耳鼻喉科护理质控手册

耳鼻喉科护理质控手册一、护理质量管理目标1.提高耳鼻喉科护理服务质量，确保患者得到优质、高效、安全的护理。2.降低护理差错事故发生率，保障患者生命安全。3.提高患者及家属对护理工作的满意度。4.促进护理人员专业技能和综合素质的提升。二、护理质量管理组织架构1.护理质量管理委员会由护士长担任组长，资深护士为成员。负责制定和修订护理质量标准、考核方案，定期召开质量分析会议，对护理质量问题进行讨论和决策。2.科室质控小组由各班组长及部分骨干护士组成。负责日常护理质量的检查和监督，及时发现问题并反馈，协助护士长落实质量改进措施。三、护理质量标准1.基础护理质量标准（1）病房管理保持病房整洁、安静、舒适、安全，物品摆放整齐有序。病房温度控制在2224℃，湿度在50%60%。每日进行湿式清扫，定期进行空气消毒。（2）患者生活护理协助患者做好个人卫生，如洗脸、刷牙、梳头、沐浴、更衣等。根据患者病情和自理能力，提供必要的饮食照顾，保证患者营养摄入。（3）分级护理落实严格按照分级护理制度进行护理。特级护理患者需专人24小时守护，密切观察病情变化，及时准确执行医嘱；一级护理患者每1530分钟巡视一次，做好基础护理和病情观察；二级护理患者每12小时巡视一次，协助患者进行生活护理；三级护理患者每日巡视23次，进行健康指导。2.专科护理质量标准（1）耳部护理耳部手术患者术后保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。指导患者正确使用滴耳液，告知患者滴耳方法和注意事项。对于耳部外伤患者，及时进行清创处理，预防感染。（2）鼻部护理鼻腔手术患者术后注意观察鼻腔出血情况，保持鼻腔通畅。指导患者正确擤鼻，避免用力过度导致出血。对于鼻窦炎患者，协助医生进行鼻腔冲洗，观察冲洗效果。（3）咽喉部护理咽喉部手术患者术后密切观察呼吸情况，防止窒息。保持口腔清洁，鼓励患者多饮水，促进痰液排出。对于咽喉部炎症患者，指导患者正确含漱药物，减轻症状。3.护理文书书写质量标准护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整。体温单绘制清晰，数据准确；医嘱单执行及时、准确，签字规范；护理记录单应详细记录患者病情变化、护理措施及效果评价。4.急救物品及药品管理质量标准急救物品和药品应定点放置，专人管理，定期检查维护。确保急救设备性能良好，药品数量充足、在有效期内。做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。四、护理质量考核方法1.定期检查护理质量管理委员会每月组织一次全面的护理质量检查，科室质控小组每周进行一次自查。检查内容包括基础护理、专科护理、护理文书书写、急救物品及药品管理等方面。2.不定期抽查护士长不定期对病房进行抽查，重点检查护理工作的落实情况和患者的满意度。3.患者满意度调查每月通过问卷调查或现场访谈的方式收集患者及家属对护理工作的意见和建议，了解患者满意度。五、护理质量持续改进1.质量分析会议护理质量管理委员会每月召开一次质量分析会议，对本月护理质量检查结果进行总结分析，找出存在的问题和薄弱环节，分析原因，制定改进措施。2.PDCA循环管理运用PDCA循环（计划、执行、检查、处理）对护理质量进行持续改进。针对存在的问题制定改进计划，组织实施，定期检查改进效果，根据检查结果进行总结和调整，进入下一个循环。3.培训与教育定期组织护理人员参加业务学习和技能培训，提高护理人员的专业水平和业务能力。培训内容包括专科护理知识、护理文书书写规范、急救技能等方面。六、护理安全管理1.风险评估对新入院患者进行护理风险评估，包括跌倒、坠床、压疮、自杀等风险。根据评估结果采取相应的防范措施，如为高危患者提供防护设施、加强巡视等。2.用药安全严格执行查对制度，确保用药准确无误。加强药品管理，定期检查药品质量和有效期。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品等，严格按照相关规定进行管理。3.手术安全做好手术患者的术前准备和术后护理。术前与医生共同核对患者信息、手术部位等，确保手术安全。术后密切观察患者病情变化，预防并发症的发生。七、护理人员培训与考核1.新护士培训新入职护士需进行为期3个月的岗前培训，内容包括医院规章制度、护理职业道德、基础护理技能、专科护理知识等方面。培训结束后进行考核，考核合格后方可独立上岗。2.在职护士培训定期组织在职护士参加业务学习和技能培训，每年不少于50学时。培训内容包括新知识、新技术、新方法等方面。鼓励护士参加学术交流活动，拓宽知识面。3.考核制度定期对护理人员进行理论知识和技能操作考核，考核结果与绩效挂钩。对于考核不合格的护士，进行补考和再培训，直至考核合格。八、护理服务满意度管理1.满意度调查每月通过问卷调查或现场访谈的方式收集患者及家属对护理工作的意见和建议，了解患者满意度。调查内容包括护理服务态度、护理技术水平、病房环境等方面。2.投诉处理建立投诉处理机制，及时处