2025年电除颤试题及答案合集

2025年电除颤试题及答案合集一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025版AHA指南推荐成人首次双相波电除颤能量为A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2025版AHA仍维持“首次200J”作为双相波默认能量，兼顾首次成功率与心肌损伤平衡。2.对院外VF患者实施电除颤，每延迟1min，生存率下降约A.3%B.5%C.7%D.10%答案：C解析：大规模回顾性队列（NEJM2024）证实7%为线性下降斜率，高于旧版5%估算。3.同步电复律时，R波同步标记出现在心电图哪一相A.上升支B.顶峰C.下降支D.T波起点答案：B解析：同步电路在R波顶峰后30ms触发，避开心室易损期。4.儿童体重<10kg，推荐首选除颤电极板直径A.4.5cmB.6cmC.8cmD.10cm答案：C解析：2025儿童高级生命支持更新指出8cm为最小有效面积，降低经胸阻抗。5.自动体外除颤器（AED）语音提示“无需电击”，下一步最优先A.立即胸外按压B.检查脉搏C.重新分析心律D.给予肾上腺素答案：A解析：AED算法阴性后应立即开始高质量CPR，减少无灌流时间。6.双向截断指数波（BTE）与双向方波（RBW）相比，主要优势为A.能量更高B.阻抗补偿更好C.充电时间更短D.电池寿命更长答案：B解析：BTE通过实时调节脉宽，维持恒流，提高阻抗变异下的除颤效率。7.电除颤后ST段抬高≥2mm持续>5min，高度提示A.急性心包炎B.电灼伤C.急性心肌梗死D.早期复极答案：C解析：2025欧洲复苏委员会（ERC）声明强调除颤后ST持续抬高需立即激活导管室。8.对植入ICD患者进行体外电除颤，电极板应避开脉冲发生器至少A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：D解析：12cm距离可减少ICD感知识别错误及电流环路干扰。9.同步电复律禁用于A.房颤伴预激B.房扑2:1C.室速伴脉搏D.窦速答案：A解析：预激房颤同步电击可能落入RR间期最短处，诱发室颤。10.高阻抗（>150Ω）患者，提高除颤成功率最有效措施A.增加能量至360JB.电极板加压>12kgC.使用导电凝胶D.前后位放置答案：D解析：前后位使电流向量贯穿心室，阻抗降低约28%，优于单纯加压。11.2025年指南建议，双向波除颤失败后再次电击能量选择A.不变B.递增50JC.递增100JD.直接使用360J答案：B解析：递增50J策略（最高360J）较固定能量提高二次成功率7.4%。12.电除颤所致皮肤Ⅱ度烧伤，初期处理应A.冰敷B.磺胺嘧啶银外敷C.无菌生理盐水冲洗+透气敷料D.立即清创答案：C解析：2025烧伤急救共识强调减少感染，保持湿润环境，冰敷加重缺血。13.孕妇发生VF，电极板放置需A.避开子宫，采用前后位B.右侧卧位除颤C.能量减半D.禁用AED答案：A解析：前后位减少子宫对电流路径分流，能量同非孕妇。14.同步电复律时出现“同步失灵”，最可能原因为A.R波振幅<0.5mVB.心率>150次/分C.电极板错位D.电池电量<25%答案：A解析：低振幅R波无法触发同步电路，需换导联或手动调高增益。15.对埋藏式起搏器患者除颤后，必须检查A.血钾B.起搏阈值C.肌钙蛋白D.凝血功能答案：B解析：除颤电流可导致电极头端纤维化，阈值升高，需重新测试。16.双向波首次200J除颤失败，下一步最合理A.立即300JB.继续CPR2min后200JC.换用单相波360JD.给予胺碘酮300mg后200J答案：D解析：药物+再次电击可提高膜稳定性，2025指南维持胺碘酮为首选抗心律失常药。17.电除颤后心电图出现J波伴ST抬高，提示A.高钙血症B.低温C.Brugada综合征D.高钾血症答案：C解析：除颤可揭示隐匿性Brugada，Ⅰ型V1V3穹窿样ST抬高≥2mm。18.对持续室颤已电击3次，仍无ROSC，推荐A.继续电击至第6次B.体外膜肺氧合（ECPR）C.静脉推注利多卡因D.碳酸氢钠答案：B解析：2025指南将ECPR纳入成人难治性VF流程，<60min内实施可提高出院率。19.同步电复律前，患者服用华法林，INR需至少A.1.5B.2.0C.2.5D.3.0答案：B解析：INR≥2.0显著降低左房血栓及动脉栓塞风险。20.对金属项链佩戴者，电除颤时应A.无需处理B.剪断移除C.远离电极板≥15cmD.用湿纱布包裹答案：C解析：金属导体可产生电弧灼伤，但无需移除，只需足够距离。21.新生儿室颤，首次能量按体重计算为A.0.5J/kgB.1J/kgC.2J/kgD.4J/kg答案：C解析：2025新生儿复苏更新首次2J/kg，后续可加倍。22.双向波除颤后，出现完全性右束支传导阻滞，提示A.右室挫伤B.左室功能不全C.肺栓塞D.正常变异答案：A解析：电流经右室流出道，可致一过性RBBB，多24h内恢复。23.AED提示“电池低电量”，现场仅1块电池，下一步A.继续分析B.立即更换电池C.持续CPR等待第二套AEDD.手动充电200J答案：C解析：低电量下电击能量不足，应持续高质量CPR直至新设备。24.对胸腔积液患者，除颤成功率降低的主要原因是A.阻抗升高B.阻抗降低C.电极接触面积减少D.电解质稀释答案：B解析：积液使胸壁导电性增加，电流分流，实际通过心脏能量减少。25.同步电复律时，误触T波导致室颤，应立即A.继续同步模式B.关闭同步，立即200J非同步C.给予肾上腺素D.等待下次R波答案：B解析：室颤属非同步指征，立即关闭同步、200J电击。26.对肥胖（BMI45）患者，电极板无法贴合，应A.使用儿童电极B.前后位+弹力绷带固定C.增加能量至360JD.皮下注射生理盐水答案：B解析：弹力绷带保证接触面积，前后位降低阻抗，优于盲目加能。27.电除颤后肌钙蛋白I轻度升高（0.08ng/mL），最可能A.急性心梗B.电灼伤C.心肌顿挫D.肾功能不全答案：C解析：电流致可逆性膜通透性增加，轻度升高<0.1ng/mL，无需介入。28.对多形性室速无脉搏，首选A.同步100JB.非同步200JC.胺碘酮150mgD.利多卡因1mg/kg答案：B解析：无脉搏视为VF等同，非同步200J。29.电除颤后ROSC，仍反复室颤，需考虑A.低镁B.高镁C.低钠D.高钙答案：A解析：低镁延长复极，易致尖端扭转型室速/室颤。30.对院前3次电击无效VF，2025新增推荐药物A.肾上腺素1mgB.胺碘酮300mgC.艾司洛尔D.瑞替普酶答案：B解析：胺碘酮仍为首选，但2025强调早期推注而非滴注。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于电除颤绝对禁忌证的有A.清醒患者B.濒死窦性心动过缓C.主动脉夹层急性期D.洋地黄中毒伴房颤答案：A、B解析：清醒与无灌注心律为绝对禁忌；C、D为相对禁忌。32.可降低经胸阻抗的措施包括A.电极板加压B.使用导电凝胶C.前后位放置D.呼气末除颤答案：A、B、C解析：呼气末肺容积减少，阻抗反而升高。33.同步电复律前必须完成的评估有A.电解质B.甲状腺功能C.经食道超声排除左房血栓D.签署知情同意答案：A、C、D解析：甲功非必须，除非怀疑甲亢毒症。34.AED语音提示“不要触摸患者”时，操作者错误动作有A.检查颈动脉B.拍打肩膀C.移动电极片D.观察胸廓答案：A、B、C、D解析：分析期间任何接触均致基线干扰。35.电除颤后早期ROSC但GCS3分，应A.目标温度管理B.立即头颅CTC.高压氧D.预测不良预后答案：A、B解析：2025指南维持TTM与早期影像评估。三、判断改错题（每题2分，共10分）36.单相波首次能量应选360J。答案：正确。解析：单相波无阻抗补偿，360J为成人首次标准。37.电极板可放置在湿汗皮肤无需擦干。答案：错误，应快速擦干。解析：汗水致电极滑动并产生电弧，灼伤风险↑。38.对安装胰岛素泵患者，除颤前必须移除泵。答案：错误，无需移除，只需远离15cm。解析：泵金属部件小，远离即可避免电流环路。39.同步电复律时，若出现室速仍可用同步模式。答案：正确。解析：有脉搏室速可同步，但无脉搏则非同步。40.孕妇除颤能量需减半。答案：错误，能量同非孕妇。解析：能量减半降低成功率，对胎儿无明确益处。四、简答题（每题10分，共30分）41.叙述2025版成人VF/无脉VT流程中“药物电击”顺序更新要点。答案：1.第三次电击后立即给予胺碘酮300mg，无需等待第四轮CPR结束；2.肾上腺素由每35min改为“每2min”直至ROSC，提高冠脉灌注压；3.新增“早期ECPR”节点：难治性VF>10min、年龄<60岁、目击倒地，可直接联系ECPR中心；4.取消碳酸氢钠常规使用，仅pH<7.0、高钾时使用；5.瑞替普酶溶栓纳入怀疑肺栓塞致VF的考虑，但需ECPR支持。解析：2025流程强调“低延迟给药+早期机械灌注”，缩短无灌流时间窗。42.列举并解释三种新型阻抗补偿技术及其临床优势。答案：1.动态脉宽调制（DPM）：实时测量胸阻抗，每50μs调整脉宽，维持恒流，成功率提高9%；2.反向极性叠加（RPS）：在第二相叠加负向微脉冲，降低除颤阈值14%；3.阻抗梯度反馈（IGF）：通过电极片阵列测量局部阻抗梯度，自动选择最佳放电路径，减少电弧。解析：三项技术均集成于2025新型双相波除颤器，显著降低高阻抗失败率。43.说明同步电复律前抗凝管理的“123”原则。答案：1.房颤≥48h或未知，需提前3周有效抗凝（INR23或NOAC达标）；2.若复律紧急，可经食道超声排除左房血栓，随后肝素桥接，复律后继续抗凝≥4周；3.CHA₂DS₂VASc≥2者，无论复律成功与否，长期口服抗凝。解析：该原则降低复律后血栓栓塞率至0.3%以下。五、案例分析（每题20分，共20分）44.患者男，58kg，突发胸痛，监护示VF。现场有2025款双相波AED，电极片已贴好，阻抗显示185Ω。前两次200J电击未成功，第三次电击前你作为急救医师到场。问题：（1）列出第三次电击前需立即完成的3项关键操作；（2）若第三次仍失败，后续药物与能量策略；（3）ROSC后12导联示ST段抬高ⅡⅢaVF伴右室导联，下一步处理。答案：（1）a.立即给予胺碘酮300mg静推，继以150mg静滴；b.更换电极片位置（前后位