手术室感染控制穿脱防护程序手册

手术室感染控制穿脱防护程序手册一、前言手术室作为医疗操作的核心区域，感染防控直接关系到患者安全与医务人员职业健康。防护装备的规范穿脱是阻断病原体传播、降低交叉感染风险的关键环节。本手册依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T____）及手术室感染防控最新指南制定，结合临床实践细化操作流程，为手术室工作人员提供标准化、可落地的防护指引，确保感染控制措施全流程闭环管理。二、防护装备穿前准备（一）环境准备选择手术室缓冲间或指定穿脱区域，确保环境清洁干燥、无杂物堆积；操作前1小时完成空气消毒（如动态空气净化装置运行），物表（桌面、墙面、地面）采用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭备用。（二）个人准备1.仪容仪表：修剪指甲（长度≤1mm，无倒刺），摘除戒指、手链等首饰；穿戴洁净刷手衣、内衣，头发完全包裹于一次性医用帽子内（鬓角、耳朵外露需重新整理）；摘除美瞳、假睫毛等可能影响护目镜密合性的饰品。2.健康状态：若存在发热、呼吸道症状或皮肤破损，需评估后更换岗位，避免参与手术操作。（三）装备检查1.防护用品资质：确认医用外科口罩、防护服、手套、护目镜等均为合法合规产品（有注册证、质检报告），在有效期内使用。2.完整性检查：口罩：轻压褶皱，无破损、变形，鼻夹可塑型；防护服：拉链顺滑、无针孔/撕裂，型号与身高体重适配；手套：无漏气（可充气检查），尺码贴合手部；护目镜/面屏：镜片无划痕、防雾涂层完好，系带无断裂。三、防护装备穿载流程（以感染手术为例，常规手术可简化）（一）基础防护（所有手术必做）1.手卫生：按七步洗手法规范操作，流动水+洗手液揉搓≥15秒，一次性擦手巾擦干（避免重复使用）。2.戴医用外科口罩：双手平拉耳挂，罩住口鼻，鼻夹处塑形（拇指、食指沿鼻夹向两侧按压），确保口罩边缘与面部无缝隙；做密合性检查（轻压口罩，呼气时无漏气感）。3.戴一次性帽子：从头顶向下覆盖，完全包裹头发、鬓角及耳朵，帽檐下拉至眉上（避免头发外露）。（二）加强防护（感染/高风险手术）4.穿防护服：双手持防护服衣领内侧（避免触碰外表面），抖开后向上轻抛，顺势将双臂伸入袖筒；拉上拉链（拉至颈部下方），调整胸部、腰部松紧，确保无裸露（若有脚套，同步穿入）。5.戴护目镜/面屏：护目镜：双手捏住镜腿，轻放于眼眶，调整系带至舒适不紧绷，确保眼眶周围密封（可轻压镜腿测试密合性）；面屏：从头顶佩戴，调整角度使面屏覆盖面部至下颌，避免遮挡视线。6.戴双层手套：内层：一次性医用手套（检查无破损），戴时避免接触非无菌区域；外层：无菌外科手套（按无菌操作法，双手不触碰手套外表面），确保手套袖口覆盖防护服袖口（或手术衣袖口）。7.穿防护鞋套：将鞋套覆盖工作鞋，系带/粘贴牢固，确保脚踝及小腿下部被完全包裹（若为靴套，拉至膝盖以下）。四、防护装备脱卸流程（核心：“污染→清洁”顺序，避免触碰污染面）（一）脱卸前准备进入半污染区（缓冲间），关闭手术间门，确保脱卸区域通风良好；准备含氯消毒剂（500mg/L）喷壶、医疗废物袋（双层黄色）、速干手消毒剂。（二）分步脱卸（每一步后需手卫生）1.摘护目镜/面屏：捏住镜腿/面屏边缘清洁区（避免触碰污染面），轻轻摘下，放入专用容器（或喷消毒剂后放入医疗废物袋）；立即用速干手消毒剂揉搓双手至干燥。2.脱鞋套/靴套：解开系带/粘贴，捏住鞋套外侧污染面，从脚踝处向下翻脱（避免抖动），将鞋套内面朝外包裹，放入医疗废物袋；手卫生。3.脱外层手套：捏住手套外侧污染面，从指尖向下翻转脱下（内层手套若被污染，同步按此方法脱除），放入医疗废物袋；手卫生。4.脱防护服：解开拉链，抓住防护服衣领清洁区（或肩带），向下翻转脱下（使外表面包裹在内），动作轻柔避免抖动，放入医疗废物袋；手卫生。5.摘帽子：捏住帽子边缘清洁区（或内侧），轻轻摘下，放入医疗废物袋；手卫生。6.摘口罩：先解下耳挂，再解上耳挂，捏住口罩系带/耳挂处（清洁区），将口罩外表面朝内折叠，放入医疗废物袋；最后流动水+洗手液按七步洗手法洗手（时间≥15秒）。五、关键质控要点（一）区域管理明确划分清洁区（休息室、办公区）、潜在污染区（缓冲间、走廊）、污染区（手术间），设置醒目标识；穿脱操作严格分区，禁止反向穿行（如从污染区直接进入清洁区）。（二）手卫生执行穿前：必须规范洗手（七步法）；脱卸：每脱除一件污染装备后，立即手消毒（速干手消毒剂）；终末：脱卸完毕后，再次规范洗手（流动水+洗手液）。（三）装备选择与密合性风险评估：根据手术类型（如新冠、结核、气性坏疽等）选择防护等级（标准预防/接触隔离/空气隔离），避免过度防护或防护不足；密合性测试：口罩、护目镜、防护服穿载后，必须做密合性检查（如口罩呼气测试、护目镜轻压测试），确保无泄漏。（四）废弃物管理污染防护用品放入双层黄色医疗废物袋，采用“鹅颈式”封口（封口长度≥5cm），外贴“感染性废物”标识；术后2小时内由专人转运，避免堆积。六、应急处置与管理要求（一）应急处置1.防护服破损：立即用无菌纱布覆盖破损处，撤离手术间至半污染区，按脱卸流程规范脱除，更换新防护服（若破损严重，直接启动应急脱卸程序）。2.职业暴露：如针刺伤、黏膜暴露，立即：针刺伤：从近心端向远心端挤血，流动水冲洗，碘伏消毒；黏膜暴露：生理盐水/清水反复冲洗；随后报告感控科，评估暴露源，启动预防性用药/随访。（二）管理要求1.培训考核：新员工岗前培训（含穿脱实操），在岗人员每季度复训，考核通过率需达100%（重点考核脱卸顺序、手卫生时机、密合性检查）。2.装备管理：专人负责防护用品的验收、储存、发放，建立领用登记本；定期检查有效期（近效期产品优先使用），破损/过期产品立即报废。3.环境监测：手术室空气（每月1次）、物表（每周1次）、手卫生（每月1次