骨科护理试题及答案简答

骨科护理试题及答案简答一、简答题1.简述骨折的定义、成因及分类骨折即骨的连续性中断。成因主要有以下几方面：-直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤。例如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。-间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折等。-积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。-骨骼疾病：有病变的骨骼（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微外力即断裂，称为病理性骨折。骨折分类如下：-根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类-闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。-开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。-根据骨折的程度和形态分类-不完全骨折：骨的连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折（如颅骨、肩胛骨裂缝骨折）和青枝骨折（多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，与青嫩树枝被折时的情况相似）。-完全骨折：骨的连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨折块碎裂成三块以上）、嵌插骨折（多见于干骺端骨折，骨干的密质骨嵌插入骺端的松质骨内）、压缩性骨折（多见于脊椎骨的椎体部分）、凹陷性骨折（如颅骨骨折）、骨骺分离（通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织）。-根据骨折端稳定程度分类-稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。-不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2.简述骨折的临床表现及并发症骨折的临床表现可分为全身表现和局部表现：-全身表现-休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。-发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。-局部表现-一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。因疼痛、肿胀使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。-特有体征：畸形（骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形）、异常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动）、骨擦音或骨擦感（骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感）。但反常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。骨折的并发症包括早期并发症和晚期并发症：-早期并发症-休克：如前所述，主要因骨折大量出血或重要脏器损伤引起。-脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂（严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血，导致休克）；肺损伤（肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，出现气胸、血胸或血气胸）；膀胱和尿道损伤（由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难）；直肠损伤（可由骶尾骨骨折所致，出现下腹部疼痛和直肠内出血）。-重要周围组织损伤：包括重要血管损伤（如伸直型肱骨髁上骨折，近折端易造成肱动脉损伤；股骨髁上骨折，远折端可致腘动脉损伤）、周围神经损伤（如肱骨干骨折易损伤桡神经；腓骨小头、颈骨折易损伤腓总神经）、脊髓损伤（为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫）。-骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。-晚期并发症-坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。-压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。-下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。-感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。-损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。-创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。-关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。-急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。-缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。-缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。3.简述骨折的急救原则及固定的目的骨折的急救原则如下：-抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。-包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，则应做好记录，以便在清创时进一步处理。-妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。-迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。固定的目的主要有：-避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等造成损伤：骨折端的活动可能会进一步切割周围的血管，导致出血加重；损伤神经，引起神经功能障碍；损伤内脏，造成更严重的后果。-减少骨折端的活动，减轻病人疼痛：骨折部位的活动会刺激周围的神经末梢，引起剧烈疼痛。固定可以限制骨折端的移动，从而减轻疼痛。-便于运送：固定后的肢体相对稳定，便于在搬运和转运过程中操作，减少因颠簸等原因导致骨折移位加重的风险。4.简述牵引的种类、护理要点及常见并发症牵引的种类主要有：-皮肤牵引：是借助胶布贴于伤肢皮肤，或用泡沫塑料布包压于皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。其优点是操作简便、无创，易于为病人接受。缺点是承受力量小，一般不能大于4-5kg，牵引时间短，一般为2-4周。适用于小儿或老年体弱骨折者。-兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。包括枕颌带牵引（适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等）、骨盆带牵引（适用于腰椎间盘突出症）、骨盆悬吊牵引（适用于骨盆骨折有明显分离移位或耻骨联合分离者）。-骨牵引：是通过圆针直接贯穿骨组织，使牵引力直接通过骨骼而达损伤部位，又称直接牵引。其优点是直接牵拉骨组织，力量大，可较长时间牵引。缺点是有创，可致感染。适用于成人肌力较强部位的骨折。如颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。牵引的护理要点如下：-保持有效牵引-牵引绳不应脱离滑轮的滑槽：确保牵引装置的正常运行，保证牵引力的方向和大小符合治疗要求。-被毯等物不可压在牵引绳上：以免影响牵引效果，导致牵引力减弱或方向改变。-牵引重量不可随意增减或移去：应根据病情和治疗需要，严格按照医嘱设置牵引重量，以维持骨折部位的有效复位和固定。-保持对抗牵引力量：一般床脚抬高15-30cm以对抗牵引力量。-牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等：防止牵引无效。-观察病情-观察肢体血管神经功能：包括皮肤颜色、温度、感觉和运动情况等。如皮肤苍白、冰冷、麻木、疼痛加剧、运动障碍等，可能提示有血管神经受压，应及时处理。-观察牵引部位有无炎症或感染：如骨牵引处有无渗血、红肿、发热、疼痛等，保持牵引针孔处清洁干燥，每日用75%酒精消毒1-2次。-观察肢体长度：测量两侧肢体的长度，判断牵引效果，防止过度牵引或牵引不足。-预防并发症-预防压疮：保持床单位整洁、干燥，定时协助病人翻身，按摩受压部位，使用减压用具，如气垫床、减压垫等。-预防肺部感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。-预防泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁，有留置导尿管者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋。-预防关节僵硬和肌肉萎缩：指导病人进行功能锻炼，包括主动和被动活动，如肌肉等长收缩、关节屈伸活动等。-心理护理：向病人及家属解释牵引的目的、方法和注意事项，缓解病人的紧张和焦虑情绪，取得病人的配合。牵引的常见并发症有：-皮肤破溃、压疮：多由于胶布过敏或粘贴不当、衬垫不当、牵引重量过大等原因引起。表现为皮肤发红、瘙痒、水疱、破溃等。-牵引针、弓的脱落：主要是由于牵引针打入太浅，未穿透对侧骨皮质，或外固定螺母未拧紧等原因导致。-牵引针眼感染：与无菌操作不严格、针孔处护理不当等有关。表现为针孔处红肿、疼痛、渗液，严重时可有脓性分泌物。-关节僵硬：由于长期固定，关节活动减少，导致关节周围组织粘连、挛缩，关节活动受限。-足下垂：常见于下肢牵引时，由于踝关节未置于功能位，或腓总神经受压等原因引起。表现为足部不能背伸，呈下垂畸形。-坠积性肺炎：多见于长期卧床、体质虚弱、咳嗽无力的病人。由于痰液排出不畅，肺部淤血、水肿，易发生感染。-泌尿系统感染和结石：长期卧床，尿液引流不畅，易发生泌尿系统感染；同时，尿液中的钙盐沉积，可形成结石。5.简述石膏固定的护理要点及常见并发症石膏固定的护理要点如下：-石膏干固前的护理-加快干固：石膏一般需10-20小时才能完全干固。为了加快干固，可适当提高室温，或用灯泡烘烤、红外线照射等方法。但应注意防止烫伤，灯泡与石膏的距离一般为30-50cm。-搬运：用手掌平托石膏固定的肢体，避免用手指捏压，以免在石膏上形成凹陷，压迫皮肤。搬运时要注意保护，防止石膏折断。-体位：石膏固定后，应将肢体抬高，高于心脏水平，以利于静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。-石膏干固后的护理-观察肢体血运：密切观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度、指（趾）端活动等。如发现皮肤苍白、发绀、皮温降低、感觉减退、肿胀严重、指（趾）端不能主动活动等，应及时通知医生处理。-保持石膏清洁：防止石膏被水、尿液、粪便等污染，如有污染应及时用湿布擦拭干净。-观察石膏有无松动或断裂：定期检查石膏的松紧度和完整性，如有松动或断裂，应及时更换或加固。-功能锻炼：指导病人进行石膏固定范围内的肌肉等长收缩锻炼，以及未被固定关节的主动活动。如上肢石膏固定时，可进行握拳、伸指等锻炼；下肢石膏固定时，可进行股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈等锻炼。-预防压疮：注意观察石膏边缘及骨突部位的皮肤情况，如有无红肿、疼痛、水疱等。可在这些部位垫以棉花或海绵等软物，减轻压力。-石膏内疼痛的处理：若病人诉石膏内某处疼痛，应认真检查，如为石膏压迫引起，可在疼痛处的石膏上开窗减压；如为伤口感染等原因引起，应及时处理。石膏固定的常见并发症有：-骨筋膜室综合征：由于石膏固定过紧，影响肢体的血液循环和神经功能，导致骨筋膜室内压力增高而引起。表现为肢体剧痛、肿胀、麻木、苍白或发绀，感觉减退或消失，肌肉无力等。一旦发生，应立即拆除石膏，进行减压处理。-压疮：多因石膏凹凸不平或有异物，或肢体放置不当，骨突部位受压过久等原因引起。表现为石膏内局部皮肤疼痛、发红、水疱、破溃等。-化脓性皮炎：由于石膏内皮肤不洁、出汗多、瘙痒等原因，搔抓后引起皮肤破损，继发感染所致。表现为石膏内皮肤红肿、渗液、有异味等。-石膏综合征：主要发生于胸腹部石膏固定的病人，由于石膏背心固定过紧，影响呼吸和胃肠道功能，导致病人出现呼吸急促、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。处理方法包括禁食、胃肠减压、补液等，必要时拆除石膏。-关节僵硬：长期石膏固定，关节活动减少，可导致关节周围组织粘连、挛缩，关节活动受限。-肌肉萎缩：石膏固定期间，肌肉缺乏有效的锻炼，可发生废用性萎缩。表现为肌肉力量减弱，肢体变细。6.简述脊柱骨折的急救搬运方法及护理措施脊柱骨折的急救搬运方法：-基本原则：要保持脊柱伸直位，避免脊柱的屈曲和扭转，以免加重脊髓损伤。-具体方法-三人平托法：三人位于病人同侧，将手分别置于病人的头、肩背部、腰臀部和双下肢下方，同时将病人平托至担架或木板上。-滚动法：使病人脊柱保持伸直位，滚动至担架或木板上。即先将病人双下肢伸直并拢，上肢贴于躯干部，然后三人同时用力将病人向同一侧滚动，使其脊柱保持在一条直线上。脊柱骨折的护理措施如下：-急救护理-保持呼吸道通畅：对于颈椎骨折或伴有颅脑损伤的病人，应注意观察呼吸情况，及时清除口腔和呼吸道内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。必要时进行气管插管或气管切开。-抗休克：如病人有休克表现，应迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。-搬运和固定：按照正确的搬运方法将病人搬运至硬板床上，并妥善固定，避免脊柱再次损伤。-一般护理-体位护理：病人应卧硬板床，保持脊柱的正常生理曲度。颈椎骨折病人应颈部制动，可使用颈托或颅骨牵引；胸腰椎骨折病人应保持脊柱伸直位，可在腰部垫一薄枕，以维持脊柱的稳定性。翻身时应采用轴式翻身法，即保持头、颈、肩、腰、髋在同一轴线上，避免脊柱扭曲。-饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石。-皮肤护理：定时翻身，每2小时一次，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床、减压垫等。骨突部位可进行按摩，促进血液循环。-排便护理：指导病人养成定时排便的习惯。对于便秘的病人，可给予缓泻剂或灌肠；对于尿潴留的病人，可先采用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，必要时进行导尿。-病情观察-生命体征：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现休克、呼吸功能障碍等并发症。-脊髓损伤的观察：观察病人的肢体感觉、运动、反射等情况，判断脊髓损伤的程度和恢复情况。如发现病人肢体感觉减退、运动障碍加重等，应及时通知医生处理。-伤口观察：对于手术治疗的病人，应观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质等。-康复护理-早期康复训练：在病情允许的情况下，应尽早开始康复训练。包括四肢的主动和被动活动、腰背肌锻炼等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。-后期康复训练：根据病人的恢复情况，逐渐增加康复训练的强度和难度。如进行站立、行走训练等，促进病人的功能恢复。7.简述人工关节置换术的术前、术后护理要点人工关节置换术的术前护理要点如下：-心理护理：向病人及家属介绍手术的目的、方法、优点、可能出现的并发症等，使病人对手术有充分的了解，减轻病人的紧张和焦虑情绪，增强病人对手术的信心。-术前检查：协助病人完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线等，了解病人的身体状况，评估手术耐受性。-皮肤准备：术前3天开始对手术区域皮肤进行清洁和准备，用肥皂水清洗手术部位，然后用碘伏消毒，并用无菌巾包扎。术前1天剃除手术区域毛发，注意避免损伤皮肤。-呼吸道准备：指导病人进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。戒烟至少2周，减少呼吸道分泌物。-胃肠道准备：术前1天进流食，术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。-功能锻炼：指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈等锻炼，为术后康复打下基础。人工关节置换术的术后护理要点如下：-病情观察-生命体征：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每15-30分钟测量一次，直至平稳。-伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质等。如引流液过多、颜色鲜红，应及时通知医生处理。-肢体血运：观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度、足背动脉搏动等，了解肢体的血液循环情况。如发现肢体苍白、发绀、皮温降低、感觉减退等，应及时处理。-体位护理-保持患肢正确体位：术后患肢应保持外展中立位，可穿防旋鞋或使用外展支架固定，避免髋关节内收、内旋，防止人工关节脱位。-抬高患肢：将患肢抬高20-30cm，高于心脏水平，以利于静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。-引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的量、颜色和性质，准确记录。一般术后24-48小时引流量少于50ml时，可拔除引流管。-疼痛护理：评估病人的疼痛程度，根据疼痛原因和程度采取相应的止痛措施。如给予止痛药、物理治疗等，以减轻病人的痛苦。-预防并发症-感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。观察病人有无发热、伤口红肿、疼痛等感染迹象，及时处理。-深静脉血栓形成：鼓励病人早期进行肢体活动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈等，促进血液循环。必要时可使用抗凝药物，如低分子肝素等，预防深静脉血栓形成。-人工关节脱位：指导病人保持正确的体位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作。翻身时应保持患肢外展中立位，避免髋关节受到过度的外力。-康复护理-早期康复训练：术后第1天，可进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈等锻炼，每小时练习5-10分钟。术后第2-3天，可根据病人情况，协助病人进行患肢的被动活动，如髋关节、膝关节的屈伸活动等，活动范围应逐渐增大。-中期康复训练：术后1周左右，可指导病人进行直腿抬高训练，每次保持5-10秒，重复10-20次，每天3-4组。同时，可逐渐增加髋关节、膝关节的主动活动范围。-后期康复训练：术后2-3周，病人可在助行器或拐杖的辅助下进行站立、行走训练。行走时应注意保持身体平衡，避免摔倒。根据病人的恢复情况，逐渐增加行走的距离和时间。8.简述腰椎间盘突出症的临床表现、治疗原则及护理措施腰椎间盘突出症的临床表现如下：-症状-腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。-坐骨神经痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。-马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。-体征-腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向患侧或弯向健侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。-腰部活动受限：大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。-压痛及骶棘肌痉挛：80%患者在病变间隙的棘突间有压痛，压痛程度与病变程度相关。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨神经干、腘窝、小腿后侧等。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。-直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。-神经系统表现：感觉异常（腰3-4突出，受累神经为腰4神经根，出现小腿前内侧皮肤感觉异常；腰4-5突出，受累神经为腰5神经根，出现小腿外侧或足背皮肤感觉异常；腰5-骶1突出，受累神经为骶1神经根，出现小腿后侧、足外侧皮肤感觉异常）、肌力下降（腰4-5突出，腰5神经根受累时，出现足背伸、趾背伸肌力下降；腰5-骶1突出，骶1神经根受累时，出现足跖屈肌力减弱）、反射异常（腰3-4突出，膝反射减弱或消失；腰5-骶1突出，跟腱反射减弱或消失）。腰椎间盘突出症的治疗原则如下：-非手术治疗：适用于初次发作、病程短的患者，或症状、体征较轻的患者。-绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息，大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。-持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。也可使用间断牵引法，每日2次，每次1-2小时。-理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。但应注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。-糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症、粘连。常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每7-10天1次，3次为一疗程。间隔2-4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。-髓核化学溶解法：本方法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。由于这种酶是一种生物制剂，故有产生过敏反应可能、或局部刺激出血、粘连再次影响神经根的功能，值得重视。-手术治疗：经严格非手术治疗无效，或有马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。腰椎间盘突出症的护理措施如下：-非手术治疗及术前护理-休息与活动：绝对卧床休息期间，协助病人做好生活护理，如饮食、洗漱、排便等。指导病人正确的起床方法，即先将身体翻向一侧，用手臂支撑上半身，再将下肢移至床边，然后慢慢坐起。佩戴腰围起床活动时，应避免弯腰、扭腰等动作。-牵引护理：保持牵引的有效性，牵引重量应根据病人的情况适当调整。观察病人牵引部位皮肤有无受压、破损等情况。-疼痛护理：评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，也可采用热敷、按摩、理疗等方法缓解疼痛。-心理护理：向病人解释疾病的治疗方法和预后，缓解病人的焦虑和紧张情绪，增强病人战胜疾病的信心。-功能锻炼：指导病人进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，以增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。同时，进行直腿抬高训练，防止神经根粘连。-术后护理-病情观察：密切观察病人的生命体征、伤口情况、下肢感觉和运动情况等。观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质等。如发现下肢感觉减退、运动障碍加重等，应及时通知医生处理。-体位护理：术后平卧硬板床6小时，以压迫伤口止血。6小时后可协助病人翻身，翻身时应保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。-引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲