我概念和无助感维度对归因方式各维度具有显著预测作用。人口统计学因素（婚姻状况、受教育水平、家庭来源、年龄、性别）、疾病相关因素（病程、病情严重程度、有无并发症、治疗效果）以及社会心理因素（社会支持、应对方式、心理健康状况）均对慢性HBV感染患者负性自动思维与归因方式的关系产生影响。这些因素通过不同机制，在不同程度上调节着二者的关系，影响患者的心理状态和疾病应对方式。本研究结果对于理解慢性HBV感染患者的心理机制具有重要理论意义，为临床医护人员制定针对性的心理干预措施提供了科学依据，有助于