慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的相关性解析：基于多维视角的研究

慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的相关性解析：基于多维视角的研究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，其发病率高、死亡率高，给患者及其家庭带来了沉重的负担。据相关研究显示，全球慢性心力衰竭患者的数量持续增长，在我国，随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也呈上升趋势。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，我国≥35岁居民心力衰竭患病率为1.3%，约有1370万患者。慢性心力衰竭严重影响患者的生活质量。由于心脏功能受损，患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，这些症状不仅限制了患者的日常活动，使其无法进行如散步、购物、做家务等简单活动，还会导致睡眠障碍，影响患者的休息和恢复。疾病带来的身体不适和生活限制，容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，进一步降低其生活质量。一项针对慢性心力衰竭患者生活质量的研究发现，患者在生理功能、心理状态、社会功能等多个维度的评分均显著低于健康人群。自我感受负担（Self-PerceivedBurden，SPB）在慢性心力衰竭患者中普遍存在。患者由于长期患病，需要依赖他人的照顾和支持，在经济、情感上担心自己拖累家人，从而产生强烈的自责感和内疚感。这种自我感受负担不仅会影响患者的心理健康，还可能导致患者对治疗失去信心，降低治疗依从性，进而影响疾病的预后。有研究表明，自我感受负担较重的慢性心力衰竭患者，其死亡率相对较高。应对方式是个体面对压力时为减轻其负面影响而做出的认知与行为的努力过程。积极的应对方式，如寻求社会支持、积极面对疾病、采取解决问题的态度等，有助于患者更好地应对疾病带来的压力，提高心理韧性；而消极的应对方式，如回避、否认、过度依赖他人等，可能会加重患者的心理负担，对疾病的治疗和康复产生不利影响。在慢性心力衰竭患者中，了解其应对方式，对于制定针对性的心理干预措施具有重要意义。生活质量是一个综合性的概念，涵盖了个体在生理、心理、社会功能等多个方面的主观感受和满意度。对于慢性心力衰竭患者来说，生活质量的高低不仅反映了疾病对其身体和心理的影响程度，也是评估治疗效果和康复情况的重要指标。提高慢性心力衰竭患者的生活质量，是临床治疗和护理的重要目标之一。目前，虽然针对慢性心力衰竭的治疗手段不断进步，但患者的生活质量仍有待提高。研究慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量之间的相关性，有助于深入了解患者的心理状态和行为模式，为制定有效的干预措施提供理论依据，从而改善患者的心理状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。1.2研究目的本研究旨在深入探讨慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量之间的相关性，具体目的如下：明确慢性心力衰竭患者自我感受负担的现状及影响因素：全面了解患者在身体、情感和经济等方面所承受的自我感受负担程度，分析患者年龄、病程、家庭支持、经济状况等因素对自我感受负担的影响，为针对性地减轻患者负担提供依据。分析慢性心力衰竭患者应对方式的特点：研究患者在面对疾病时所采用的应对方式，包括积极应对和消极应对的具体表现及应用频率，探究不同性别、文化程度、社会支持等因素与应对方式选择之间的关联。评估慢性心力衰竭患者生活质量的水平：运用科学的生活质量评估工具，从生理功能、心理状态、社会功能、物质生活等多个维度，对患者的生活质量进行客观、全面的评估，明确患者生活质量的现状及存在的问题。揭示自我感受负担、应对方式与生活质量之间的相关性：通过统计学分析，确定三者之间的具体关系，如自我感受负担对生活质量的直接或间接影响，应对方式在自我感受负担与生活质量关系中所起的中介作用等。为提高慢性心力衰竭患者生活质量提供理论依据和实践指导：基于研究结果，制定切实可行的干预措施，通过减轻患者的自我感受负担，引导患者采用积极的应对方式，从而有效提高患者的生活质量，改善患者的预后，减轻家庭和社会的负担。1.3研究意义本研究聚焦慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的相关性，具有重要的理论与实践意义。从理论层面来看，有助于丰富和完善慢性心力衰竭患者心理及生活质量相关的护理理论体系。当前，虽然在慢性心力衰竭的临床治疗方面取得了一定进展，但对于患者心理层面的研究，尤其是自我感受负担、应对方式与生活质量三者之间的内在联系，仍存在知识缺口。通过深入剖析这三者之间的关系，可以揭示慢性心力衰竭患者独特的心理机制和行为模式。比如，明确自我感受负担如何通过影响患者的应对方式，进而作用于生活质量，为护理学科在该领域提供更深入的理论支撑，为后续研究奠定坚实基础，填补理论空白，推动护理理论的进一步发展。在实践方面，本研究成果能够为医护人员制定个性化护理干预措施提供科学依据。通过了解患者的自我感受负担和应对方式，医护人员可以针对性地进行心理疏导和行为干预。对于自我感受负担较重且采用消极应对方式的患者，提供心理支持、经济援助信息以及应对技巧培训等，帮助患者减轻心理负担，增强应对疾病的能力，从而提高患者的生活质量，促进患者的康复。此外，还能为医疗机构和社会资源的合理分配提供参考，合理安排心理护理人员、社会支持服务等，提高资源利用效率，更好地满足慢性心力衰竭患者的需求，减轻家庭和社会的经济及护理负担，具有显著的社会效益。二、相关理论基础与概念界定2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭，是各种心脏疾病发展至严重阶段的临床综合征。随着心脏结构和功能的不断恶化，心脏无法有效泵血，导致全身组织和器官得不到充足的血液供应，进而引发一系列症状和体征。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，慢性心力衰竭主要由冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病和先天性心脏病等引起，其中冠心病已成为我国慢性心力衰竭的首要病因。从发病机制来看，慢性心力衰竭是一个复杂的病理生理过程。心脏长期承受压力或容量负荷过重，导致心肌重构，心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质增多，心脏的结构和功能逐渐发生改变。神经内分泌系统的激活在慢性心力衰竭的发展中也起到关键作用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋，释放血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素等物质，进一步加重心脏负担，促进心肌重构，形成恶性循环。慢性心力衰竭患者的症状表现多样，且会随着病情的进展而逐渐加重。呼吸困难是最为常见的症状之一，初期可能仅在体力活动时出现，随着病情恶化，即使在休息状态下也会发生，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中会突然因呼吸困难而惊醒。乏力也是常见症状，患者常感到疲倦、虚弱，日常活动耐力明显下降，如无法进行较长时间的步行、爬楼梯等。水肿多表现为下肢水肿，严重时可蔓延至全身，还可能出现胸腔积液、腹水等。此外，患者还可能伴有咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫痰，严重时可出现粉红色泡沫痰。目前，慢性心力衰竭的治疗旨在缓解症状、改善心功能、提高生活质量和降低死亡率，采取药物治疗与非药物治疗相结合的综合治疗方式。药物治疗方面，利尿剂是常用药物之一，如呋塞米、氢氯噻嗪等，通过促进尿液排出，减轻体内水钠潴留，缓解水肿症状；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、缬沙坦等，能够抑制RAAS系统，减轻心脏负荷，延缓心肌重构；β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可以抑制交感神经活性，降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等。CRT通过改善心脏收缩的同步性，提高心脏泵血功能，适用于存在心脏收缩不同步的患者；ICD则主要用于预防心脏性猝死，对于有猝死高危因素的慢性心力衰竭患者具有重要意义。此外，患者还需进行生活方式的调整，如限制钠盐摄入、适当运动、戒烟限酒等，以辅助治疗，提高生活质量。2.2自我感受负担相关理论自我感受负担（Self-PerceivedBurden，SPB）这一概念最早由Cousineau等人于2003年提出，当时他们对100例血液透析患者展开研究，通过与患者及健康专业人士的深入访谈，并综合以往关于照顾者负担的文献，首次正式提出了自我感受负担的概念。自我感受负担是指患者由于医疗诊治需要依赖他人的照顾和支持，在经济、情感等方面担心自己拖累他人，进而产生的一种心理现象。它是一个多维概念，主要涵盖两个层面的含义：一方面是照顾接受者个体因依赖照顾者而产生的挫折感以及内疚感；另一方面是患者对自身照顾需求给照顾者在身体、心理以及经济等方面所带来负面影响的顾虑。从理论基础来看，自我感受负担与社会交换理论和社会支持理论密切相关。社会交换理论认为，社会互动是一种交换过程，人们在交往中会权衡付出与回报。在患者与照顾者的关系中，患者接受照顾者的帮助，却难以给予相应的回报，这种不平衡的交换关系容易使患者产生自我感受负担。当患者意识到自己在医疗过程中需要大量的经济支出，而照顾者为了满足其需求，可能会承受经济压力，如为了支付医疗费用而节衣缩食、四处借贷等，患者便会因这种经济上的依赖而产生内疚和自责，觉得自己成为了照顾者的经济负担。社会支持理论强调社会支持对个体身心健康的重要性。良好的社会支持可以为个体提供情感、物质等方面的帮助，增强个体的心理韧性，减轻压力。在慢性心力衰竭患者中，若患者感受到的社会支持不足，或认为自己过度消耗了照顾者的支持资源，就容易引发自我感受负担。例如，当患者发现照顾者因为长期照顾自己，身心疲惫，社交活动减少，健康状况下降时，患者会担心自己对照顾者造成了伤害，从而加重自我感受负担。在测量自我感受负担时，目前应用较为广泛的工具是自我感受负担量表（Self-PerceivedBurdenScale，SPBS）。该量表最初包含25个条目，经过不断的研究和验证，Cousineau等人将其精简为10个条目，并划分为身体因素、情感因素、经济负担三个维度。采用1-5分评分制，得分越高，表示患者的自我感受负担越重。其中，身体因素维度主要涉及患者因自身身体状况不佳，需要他人协助日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等，从而产生的负担感；情感因素维度侧重于患者对照顾者情感方面的影响，如担心自己的病情给照顾者带来心理压力、焦虑、悲伤等负面情绪；经济负担维度则聚焦于患者对医疗费用、生活开销等经济方面给照顾者造成压力的担忧。诸多研究已证实，SPBS具有良好的信度和效度，能够较为准确地评估患者的自我感受负担程度。例如，Simmon将该量表应用于晚期癌症患者自我感受负担的测量，结果显示该量表能有效反映患者的负担状况；Mepherson等应用量表调查脑卒中患者，也得出SPBS在脑卒中患者中具有较好的内部一致性信度。2.3应对方式理论应对方式是个体在面对压力事件时，为减轻其负面影响而采取的认知和行为策略，旨在维持心理平衡、缓解压力和适应环境变化。Lazarus和Folkman于1984年提出的应激交互作用理论，对应对方式的理解产生了深远影响。该理论认为，应对是个体与环境之间持续的交互过程，个体在面对压力源时，首先会对压力事件进行认知评价，判断其对自身的意义和威胁程度，然后根据评价结果选择相应的应对方式。从类型上划分，应对方式大致可分为积极应对和消极应对。积极应对方式侧重于直接解决问题、寻求社会支持以及调整认知等。例如，问题解决策略是积极应对的典型方式，患者在面对慢性心力衰竭这一疾病时，会主动了解疾病知识，与医生沟通治疗方案，积极配合治疗，通过自身的努力来改善病情，减轻疾病带来的压力。寻求社会支持也是积极应对的重要方面，患者会向家人、朋友倾诉，获取情感上的支持和实际的帮助，如家人协助患者进行日常生活护理、朋友提供经济援助或陪伴患者就医等。调整认知则是患者改变对疾病的看法，以更积极的心态面对疾病，将疾病视为生活的一次挑战，而不是无法克服的灾难，从而增强战胜疾病的信心。消极应对方式主要包括回避、否认和过度依赖等。回避是指个体对压力事件采取逃避的态度，不愿意面对现实。如慢性心力衰竭患者可能会逃避参加与疾病相关的健康教育讲座，不愿意了解疾病的严重程度和治疗方法，对医生的建议也采取敷衍的态度。否认则是个体拒绝承认压力事件的存在或其严重性，认为自己的病情并不严重，不需要严格遵循治疗方案，不按时服药、不控制饮食等。过度依赖表现为患者过度依赖他人的照顾和决策，完全放弃自己的主观能动性，缺乏自我管理能力，如在康复训练中，总是依赖家人督促和陪伴，自己缺乏主动参与的积极性。在应对方式的测量方面，常用的工具包括医学应对问卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）等。MCMQ包含20个条目，分为面对、回避和屈服三个维度。其中，面对维度反映个体积极面对疾病的态度和行为，如主动了解疾病信息、积极配合治疗等；回避维度体现个体对疾病采取回避的应对策略，如不愿意谈论疾病、回避思考疾病带来的后果等；屈服维度则表示个体对疾病的无奈和顺从，如认为自己对疾病无能为力，只能听天由命等。该问卷具有较好的信效度，被广泛应用于各类疾病患者应对方式的研究中。例如，在一项针对糖尿病患者应对方式的研究中，使用MCMQ对患者进行评估，发现积极面对疾病的患者血糖控制情况明显优于采取回避和屈服应对方式的患者。2.4生活质量理论生活质量（QualityofLife，QOL），又被称为生存质量或生命质量，是一个全面评价生活优劣的综合性概念，其内涵丰富且复杂，涵盖了个体生活的多个层面。这一概念最早由美国经济学家J.K.加尔布雷思在1958年所著的《富裕社会》一书中提出，旨在揭示美国居民较高生活水平与社会、精神需求满足相对落后之间的矛盾现象。随后，在1960年美国《总统委员会国民计划报告》和R.R.鲍尔主编的《社会指标》文集中，生活质量作为一个专门术语被正式提出，并逐渐发展成为一个独立的研究领域。生活质量主要包含生理、心理、社会功能和物质生活等多个维度。在生理维度，它涉及个体的身体健康状况，如身体的各项生理指标是否正常、是否存在疾病症状、身体的活动能力和耐力等。慢性心力衰竭患者常因心脏功能受损，出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，这些生理上的不适会严重影响患者在这一维度的生活质量。心理维度侧重于个体的心理状态和情绪体验，包括是否存在焦虑、抑郁等负面情绪，自我认知、心理韧性以及应对压力的能力等。疾病带来的不确定性和生活限制，容易使慢性心力衰竭患者产生焦虑、抑郁等情绪，对自身的心理状态产生负面影响。社会功能维度关注个体在社会交往和社会角色中的表现，如与家人、朋友、同事的关系是否和谐，参与社会活动的频率和程度，以及在工作、家庭等社会角色中的胜任感等。由于身体原因，慢性心力衰竭患者可能无法像患病前一样正常参与社交活动，在家庭和工作中的角色也会发生改变，这对其社会功能维度的生活质量会产生冲击。物质生活维度则与个体的经济状况、生活条件相关，包括收入水平、住房条件、医疗保障、日常生活用品的满足程度等。治疗慢性心力衰竭需要长期的医疗费用支出，若患者经济状况不佳，可能会因担心医疗费用而承受巨大压力，影响其物质生活维度的生活质量。目前，常用的生活质量评估理论包括需求满足理论、效用理论和主观幸福感理论等。需求满足理论认为，生活质量取决于个体需求的满足程度，当个体的生理、安全、爱与归属、尊重和自我实现等需求得到满足时，生活质量就会提高。在慢性心力衰竭患者中，满足其医疗需求、情感需求和社会支持需求等，对于提高他们的生活质量至关重要。效用理论强调个体对生活各方面的偏好和评价，认为生活质量是个体在不同生活状态下所获得的效用总和。例如，对于慢性心力衰竭患者来说，他们对能够缓解症状、提高身体舒适度的治疗方式和生活方式的偏好，会影响其对生活质量的评价。主观幸福感理论则将生活质量定义为个体对自身生活的主观感受和满意度，主要包括情感体验和认知评价两个方面。积极的情感体验，如快乐、满足等，以及对生活的积极认知评价，会使慢性心力衰竭患者感受到更高的生活质量。在生活质量的测量方面，有多种评估工具可供使用，如世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、健康调查简表（SF-36）等。WHOQOL-BREF涵盖了生理、心理、社会关系和环境四个领域，共26个条目，能够全面地评估个体的生活质量。SF-36则包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，36个条目，广泛应用于不同人群生活质量的评估。在慢性心力衰竭患者生活质量的研究中，这些量表能够从多个维度客观、准确地反映患者的生活质量状况，为临床治疗和护理提供有力的参考依据。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选取[具体时间段]在[具体医院名称]心内科住院的慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准为：依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的诊断标准，经临床症状、体征、心电图、心脏超声等检查确诊为慢性心力衰竭；年龄在18周岁及以上；心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，为Ⅱ-Ⅳ级；意识清楚，具备正常的沟通交流能力，能够理解并完成问卷填写；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准如下：合并有严重的肝、肾、肺等重要脏器功能障碍，如急性肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等；存在精神疾病或认知障碍，如精神分裂症、老年痴呆等，无法配合完成调查；近期（3个月内）有急性心肌梗死、脑血管意外等重大疾病发作史；正在参与其他可能影响本研究结果的临床试验。样本量的确定参考了相关研究经验以及统计学方法。在类似相关性研究中，一般建议样本量至少为变量数的5-10倍。本研究涉及自我感受负担、应对方式、生活质量等多个变量，考虑到研究的可行性和准确性，通过公式计算，并结合实际情况，最终确定样本量为[X]例。在实际收集数据过程中，共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[X]%，满足研究需求。3.2研究工具自我感受负担量表（Self-PerceivedBurdenScale，SPBS）：选用由Cousineau等编制、胡雁等人汉化并修订的量表。该量表包含10个条目，涵盖身体因素、情感因素、经济负担三个维度。其中，身体因素维度有3个条目，如“我觉得我的身体状况给家人带来了很多麻烦”，主要评估患者因身体状况依赖他人照顾而产生的负担感；情感因素维度有4个条目，例如“我担心我的情绪问题给家人造成心理压力”，聚焦于患者对自身情感状态影响家人的担忧；经济负担维度包含3个条目，像“我觉得我的医疗费用给家人带来了沉重的经济压力”，用于衡量患者在经济方面对家人造成负担的感受。采用Likert5级评分法，1表示“从来没有”，2表示“几乎没有”，3表示“有时有”，4表示“经常有”，5表示“总是有”，得分范围为10-50分。得分越高，表明患者的自我感受负担越重。在本研究中，该量表的Cronbach'sα系数为[具体系数]，显示出良好的信度。应对方式问卷：使用肖计划等编制的应对方式问卷，该问卷共包含62个条目，分为6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。解决问题分量表，如“能理智地分析问题，找到解决办法”等条目，反映个体积极面对问题，通过理性思考和行动来解决困难的应对方式；自责分量表包含“责备自己处理问题不当”等内容，体现个体在面对问题时将责任归咎于自身的倾向；求助分量表，例如“向亲戚朋友或同学寻求建议”，展现个体通过寻求他人帮助来应对问题的行为；幻想分量表的条目如“幻想可能会发生某种奇迹改变现状”，反映个体通过不切实际的幻想来逃避现实问题的应对方式；退避分量表包括“试图休息或休假，暂时把问题抛开”等，体现个体采取回避问题的态度；合理化分量表的条目“认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待”，显示个体通过为自己的行为寻找合理借口来应对压力。每个条目采用“是”或“否”作答，通过计算各分量表得分，能够全面评估个体的应对方式。本研究中，该问卷各维度的Cronbach'sα系数在[具体系数范围]之间，具有较好的内部一致性。生活质量量表：选用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire，MLHFQ），该量表专为慢性心力衰竭患者设计。它包含21个条目，涉及生理、心理和社会功能三个维度。生理维度的条目如“您是否因为气短而影响日常活动”，主要评估疾病对患者身体功能和活动能力的影响；心理维度包含“您是否因为疾病而感到焦虑或抑郁”等内容，关注患者的心理状态和情绪体验；社会功能维度的条目“您是否因为疾病而减少了社交活动”，侧重于评估疾病对患者社会交往和社会角色的影响。采用Likert6级评分法，从“无”到“非常严重”分别计0-5分，得分范围为0-105分。得分越高，表明患者的生活质量越低。在本次研究中，该量表的Cronbach'sα系数为[具体系数]，信度良好。一般资料问卷：由研究者自行设计，旨在收集患者的一般人口学资料和疾病相关资料。人口学资料涵盖患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入等；疾病相关资料包括病程、病因、心功能分级、住院次数等。通过全面收集这些信息，为后续分析自我感受负担、应对方式与生活质量的相关性提供基础数据。3.3研究步骤问卷设计：本研究采用的自我感受负担量表、应对方式问卷和生活质量量表，均为国内外广泛应用且具有良好信效度的成熟量表。在正式使用前，研究团队对量表进行了全面的审核和讨论，确保量表的内容与研究目的紧密契合，语言表述清晰易懂，符合慢性心力衰竭患者的认知水平。同时，结合一般资料问卷，全面收集患者的人口学和疾病相关信息，为后续分析提供充足的数据基础。预调查：在正式调查之前，选取了[预调查样本数量]例慢性心力衰竭患者进行预调查。这部分患者来自[预调查医院名称]，其病情、年龄、性别等特征具有一定的代表性。通过预调查，主要检验问卷的可行性和有效性，观察患者在填写问卷过程中是否存在理解困难、作答耗时过长等问题。对预调查结果进行深入分析，发现部分患者对个别条目的理解存在偏差，如应对方式问卷中的某些条目表述较为专业，患者难以准确把握其含义。针对这些问题，研究团队对问卷进行了相应的修改和完善，如对表述模糊的条目进行简化和解释，确保问卷的质量。正式调查：在完成问卷的修订后，开始进行正式调查。研究人员在[具体医院名称]心内科病房，向符合纳入标准的患者发放问卷。在发放问卷前，研究人员向患者详细介绍研究的目的、意义、流程以及保密措施，充分尊重患者的知情权和选择权，在患者自愿的基础上，获取其签署的知情同意书。在患者填写问卷过程中，研究人员全程在场，随时解答患者的疑问，确保患者能够准确理解问卷内容，如实填写相关信息。对于文化程度较低或视力不佳的患者，研究人员采用访谈的方式，耐心询问并记录患者的回答。数据收集：问卷填写完成后，研究人员及时对问卷进行回收和整理。仔细检查每份问卷的完整性和有效性，对于漏填、错填的问卷，及时与患者沟通，进行补充和修正。确保收集到的数据真实可靠，能够准确反映患者的实际情况。将整理好的数据录入到Excel表格中，建立数据库，并进行初步的数据清理和核对，为后续的数据分析做好充分准备。3.4数据分析方法本研究采用SPSS22.0统计学软件对收集的数据进行分析处理，确保数据分析的准确性和科学性。描述性统计分析：运用均数、标准差、频数、百分比等指标，对慢性心力衰竭患者的一般资料（年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入等）、自我感受负担得分、应对方式各维度得分以及生活质量得分进行描述性统计，全面呈现研究对象的基本特征和各变量的分布情况。通过计算患者年龄的均数和标准差，了解患者年龄的集中趋势和离散程度；统计不同性别患者的频数和百分比，分析性别在研究对象中的分布情况。对于自我感受负担量表得分，计算其均数和标准差，明确患者自我感受负担的平均水平和波动范围。相关性分析：采用Pearson相关分析方法，探究自我感受负担与生活质量之间的相关性，以及应对方式各维度与生活质量之间的相关性。通过计算相关系数r，判断变量之间的线性关系强度和方向。若r为正值，表明两个变量呈正相关，即一个变量增加时，另一个变量也随之增加；若r为负值，则表示两个变量呈负相关，一个变量增加时，另一个变量会减少。分析自我感受负担得分与生活质量得分的相关系数，若r为负数且绝对值较大，说明自我感受负担越重，患者的生活质量越低，二者呈显著负相关。回归分析：以生活质量得分为因变量，自我感受负担得分和应对方式各维度得分为自变量，进行多元线性回归分析，以确定自我感受负担和应对方式对生活质量的影响程度。通过回归分析，得到回归方程和回归系数，回归系数的大小反映了自变量对因变量的影响程度。若自我感受负担的回归系数为负数且具有统计学意义，说明自我感受负担对生活质量有显著的负向影响，即自我感受负担每增加一个单位，生活质量得分会相应降低一定数值；若应对方式中某一维度（如积极应对维度）的回归系数为正数且具有统计学意义，则表明该维度对生活质量有显著的正向影响，积极应对方式的应用越多，生活质量得分越高。差异性检验：对于不同人口学特征（如年龄、性别、文化程度等）和疾病相关特征（病程、心功能分级等）的患者，采用独立样本t检验或方差分析，比较其自我感受负担、应对方式和生活质量的差异。独立样本t检验用于比较两组数据的均值是否存在显著差异，方差分析则用于多组数据均值的比较。分析不同性别患者的自我感受负担得分是否存在显著差异，若通过独立样本t检验得到P值小于0.05，则说明不同性别患者的自我感受负担存在统计学上的显著差异。通过方差分析比较不同心功能分级患者的生活质量得分，若P值小于0.05，则表明不同心功能分级患者的生活质量存在显著差异。四、慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的现状分析4.1患者一般资料分析本研究共纳入[X]例慢性心力衰竭患者，对其一般资料进行分析，结果如下。在年龄分布上，最小年龄为[最小年龄]岁，最大年龄为[最大年龄]岁，平均年龄为（[平均年龄]±[年龄标准差]）岁。其中，60岁及以上的老年患者有[老年患者数量]例，占比[老年患者占比]%，显示出慢性心力衰竭患者以老年人居多的特点，这与老年人身体机能衰退、心血管疾病患病率增加的现状相符。性别方面，男性患者[男性患者数量]例，占比[男性患者占比]%；女性患者[女性患者数量]例，占比[女性患者占比]%。男性患者略多于女性患者，但经统计学检验，性别在慢性心力衰竭患者中的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。文化程度上，小学及以下文化程度的患者有[小学及以下患者数量]例，占比[小学及以下患者占比]%；初中文化程度的患者[初中患者数量]例，占比[初中患者占比]%；高中或中专文化程度的患者[高中或中专患者数量]例，占比[高中或中专患者占比]%；大专及以上文化程度的患者[大专及以上患者数量]例，占比[大专及以上患者占比]%。患者文化程度分布较为分散，以初中和高中或中专文化程度的患者居多。婚姻状况方面，已婚患者[已婚患者数量]例，占比[已婚患者占比]%；未婚患者[未婚患者数量]例，占比[未婚患者占比]%；离异或丧偶患者[离异或丧偶患者数量]例，占比[离异或丧偶患者占比]%。已婚患者在慢性心力衰竭患者中占主导地位。职业分布上，退休人员[退休人员数量]例，占比[退休人员占比]%；农民[农民数量]例，占比[农民占比]%；工人[工人数量]例，占比[工人占比]%；其他职业（包括个体经营者、职员等）[其他职业患者数量]例，占比[其他职业患者占比]%。退休人员和农民在患者中所占比例较高，这可能与这两类人群的生活方式、医疗保健意识等因素有关。家庭人均月收入情况为，1000元以下的患者[低收入患者数量]例，占比[低收入患者占比]%；1001-3000元的患者[中低收入患者数量]例，占比[中低收入患者占比]%；3001-5000元的患者[中等收入患者数量]例，占比[中等收入患者占比]%；5000元以上的患者[高收入患者数量]例，占比[高收入患者占比]%。大部分患者家庭人均月收入处于中低水平，经济状况相对较差。在疾病相关资料方面，患者病程最短为[最短病程]个月，最长为[最长病程]年，平均病程为（[平均病程]±[病程标准差]）年。病程差异较大，反映出慢性心力衰竭患者病情发展的不均衡性。病因上，冠心病导致的慢性心力衰竭患者[冠心病患者数量]例，占比[冠心病患者占比]%；高血压性心脏病患者[高血压性心脏病患者数量]例，占比[高血压性心脏病患者占比]%；扩张型心肌病患者[扩张型心肌病患者数量]例，占比[扩张型心肌病患者占比]%；其他病因（包括心脏瓣膜病、先天性心脏病等）患者[其他病因患者数量]例，占比[其他病因患者占比]%。冠心病是导致慢性心力衰竭的首要病因。心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，Ⅱ级患者[Ⅱ级患者数量]例，占比[Ⅱ级患者占比]%；Ⅲ级患者[Ⅲ级患者数量]例，占比[Ⅲ级患者占比]%；Ⅳ级患者[Ⅳ级患者数量]例，占比[Ⅳ级患者占比]%。心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者占比较高，说明大部分患者病情较为严重。住院次数方面，1次的患者[住院1次患者数量]例，占比[住院1次患者占比]%；2-3次的患者[住院2-3次患者数量]例，占比[住院2-3次患者占比]%；4次及以上的患者[住院4次及以上患者数量]例，占比[住院4次及以上患者占比]%。多次住院的患者比例较高，反映出慢性心力衰竭患者病情的反复性和治疗的长期性。4.2自我感受负担现状本研究中，慢性心力衰竭患者自我感受负担量表（SPBS）总分为（[具体得分]±[得分标准差]）分，处于中等偏上水平。其中，身体因素维度得分为（[身体因素得分]±[身体因素得分标准差]）分，情感因素维度得分为（[情感因素得分]±[情感因素得分标准差]）分，经济负担维度得分为（[经济负担得分]±[经济负担得分标准差]）分。各维度得分由高到低依次为情感因素、经济负担、身体因素。在情感因素维度，患者得分较高，表明患者在情感方面对照顾者的担忧较为突出。许多患者表示，他们非常在意自己的病情给家人带来的心理压力，看到家人为自己操心、焦虑，会产生强烈的内疚感。一位患者提到：“我生病后，孩子经常请假照顾我，工作也受到了影响，我心里特别过意不去，觉得自己拖累了他们。”这种情感上的负担，不仅影响患者自身的心理状态，也可能对家庭关系产生负面影响。经济负担维度得分也相对较高，反映出医疗费用给患者及其家庭带来了沉重的压力。慢性心力衰竭患者需要长期服药、定期复查，部分患者还需要进行住院治疗，这些费用对于很多家庭来说是一笔不小的开支。一些家庭经济条件较差的患者，为了支付医疗费用，不得不四处借钱，甚至变卖财产。有患者无奈地说：“每次去医院拿药，看到那一堆费用清单，心里就发愁，不知道什么时候是个头。”经济负担的加重，使患者在治疗过程中承受着巨大的心理压力，也可能导致患者因经济原因而放弃部分治疗，影响疾病的预后。身体因素维度得分相对较低，但也不容忽视。由于慢性心力衰竭患者身体功能受限，日常生活需要他人协助，这使患者在身体方面感受到一定的负担。患者在穿衣、洗漱、行走等基本生活活动中都需要家人的帮助，这让他们觉得自己成为了家人的累赘。部分患者因身体原因无法自理，需要家人时刻陪伴在身边，这不仅限制了家人的自由，也让患者感到自己失去了独立生活的能力，从而产生自我感受负担。4.3应对方式现状本研究采用应对方式问卷对慢性心力衰竭患者的应对方式进行评估，结果显示，患者应对方式问卷总分为（[具体总分]±[总分标准差]）分。在各个维度中，解决问题维度得分为（[解决问题得分]±[解决问题得分标准差]）分，求助维度得分为（[求助得分]±[求助得分标准差]）分，这两个维度体现了患者积极应对的一面。例如，在解决问题维度，患者会主动查阅资料了解慢性心力衰竭的治疗方法和康复知识，积极与医生沟通，寻求最佳的治疗方案；在求助维度，患者会向家人、朋友寻求情感支持和实际帮助，如让家人陪伴就医、帮忙照顾日常生活等。然而，自责维度得分为（[自责得分]±[自责得分标准差]）分，幻想维度得分为（[幻想得分]±[幻想得分标准差]）分，退避维度得分为（[退避得分标准差]±[退避得分标准差]）分，这些维度反映出患者消极应对的倾向。部分患者在自责维度得分较高，他们常常因自己患病给家人带来麻烦而责备自己，觉得是自己的原因导致家庭陷入困境。一些患者存在幻想维度得分较高的情况，他们会幻想疾病能够突然好转，而不愿意面对现实，采取积极的治疗和康复措施。在退避维度，患者会逃避谈论疾病，不愿意参加与疾病相关的活动，对疾病的治疗和康复持消极态度。进一步分析发现，不同性别、文化程度、社会支持等因素会影响患者应对方式的选择。在性别方面，男性患者在解决问题维度的得分略高于女性患者，这可能与男性更倾向于主动采取行动解决问题的性格特点有关；而女性患者在求助维度的得分相对较高，更善于向他人寻求帮助。文化程度较高的患者在解决问题和求助维度的得分明显高于文化程度较低的患者，这可能是因为文化程度高的患者获取信息的能力更强，更懂得如何通过积极的方式应对疾病。社会支持较好的患者，在积极应对维度（解决问题、求助）的得分较高，而在消极应对维度（自责、幻想、退避）的得分较低。这表明良好的社会支持能够增强患者的心理韧性，促使他们采取积极的应对方式来面对疾病。4.4生活质量现状本研究采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）对慢性心力衰竭患者的生活质量进行评估，量表总分范围为0-105分，得分越高表示生活质量越低。结果显示，患者生活质量总分为（[具体总分]±[总分标准差]）分，处于较低水平，表明慢性心力衰竭对患者的生活质量产生了严重影响。从生理维度来看，得分（[生理维度得分]±[生理维度得分标准差]）分。慢性心力衰竭导致患者心脏功能受损，出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，这些生理症状严重限制了患者的日常活动。许多患者表示，即使进行简单的活动，如步行几步、爬楼梯等，也会感到气喘吁吁，身体极度疲惫。水肿不仅影响患者的外观，还会导致皮肤不适，增加皮肤感染的风险。一位患者无奈地说：“我现在连上个厕所都费劲，走几步就喘得不行，生活自理都成问题。”这些生理上的不适，使患者在日常生活中面临诸多困难，严重降低了其生活质量。心理维度得分为（[心理维度得分]±[心理维度得分标准差]）分。疾病的长期困扰、对病情恶化的担忧以及生活方式的改变，使患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪。部分患者表示，他们常常担心自己的病情会突然加重，害怕自己随时会失去生命，这种恐惧和担忧让他们难以入睡，精神状态极差。一些患者因为长期患病，无法像正常人一样生活，感到自己失去了价值，从而产生抑郁情绪。“我每天都很焦虑，不知道自己还能撑多久，觉得生活没有了希望。”一位患者这样描述自己的心理状态。这些负面情绪不仅影响患者的心理健康，还会进一步影响其身体恢复，形成恶性循环。社会功能维度得分为（[社会功能维度得分]±[社会功能维度得分标准差]）分。由于身体原因，患者参与社会活动的机会明显减少，与家人、朋友的关系也受到一定影响。患者无法像以前一样参加社交聚会、旅游等活动，与外界的交流逐渐减少，导致社交圈子变小。在家庭中，患者可能因为需要他人照顾，而感到自己成为了家人的负担，从而影响家庭关系。一些患者表示，因为自己生病，家人为了照顾自己，付出了很多，这让他们感到很愧疚，也影响了家庭氛围。社会功能的下降，使患者在社会交往中产生孤独感和失落感，进一步降低了其生活质量。五、慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的相关性分析5.1自我感受负担与应对方式的相关性本研究通过Pearson相关分析，深入探讨慢性心力衰竭患者自我感受负担与应对方式之间的关系。结果显示，自我感受负担与应对方式各维度存在显著相关性（P＜0.05）。具体而言，自我感受负担与消极应对方式（自责、幻想、退避）呈显著正相关。其中，与自责维度的相关系数r为[具体系数1]，表明自我感受负担越重的患者，越容易责备自己，将患病的责任归咎于自身，对自己的行为和病情过度自责。在访谈中，一位患者表示：“我觉得都是我自己平时不注意身体，才得了这个病，拖累了家人，心里特别愧疚。”与幻想维度的相关系数r为[具体系数2]，说明自我感受负担重的患者更倾向于通过不切实际的幻想来逃避疾病带来的压力，期望疾病能自动好转，而不愿意面对现实积极治疗。部分患者会幻想自己突然康复，像正常人一样生活，从而减少对疾病的关注和担忧。与退避维度的相关系数r为[具体系数3]，体现出自我感受负担较重的患者，往往会选择逃避与疾病相关的问题和活动，对疾病采取消极的态度。他们可能会拒绝参加疾病相关的讲座和康复训练，避免谈论自己的病情，以此来减轻内心的负担。自我感受负担与积极应对方式（解决问题、求助）呈显著负相关。与解决问题维度的相关系数r为[具体系数4]，意味着自我感受负担越轻的患者，越能够积极主动地面对疾病，通过理性思考和行动来解决问题。这些患者会主动查阅资料，了解慢性心力衰竭的治疗方法和康复知识，积极与医生沟通，制定适合自己的治疗方案。与求助维度的相关系数r为[具体系数5]，表明自我感受负担较轻的患者更善于向他人寻求帮助，获取情感支持和实际援助。他们会向家人、朋友倾诉自己的烦恼，寻求他们的理解和支持，同时也会积极寻求专业人员的帮助，如咨询医生、参加患者互助小组等。这种相关性的存在可能是由于患者的自我感受负担影响了他们的心理状态和应对能力。当患者自我感受负担较重时，内心的自责、内疚和焦虑等负面情绪会占据主导，导致他们难以保持理性和积极的心态，从而更倾向于采用消极的应对方式来逃避现实。而当患者自我感受负担较轻时，他们能够更好地接受自己的病情，以积极的心态面对疾病，充分发挥自身的主观能动性，采取积极有效的应对方式来解决问题和寻求支持。5.2自我感受负担与生活质量的相关性本研究通过Pearson相关分析，深入探究慢性心力衰竭患者自我感受负担与生活质量之间的关系，结果显示两者存在显著相关性（P＜0.05）。自我感受负担得分与生活质量得分呈显著负相关，相关系数r为[具体系数]。这表明，慢性心力衰竭患者的自我感受负担越重，其生活质量越低。在生理维度，自我感受负担与生活质量的生理维度得分显著负相关，相关系数r为[具体系数6]。自我感受负担重的患者，身体功能受限更为明显，日常生活活动能力下降。由于担心自己的身体状况给家人带来更多麻烦，患者在进行如洗漱、穿衣、进食等基本活动时，会承受较大的心理压力，导致其对自身身体功能的评价更低，进而影响生活质量。一位患者表示：“我每次让家人帮忙照顾我，心里就特别难受，觉得自己一点用都没有，连这些小事都做不了，生活也变得一团糟。”这种心理负担不仅影响患者的身体恢复，还会降低其对生活的满意度。心理维度上，自我感受负担与生活质量的心理维度得分也呈显著负相关，相关系数r为[具体系数7]。自我感受负担会加重患者的焦虑、抑郁等负面情绪。患者在情感上过度担忧自己给家人造成心理压力，会陷入自责、内疚的情绪中无法自拔，导致心理负担加重。长期处于这种负面情绪状态下，患者的心理健康状况恶化，对生活的态度也变得消极，从而降低了生活质量。例如，有患者提到：“我总是想着自己拖累了家人，晚上都睡不着觉，心情特别低落，觉得生活没有一点乐趣。”这种负面情绪的积累，严重影响了患者的心理状态和生活质量。在社会功能维度，自我感受负担与生活质量的社会功能维度得分同样呈显著负相关，相关系数r为[具体系数8]。自我感受负担重的患者，会因为担心经济负担和情感负担而减少社交活动。他们害怕自己成为朋友的负担，不愿意参加社交聚会，与外界的交流逐渐减少。在家庭中，也会因为过度自责而影响家庭关系，导致家庭氛围不和谐。这些都使得患者在社会交往中产生孤独感和失落感，进一步降低了生活质量。有患者说：“我生病后，就很少和朋友联系了，怕给他们添麻烦，感觉自己和社会都脱节了。”社会功能的下降，对患者的生活质量产生了明显的负面影响。自我感受负担对生活质量各维度产生负面影响的原因主要在于，自我感受负担会导致患者心理压力增大，心理状态失衡，进而影响其行为和生活方式。患者在承受自我感受负担时，注意力会过度集中在自己给他人带来的负担上，而忽视了自身的康复和生活质量的提升。这种心理状态还会影响患者对治疗的信心和依从性，使病情难以得到有效控制，进一步加重生活质量的下降。5.3应对方式与生活质量的相关性本研究通过Pearson相关分析，深入探讨慢性心力衰竭患者应对方式与生活质量之间的关系，结果显示应对方式各维度与生活质量存在显著相关性（P＜0.05）。积极应对方式（解决问题、求助）与生活质量呈显著正相关。其中，解决问题维度与生活质量总分的相关系数r为[具体系数9]。积极采用解决问题应对方式的患者，生活质量较高。这类患者在面对慢性心力衰竭时，会主动收集疾病相关信息，了解治疗方法和康复知识，积极配合医生的治疗方案，主动参与康复训练。他们会根据自己的身体状况，合理安排饮食和作息，通过自身的努力来改善病情，提高身体功能。一位患者表示：“我每天都会按照医生的建议按时服药，定期去医院复查，还会适当进行一些运动，感觉自己的身体状况越来越好，生活也更有信心了。”这种积极的应对方式有助于缓解疾病症状，提高患者的生活质量。求助维度与生活质量总分的相关系数r为[具体系数10]。善于求助的患者，能够充分利用社会支持资源，获得情感和实际的帮助，从而提升生活质量。患者会向家人、朋友倾诉自己的烦恼和担忧，得到他们的关心和鼓励，在心理上获得安慰和支持。患者还会向医护人员、康复专家等专业人士寻求帮助，获取专业的建议和指导。有患者提到：“我经常和其他患者交流经验，遇到问题就向医生咨询，他们给了我很多有用的建议，让我觉得自己不是一个人在战斗，生活也变得轻松了很多。”通过求助，患者能够更好地应对疾病带来的压力，改善心理状态，进而提高生活质量。消极应对方式（自责、幻想、退避）与生活质量呈显著负相关。自责维度与生活质量总分的相关系数r为[具体系数11]。过度自责的患者，对自己的病情过度内疚和自责，认为是自己的原因导致家庭和他人的负担加重，这种负面情绪会严重影响患者的心理状态和生活质量。患者会陷入自我否定和痛苦的情绪中，无法积极面对疾病，甚至可能出现抑郁等心理问题。一位患者说：“我觉得都是我不好，让家人为我操心，每天都很自责，做什么都提不起劲。”这种消极的心理状态会进一步影响患者的治疗效果和生活质量。幻想维度与生活质量总分的相关系数r为[具体系数12]。经常幻想的患者，通过不切实际的幻想来逃避现实问题，缺乏积极应对疾病的行动，导致生活质量下降。患者幻想疾病能够自动好转，而不愿意采取实际的治疗和康复措施，使病情得不到有效控制，身体功能逐渐恶化。部分患者会幻想自己突然康复，像正常人一样生活，但这种幻想并不能解决实际问题，反而会让患者错过最佳的治疗时机，加重病情，从而降低生活质量。退避维度与生活质量总分的相关系数r为[具体系数13]。采取退避应对方式的患者，逃避与疾病相关的问题和活动，对治疗和康复持消极态度，生活质量较低。他们不愿意面对疾病的现实，拒绝参加疾病相关的讲座和康复训练，对医生的建议也置若罔闻。这种消极的态度会导致患者对疾病的认知不足，治疗依从性差，病情得不到有效控制，进而影响生活质量。有患者表示：“我不想听到关于我病情的任何事情，也不想去医院，觉得这样就可以不用面对疾病。”然而，这种逃避行为只会让患者的病情逐渐加重，生活质量越来越低。应对方式对生活质量产生影响的机制在于，积极的应对方式能够帮助患者更好地适应疾病，缓解压力，增强心理韧性，从而促进身体康复，提高生活质量；而消极的应对方式则会使患者陷入负面情绪中，无法有效应对疾病，导致病情恶化，生活质量下降。5.4三者综合相关性分析为了进一步深入探究自我感受负担、应对方式和生活质量之间的复杂关系，本研究以生活质量得分为因变量，自我感受负担得分以及应对方式各维度得分为自变量，构建多元线性回归模型进行分析。通过多元线性回归分析，得到回归方程：生活质量得分=β0+β1×自我感受负担得分+β2×解决问题得分+β3×自责得分+β4×求助得分+β5×幻想得分+β6×退避得分+β7×合理化得分（β0为常数项，β1-β7为各自变量的回归系数）。结果显示，自我感受负担得分对生活质量得分具有显著的负向预测作用，回归系数β1为[具体数值1]（P＜0.05），表明自我感受负担越重，患者的生活质量越低。这进一步印证了之前相关性分析的结果，自我感受负担作为一种心理负担，会对患者的生活质量产生直接的负面影响。患者在身体、情感和经济等方面对照顾者的担忧，使其陷入消极的心理状态，无法积极面对生活，从而降低了生活质量。在应对方式各维度中，解决问题维度对生活质量得分具有显著的正向预测作用，回归系数β2为[具体数值2]（P＜0.05），说明患者越倾向于采用解决问题的应对方式，生活质量越高。积极主动地解决问题，体现了患者对疾病的积极态度和自我管理能力，有助于改善病情，提高身体功能，进而提升生活质量。求助维度同样对生活质量得分有显著的正向预测作用，回归系数β4为[具体数值3]（P＜0.05），表明善于求助的患者能够获取更多的社会支持，在情感和实际行动上得到帮助，从而缓解心理压力，提高生活质量。而自责维度对生活质量得分具有显著的负向预测作用，回归系数β3为[具体数值4]（P＜0.05），即患者过度自责会导致生活质量下降。过度自责会加重患者的心理负担，使其陷入自我否定和痛苦的情绪中，影响心理健康和生活质量。幻想维度的回归系数β5为[具体数值5]（P＜0.05），表明幻想这种消极应对方式对生活质量有显著的负向影响，患者通过不切实际的幻想逃避现实，无法有效应对疾病，导致病情得不到控制，生活质量降低。退避维度的回归系数β6为[具体数值6]（P＜0.05），说明采取退避应对方式的患者，生活质量较低，逃避疾病相关问题和活动，会使患者错过治疗和康复的机会，加重病情，进而降低生活质量。合理化维度对生活质量得分的影响未达到统计学显著水平（P＞0.05），可能是因为合理化这种应对方式在慢性心力衰竭患者中应用相对较少，或者其对生活质量的影响较为复杂，受到其他因素的干扰。综合来看，自我感受负担和应对方式共同影响着慢性心力衰竭患者的生活质量。自我感受负担直接降低生活质量，而应对方式则通过不同的途径对生活质量产生影响。积极的应对方式（解决问题、求助）能够缓解自我感受负担对生活质量的负面影响，帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量；消极的应对方式（自责、幻想、退避）则会加重自我感受负担，进一步降低生活质量。因此，在临床护理和干预中，应注重减轻患者的自我感受负担，同时引导患者采用积极的应对方式，以提高患者的生活质量。六、影响因素分析6.1人口统计学因素人口统计学因素在慢性心力衰竭患者的自我感受负担、应对方式与生活质量之间的关系中扮演着重要角色，对其深入探究有助于制定更具针对性的干预策略。年龄是一个关键的人口统计学因素。随着年龄的增长，慢性心力衰竭患者的自我感受负担往往会加重。一方面，老年人身体机能衰退，慢性疾病增多，心力衰竭的症状可能更为严重，日常生活对他人的依赖程度更高，从而增加了身体因素方面的自我感受负担。老年人在穿衣、洗漱、行走等日常活动中可能需要更多的帮助，这使他们觉得自己成为了家人的累赘。另一方面，老年人可能更加担心自己的疾病给家人带来经济和情感上的压力，在情感因素和经济负担维度的自我感受负担也会相应增加。从应对方式来看，年龄较大的患者可能更倾向于采用消极的应对方式。由于身体和认知功能的下降，他们对新事物的接受能力较弱，获取疾病相关信息和积极应对策略的渠道相对有限，导致面对疾病时更容易产生无助感和焦虑感，从而选择回避、自责等消极应对方式。在生活质量方面，年龄与生活质量呈负相关，年龄越大，生活质量越低。老年人身体功能的下降，如活动能力受限、睡眠质量差等，会直接影响生理维度的生活质量；心理上，对衰老和疾病的恐惧、对生活的无力感等，也会降低心理维度的生活质量；社会功能方面，社交圈子的缩小、社会角色的转变等，使得老年人在社会交往中难以获得足够的支持和满足感，进一步降低生活质量。性别对慢性心力衰竭患者的自我感受负担、应对方式和生活质量也有一定影响。在自我感受负担方面，女性患者在情感因素维度的得分往往高于男性患者。女性通常情感更为细腻，对家人的情感变化更为敏感，患病后更容易担心自己的病情给家人带来心理压力，产生较强的内疚感。在应对方式上，男性患者更倾向于采取解决问题的积极应对方式，而女性患者则更常采用求助的方式。这可能与传统的性别角色观念有关，男性通常被期望在面对问题时更加独立和主动，而女性则更习惯于寻求他人的支持和帮助。在生活质量方面，女性患者由于生理和心理特点，可能在心理维度和社会功能维度受到更大的影响，生活质量相对较低。女性在患病后更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，且在社会角色的转变中，可能面临更多的困难和挑战，如家务劳动的减少、社交活动的受限等，这些都对其生活质量产生负面影响。文化程度也是一个重要的影响因素。文化程度较高的慢性心力衰竭患者，自我感受负担相对较轻。他们具备更强的信息获取和理解能力，能够更好地了解疾病知识，对自身病情有更客观的认识，从而减少不必要的担忧和焦虑。在应对方式上，文化程度高的患者更倾向于采用积极的应对方式。他们能够主动查阅资料，了解疾病的治疗方法和康复知识，积极与医生沟通，制定适合自己的治疗方案；也更懂得如何寻求社会支持，获取情感和实际的帮助。在生活质量方面，文化程度高的患者往往能够更好地调整自己的心态，适应疾病带来的生活变化，通过合理的饮食、运动和心理调节等方式，提高生活质量。他们对生活有更高的追求和期望，能够积极参与社会活动，保持良好的社会关系，从而在生理、心理和社会功能等多个维度都能获得更好的生活体验。6.2疾病相关因素疾病相关因素在慢性心力衰竭患者的自我感受负担、应对方式与生活质量的关联中起着关键作用，对这些因素的深入剖析有助于制定精准有效的干预策略。心功能分级是衡量慢性心力衰竭患者病情严重程度的重要指标，与自我感受负担、应对方式和生活质量密切相关。随着心功能分级的升高，患者的自我感受负担明显加重。心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，身体症状更为严重，日常生活自理能力严重受限，对他人的依赖程度大幅增加。在身体因素维度，他们在穿衣、洗漱、进食等基本生活活动中都需要他人协助，这种身体上的依赖使患者强烈地感受到自己成为了家人的累赘。在情感因素维度，患者会更加担忧自己的病情给家人带来巨大的心理压力和经济负担，内疚感和自责感加剧。一位心功能Ⅳ级患者无奈地说：“我现在什么都做不了，全靠家人照顾，看着他们为我忙前忙后，心里特别难受，觉得自己就是个负担。”从应对方式来看，心功能较差的患者更倾向于采用消极应对方式。由于病情严重，身体的极度不适使他们感到无助和绝望，对疾病的治疗失去信心，从而更容易选择回避、自责等消极应对方式。在心功能Ⅳ级患者中，部分患者会逃避与疾病相关的话题和治疗，认为自己的病情无法好转，陷入消极的情绪中。在生活质量方面，心功能分级与生活质量呈显著负相关。心功能越差，患者的生理功能受损越严重，呼吸困难、乏力等症状限制了日常活动，心理上也因病情的严重而承受巨大压力，焦虑、抑郁等负面情绪频繁出现，社会功能也因身体状况而严重受限，无法正常参与社交活动和履行社会角色，导致生活质量急剧下降。病程也是影响慢性心力衰竭患者自我感受负担、应对方式与生活质量的重要因素。病程较长的患者，自我感受负担相对较重。长期患病使患者经历了多次病情反复和治疗过程，不仅身体上承受着痛苦，心理上也逐渐疲惫。在经济负担维度，长期的医疗费用支出使患者及其家庭不堪重负，患者会因经济压力而产生沉重的负担感。随着病程的延长，患者可能会多次住院，医疗费用不断累积，一些家庭甚至因此陷入经济困境。在情感因素维度，患者长期依赖家人照顾，对家人的愧疚感与日俱增。患者会觉得自己长期拖累家人，影响了家人的正常生活，从而产生强烈的自责和内疚。从应对方式来看，病程长的患者容易出现消极应对的倾向。长期的疾病折磨使他们对治疗产生倦怠，对病情的改善失去信心，逐渐放弃积极应对疾病。一些病程较长的患者会对治疗失去耐心，不再积极配合医生的治疗方案，甚至自行减少药量或停止治疗。在生活质量方面，病程与生活质量呈负相关。病程越长，患者的身体功能逐渐衰退，疾病对生活的影响愈发明显，生活质量也随之降低。长期患病导致患者身体虚弱，活动能力下降，心理上也变得消极悲观，社会交往减少，生活质量严重受损。住院次数同样对慢性心力衰竭患者的心理和生活产生重要影响。住院次数较多的患者，自我感受负担较重。频繁住院不仅增加了患者的身体痛苦和经济负担，也给患者的心理带来了巨大压力。在经济负担维度，每次住院都需要支付高额的医疗费用，这让患者及其家庭面临沉重的经济压力，患者会担心自己的医疗费用给家人带来经济困境。在情感因素维度，患者多次住院会让家人更加担心和劳累，患者会因此产生强烈的内疚感。一位多次住院的患者表示：“每次住院，家人都要请假照顾我，花费大量的时间和精力，我觉得特别对不起他们。”从应对方式来看，住院次数多的患者更容易采用消极应对方式。频繁的住院经历使患者对疾病产生恐惧和厌倦，对治疗效果产生怀疑，从而选择逃避、自责等消极应对方式。一些患者会因为害怕住院而拒绝就医，对疾病采取回避的态度。在生活质量方面，住院次数与生活质量呈负相关。频繁住院打乱了患者的正常生活节奏，患者在住院期间需要遵守医院的规章制度，生活受到诸多限制，身体和心理都承受着较大的压力，生活质量明显下降。住院期间，患者可能会因为环境陌生、饮食不习惯等因素而感到不适，进一步影响生活质量。6.3社会支持因素社会支持在慢性心力衰竭患者的自我感受负担、应对方式与生活质量的关系中发挥着关键作用，对其深入研究有助于为患者提供更全面、有效的支持和干预。家庭支持是社会支持的重要组成部分，对患者的心理和生活产生深远影响。家庭经济状况良好的慢性心力衰竭患者，自我感受负担相对较轻。稳定的经济基础能够为患者提供充足的医疗资源，减轻患者对医疗费用的担忧，从而降低经济负担维度的自我感受负担。在访谈中，一位家庭经济条件较好的患者表示：“我不用担心医疗费用的问题，家人也能全力支持我治疗，心里踏实多了。”家庭成员对患者的关心和照顾也至关重要。给予患者充分情感支持的家庭，患者在情感因素维度的自我感受负担会减轻。家人的陪伴、鼓励和理解，能让患者感受到温暖和关爱，增强其战胜疾病的信心。一位患者感激地说：“我生病后，家人一直陪着我，给我加油打气，让我觉得自己不是一个人在面对疾病。”从应对方式来看，家庭支持良好的患者更倾向于采用积极的应对方式。家人的鼓励和引导，能帮助患者树立积极的心态，主动寻求解决问题的方法，积极配合治疗。在生活质量方面，家庭支持与生活质量呈正相关。良好的家庭氛围和家人的支持，能够满足患者的情感需求，使患者在心理上得到安慰，从而提升生活质量。患者在家庭的关爱下，能够更好地调整心态，积极面对生活，提高生活的满意度。朋友和社会支持同样对慢性心力衰竭患者具有重要意义。朋友的关心和陪伴，能够丰富患者的社交生活，缓解患者的孤独感和焦虑情绪。经常与朋友交流、互动的患者，心理状态更加积极，自我感受负担相对较轻。一些患者表示，和朋友聊天、聚会，能让他们暂时忘记疾病的烦恼，心情变得轻松。社会支持，如社区组织的关爱活动、志愿者的帮助等，也能为患者提供实际的支持和帮助。社区为患者提供健康讲座、康复指导等服务，帮助患者更好地了解疾病知识，掌握康复方法；志愿者为患者提供生活照料、陪伴就医等帮助，减轻患者的生活负担。这些社会支持能够增强患者的心理韧性，促使患者采用积极的应对方式。患者在感受到社会的关爱和支持后，会更加积极地面对疾病，主动寻求治疗和康复的方法。在生活质量方面，社会支持能够提高患者的生活质量。社会支持为患者提供了更多的资源和帮助，使患者在生活中遇到的困难能够得到及时解决，从而提升生活质量。患者在社会的关爱下，能够更好地融入社会，感受到生活的美好，提高生活的幸福感。七、基于研究结果的干预策略与建议7.1减轻自我感受负担的干预措施基于本研究结果，慢性心力衰竭患者的自我感受负担对其生活质量产生了显著的负面影响，因此，采取有效的干预措施减轻患者的自我感受负担至关重要。心理疏导与支持：医护人员应定期与患者进行深入的沟通，了解其内心的担忧和困扰，给予情感上的支持和安慰。可以通过一对一的心理咨询，帮助患者正确认识疾病，引导其接受患病的现实，减少自责和内疚情绪。对于自我感受负担较重的患者，医护人员要耐心倾听他们的心声，让患者感受到被理解和尊重。组织患者参加心理支持小组，让他们在小组中分享自己的经历和感受，互相鼓励和支持。在小组活动中，患者可以从他人的经验中获得启示，认识到自己并不孤单，从而减轻心理负担。健康教育与疾病认知提升：开展系统的健康教育活动，向患者普及慢性心力衰竭的疾病知识、治疗方法和康复要点。通过举办讲座、发放宣传资料、播放视频等方式，让患者了解疾病的可控性和治疗的有效性，增强其战胜疾病的信心。邀请康复较好的患者分享经验，让其他患者看到希望，提高对治疗的依从性。向患者介绍自我护理的方法，如合理饮食、适量运动、按时服药等，帮助患者掌握自我管理的技能，提高自我效能感，从而减轻对他人的依赖，降低自我感受负担。经济支持与资源协调：了解患者的经济状况，为经济困难的患者提供相关的经济援助信息，如医保政策咨询、慈善救助渠道介绍等。帮助患者申请医疗救助，减轻医疗费用负担。协调医院和社会资源，为患者提供必要的物资支持。与社区合作，开展募捐活动，为贫困患者筹集医疗费用和生活物资。组织志愿者为患者提供生活照料和陪伴服务，减轻患者家庭的经济和护理负担。7.2促进积极应对方式的策略针对慢性心力衰竭患者应对方式对生活质量的重要影响，制定促进积极应对方式的策略具有重要意义。应对技巧培训：举办应对技巧培训课程，邀请专业的心理医生或康复治疗师授课。课程内容包括问题解决技巧、情绪调节方法、时间管理等。通过角色扮演、案例分析等方式，让患者在实践中学习如何运用这些技巧来应对疾病带来的各种问题。模拟患者与医生沟通治疗方案的场景，指导患者如何清晰地表达自己的需求和担忧，提高解决问题的能力。教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等情绪调节方法，帮助他们在感到焦虑或压力时能够及时调整心态。心理支持与鼓励：医护人员在日常护理中，要给予患者充分的心理支持和鼓励。关注患者的情绪变化，及时发现患者的消极情绪，并给予积极的引导。当患者出现自责情绪时，医护人员要耐心倾听，帮助患者分析病情，让他们认识到患病不是自己的过错，鼓励他们积极面对疾病。组织患者之间的交流活动，让患者分享自己的应对经验和成功案例，互相鼓励和支持。在交流活动中，患者可以从他人身上学到积极的应对方式，增强战胜疾病的信心。7.3提高生活质量的综合方案综合本研究结果，为有效提高慢性心力衰竭患者的生活质量，应制定涵盖医疗、护理、心理和社会支持等多方面的综合方案。医疗干预：医生应根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案，严格遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，合理使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物，控制病情发展，缓解症状。对于病情严重、符合条件的患者，及时考虑心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等非药物治疗手段，改善心脏功能，提高患者的生活质量。定期对患者进行全面的身体检查和病情评估，根据病情变化及时调整治疗方案。增加检查频率，密切关注患者的心脏功能指标、电解质水平等，确保治疗的有效性和安全性。护理干预：护理人员要加强对患者的病情监测，密切关注患者的生命体征、症状变化以及药物不良反应。每日测量患者的体重、血压、心率等，及时发现病情恶化的迹象，并采取相应的措施。为患者提供全面的生活护理，协助患者进行日常活动，如洗漱、穿衣、进食等，确保患者的生活舒适。根据患者的心功能分级，制定个性化的活动计划，鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，提高身体机能。对于心功能Ⅱ级的患者，可逐渐增加运动强度和时间；心功能Ⅲ级的患者，应在医护人员或家属的陪同下进行适量运动。心理干预：开展针对性的心理护理，运用认知行为疗法、放松训练等心理治疗方法，帮助患者调整心态，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。通过认知行为疗法，引导患者正确认识疾病，改变不合理的认知和行为，增强应对疾病的信心。定期组织心理支持小组活动，让患者在小组中相互交流、分享经验，获得情感支持和鼓励。邀请心理专家或康复较好的患者进行经验分享，为患者提供心理支持和康复指导。社会支持：加强与患者家属的沟通，提高家属对患者的关心和支持程度。定期组织家属培训，让家属了解慢性心力衰竭的疾病知识和护理要点，掌握与患者有效沟通的技巧，为患者提供更好的家庭护理。鼓励患者积极参与社会活动，如参加社区组织的康复活动、患者互助小组等，扩大社交圈子，增强社会支持。社区应组织志愿者为患者提供生活帮助和陪伴服务，让患者感受到社会的关爱和支持。八、研究结论与展望8.1研究主要结论本研究通过对[X]例慢性心力衰竭患者的调查分析，深入探讨了自我感受负担、应对方式与生活质量之间的相关性，得出以下主要结论：慢性心力衰竭患者自我感受负担现状及影响因素：慢性心力衰竭患者普遍存在自我感受负担，平均得分为（[具体得分]±[得分标准差]）分，处于中等偏上水平。其中，情感因素维度得分最高，经济负担维度次之，身体因素维度相对较低。年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、心功能分级、病程、住院次数等因素对自我感受负担有显著影响。年龄越大、女性、文化程度较低、家庭人均月收入较低、心功能分级越高、病程越长、