血液透析题库试题及答案(完整版)

血液透析题库试题及答案(完整版)一、单项选择题1.血液透析中溶质清除的主要机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.维持性血液透析患者推荐的动静脉内瘘成熟标准中，内径应至少达到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B3.透析液的主要成分不包括：A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.铁离子答案：D4.血液透析时，透析器复用的最大次数通常不超过：A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C5.血液透析中发生低血压的最常见原因是：A.透析液温度过高B.超滤量过大C.患者情绪紧张D.抗凝剂过量答案：B6.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.尿素清除率（URR）B.尿素下降率（Kt/V）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度答案：B7.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.毒素清除过快导致脑水肿B.低钾血症C.低钙血症D.高血压答案：A8.中心静脉导管透析时，推荐的血流量设置为：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C9.血液透析患者饮食中优质蛋白的比例应占总蛋白的：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C10.透析器反应（A型）的主要表现是：A.发热、寒战B.呼吸困难、低血压C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.头痛、恶心答案：B二、多项选择题1.血液透析的绝对禁忌证包括：A.颅内出血未控制B.严重休克C.恶性肿瘤晚期D.精神异常无法配合答案：ABCD2.动静脉内瘘的日常维护措施包括：A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触摸震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可测量血压D.保持局部皮肤清洁答案：ABD3.血液透析中抗凝方案的选择需考虑：A.患者出血风险B.透析器类型C.患者凝血功能D.透析时间答案：ACD4.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞提供素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血答案：ABCD5.透析液温度过高可能导致：A.血管扩张B.低血压C.凝血加速D.患者舒适感增加答案：AB三、判断题（正确√，错误×）1.血液透析时，血流量越大，溶质清除效果越好，因此应尽可能设置高血流量。（×）2.透析器复用前需进行容量检测，残血容量超过5ml应弃用。（√）3.血液透析患者出现高钾血症时，可通过增加透析液钾浓度纠正。（×）4.中心静脉导管感染时，应立即拔管并使用抗生素。（√）5.血液透析患者的干体重应在透析后无水肿、无低血压时测量。（√）四、简答题1.简述血液透析中抗凝剂的常用类型及适用场景。答案：常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素、枸橼酸抗凝、无肝素透析。普通肝素适用于无明显出血风险患者；低分子肝素出血风险低，适用于术后或有出血倾向者；枸橼酸抗凝适用于合并严重出血（如颅内出血）需局部抗凝患者；无肝素透析用于高出血风险且无法使用其他抗凝剂时。2.列举动静脉内瘘穿刺的注意事项。答案：①选择非吻合口区域，距吻合口3cm以上；②动脉穿刺点距吻合口5cm，静脉穿刺点距动脉点8-10cm，避免逆血流穿刺；③穿刺前触诊震颤，确认血管走向；④严格无菌操作，穿刺后压迫止血时间10-15分钟，避免过度压迫；⑤避免在同一部位反复穿刺，采用阶梯式或区域轮换法。3.简述血液透析中肌肉痉挛的处理措施。答案：①降低超滤速度或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml；③调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；④局部按摩或热敷痉挛部位；⑤评估是否存在低钙血症，必要时补充钙剂；⑥预防需控制超滤量、调整透析液成分及患者限水教育。4.血液透析患者的饮食指导要点有哪些？答案：①限水：每日入量=前1日尿量+500ml，透析间期体重增长≤干体重的3%-5%；②限钾：避免高钾食物（如香蕉、橙子、蘑菇），每日摄入≤2-3g；③限磷：避免加工食品、动物内脏，使用磷结合剂；④优质蛋白：每日1.0-1.2g/kg，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主；⑤补钙：结合磷结合剂选择碳酸钙或醋酸钙；⑥热量：每日30-35kcal/kg，以碳水化合物为主。五、案例分析题案例：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次透析2小时后出现头晕、恶心、血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：分析可能的诱因。问题3：简述处理步骤。答案：问题1：血液透析中低血压。问题2：可能诱因包括：①超滤量过大（透析间期体重增长过多）；②透析液温度过高（37.5℃以上）导致血管扩张；③进食后胃肠道血流增加，外周循环血容量减少；④患者存在贫血（血红蛋白过低）或心功能不全；⑤抗凝剂过量导致有效循环血容量不足。问题3：处理步骤：①立即降低超滤速度至0，取头低脚高位；②快速输注0.9%氯化钠100-200ml，必要时输注白蛋白；③调整透析液温度至35-36℃；④监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑤若血压持续不升，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥结束透析时采用序贯透析或单纯超滤模式，减少后续低血压风险；⑦分析诱因，调整下次透析方案（如降低超滤率、控制体重增长、调整透析液钠浓度）。案例：患者女性，42岁，首次血液透析（因急性肾损伤），透析30分钟后出现呼吸困难、胸闷、全身荨麻疹，血压70/40mmHg。问题1：该患者最可能的并发症是什么？问题2：需与哪些并发症鉴别？问题3：处理措施有哪些？答案：问题1：透析器反应（A型，过敏反应）。问题2：需与急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、肺栓塞（胸痛、咯血）、严重心律失常（心电图异常）鉴别。问题3：处理措施：①立即停止透析，丢弃管路及透析器内血液（避免继续接触过敏原）；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧；③皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（无禁忌证时）；④静脉注射地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg；⑤快速补液纠正低血压，必要时使用血管活性药物；⑥记录反应过程，更换不同材质的透析器（如聚砜膜替代纤维素膜），下次透析前预冲时增加生理盐水冲洗量；⑦监测生命体征至稳定。六、填空题1.血液透析中，超滤是通过（跨膜压）实现水分清除的过程。2.动静脉内瘘的“成熟期”一般为术后（4-8周），在此期间避免穿刺。3.透析液的钾浓度通常设置为（2-4mmol/L），根据患者血钾水平调整。4.血液透析患者的目标血红蛋白应维持在（110-120g/L），避免超过130g/L。5.中心静脉导管的常见并发症包括（感染）、（血栓形成）和（狭窄）。七、论述题试述血液透析患者血管通路的分类、选择原则及护理要点。答案：血管通路分类：①永久性通路：动静脉内瘘（AVF）、动静脉移植物（AVG）；②临时性通路：中心静脉导管（CVC），包括颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉导管。选择原则：①优先选择自体动静脉内瘘（“内瘘第一”原则），适用于预期透析时间＞3个月患者；②无法建立内瘘时选择移植物；③急性透析或内瘘未成熟时选择中心静脉导管（颈内静脉优先，避免锁骨下静脉以防狭窄）；④评估患者血管条件（超声检查血管内径、血流速度）、凝血功能、合并症（如糖尿病、血管钙化）。护理要点：（1）内瘘护理：①术后避免术侧肢体受压、提重物，保持清洁；②每日触诊震颤、听诊杂音，异常时及时就诊；③穿刺后压迫止血时间10-15分钟，避免皮下血肿；④避免内瘘侧肢体测血压、抽血；⑤长期维护需控制血压（避免低血压导致血栓）、纠正贫血（改善血流）、预防感染（保持皮肤清洁）。（2）中心静脉导管护理：①严格无菌操作，换药2-3次/周（使用透明敷料）；②保持导管固定，避免牵拉；③透析后封管