临床实践指南考试试题及答案2025版

临床实践指南考试试题及答案2025版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025版《中国成人社区获得性肺炎临床实践指南》推荐，对需入住ICU的重症CAP患者，经验性抗菌治疗应覆盖的典型病原体组合是A.肺炎链球菌＋流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌＋金黄色葡萄球菌＋嗜肺军团菌C.肺炎链球菌＋肺炎克雷伯菌＋铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌＋肺炎支原体＋卡他莫拉菌答案：B1.2依据2025版《中国2型糖尿病防治指南》，对HbA1c≥9.0%且空腹血糖≥11.1mmol/L的新诊断患者，首选的初始治疗策略是A.单用二甲双胍B.单用SGLT2抑制剂C.胰岛素短期强化＋口服药联合D.单用DPP4抑制剂答案：C1.32025版《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓指南》指出，距发病≤3h且无法于120min内完成PCI者，推荐溶栓药物及剂量为A.阿替普酶50mg静脉推注B.瑞替普酶10U×2次，间隔30minC.替奈普酶16mg静脉推注D.尿激酶150万U30min静滴答案：C1.4对慢性乙型肝炎患者，2025版指南建议抗病毒治疗HBVDNA阈值为A.≥10^3IU/mLB.≥10^4IU/mLC.≥10^5IU/mLD.≥20IU/mL答案：D1.52025版《中国高血压防治指南》将“血压管理目标值”对65～79岁老年人推荐为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A1.6对房颤患者CHA2DS2VASc评分≥2分，2025版指南推荐口服抗凝药首选A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2.0～3.0C.利伐沙班20mg/dD.氯吡格雷75mg/d答案：C1.72025版《中国痛风诊疗指南》建议，降尿酸治疗初期为预防发作，推荐秋水仙碱剂量为A.0.5mgtid连续3个月B.0.5mgbid连续6个月C.0.5mgqd连续12个月D.1mgqd连续1个月答案：B1.8对慢性阻塞性肺疾病（COPD）D组患者，2025版指南首选的初始吸入治疗方案为A.LABAB.LAMAC.LABA＋ICSD.LABA＋LAMA答案：D1.92025版《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐，首次食管静脉曲张出血一级预防首选A.普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55次/分B.硝酸异山梨酯10mgtidC.内镜下套扎D.TIPS答案：A1.10对急性缺血性卒中发病4.5h内，2025版指南指出静脉溶栓禁忌症不包括A.既往3个月内颅内出血史B.收缩压≥185mmHgC.血糖2.8mmol/LD.年龄>80岁答案：D1.112025版《中国乳腺癌诊疗指南》推荐，对HER2阳性早期乳腺癌术后辅助靶向治疗标准疗程为A.曲妥珠单抗1年B.曲妥珠单抗2年C.帕妥珠单抗1年D.曲妥珠单抗6个月答案：A1.12对慢性肾脏病（CKD）4期患者，2025版指南建议膳食蛋白质摄入量为A.0.8g/kg·dB.1.2g/kg·dC.0.6g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：C1.132025版《中国哮喘防治指南》指出，对第5级严重哮喘，可添加的生物制剂不包括A.奥马珠单抗B.美泊利单抗C.度普利尤单抗D.利妥昔单抗答案：D1.14对成人社区获得性腹腔感染，2025版指南推荐的经验性抗菌方案中，对β内酰胺类过敏者可选用A.头孢曲松＋甲硝唑B.环丙沙星＋甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南＋万古霉素答案：B1.152025版《中国甲状腺结节指南》指出，BethesdaⅢ类结节恶性风险约为A.5%B.15%C.30%D.75%答案：C1.16对急性肺血栓栓塞症高危组，2025版指南推荐A.低分子肝素＋华法林B.溶栓或手术取栓C.利伐沙班单药D.阿司匹林答案：B1.172025版《中国骨质疏松症指南》建议，绝经后女性骨质疏松治疗药物首选A.雌激素B.阿仑膦酸钠C.降钙素D.特立帕肽答案：B1.18对初治结核，2025版指南推荐标准短程化疗总疗程为A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B1.192025版《中国心力衰竭指南》将HFrEF患者目标剂量美托洛尔缓释片推荐为A.25mgqdB.50mgbidC.200mgqdD.100mgtid答案：C1.20对疑似急性阑尾炎成人，2025版指南推荐的影像首选A.腹部平片B.超声C.增强CTD.MRI答案：C1.212025版《中国血脂管理指南》对动脉粥样硬化性心血管病极高危者LDLC目标为A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/L且较基线下降≥50%D.<1.4mmol/L答案：C1.22对成人急性细菌性鼻窦炎，2025版指南推荐抗生素疗程为A.3～5dB.5～7dC.7～10dD.14～21d答案：C1.232025版《中国宫颈癌筛查指南》推荐，25～30岁女性首选筛查方法为A.细胞学TCT每3年B.HPVDNA每5年C.细胞学＋HPV联合每5年D.VIA每2年答案：A1.24对成人急性高原反应，2025版指南推荐的一线药物为A.地塞米松B.乙酰唑胺C.硝苯地平D.呋塞米答案：B1.252025版《中国银屑病指南》指出，对中重度斑块型银屑病，首选系统治疗药物为A.甲氨蝶呤B.阿维AC.环孢素D.托法替尼答案：A1.26对成人急性细菌性皮肤及软组织感染，2025版指南推荐，出现脓液时应A.仅用抗生素B.切开引流＋抗生素C.热敷D.局部碘伏答案：B1.272025版《中国阿尔茨海默病指南》推荐，对轻中度AD患者一线治疗药物为A.美金刚B.多奈哌齐C.利斯的明透皮贴D.加兰他敏答案：B1.28对成人急性咽炎，Centor评分≥4分，2025版指南推荐A.观察B.青霉素V10dC.阿奇霉素3dD.头孢曲松答案：B1.292025版《中国成人肥胖症指南》定义，BMI≥____kg/m²为肥胖A.24B.26C.28D.30答案：C1.30对成人急性酒精中毒，2025版指南指出，当血液乙醇浓度≥____mmol/L时应考虑血液净化A.40B.60C.80D.108答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.12025版《中国肝硬化指南》指出，符合以下哪些指标可诊断“临床显著门静脉高压”（CSPH）A.HVPG≥10mmHgB.胃镜下见食管静脉曲张C.血小板<150×10^9/L且脾脏直径>12cmD.肝脏弹性值>25kPa答案：ABC2.22025版《中国慢性疼痛指南》推荐，neuropathicpain一线治疗药物包括A.加巴喷丁B.度洛西汀C.阿米替林D.曲马多答案：ABC2.32025版《中国成人社区获得性肺炎指南》指出，需覆盖MRSA的指征包括A.流感后肺炎B.空洞性病变C.脓胸D.既往MRSA定植史答案：ABCD2.42025版《中国高血压指南》推荐，可优先选择ACEI的合并症有A.蛋白尿肾病B.心肌梗死后C.糖尿病D.高尿酸血症答案：ABC2.52025版《中国心衰指南》指出，可降低HFrEF患者死亡率的治疗包括A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.地高辛答案：ABC2.62025版《中国痛风指南》指出，降尿酸治疗目标包括A.血尿酸<360μmol/LB.痛风石患者<300μmol/LC.维持<420μmol/L即可D.长期维持答案：ABD2.72025版《中国慢性阻塞性肺疾病指南》指出，属于COPD急性加重诱因的有A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.停用吸入药物D.肺栓塞答案：ABCD2.82025版《中国糖尿病足指南》指出，Wagner3级表现包括A.浅表溃疡B.深部溃疡伴感染C.骨暴露D.局限性坏疽答案：BC2.92025版《中国甲状腺癌指南》指出，术后需131I清灶治疗指征包括A.肿瘤直径>4cmB.远处转移C.甲状腺外侵犯D.术后Tg>10ng/mL答案：ABCD2.102025版《中国急性胰腺炎指南》指出，符合“持续性器官衰竭”定义的有A.呼吸衰竭>48hB.收缩压<90mmHg需升压药>48hC.肌酐≥170μmol/L>48hD.血小板<100×10^9/L>48h答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.12025版《中国高血压指南》推荐，家庭自测血压≥____/____mmHg可诊断为高血压。答案：135853.22025版《中国糖尿病指南》将HbA1c≥____%作为糖尿病诊断切点。答案：6.53.32025版《中国血脂指南》推荐，对他汀不耐受者降LDLC可首选____剂量____药物。答案：常规依折麦布3.42025版《中国心衰指南》指出，ARNI替代ACEI时，沙库巴曲缬沙坦起始剂量为____mgbid。答案：503.52025版《中国肝硬化指南》指出，ChildPugh评分C级患者，若行大手术，术后死亡率可达____%。答案：50～803.62025版《中国慢性肾病指南》将eGFR<____mL/min·1.73m²定义为CKD5期。答案：153.72025版《中国哮喘指南》指出，哮喘急性重度发作时，氧合目标SpO2≥____%。答案：933.82025版《中国肺结核指南》指出，利福平耐药者，若无法获得贝达喹啉，可用____替代，剂量为____mg/d。答案：利奈唑胺6003.92025版《中国乳腺癌指南》指出，TNM分期中T1c肿瘤最大径____cm。答案：>1.0且≤2.03.102025版《中国骨质疏松指南》指出，双膦酸盐治疗5年后，若骨折风险仍高，可延长总疗程至____年。答案：103.112025版《中国房颤指南》推荐，服用华法林者INR目标范围____。答案：2.0～3.03.122025版《中国脑卒中指南》指出，rt静脉溶栓时间窗为发病后____h内。答案：4.53.132025版《中国慢性疼痛指南》指出，neuropathicpain诊断工具DN4评分≥____分可诊断。答案：43.142025版《中国银屑病指南》指出，PASI改善≥____%定义为有效。答案：503.152025版《中国阑尾炎指南》指出，成人CT分级≥____级建议手术。答案：33.162025版《中国高尿酸血症指南》指出，尿酸排泄型患者可选促排药____，剂量____mg/d。答案：苯溴马隆503.172025版《中国COPD指南》指出，mMRC≥____级提示症状多。答案：23.182025版《中国肝硬化门静脉高压指南》指出，普萘洛尔最大耐受剂量可至____mg/d。答案：3203.192025版《中国糖尿病足指南》指出，踝肱指数ABI<____提示缺血。答案：0.93.202025版《中国急性高原反应指南》指出，乙酰唑胺预防剂量为____mgbid，出发前____天开始。答案：12514.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1问题：2025版《中国高血压指南》对“血压昼夜节律”如何定义？写出夜间血压下降率的计算公式，并指出非杓型血压的诊断标准。答案：夜间血压下降率（%）=（白天平均收缩压－夜间平均收缩压）/白天平均收缩压×100%。若下降率<10%为非杓型；<0%为反杓型。4.2问题：2025版《中国2型糖尿病指南》列出SGLT2抑制剂在心肾保护方面的Ⅰ级推荐证据，请写出其具体获益。答案：降低心衰住院风险、降低主要心血管不良事件、延缓肾病进展、减少终末期肾病。4.3问题：2025版《中国急性ST段抬高型心肌梗死指南》指出直接PCI术中抗凝方案，请写出普通肝素剂量及ACT目标。答案：普通肝素70～100U/kg静推，维持ACT250～350s；若联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，肝素减量至50～70U/kg，ACT200～250s。4.4问题：2025版《中国慢性乙型肝炎指南》对“功能性治愈”定义为何？答案：停止治疗后HBsAg持续消失、HBVDNA低于检测下限、肝组织学改善、ALT正常，至少随访24周无复发。4.5问题：2025版《中国骨质疏松指南》指出，地舒单抗停药后为何必须序贯治疗？写出推荐序贯药物及间隔。答案：地舒单抗停药后骨量快速丢失，需序贯双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周或唑来膦酸5mg/年），间隔为地舒单抗末次给药后6个月。5.应用题（综合类，每题10分，共50分）5.1病例：男，58岁，CAP入院。CURB65=4分，血气PaO255mmHg，PaCO248mmHg，胸CT示双肺实变并空洞，既往有流感样症状。任务：①写出经验性抗菌方案（药物、剂量、疗程）；②说明需覆盖的病原体；③列出2项需完善的病原学检查。答案：①哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴＋万古霉素1gq12h静滴＋阿奇霉素0.5gqd静滴，疗程7～10d；②覆盖金黄色葡萄球菌（含MRSA）、肺炎链球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌；③血培养、痰培养＋药敏、尿军团菌抗原、呼吸道病毒PCR。5.2病例：女，45岁，2型糖尿病，BMI32kg/m²，HbA1c10.2%，eGFR55mL/min，尿白蛋白/肌酐450mg/g，既往心梗史。任务：①写出2025版指南推荐的降糖方案（药物、剂量）；②写出心肾获益证据；③写出随访指标及频次。答案：①起始胰岛素强化：基础餐时方案（甘精胰岛素0.2U/kg起始＋门冬胰岛素0.1U/kg每餐），同时加SGLT2抑制剂达格列净10mgqd；②达格列净降低心衰住院、MACE、肾病进展；③每3个月查HbA1c、肾功能、eGFR、尿ACR，每月查血糖、血压、体重。5.3病例：男，70岁，慢性心衰（HFrEF），NYHAⅢ级，LVEF28%，既往ICD植入，目前美托洛尔缓释片100mgqd、培哚普利4mgqd、螺内酯25mg