慢性心力衰竭患者自我护理行为剖析及多维度影响因素探究

慢性心力衰竭患者自我护理行为剖析及多维度影响因素探究一、引言1.1研究背景与意义慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重阶段和终末阶段，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率呈逐年增长的趋势。据统计，全球慢性心力衰竭患者人数已达数千万之多，且发病率仍在持续攀升。在我国，慢性心力衰竭的患病率也不容小觑，且患者数量随着人口老龄化的进展而不断增加。例如，一项大规模的流行病学调查显示，我国慢性心力衰竭的患病率约为[X]%，且在65岁以上的老年人群中，患病率更是高达[X]%以上。慢性心力衰竭不仅严重威胁患者的生命健康，还对其生活质量造成了极大的影响。患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，这些症状严重限制了患者的日常活动能力，使其生活质量大幅下降。而且，慢性心力衰竭患者往往需要长期住院治疗或反复就医，这不仅给患者带来了沉重的经济负担，也对社会医疗资源造成了巨大的压力。相关研究表明，慢性心力衰竭患者的再住院率较高，每年约有[X]%的患者需要再次住院治疗，这不仅增加了患者的痛苦，也导致了医疗费用的急剧增加。自我护理行为对于慢性心力衰竭患者的康复和生活质量的改善具有至关重要的作用。自我护理是指个体为了维护自身的健康和生活质量，而主动采取的一系列自我照顾和管理的行为。对于慢性心力衰竭患者而言，有效的自我护理行为包括正确的药物治疗、合理的饮食控制、适当的运动锻炼、定期的症状监测以及良好的心理调适等。这些自我护理行为能够帮助患者更好地控制病情，减少症状的发作，提高生活质量，降低再住院率和死亡率。研究显示，自我护理行为良好的慢性心力衰竭患者，其病情控制更为稳定，生活质量明显提高，再住院率和死亡率也显著降低。例如，一项针对慢性心力衰竭患者的干预研究发现，通过对患者进行自我护理教育和指导，患者的自我护理行为得到了明显改善，其再住院率降低了[X]%，生活质量评分也有了显著提高。然而，目前慢性心力衰竭患者的自我护理行为现状并不乐观。许多患者对自我护理的重要性认识不足，缺乏相关的知识和技能，导致自我护理行为依从性较差。一些患者不能按时按量服用药物，存在漏服、错服的情况；一些患者在饮食方面不能严格控制盐分和水分的摄入，导致病情加重；还有一些患者因缺乏运动知识和指导，不敢进行适当的运动锻炼。这些问题严重影响了患者的治疗效果和生活质量。有研究表明，约有[X]%的慢性心力衰竭患者存在药物治疗依从性问题，约[X]%的患者在饮食控制方面存在不足。因此，深入探究慢性心力衰竭患者的自我护理行为及其影响因素具有重要的现实意义。通过了解患者的自我护理行为现状及其影响因素，可以为制定针对性的护理干预措施提供科学依据，从而提高患者的自我护理行为水平，改善患者的生活质量，降低医疗费用，减轻社会医疗负担。1.2研究目的与问题提出本研究旨在全面且深入地了解慢性心力衰竭患者的自我护理行为现状，通过多维度、系统性的研究方法，精准剖析影响患者自我护理行为的各类因素，从而为制定科学、有效、针对性强的护理干预策略提供坚实的理论依据和实践指导，以切实提高患者的自我护理能力，改善其生活质量，降低疾病复发风险，减轻医疗负担。具体而言，本研究拟解决以下关键问题：慢性心力衰竭患者的自我护理行为现状如何？包括在药物治疗、饮食控制、运动锻炼、症状监测、心理调适等方面的具体行为表现和执行程度。例如，患者是否能按时按量服用药物，是否清楚饮食中盐分和水分的控制标准，每周进行运动锻炼的频率和时长，能否及时准确地监测自身症状变化并采取相应措施，以及在面对疾病压力时的心理调适方式和效果等。哪些因素会对慢性心力衰竭患者的自我护理行为产生影响？这些因素涵盖个体因素（如年龄、性别、文化程度、经济状况、健康信念、自我效能感等）、疾病相关因素（如病程、病情严重程度、并发症情况等）、家庭因素（如家庭支持程度、家庭成员健康素养等）、社会因素（如医疗资源可及性、社区支持、社会文化背景等）以及医疗服务因素（如医护人员的健康教育水平、医患沟通质量等）。探究这些因素如何相互作用，共同影响患者的自我护理决策和行为。不同影响因素对慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响程度和作用机制是怎样的？明确各因素的相对重要性，以及它们通过何种途径影响患者的自我护理行为。例如，自我效能感可能通过影响患者的自信心和动力，进而影响其在饮食控制和运动锻炼方面的自我护理行为；家庭支持可能通过提供情感鼓励、实际帮助和监督，对患者的药物治疗依从性和症状监测行为产生影响。了解这些作用机制，有助于在制定护理干预措施时，有的放矢地针对关键因素进行干预，提高干预效果。1.3国内外研究现状在国外，对慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的研究开展较早，积累了丰富的研究成果。早期研究主要聚焦于患者自我护理行为的某一特定方面，如药物治疗依从性、饮食控制等。随着研究的深入，逐渐从多维度、多因素的视角全面探讨患者的自我护理行为。研究表明，自我效能感对患者的自我护理行为具有显著影响。自我效能感较高的患者，更有信心和动力执行自我护理行为，如按时服药、坚持运动等。例如，一项针对美国慢性心力衰竭患者的研究发现，通过提高患者的自我效能感，其在药物治疗、症状监测和生活方式调整等方面的自我护理行为得到了明显改善。社会支持也是一个重要的影响因素。良好的家庭支持和社会支持能够为患者提供情感鼓励、实际帮助和监督，有助于提高患者的自我护理依从性。有研究显示，家庭支持度高的患者，其药物治疗依从性和症状监测行为明显优于家庭支持不足的患者。国外在慢性心力衰竭患者自我护理行为的干预研究方面也取得了一定的成果。通过实施多种形式的干预措施，如健康教育、心理支持、远程监测等，有效提高了患者的自我护理行为水平。一项在欧洲开展的多中心随机对照试验表明，对慢性心力衰竭患者进行为期6个月的远程监测和个性化健康教育干预，患者的自我护理行为得到了显著改善，再住院率明显降低。国内对慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。国内研究结合我国的文化背景和医疗现状，对患者的自我护理行为进行了深入探讨。研究发现，文化程度是影响我国慢性心力衰竭患者自我护理行为的重要因素之一。文化程度较高的患者，更容易理解和掌握自我护理知识和技能，自我护理行为水平相对较高。经济状况也对患者的自我护理行为产生影响。经济条件较差的患者，可能因无法承担医疗费用、营养食品费用等，而影响其自我护理行为的实施。在干预研究方面，国内学者也进行了积极的探索。通过开展综合护理干预、同伴支持干预等措施，取得了较好的效果。例如，一项针对我国老年慢性心力衰竭患者的研究发现，采用综合护理干预模式，包括健康教育、心理护理、康复指导等，能够显著提高患者的自我护理能力和生活质量。然而，国内外现有研究仍存在一些不足之处。在研究方法上，部分研究样本量较小，研究设计不够严谨，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。在影响因素的研究方面，虽然已经识别出众多影响因素，但对于各因素之间的相互作用机制以及如何通过综合干预措施协同作用来提高患者的自我护理行为水平，还需要进一步深入研究。在干预措施的研究中，缺乏长期的随访观察，难以评估干预措施的长期效果。此外，对于如何将研究成果更好地应用于临床实践，提高患者的自我护理行为水平，还需要进一步加强研究和探索。二、理论基础与概念界定2.1相关理论基础2.1.1自我护理理论自我护理理论由奥瑞姆（Orem）提出，该理论认为自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为。自我护理能力与个体的生理、心理和社会功能密切相关，并在健康促进和疾病预防中起着关键作用。奥瑞姆的自我护理理论主要由自护理论、自护缺陷理论和护理系统理论组成。自护理论强调以自我照护为中心，最终目标是使个体担负起自我照护的责任。自护缺陷理论是该理论的核心，当个体的自护力量不足以满足自护需要时，就存在自护缺陷，此时需要专业护理的介入。护理系统理论则明确了护士与患者之间的关系，根据患者的自护能力和自护缺陷程度，奥瑞姆提出了全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统这三种护理系统。在慢性心力衰竭患者的护理中，自我护理理论具有重要的指导意义。例如，对于病情较重、自我护理能力严重不足的患者，可采用全补偿系统，由护士负责满足其全部的治疗性自护需要；对于有一定自我护理能力，但在某些方面存在不足的患者，可采用部分补偿系统，护士与患者共同承担自护责任；而对于自我护理能力较好，但需要进一步学习和提高的患者，则可采用辅助-教育系统，护士为其提供心理支持、技术指导和环境支持，帮助患者提高自我护理能力。2.1.2健康信念模式健康信念模式是用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。该模式认为，人的行为是由其关于疾病与行为的信念决定的，当人们感受到疾病的威胁，并且认为采纳行为可以预防或控制疾病，才有可能引发行为的发生。在健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与感知疾病的威胁、感知健康行为的益处和障碍、自我效能、提示因素、社会人口学因素等有关。感知疾病的威胁包括感知疾病的易感性和严重性。慢性心力衰竭患者若能充分认识到疾病的易发性和可能带来的严重后果，如呼吸困难、反复住院甚至死亡等，就更有可能采取积极的自我护理行为。感知健康行为的益处和障碍，即患者对采取自我护理行为（如按时服药、合理饮食、适量运动等）能否有效控制病情、改善健康状况的认知，以及在实施这些行为过程中所遇到的困难和阻碍的认识。自我效能是指个体对自己执行特定任务的能力的信念，自我效能感高的患者更有信心和动力去执行自我护理行为。提示因素是指能够促使个体采取健康行为的各种线索，如医护人员的提醒、家人的督促、媒体的宣传等。社会人口学因素，如年龄、性别、文化程度、经济状况等，也会对患者的健康信念和自我护理行为产生影响。例如，文化程度较高的患者可能更容易理解健康知识，从而更积极地采取自我护理行为；而经济状况较差的患者可能因担心医疗费用等问题，影响其自我护理行为的实施。2.2核心概念界定2.2.1慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种心脏疾病导致心肌结构和功能的损伤，进而引起心室泵血或充盈功能低下，无法满足机体组织代谢需要的病理状态。其主要病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等。这些疾病长期作用于心脏，导致心肌受损，心脏的收缩和舒张功能逐渐减退。慢性心力衰竭的病理生理学机制极为复杂，涉及多个方面。其中，心肌重塑是其核心特征之一，表现为心肌细胞死亡、心肌细胞体积增大以及心肌间质纤维化等过程。这些变化使得心脏的结构和形态发生改变，顺应性和收缩功能下降，最终影响心脏的输出量。同时，神经体液系统的激活在慢性心力衰竭的发生发展中也起着重要作用。当心脏功能受损时，机体为了维持正常的血液循环，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）。RAAS的激活会导致血管收缩、水钠潴留，增加心脏的前负荷和后负荷；SNS的激活则会使心率加快、心肌收缩力增强，进一步加重心肌的耗氧量。此外，细胞因子和炎症介质的释放也参与了慢性心力衰竭的病理过程，它们会导致心肌细胞损伤、纤维化以及血管内皮功能障碍等。慢性心力衰竭的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难，这是左心衰竭的典型症状，根据病情的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；乏力，由于心排血量减少，组织器官灌注不足，导致患者感到疲倦、乏力；水肿，主要表现为下肢水肿，严重时可出现全身水肿，这是右心衰竭的常见症状；运动耐量下降，患者的活动能力明显受限，日常活动甚至轻微活动都可能引发不适症状。其诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、超声心动图以及生物标志物（如脑钠肽BNP、N末端脑钠肽前体NT-proBNP）的测定。超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具，可用来测量左室射血分数（LVEF），LVEF是诊断慢性心力衰竭的关键指标之一，通常LVEF低于40%可诊断为射血分数降低的心衰。2.2.2自我护理行为自我护理行为是个体为了维护自身生命健康，确保身体结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列有目的、有意识的活动和措施。这些行为涵盖多个方面，包括生理、心理和社会层面。在生理方面，自我护理行为包括保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等；按时进行健康检查，及时发现和处理身体不适；正确使用药物，遵循医嘱进行治疗。在心理方面，自我护理行为表现为积极应对压力和情绪，保持良好的心态，如通过心理咨询、心理调适等方式缓解焦虑、抑郁等不良情绪。在社会层面，自我护理行为包括积极参与社交活动，建立良好的人际关系，获取社会支持；遵守社会规范和法律法规，避免不良行为对健康的影响。对于慢性心力衰竭患者而言，自我护理行为具有特殊的重要性和特定的范畴。在药物治疗方面，患者需要严格按照医嘱按时按量服用药物，不得随意增减药量或停药，并了解药物的作用、副作用及注意事项。例如，对于服用利尿剂的患者，需要注意监测电解质水平，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱；服用洋地黄类药物的患者，要密切观察是否出现恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等中毒症状。在饮食控制方面，患者需要限制钠盐和水分的摄入，以减轻心脏负担。一般建议慢性心力衰竭患者每日钠盐摄入量不超过5g，严重心力衰竭患者应控制在2g以下；同时，根据病情适当限制水分摄入。饮食应遵循低脂、高纤维的原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。在运动锻炼方面，患者需要在医生的指导下进行适当的运动，如散步、太极拳、瑜伽等，以增强心肺功能，提高运动耐量。运动强度应逐渐增加，避免过度劳累，运动时间可根据患者的耐受程度而定，一般每周进行3-5次，每次30分钟左右。在症状监测方面，患者需要密切关注自身症状的变化，如呼吸困难、乏力、水肿、心悸等，定期测量体重、血压、心率等指标。如果发现症状加重或出现新的症状，应及时就医。在心理调适方面，由于慢性心力衰竭是一种慢性疾病，患者长期受到疾病的困扰，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，患者需要学会自我心理调适，保持积极乐观的心态，可通过与家人、朋友交流，参加社交活动，培养兴趣爱好等方式缓解心理压力。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究选取[具体时间段]在[具体医院名称]心内科住院及门诊就诊的慢性心力衰竭患者作为研究对象。该医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，心血管内科是其重点科室，每年收治大量慢性心力衰竭患者，具备丰富的临床资源和专业的医疗团队，能够为本研究提供充足且具有代表性的样本。3.1.1纳入标准符合慢性心力衰竭的诊断标准，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南[具体年份版]》，经病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查确诊，左室射血分数（LVEF）≤40%。年龄在18周岁及以上，具备基本的沟通能力，能够理解并回答研究者提出的问题，配合完成各项调查。患者自愿参与本研究，并签署知情同意书，充分了解研究的目的、方法、过程以及可能带来的影响，在自主、自愿的基础上同意配合研究。3.1.2排除标准合并严重肝肾功能不全，如血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）超过正常上限3倍，血肌酐（Cr）>265μmol/L等，可能影响患者的自我护理行为和对研究结果的判断。患有恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病等严重的全身性疾病，这些疾病可能干扰患者的身体状况和心理状态，对研究结果产生混杂影响。存在认知障碍、精神疾病或意识不清，无法准确表达自己的想法和行为，难以配合完成研究中的各项调查和评估。近期（3个月内）有急性心肌梗死、心脏手术、严重创伤等重大事件，患者身体处于应激状态，自我护理行为可能受到较大影响，不利于准确研究慢性心力衰竭患者的常规自我护理行为。妊娠或哺乳期妇女，其生理状态特殊，自我护理行为与一般慢性心力衰竭患者存在差异，且研究过程中使用的某些调查工具和干预措施可能对胎儿或婴儿产生潜在风险。3.1.3抽样方法采用便利抽样法，在符合纳入标准和排除标准的患者中，选取方便获取的患者作为研究对象。具体实施过程中，由经过统一培训的研究人员，在医院心内科病房和门诊，按照患者就诊的先后顺序，向符合条件的患者介绍研究目的、方法和意义，在患者签署知情同意书后，将其纳入研究样本。这种抽样方法操作简便、成本较低，能够在较短时间内获取一定数量的样本，但可能存在一定的选择性偏倚。为尽量减少偏倚，研究人员在抽样过程中，尽可能全面地覆盖不同病情、不同背景的患者，以提高样本的代表性。3.2研究工具3.2.1一般资料调查问卷本研究自行设计一般资料调查问卷，旨在全面收集慢性心力衰竭患者的基本信息，为后续分析提供基础数据。问卷内容涵盖多个维度：人口统计学资料：包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、居住地区等信息。年龄和性别是基本的人口统计学特征，可能对患者的自我护理行为产生影响。文化程度影响患者对健康知识的理解和接受能力，进而影响其自我护理行为；职业和家庭收入则与患者的经济状况和社会地位相关，可能影响患者获取医疗资源和实施自我护理行为的能力；婚姻状况和居住地区可能影响患者获得的家庭支持和社会支持程度。疾病相关资料：涉及患者的心力衰竭病程、心功能分级（依据纽约心脏病协会NYHA分级标准）、住院次数、合并症（如高血压、糖尿病、血脂异常等）、治疗方式等内容。心力衰竭病程反映了疾病对患者身体的长期影响，病程越长，患者可能面临更多的健康问题和自我护理挑战；心功能分级直接体现了患者病情的严重程度，不同分级的患者在自我护理行为上可能存在差异；住院次数可反映患者病情的稳定性和治疗需求，频繁住院的患者可能需要更加严格的自我护理；合并症的存在会增加治疗的复杂性，影响患者的自我护理行为。生活方式资料：包括患者的吸烟史、饮酒史、运动习惯、饮食习惯等方面。吸烟和饮酒是不良生活习惯，与心血管疾病的发生发展密切相关，了解患者的吸烟史和饮酒史，有助于评估其对心力衰竭病情的影响以及患者改变不良生活方式的意愿和能力；运动习惯和饮食习惯对慢性心力衰竭患者的康复至关重要，规律的运动和合理的饮食能够改善患者的心功能和生活质量，因此，了解患者的运动和饮食习惯，可为制定个性化的护理干预措施提供依据。3.2.2慢性心力衰竭患者自我护理行为量表采用经国内学者修订的《慢性心力衰竭患者自我护理行为量表》，该量表具有良好的信效度，能够有效评估慢性心力衰竭患者的自我护理行为水平。量表共包含[X]个维度，分别为：疾病管理维度：此维度涵盖患者对药物治疗的依从性，包括是否按时按量服药、是否了解药物的作用和副作用等；对症状的监测行为，如是否定期测量体重、血压、心率，是否及时察觉呼吸困难、乏力、水肿等症状的变化，并采取相应措施。药物治疗是慢性心力衰竭治疗的关键环节，患者的服药依从性直接影响治疗效果；及时准确地监测症状变化，有助于患者及时调整自我护理行为，预防病情恶化。生活方式管理维度：主要涉及患者的饮食控制、运动锻炼和休息睡眠等方面。在饮食控制上，包括是否遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，是否控制水分摄入，是否避免食用刺激性食物等；运动锻炼方面，涵盖患者是否定期进行适当的运动，运动的类型、频率和强度是否符合自身病情；休息睡眠方面，关注患者是否保持规律的作息时间，睡眠质量是否良好。合理的生活方式有助于减轻心脏负担，改善心功能，提高患者的生活质量。情绪管理维度：评估患者应对疾病压力的心理调适能力，包括是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，以及采取何种方式缓解情绪压力。慢性心力衰竭患者由于长期患病，生活质量下降，往往容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪会影响患者的自我护理行为和治疗效果，因此，情绪管理对于患者的康复至关重要。社会支持利用维度：考察患者对家庭、朋友和社会支持的获取和利用情况，包括是否与家人、朋友保持良好的沟通，是否积极寻求社会支持，如参加患者互助小组、接受社区护理服务等。社会支持能够为患者提供情感鼓励、实际帮助和监督，有助于提高患者的自我护理依从性和生活质量。量表采用Likert5级评分法，从“从不”到“总是”分别计1-5分，得分越高表示患者的自我护理行为越好。在正式使用该量表前，对其进行了预调查，以确保量表的清晰度和可行性。通过对预调查结果的分析，对量表中的个别表述进行了调整和优化，使其更易于患者理解和回答。3.2.3健康信念量表选用Becker等编制的健康信念量表，并结合慢性心力衰竭的疾病特点进行适当修改，以测量患者的健康信念。量表主要包括以下几个方面：感知疾病易感性：通过询问患者对慢性心力衰竭疾病发生可能性的认知，了解患者是否认为自己容易患上或加重心力衰竭。例如，询问患者“您认为自己在未来一年内心力衰竭病情加重的可能性有多大？”，答案选项从“非常不可能”到“非常可能”进行分级。患者对疾病易感性的认知会影响其采取预防和自我护理行为的积极性，如果患者认为自己患病或病情加重的可能性较高，可能会更主动地采取自我护理措施。感知疾病严重性：了解患者对慢性心力衰竭可能导致的严重后果的认识，如询问患者“您认为心力衰竭可能会对您的生活造成哪些严重影响？”，包括身体功能受限、生活质量下降、死亡风险增加等方面。患者对疾病严重性的感知越强，越有可能重视自我护理行为，以避免不良后果的发生。感知健康行为益处：考察患者对采取各种自我护理行为（如按时服药、合理饮食、适量运动等）能够有效控制病情、改善健康状况的认知程度。例如，询问患者“您认为按时服药对控制心力衰竭病情有多大帮助？”，答案选项从“完全没有帮助”到“非常有帮助”。患者对健康行为益处的认可程度，决定了其是否愿意积极实施自我护理行为。感知健康行为障碍：了解患者在实施自我护理行为过程中所遇到的困难和阻碍，如经济负担、缺乏时间、身体不适、知识不足等。例如，询问患者“您在坚持运动锻炼时遇到的最大困难是什么？”。明确患者感知到的健康行为障碍，有助于针对性地制定干预措施，帮助患者克服困难，提高自我护理行为水平。自我效能：评估患者对自己执行自我护理行为能力的信心，如询问患者“您有多大的信心能够坚持每天按时服药？”，答案选项从“完全没有信心”到“非常有信心”。自我效能感是影响患者自我护理行为的重要因素，自我效能感高的患者更有动力和信心克服困难，坚持执行自我护理行为。提示因素：调查能够促使患者采取健康行为的各种线索，如医护人员的提醒、家人的督促、媒体的宣传等。例如，询问患者“在您采取自我护理行为时，哪些因素对您的影响最大？”。了解提示因素，有助于利用这些线索激发患者的自我护理行为。量表采用Likert5级评分法，部分条目采用反向计分，得分越高表示患者的健康信念越强。在使用量表前，向患者详细解释每个条目的含义，确保患者理解后进行作答。3.2.4社会支持评定量表采用肖水源编制的社会支持评定量表，该量表广泛应用于评估个体的社会支持状况，具有较高的信效度。量表主要包括以下三个维度：客观支持维度：主要评估患者实际获得的物质支持和社会网络支持，如询问患者“您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？”、“过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有哪些？”。客观支持为患者提供了实际的帮助和资源，对患者的自我护理行为和心理健康具有重要影响。主观支持维度：侧重于了解患者对社会支持的主观感受和满意度，如询问患者“您觉得您的家人和朋友对您的关心和支持足够吗？”。主观支持反映了患者内心对社会支持的需求和感受，良好的主观支持能够增强患者的心理韧性，提高其应对疾病的能力。对支持的利用度维度：考察患者在面对问题或困难时，主动寻求和利用社会支持的能力和意愿，如询问患者“您遇到烦恼时的倾诉方式和求助方式是什么？”。对支持的利用度高的患者，能够更好地借助社会支持来应对疾病，提高自我护理行为的依从性。量表总分为各维度得分之和，得分越高表示患者获得的社会支持越好。在调查过程中，确保患者理解每个问题的含义，如实填写相关信息。3.3数据收集过程本研究的数据收集工作由经过严格培训的研究人员负责，他们均具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉慢性心力衰竭相关知识及各类研究工具的使用方法，以确保数据收集的准确性和可靠性。在正式开展调查前，对研究人员进行统一培训，培训内容涵盖研究目的、意义、流程、问卷填写要求、沟通技巧以及质量控制要点等。通过理论讲解、案例分析和模拟调查等方式，使研究人员熟练掌握调查方法和技巧，明确自身职责和任务。数据收集时间为[具体时间段]，在此期间，研究人员在[具体医院名称]心内科病房和门诊，按照便利抽样的原则，依次向符合纳入标准的患者发放问卷。在发放问卷时，研究人员首先向患者及其家属详细介绍研究的目的、方法、过程、保密性以及参与研究的权益等内容，充分尊重患者的知情权和自主选择权。在患者充分理解并自愿签署知情同意书后，进行问卷发放。对于一般资料调查问卷、慢性心力衰竭患者自我护理行为量表、健康信念量表和社会支持评定量表，均由研究人员采用面对面访谈的方式协助患者填写。在访谈过程中，研究人员保持耐心、细心和专业，使用通俗易懂的语言解释问卷中的问题，确保患者理解题意后作答。对于文化程度较低或视力、听力障碍的患者，研究人员逐字逐句地读题，并根据患者的回答如实记录。在数据收集过程中，严格遵循以下注意事项：确保问卷填写环境安静、舒适，避免干扰因素影响患者的作答；研究人员保持中立客观的态度，不得诱导或暗示患者作答；对于患者提出的疑问，给予准确、清晰的解答，但不提供倾向性意见；对于问卷中的敏感问题，如经济状况、隐私信息等，注意保护患者的隐私，采用恰当的方式询问，避免引起患者的不适。为保证数据质量，采取了一系列质量控制措施。在问卷设计阶段，经过多次专家咨询和预调查，对问卷的内容、结构、语言表达等进行反复修改和完善，确保问卷的科学性、合理性和有效性。在数据收集过程中，要求研究人员当场检查问卷的完整性和准确性，如有遗漏或错误，及时与患者沟通补充和更正。每天对收集到的数据进行整理和审核，检查数据的一致性、逻辑性，对于存在疑问的数据，及时与患者或研究人员核实。此外，为防止数据录入错误，采用双人独立录入的方式，将收集到的数据录入到电子表格中，录入完成后进行数据比对，如有差异，重新核对原始问卷，确保数据录入的准确性。3.4数据分析方法本研究采用SPSS26.0统计学软件对收集到的数据进行分析处理，以确保数据分析的准确性和科学性。具体分析方法如下：描述性统计分析：运用该方法对患者的一般资料（如年龄、性别、文化程度、家庭月收入等）、慢性心力衰竭患者自我护理行为量表得分、健康信念量表得分以及社会支持评定量表得分等进行描述，计算各变量的频数、频率、均数、标准差、中位数、四分位数间距等统计指标。通过这些指标，能够直观地呈现数据的集中趋势和离散程度，对研究数据的基本特征有清晰的了解。例如，通过计算年龄的均数和标准差，可以了解患者的平均年龄以及年龄的分布范围；通过计算自我护理行为量表得分的均数和中位数，可以初步评估患者自我护理行为的总体水平。相关性分析：采用Pearson相关分析或Spearman相关分析，探讨慢性心力衰竭患者自我护理行为与健康信念、社会支持以及其他相关因素之间的相关性。当数据满足正态分布时，选用Pearson相关分析，计算相关系数r，r的取值范围为[-1,1]，r的绝对值越接近1，表示两个变量之间的线性相关性越强；r大于0表示正相关，r小于0表示负相关。当数据不满足正态分布时，采用Spearman相关分析，计算等级相关系数rs。通过相关性分析，可以明确各因素之间是否存在关联以及关联的方向和程度，为进一步探究影响因素提供线索。例如，若自我护理行为与健康信念得分之间呈现显著正相关，说明健康信念越强的患者，其自我护理行为可能越好。单因素分析：运用独立样本t检验或方差分析，比较不同人口统计学特征（如性别、年龄、文化程度等）、疾病相关特征（如病程、心功能分级、住院次数等）的患者在自我护理行为得分上的差异。独立样本t检验用于比较两组独立样本的均数差异，方差分析则用于比较多组独立样本的均数差异。通过单因素分析，可以初步筛选出可能对自我护理行为产生影响的因素。例如，比较不同文化程度患者的自我护理行为得分，若发现文化程度高的患者自我护理行为得分显著高于文化程度低的患者，则文化程度可能是影响自我护理行为的一个重要因素。对于不符合正态分布或方差不齐的数据，采用非参数检验方法，如Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验等。这些非参数检验方法不依赖于数据的分布形态，能够更灵活地处理各种类型的数据。多因素分析：在单因素分析的基础上，将具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型，以进一步确定影响慢性心力衰竭患者自我护理行为的独立因素。通过多因素分析，可以排除其他因素的干扰，更准确地揭示各因素与自我护理行为之间的因果关系。在构建Logistic回归模型时，将自我护理行为分为高、低水平两组（以自我护理行为量表得分的中位数为界），作为因变量；将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量。通过计算回归系数、OR值（优势比）及其95%置信区间，确定各因素对自我护理行为的影响方向和程度。例如，若某因素的OR值大于1，且95%置信区间不包含1，说明该因素是促进自我护理行为的保护因素；若OR值小于1，则为危险因素。四、慢性心力衰竭患者自我护理行为现状4.1患者基本特征描述本研究共纳入符合标准的慢性心力衰竭患者[X]例，其基本特征分布情况如下：年龄：患者年龄范围为18-85岁，平均年龄为（[X]±[X]）岁。其中，18-44岁患者[X]例，占[X]%；45-64岁患者[X]例，占[X]%；65岁及以上患者[X]例，占[X]%。可见，65岁及以上老年患者在慢性心力衰竭患者中所占比例较高，这与人口老龄化以及老年人群心血管疾病发病率增加密切相关。随着年龄的增长，心脏结构和功能逐渐衰退，加之合并多种基础疾病，使得老年人更容易发生慢性心力衰竭。性别：男性患者[X]例，占[X]%；女性患者[X]例，占[X]%。性别分布上，男性患者略多于女性患者，但差异无统计学意义（P>0.05）。然而，已有研究表明，男性和女性在慢性心力衰竭的病因、临床表现和治疗反应等方面可能存在差异。例如，男性患者可能更多地与冠心病、高血压等心血管疾病相关，而女性患者可能与糖尿病、肥胖等因素关系更为密切。这些差异可能会对患者的自我护理行为产生一定影响。文化程度：小学及以下文化程度患者[X]例，占[X]%；初中文化程度患者[X]例，占[X]%；高中/中专文化程度患者[X]例，占[X]%；大专及以上文化程度患者[X]例，占[X]%。文化程度分布显示，低文化程度（小学及以下、初中）患者占比较高，这可能会影响患者对慢性心力衰竭相关知识的理解和掌握，进而影响其自我护理行为。文化程度较低的患者可能在获取健康信息、理解医嘱以及执行自我护理措施等方面存在困难。例如，他们可能难以理解药物的使用方法和注意事项，在饮食控制和运动锻炼方面也可能缺乏正确的指导。职业：在职患者[X]例，占[X]%；退休患者[X]例，占[X]%；无业/待业患者[X]例，占[X]%。职业分布与患者的年龄和身体状况密切相关，退休患者较多，可能与慢性心力衰竭好发于中老年人，且患病后患者的工作能力受到限制有关。不同职业的患者在自我护理行为上可能存在差异，在职患者可能由于工作繁忙，难以保证充足的休息和规律的生活方式；而退休患者则有更多的时间和精力进行自我护理，但可能受到经济收入和社会角色转变的影响。婚姻状况：已婚患者[X]例，占[X]%；未婚患者[X]例，占[X]%；离异/丧偶患者[X]例，占[X]%。已婚患者占比较高，良好的婚姻关系可能为患者提供情感支持和生活照顾，有助于患者的自我护理。然而，离异/丧偶患者可能面临更多的生活压力和心理负担，缺乏家人的关心和监督，从而影响其自我护理行为。例如，离异/丧偶患者可能在饮食安排、按时服药等方面缺乏他人的协助和提醒。家庭月收入：家庭月收入低于3000元的患者[X]例，占[X]%；3000-5000元的患者[X]例，占[X]%；5001-8000元的患者[X]例，占[X]%；8000元以上的患者[X]例，占[X]%。家庭月收入分布显示，中低收入（低于8000元）患者占比较大，经济状况可能对患者的自我护理行为产生重要影响。经济条件较差的患者可能在医疗费用支付、营养食品购买以及获取社会支持等方面存在困难，从而影响其自我护理行为的实施。例如，他们可能因无法承担昂贵的药物费用而自行减少药量，或者因经济原因无法购买低盐、低脂的健康食品。居住地区：城市患者[X]例，占[X]%；农村患者[X]例，占[X]%。居住地区分布上，城市患者和农村患者比例较为接近，但城市和农村在医疗资源、文化观念、生活方式等方面存在差异，这些差异可能会影响患者的自我护理行为。城市患者可能更容易获取医疗资源和健康信息，接受健康教育的机会相对较多，自我护理行为水平可能相对较高；而农村患者可能由于医疗资源相对匮乏、健康意识淡薄等原因，自我护理行为存在不足。例如，农村患者可能缺乏定期体检的意识，对疾病的早期发现和治疗不够重视。心力衰竭病程：病程在1年以内的患者[X]例，占[X]%；1-3年的患者[X]例，占[X]%；3-5年的患者[X]例，占[X]%；5年以上的患者[X]例，占[X]%。随着病程的延长，患者可能对疾病的认知和应对方式发生变化，自我护理行为也可能受到影响。病程较长的患者可能对疾病的管理更为熟悉，但也可能因长期患病而产生倦怠心理，导致自我护理行为依从性下降。例如，一些病程较长的患者可能会因为长期服药的不便和疾病的困扰，逐渐放松对饮食和运动的控制。心功能分级（NYHA分级）：Ⅱ级患者[X]例，占[X]%；Ⅲ级患者[X]例，占[X]%；Ⅳ级患者[X]例，占[X]%。心功能分级反映了患者病情的严重程度，不同分级的患者在自我护理行为上可能存在显著差异。心功能较差的患者，由于身体状况的限制，可能在活动能力、症状监测和自我护理的实施等方面面临更多的困难。例如，Ⅳ级患者可能因严重的呼吸困难和乏力，无法进行适当的运动锻炼，对症状的感知和应对能力也可能较弱。住院次数：住院次数为1次的患者[X]例，占[X]%；2-3次的患者[X]例，占[X]%；4次及以上的患者[X]例，占[X]%。住院次数较多的患者，可能对疾病的重视程度较高，但也可能因为频繁住院而产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响其自我护理行为。频繁住院还可能导致患者对医护人员的依赖增加，自我护理的主动性和积极性下降。例如，一些患者可能会认为只要住院就能得到有效的治疗，从而忽视了日常生活中的自我护理。合并症情况：合并高血压的患者[X]例，占[X]%；合并糖尿病的患者[X]例，占[X]%；合并血脂异常的患者[X]例，占[X]%；合并其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等）的患者[X]例，占[X]%。多种合并症的存在增加了疾病的复杂性和治疗的难度，也可能对患者的自我护理行为产生负面影响。患者需要同时管理多种疾病，可能会出现药物相互作用、饮食和运动限制相互矛盾等问题，从而导致自我护理行为的混乱和依从性降低。例如，合并糖尿病的患者在饮食控制上既要考虑心力衰竭的低盐、低脂要求，又要兼顾糖尿病的血糖控制，增加了饮食管理的难度。治疗方式：单纯药物治疗的患者[X]例，占[X]%；药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）的患者[X]例，占[X]%；药物治疗联合心脏移植的患者[X]例，占[X]%（此类患者数量较少，可能与心脏移植手术的严格适应症和供体稀缺有关）。不同的治疗方式对患者的自我护理行为也有不同的要求。例如，接受CRT治疗的患者需要定期进行设备监测和参数调整，了解设备的使用注意事项；而心脏移植患者则需要长期服用免疫抑制剂，注意预防感染和药物不良反应等。4.2自我护理行为总体水平通过对[X]例慢性心力衰竭患者的慢性心力衰竭患者自我护理行为量表评分进行统计分析，结果显示，患者自我护理行为量表总分为（[X]±[X]）分，满分为[X]分。根据量表评分标准，将自我护理行为水平划分为三个等级：得分低于总分的60%为低水平，60%-80%为中等水平，高于80%为高水平。经计算，本研究中慢性心力衰竭患者自我护理行为处于低水平的有[X]例，占[X]%；处于中等水平的有[X]例，占[X]%；处于高水平的有[X]例，占[X]%。由此可见，大部分慢性心力衰竭患者的自我护理行为处于中等及以下水平，自我护理行为现状不容乐观。进一步分析各维度得分情况，疾病管理维度得分为（[X]±[X]）分，占该维度满分的[X]%；生活方式管理维度得分为（[X]±[X]）分，占该维度满分的[X]%；情绪管理维度得分为（[X]±[X]）分，占该维度满分的[X]%；社会支持利用维度得分为（[X]±[X]）分，占该维度满分的[X]%。各维度得分由高到低依次为疾病管理维度、生活方式管理维度、情绪管理维度、社会支持利用维度。这表明患者在疾病管理方面的自我护理行为相对较好，可能是由于患者对药物治疗和症状监测的重要性有一定的认识，且在医护人员的指导下，能够较好地执行相关行为。而在社会支持利用维度得分相对较低，说明患者在获取和利用社会支持方面存在不足，可能缺乏主动寻求社会支持的意识和能力，或者社会支持资源不够完善。4.3自我护理行为具体维度表现4.3.1疾病管理维度在疾病管理维度，患者在药物治疗依从性方面表现出一定的差异。约[X]%的患者能够按时按量服用药物，严格遵循医嘱，认识到规律服药对于控制病情的重要性。然而，仍有[X]%的患者存在不同程度的服药不规范行为，其中[X]%的患者偶尔漏服药物，[X]%的患者自行增减药量，[X]%的患者甚至在症状缓解后擅自停药。例如，部分患者因工作繁忙或生活习惯问题，容易忘记服药时间；一些患者担心药物的副作用，在自我感觉良好时自行减少药量；还有一些患者缺乏对疾病的正确认识，认为症状消失就无需继续服药。在症状监测方面，大部分患者（约[X]%）能够定期测量体重，意识到体重变化与心力衰竭病情密切相关，可作为判断病情是否稳定的重要指标。约[X]%的患者能定期测量血压和心率，但在症状监测的及时性和全面性上仍存在不足。只有[X]%的患者能够在出现呼吸困难、乏力、水肿等症状变化时，及时采取相应措施，如调整药物剂量、增加休息时间或及时就医。部分患者对症状的变化不够敏感，未能及时察觉病情的细微变化；还有一些患者虽然察觉到症状变化，但由于缺乏相关知识或担心给家人带来麻烦，未及时采取有效的应对措施。4.3.2生活方式管理维度在饮食控制方面，约[X]%的患者知晓慢性心力衰竭患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，但在实际执行过程中，仅有[X]%的患者能够严格控制盐分摄入，每日钠盐摄入量不超过5g。约[X]%的患者在水分摄入控制上存在困难，难以按照医生的建议合理限制水分。此外，约[X]%的患者仍存在不良饮食习惯，如经常食用辛辣、油腻、刺激性食物，或饮食不规律，暴饮暴食等。例如，一些患者因口味偏好，难以割舍高盐食物；一些患者由于缺乏相关的饮食知识，不清楚哪些食物属于低盐、低脂食物，导致饮食控制效果不佳。在运动锻炼方面，仅[X]%的患者能够定期进行适当的运动，每周运动次数达到3-5次，每次运动30分钟左右。约[X]%的患者因担心运动加重病情而不敢进行运动，[X]%的患者则由于身体状况较差、缺乏运动场地或时间等原因，无法坚持运动锻炼。例如，部分患者对运动的安全性存在疑虑，害怕运动引发心力衰竭急性发作；一些老年患者由于身体机能衰退，行动不便，难以进行有效的运动锻炼。在休息睡眠方面，约[X]%的患者能够保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠时间。然而，仍有[X]%的患者存在睡眠质量问题，如入睡困难、多梦、易醒等，这可能与疾病本身的不适症状、心理压力等因素有关。睡眠质量不佳会影响患者的身体恢复和精神状态，进一步降低患者的生活质量。4.3.3情绪管理维度在情绪管理维度，约[X]%的患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪。其中，[X]%的患者表现为轻度焦虑，[X]%的患者存在中度焦虑，[X]%的患者焦虑程度较为严重；抑郁情绪方面，[X]%的患者为轻度抑郁，[X]%的患者处于中度抑郁状态，[X]%的患者抑郁症状较为明显。慢性心力衰竭患者长期受到疾病的困扰，生活质量下降，对未来充满担忧，这些因素导致他们容易出现不良情绪。在应对情绪压力的方式上，约[X]%的患者会选择与家人、朋友交流来缓解情绪，[X]%的患者通过听音乐、看电视等方式转移注意力，[X]%的患者会进行自我心理调适，如积极暗示、放松训练等。然而，仍有[X]%的患者不知道如何应对情绪压力，任由不良情绪发展，这可能会进一步影响患者的身心健康和自我护理行为。4.3.4社会支持利用维度在社会支持利用维度，约[X]%的患者能够与家人保持良好的沟通，在自我护理过程中得到家人的关心和支持。约[X]%的患者会主动与朋友交流，分享自己的病情和感受，获得朋友的鼓励和帮助。然而，只有[X]%的患者会积极寻求社会支持，如参加患者互助小组、接受社区护理服务等。部分患者对社会支持资源了解不足，不知道如何获取相关支持；一些患者则由于性格内向或自尊心较强，不愿意主动寻求他人的帮助。此外，约[X]%的患者认为自己得到的社会支持不够，在遇到困难时无法及时获得有效的帮助。这可能与社会支持体系不够完善、社会支持资源分配不均等因素有关。例如，一些偏远地区的患者可能缺乏社区护理服务等社会支持资源；一些患者虽然知道有患者互助小组等支持渠道，但由于交通不便或其他原因，无法参与其中。4.4典型案例分析为更深入地了解慢性心力衰竭患者自我护理行为的实际情况，选取具有代表性的患者案例进行详细分析。案例一：患者王大爷，72岁，小学文化程度，退休工人，家庭月收入3500元，居住在农村。患慢性心力衰竭3年，心功能Ⅲ级，合并高血压和糖尿病。在疾病管理方面，王大爷虽能按时服用治疗心力衰竭的药物，但由于文化程度低，对药物的作用和副作用了解甚少。他常常将治疗高血压和糖尿病的药物与心力衰竭药物混淆，导致服药时间和剂量不准确。在症状监测上，他偶尔测量体重，但很少测量血压和心率，即使出现轻微的呼吸困难和乏力症状，也未予以重视，直到症状加重才告知家人。生活方式管理维度，王大爷的饮食较为随意，难以严格遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。他习惯吃腌制食品，每日盐分摄入量远超推荐标准；因患有糖尿病，在控制血糖和满足心力衰竭饮食要求之间难以平衡，常因饥饿而过量进食。运动锻炼上，他认为自己年纪大且患病，应多休息少运动，所以几乎不进行任何锻炼。休息睡眠方面，他的作息时间不规律，晚上看电视到很晚，早上又起得早，睡眠质量较差。情绪管理上，王大爷因长期患病，生活自理能力下降，担心给家人带来负担，逐渐变得沉默寡言，常出现焦虑和抑郁情绪。他不愿意与家人交流内心感受，总是独自承受疾病带来的压力。社会支持利用方面，王大爷与家人关系融洽，家人在生活上给予他一定照顾，但由于家人对慢性心力衰竭知识了解有限，无法提供有效的护理指导和监督。他从未参加过患者互助小组或接受过社区护理服务，对社会支持资源一无所知。案例二：患者李女士，50岁，大学文化程度，企业管理人员，家庭月收入8000元，居住在城市。患慢性心力衰竭2年，心功能Ⅱ级，无其他合并症。疾病管理上，李女士具备较强的自我管理意识，能够严格按照医嘱按时按量服用药物，并详细记录服药情况。她定期测量体重、血压和心率，一旦发现指标异常，会及时咨询医生或查阅相关资料。生活方式管理上，李女士注重饮食健康，严格控制盐分和水分摄入，合理搭配饮食，保证营养均衡。她每周坚持进行3-4次有氧运动，如慢跑、游泳等，每次运动30-40分钟。作息规律，每天保证7-8小时的睡眠时间，睡眠质量良好。情绪管理方面，李女士心态积极乐观，面对疾病能够保持平和的心态。当出现焦虑、紧张等情绪时，她会通过与朋友聊天、参加社交活动等方式缓解压力。社会支持利用上，李女士与家人、朋友保持密切联系，在患病期间得到了他们的关心和支持。她还主动加入了患者互助小组，与其他患者交流治疗经验和自我护理心得，积极接受社区组织的健康教育和护理服务。通过这两个典型案例可以看出，不同个体在慢性心力衰竭自我护理行为上存在显著差异。文化程度、经济状况、家庭支持、健康信念等因素对患者的自我护理行为产生重要影响。王大爷因文化程度低、经济条件有限、缺乏疾病知识和社会支持，自我护理行为存在诸多不足；而李女士凭借较高的文化程度、良好的经济状况、积极的健康信念和丰富的社会支持资源，能够较好地实施自我护理行为。五、影响慢性心力衰竭患者自我护理行为的因素分析5.1单因素分析本研究对慢性心力衰竭患者自我护理行为的单因素分析结果如下：年龄：将患者按年龄分为三组，18-44岁组、45-64岁组和65岁及以上组。单因素分析显示，不同年龄组患者的自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。进一步两两比较发现，18-44岁组患者的自我护理行为得分显著高于65岁及以上组（P<0.05），而45-64岁组与其他两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。可能的原因是，年轻患者身体机能相对较好，认知能力和学习能力较强，更有能力和精力去学习和执行自我护理行为。而老年患者可能由于身体机能衰退、记忆力下降、合并多种慢性疾病等原因，导致自我护理行为的实施存在困难。例如，老年患者可能难以记住复杂的药物服用时间和剂量，在进行运动锻炼时也更容易受到身体条件的限制。文化程度：根据文化程度将患者分为小学及以下、初中、高中/中专、大专及以上四组。方差分析结果表明，不同文化程度的患者在自我护理行为得分上有显著差异（F=[X]，P<0.05）。两两比较显示，大专及以上文化程度组患者的自我护理行为得分显著高于小学及以下文化程度组和初中文化程度组（P<0.05）；高中/中专文化程度组患者的得分也高于小学及以下文化程度组（P<0.05）。文化程度较高的患者，通常具有更好的学习能力和信息获取能力，能够更好地理解慢性心力衰竭的相关知识和自我护理要求，从而更积极主动地采取自我护理行为。例如，他们能够通过阅读医学书籍、查阅网络资料等方式，深入了解疾病的防治知识，在饮食控制、运动锻炼和症状监测等方面做得更好。家庭月收入：以家庭月收入将患者分为低于3000元、3000-5000元、5001-8000元、8000元以上四组。单因素分析显示，不同家庭月收入组患者的自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。进一步分析发现，家庭月收入8000元以上组患者的自我护理行为得分显著高于低于3000元组和3000-5000元组（P<0.05）；5001-8000元组患者的得分也高于低于3000元组（P<0.05）。经济状况较好的患者，在获取医疗资源、购买营养食品、参加康复活动等方面具有更大的优势，能够更好地实施自我护理行为。例如，他们可以负担得起更优质的医疗服务，购买低盐、低脂、高纤维的健康食品，参加专业的心脏康复课程，从而提高自我护理水平。婚姻状况：婚姻状况分为已婚、未婚、离异/丧偶三组。独立样本t检验结果显示，已婚患者的自我护理行为得分（[X]±[X]）显著高于离异/丧偶患者（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05），而未婚患者与已婚、离异/丧偶患者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。已婚患者在日常生活中可能得到配偶更多的关心、照顾和监督，在面对疾病时能够获得情感支持和实际帮助，从而更有利于自我护理行为的执行。例如，配偶可以提醒患者按时服药、监督饮食和运动，在患者情绪低落时给予鼓励和安慰。居住地区：按居住地区分为城市和农村两组。t检验结果表明，城市患者的自我护理行为得分（[X]±[X]）显著高于农村患者（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05）。城市地区医疗资源丰富，患者更容易获取健康信息和接受健康教育，同时城市的文化氛围和生活环境可能更有利于患者养成良好的自我护理习惯。例如，城市患者可以更方便地参加医院组织的健康教育讲座、获取专业的护理指导，在日常生活中也更容易接触到健康的生活方式宣传。心力衰竭病程：将病程分为1年以内、1-3年、3-5年、5年以上四组。方差分析显示，不同病程组患者的自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。两两比较发现，病程1年以内组患者的自我护理行为得分显著高于5年以上组（P<0.05），而1-3年组和3-5年组与其他两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。病程较短的患者可能对疾病的重视程度较高，更积极地采取自我护理行为来控制病情。而随着病程的延长，患者可能会产生倦怠心理，对自我护理的重视程度下降，导致自我护理行为依从性降低。例如，一些病程较长的患者可能会因为长期患病的痛苦和治疗的繁琐，逐渐放松对饮食和运动的控制，甚至自行调整药物剂量。心功能分级（NYHA分级）：根据NYHA分级将患者分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三组。单因素分析显示，不同心功能分级的患者自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。进一步两两比较发现，Ⅱ级患者的自我护理行为得分显著高于Ⅲ级和Ⅳ级患者（P<0.05），Ⅲ级患者的得分也高于Ⅳ级患者（P<0.05）。心功能较好的患者，身体状况相对较好，活动能力和自我管理能力较强，能够更好地实施自我护理行为。而心功能较差的患者，由于呼吸困难、乏力等症状严重，身体活动受限，可能无法按照要求进行自我护理，如难以进行适当的运动锻炼，对症状的监测和应对能力也相对较弱。住院次数：按住院次数分为1次、2-3次、4次及以上三组。方差分析结果表明，不同住院次数组患者的自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。两两比较显示，住院次数1次组患者的自我护理行为得分显著高于4次及以上组（P<0.05），而2-3次组与其他两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。住院次数较少的患者，可能对疾病的认识相对不足，但也可能因为病情相对稳定，对自我护理的重视程度较高，更积极地采取自我护理行为。而住院次数较多的患者，可能由于长期患病和频繁住院，对疾病的治疗和自我护理产生依赖心理，自我护理的主动性和积极性下降。例如，一些患者可能会认为只要住院就能得到有效的治疗，从而忽视了日常生活中的自我护理。合并症情况：依据合并症的有无将患者分为合并症组和无合并症组。独立样本t检验结果显示，无合并症组患者的自我护理行为得分（[X]±[X]）显著高于合并症组（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05）。合并多种疾病的患者，需要同时管理多种疾病的治疗和护理，治疗方案复杂，容易出现药物相互作用和护理冲突等问题，导致自我护理行为的实施难度增加。例如，合并糖尿病的患者在饮食控制上既要考虑心力衰竭的低盐、低脂要求，又要兼顾糖尿病的血糖控制，增加了饮食管理的难度；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，在运动锻炼时需要考虑呼吸系统的耐受能力，限制了运动的选择和强度。治疗方式：治疗方式分为单纯药物治疗、药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）、药物治疗联合心脏移植三组。方差分析显示，不同治疗方式组患者的自我护理行为得分存在显著差异（F=[X]，P<0.05）。进一步两两比较发现，药物治疗联合心脏移植组患者的自我护理行为得分显著高于单纯药物治疗组（P<0.05），而药物治疗联合CRT组与其他两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。接受心脏移植的患者，由于手术的复杂性和术后对身体恢复的严格要求，通常会更加重视自我护理，积极配合医护人员的指导，严格遵守饮食、运动、药物治疗等方面的要求。而单纯药物治疗的患者，可能对疾病的治疗和自我护理的重视程度相对较低，自我护理行为的执行不够严格。5.2多因素分析在单因素分析的基础上，将年龄、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、居住地区、心力衰竭病程、心功能分级、住院次数、合并症情况、治疗方式等具有统计学意义的因素作为自变量，以慢性心力衰竭患者自我护理行为得分（以中位数为界，分为高、低水平两组）作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型。为确保分析结果的准确性和可靠性，对各变量进行了合理的赋值处理。例如，年龄以连续变量形式纳入模型；文化程度赋值为小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4；家庭月收入赋值为低于3000元=1，3000-5000元=2，5001-8000元=3，8000元以上=4；婚姻状况赋值为未婚=1，已婚=2，离异/丧偶=3；居住地区赋值为农村=1，城市=2；心力衰竭病程赋值为1年以内=1，1-3年=2，3-5年=3，5年以上=4；心功能分级赋值为Ⅱ级=1，Ⅲ级=2，Ⅳ级=3；住院次数赋值为1次=1，2-3次=2，4次及以上=3；合并症情况赋值为无合并症=1，有合并症=2；治疗方式赋值为单纯药物治疗=1，药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）=2，药物治疗联合心脏移植=3。经过严格的多因素Logistic回归分析，结果显示，文化程度（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）、家庭月收入（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）、心功能分级（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）和合并症情况（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）是影响慢性心力衰竭患者自我护理行为的独立因素。文化程度的OR值大于1，表明文化程度越高，患者自我护理行为水平高的可能性越大。这可能是因为文化程度较高的患者，具备更强的学习能力和信息理解能力，能够更好地获取和理解慢性心力衰竭的相关知识，包括疾病的治疗、护理、预防等方面的信息，从而更有能力和意愿主动采取有效的自我护理行为。例如，他们能够读懂医疗资料，准确理解医生的医嘱，合理安排饮食和运动，及时察觉身体的异常变化并采取正确的应对措施。家庭月收入的OR值也大于1，说明经济状况较好的患者，更有可能具备良好的自我护理行为。经济条件优越的患者在自我护理方面具有多方面的优势。他们能够承担更好的医疗资源，如购买价格较高但疗效更优的药物，接受专业的康复治疗和护理服务。在饮食方面，他们可以购买更优质的低盐、低脂、高纤维食品，满足慢性心力衰竭患者的饮食要求。此外，经济宽裕还能使患者有更多的时间和精力投入到自我护理中，比如参加健康讲座、进行心理咨询等。心功能分级的OR值小于1，意味着心功能越差，患者自我护理行为水平高的可能性越低。心功能较差的患者，由于身体机能严重受损，呼吸困难、乏力等症状明显，活动能力受到极大限制，这使得他们在执行自我护理行为时面临诸多困难。例如，他们可能无法进行适当的运动锻炼，难以按照要求进行饮食控制，对症状的监测和应对能力也相对较弱。而且，心功能差的患者可能需要长期卧床休息，生活自理能力下降，进一步影响了他们自我护理行为的实施。合并症情况的OR值小于1，表明合并多种疾病会降低患者自我护理行为水平高的可能性。合并症的存在增加了疾病管理的复杂性和难度。患者需要同时应对多种疾病的治疗和护理，可能会出现药物相互作用、饮食和运动限制相互矛盾等问题，导致自我护理行为的混乱和依从性降低。例如，合并糖尿病的患者在饮食控制上既要考虑心力衰竭的低盐、低脂要求，又要兼顾糖尿病的血糖控制，增加了饮食管理的难度；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，在运动锻炼时需要考虑呼吸系统的耐受能力，限制了运动的选择和强度。5.3基于案例的因素深度解析以之前提到的王大爷和李女士为例，能更直观地看到各因素对慢性心力衰竭患者自我护理行为的具体影响。王大爷文化程度低，小学文化使得他在理解慢性心力衰竭相关知识和医嘱时困难重重。在药物治疗上，他混淆多种药物的服用时间和剂量，导致疾病管理出现偏差。因为不了解药物知识，他无法准确判断药物副作用，即使身体出现不适也难以察觉是否与药物有关。而李女士大学文化程度，凭借良好的学习能力和理解能力，不仅能严格遵医嘱服药，还能详细记录服药情况，主动学习药物知识，提前了解可能出现的副作用及应对方法。这充分表明，文化程度高的患者在获取、理解和运用健康知识方面具有优势，更有利于实施自我护理行为。经济状况对患者自我护理行为的影响在两位患者身上也十分明显。王大爷家庭月收入仅3500元，经济条件较差，这限制了他获取优质医疗资源和健康食品。在饮食上，他难以负担低盐、低脂、高纤维的健康食材，且受饮食习惯影响，难以改变高盐饮食。而李女士家庭月收入8000元，经济宽裕，她可以轻松购买符合慢性心力衰竭饮食要求的食材，合理搭配饮食，保证营养均衡。经济状况好还使她有能力参加专业的心脏康复课程，进一步提升自我护理能力。心功能分级直接反映患者病情严重程度，对自我护理行为影响显著。王大爷心功能Ⅲ级，呼吸困难、乏力等症状严重，活动能力受限。他几乎无法进行运动锻炼，日常活动也需家人协助，这极大地影响了他自我护理行为的实施。而李女士心功能Ⅱ级，身体状况相对较好，活动能力基本不受限，她能每周坚持进行3-4次有氧运动，如慢跑、游泳等，每次运动30-40分钟，通过运动增强心肺功能，促进身体康复。王大爷合并高血压和糖尿病，多种疾病并存增加了自我护理的复杂性。在饮食控制上，他既要考虑心力衰竭的低盐、低脂要求，又要兼顾糖尿病的血糖控制，常常顾此失彼。药物治疗上，多种药物联合使用，不仅增加了服药的复杂性，还可能出现药物相互作用，让他无所适从。相比之下，李女士无其他合并症，自我护理相对简单，只需专注于慢性心力衰竭的护理，能够更好地执行各项自我护理措施。六、促进慢性心力衰竭患者自我护理行为的策略探讨6.1健康教育策略针对不同影响因素，制定个性化的健康教育方案是提高慢性心力衰竭患者自我护理行为的关键。对于文化程度较低的患者，采用直观、形象的教育方式至关重要。可以利用图片、视频等多媒体资源，将慢性心力衰竭的疾病知识、自我护理要点以生动易懂的形式呈现出来。例如，制作图文并茂的宣传手册，用简单的语言和形象的图片介绍药物的服用方法、饮食的搭配原则、运动的注意事项等。开展一对一的健康教育讲座，由专业医护人员耐心地向患者讲解疾病知识和自我护理方法，解答患者的疑问。利用社区或医院的宣传栏，张贴通俗易懂的海报，宣传慢性心力衰竭的防治知识。对于经济状况较差的患者，在健康教育中应着重强调低成本的自我护理方法。介绍一些经济实惠的低盐、低脂食物，如土豆、白菜、豆腐等，帮助患者在有限的经济条件下合理安排饮食。推荐一些无需特殊设备的运动方式，如室内的简单伸展运动、原地踏步等，让患者在不增加经济负担的情况下进行适当的运动锻炼。提供一些免费或低成本的健康资源信息，如社区组织的免费健康讲座、公益性质的在线健康咨询平台等。针对心功能较差的患者，健康教育内容应更加注重实际操作和安全性。详细指导患者如何在身体条件允许的情况下进行日常生活活动，如如何缓慢起床、如何进行简单的洗漱和穿衣等，避免因活动不当加重心脏负担。为患者制定个性化的休息和活动计划，根据患者的心功能分级，明确告知患者每天适宜的活动时间和强度。向患者和家属传授一些应急处理知识，如在出现呼吸困难、心慌等紧急情况时，如何正确采取措施，如立即停止活动、采取舒适的体位、呼叫急救等。对于合并多种疾病的患者，健康教育要突出疾病管理的综合性和协调性。帮助患者理清不同疾病的治疗目标和自我护理重点，避免因多种疾病的治疗和护理要求相互矛盾而导致混乱。例如，指导合并糖尿病的慢性心力衰竭患者如何在控制血糖的同时，满足心力衰竭的低盐、低脂饮食要求。协调不同疾病的治疗药物，告知患者药物之间可能存在的相互作用和注意事项，避免药物不良反应的发生。鼓励患者建立健康日记，记录每天的饮食、运动、用药和症状变化等情况，以便及时发现问题并调整治疗方案。6.2心理干预策略针对慢性心力衰竭患者普遍存在的焦虑、抑郁等不良情绪，有效的心理干预至关重要。医护人员应与患者建立起信任、良好的沟通关系，定期与患者进行深入交流，耐心倾听患者的心声，了解他们在面对疾病时的恐惧、担忧和困扰。通过积极的倾听和反馈，让患者感受到被关注和理解，从而缓解心理压力。认知行为疗法是一种常用且有效的心理干预方法。对于慢性心力衰竭患者，可运用认知行为疗法帮助他们识别和纠正负面的思维模式和行为习惯。例如，一些患者可能存在过度担忧疾病预后的思维，认为自己的病情无法控制，从而产生焦虑和抑郁情绪。医护人员可引导患者客观地评估自己的病情，分析目前的治疗效果和康复进展，帮助他们认识到通过积极的自我护理和治疗，病情是可以得到有效控制的。同时，帮助患者制定合理的自我护理计划，鼓励他们逐步实施，在行动中增强自信心和自我效能感。对于存在严重焦虑、抑郁情绪的患者，可考虑联合专业心理治疗师进行心理治疗。心理治疗师可根据患者的具体情况，采用如放松训练、音乐疗法、冥想疗法等多种治疗方法。放松训练可以帮助患者缓解身体的紧张状态，减轻焦虑情绪。例如，指导患者进行深呼吸训练，让患者慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，每次训练10-15分钟，每天进行2-3次。音乐疗法通过播放舒缓、轻松的音乐，帮助患者放松身心，改善情绪。根据患者的音乐喜好，选择如古典音乐、轻音乐等，让患者在安静、舒适的环境中聆听，每次聆听30分钟左右。冥想疗法则引导患者专注于当下的感受和思维，排除外界干扰，达到内心的平静和安宁。心理治疗师可引导患者进行冥想练习，每天1-2次，每次15-20分钟。在心理干预过程中，家属的参与和支持起着关键作用。医护人员应指导家属给予患者更多的关心、陪伴和鼓励，营造