妇产科主治医师考试《妊娠生理》试题及答案

妇产科主治医师考试《妊娠生理》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.正常情况下，精子与卵子结合形成受精卵的主要部位是A.子宫腔底部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞端答案：C解析：输卵管壶腹部是精子与卵子相遇结合的主要场所，峡部为受精卵向宫腔移动的通道，伞端负责拾卵，子宫腔为着床部位。2.受精卵开始着床的时间通常为受精后A.2-3天B.4-5天C.6-7天D.8-9天答案：C解析：受精卵经输卵管向宫腔移动，受精后第3天形成桑椹胚，第4天进入宫腔形成胚泡，第6-7天开始着床，11-12天完成。3.妊娠期子宫内膜发生蜕膜变后，覆盖于胚泡表面的部分称为A.底蜕膜B.包蜕膜C.真蜕膜D.壁蜕膜答案：B解析：蜕膜分为三部分：底蜕膜（与胚泡滋养层接触的蜕膜）、包蜕膜（覆盖胚泡表面的蜕膜）、真蜕膜（其余部分的子宫内膜）。妊娠14-16周后包蜕膜与真蜕膜逐渐融合。4.妊娠早期维持黄体功能的主要激素是A.雌激素B.孕激素C.人绒毛膜促性腺激素（hCG）D.人胎盘生乳素（HPL）答案：C解析：hCG由滋养细胞分泌，妊娠7-10天可在母血中检测到，其作用是维持月经黄体寿命，使其转化为妊娠黄体，持续分泌雌、孕激素以支持早期妊娠。5.关于胎儿血循环特点，错误的是A.胎儿体内多为混合血B.肺动脉血大部分经动脉导管流入主动脉C.脐动脉含氧量高的动脉血D.卵圆孔在左右心房之间开放答案：C解析：脐动脉将胎儿代谢产生的低氧血运送至胎盘，脐静脉则将胎盘氧合后的高氧血运送至胎儿体内。胎儿循环中动脉导管、卵圆孔的存在使血液发生混合。6.妊娠中晚期羊水的主要来源是A.母体血清经胎膜渗透B.胎儿尿液C.胎儿肺泡分泌D.胎儿消化道分泌答案：B解析：妊娠早期羊水主要来自母体血清渗透；妊娠中期后胎儿尿液成为主要来源；妊娠晚期胎儿肺参与羊水提供（约350ml/天），但非主要来源。7.胎盘合成的激素不包括A.雌激素B.孕激素C.促甲状腺激素（TSH）D.人绒毛膜促性腺激素（hCG）答案：C解析：胎盘能合成蛋白激素（hCG、HPL）、甾体激素（雌、孕激素）及酶类（缩宫素酶），TSH由垂体分泌，胎盘不合成。8.胎儿血红蛋白（HbF）的特点是A.出生后立即消失B.对氧的亲和力低于成人血红蛋白（HbA）C.占新生儿血红蛋白总量的70%-80%D.由α2γ2组成答案：D解析：HbF由α2γ2组成，对氧的亲和力高于HbA（α2β2），有利于胎儿从母体获取氧气。出生后HbF逐渐被HbA替代，6个月时占比＜5%。9.妊娠期母体心血管系统变化中，错误的是A.心排出量自妊娠10周开始增加B.妊娠晚期仰卧位时心排出量减少C.血容量于妊娠32-34周达高峰D.心率平均每分钟增加5-10次答案：D解析：妊娠期心率自妊娠8-10周开始增快，至妊娠晚期平均每分钟增加10-15次，而非5-10次。10.妊娠期母体代谢变化中，正确的是A.基础代谢率（BMR）妊娠早期即升高B.蛋白质代谢呈负氮平衡C.妊娠期空腹血糖较非孕时升高D.血脂水平随妊娠进展逐渐降低答案：A解析：BMR妊娠早期稍下降，妊娠中期逐渐升高，至妊娠晚期约增加15%-20%；蛋白质代谢呈正氮平衡以满足胎儿生长需要；妊娠期空腹血糖略低于非孕水平（因胎儿摄取葡萄糖增加）；血脂（胆固醇、甘油三酯）自妊娠早期开始升高，至妊娠晚期达峰值。11.关于胎儿附属物的描述，错误的是A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成B.胎膜由绒毛膜和羊膜组成C.脐带内含1条脐动脉和2条脐静脉D.羊水的吸收途径包括胎儿吞咽和胎膜吸收答案：C解析：脐带正常含2条脐动脉和1条脐静脉（A-S结构），若仅1条脐动脉（单脐动脉）可能合并胎儿畸形。12.妊娠滋养细胞分化过程中，直接与母体蜕膜接触的是A.细胞滋养细胞B.合体滋养细胞C.中间型滋养细胞D.绒毛外滋养细胞答案：D解析：绒毛外滋养细胞（EVT）从绒毛锚定处穿出，侵入子宫蜕膜及螺旋动脉，是胎盘-母体界面的主要细胞，参与胎盘形成和母体血管重铸。13.妊娠期母体泌尿系统变化中，错误的是A.肾血浆流量（RPF）增加约35%B.肾小球滤过率（GFR）增加约50%C.易发生右侧肾盂积水D.尿中葡萄糖排出量减少答案：D解析：妊娠期GFR增加使尿中葡萄糖、氨基酸排出量增加（肾糖阈降低），易出现生理性糖尿。右侧输尿管受右旋子宫压迫，更易发生肾盂积水。14.胎儿窘迫的早期表现是A.胎心率＜110次/分B.胎心率＞160次/分C.胎动减少D.羊水胎粪污染答案：B解析：胎儿窘迫早期表现为胎心率增快（＞160次/分），晚期出现胎心率减慢（＜110次/分）、胎动减少或消失、羊水胎粪污染（Ⅲ度提示严重缺氧）。15.妊娠期母体乳房变化中，正确的是A.妊娠早期乳房开始增大B.乳晕颜色变浅C.妊娠晚期可挤出大量黄色初乳D.乳腺腺泡增生为主答案：A解析：妊娠早期（约6周）乳房即开始增大，充血明显；乳晕颜色加深，周围出现蒙氏结节；妊娠晚期挤压乳房时可有少量淡黄色初乳溢出（大量分泌需产后催乳素作用）；妊娠期乳腺腺管和腺泡均增生，为泌乳做准备。16.关于hCG的描述，错误的是A.由合体滋养细胞分泌B.妊娠8-10周血清浓度达高峰C.可用于早期妊娠诊断D.与黄体提供素（LH）结构无同源性答案：D解析：hCG与LH、FSH、TSH均为糖蛋白激素，α亚基相同，β亚基独特（用于检测）。其β亚基与LHβ亚基有80%同源性，故可与LH受体结合维持黄体功能。17.胎儿呼吸运动开始出现的时间是A.妊娠10周B.妊娠16周C.妊娠20周D.妊娠28周答案：C解析：胎儿呼吸运动于妊娠11周可见（超声），妊娠16周出现呼吸运动但无气体交换，妊娠20周后出现规律呼吸运动（30-70次/分），可促进肺发育。18.妊娠期母体血液系统变化中，正确的是A.白细胞计数妊娠晚期达（10-15）×10⁹/LB.血小板计数明显增加C.血浆纤维蛋白原降低D.红细胞沉降率（ESR）减慢答案：A解析：妊娠期白细胞计数轻度增加，妊娠晚期达（10-15）×10⁹/L（有时可达25×10⁹/L）；血小板计数无明显变化或轻度减少；纤维蛋白原增加约50%（达4-5g/L）；ESR因血浆纤维蛋白原增加而加快。19.关于胎儿成熟度的判断，错误的是A.卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值≥2提示肺成熟B.羊水肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟C.羊水胆红素类物质△OD450＜0.02提示肝成熟D.羊水脂肪细胞出现率＜10%提示皮肤成熟答案：D解析：羊水脂肪细胞出现率≥20%提示胎儿皮肤成熟（脂肪细胞来自胎儿皮脂腺），＜10%为未成熟。20.妊娠期母体甲状腺功能变化中，正确的是A.血清游离甲状腺素（FT4）降低B.促甲状腺激素（TSH）明显升高C.甲状腺结合球蛋白（TBG）增加D.基础代谢率（BMR）降低答案：C解析：妊娠期雌激素增加使TBG合成增加，血清总T3、总T4升高，但游离T3、FT4维持正常；TSH因hCG的促甲状腺作用可能轻度降低（妊娠8-14周）；BMR妊娠晚期增加约20%。21.关于胎儿循环系统的特点，正确的是A.卵圆孔在出生后立即关闭B.动脉导管在出生后24小时完全闭锁C.脐血管在出生后6-8周闭锁形成韧带D.胎儿期肺循环阻力低于体循环答案：C解析：卵圆孔在出生后因肺循环建立、左心房压力升高而功能性关闭（生后5-7个月解剖闭合）；动脉导管在出生后15小时功能性关闭（3个月解剖闭合）；脐血管在出生后6-8周闭锁形成韧带；胎儿期肺循环阻力高（肺未扩张），体循环阻力低。22.妊娠期母体铁代谢变化中，错误的是A.总铁需要量约1000mgB.妊娠中晚期每天需铁4-6mgC.胎儿铁储备主要在妊娠早期D.母体易发生缺铁性贫血答案：C解析：胎儿铁储备主要在妊娠晚期（最后3个月），约从母体获取300mg铁，故妊娠中晚期需增加铁摄入以满足需求。23.关于羊水的描述，错误的是A.妊娠38周羊水量约1000mlB.妊娠40周后羊水量逐渐减少C.羊水pH呈弱酸性D.羊水肌酐值反映胎儿肾成熟度答案：C解析：羊水pH约7.20（弱碱性），可与尿液（酸性）鉴别；妊娠38周羊水量约1000ml，妊娠40周约800ml，过期妊娠可减少至300ml以下。24.胎盘屏障的组成不包括A.合体滋养细胞B.细胞滋养细胞C.绒毛间质D.胎儿毛细血管内皮细胞答案：B解析：妊娠早期胎盘屏障由合体滋养细胞、细胞滋养细胞、绒毛间质和胎儿毛细血管内皮细胞组成；妊娠晚期细胞滋养细胞退化，屏障仅由合体滋养细胞、绒毛间质和胎儿毛细血管内皮细胞构成。25.妊娠期母体体重变化中，正确的是A.妊娠早期体重增加约3-4kgB.妊娠中期每周增加0.3-0.5kgC.妊娠晚期每周增加＞0.55kgD.全孕期体重增加理想值为12.5kg（正常体重孕妇）答案：D解析：妊娠早期体重增加不明显（约1-2kg），妊娠中晚期每周增加0.35-0.5kg（总增加约12.5kg）；肥胖孕妇（BMI≥30）全孕期建议增加5-9kg。26.胎儿吞咽动作开始出现的时间是A.妊娠12周B.妊娠16周C.妊娠20周D.妊娠24周答案：B解析：胎儿于妊娠16周开始出现吞咽动作，可吞咽羊水（约500-700ml/天），参与羊水循环和消化道发育。27.关于妊娠期母体凝血功能变化，错误的是A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加B.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）降低C.纤维蛋白溶解活性增强D.易发生血栓形成答案：C解析：妊娠期血液处于高凝状态：凝血因子增加（除Ⅺ、Ⅻ降低），AT-Ⅲ减少，纤维蛋白溶解活性降低（纤溶酶原激活物抑制物增加），故易发生静脉血栓。28.胎儿窘迫时，羊水胎粪污染的机制是A.胎儿呼吸运动增强B.胎儿肠蠕动减弱C.胎儿肛门括约肌松弛D.胎儿肾上腺皮质功能减退答案：C解析：胎儿缺氧时迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。Ⅰ度（浅绿色）、Ⅱ度（深绿色）、Ⅲ度（棕黄色稠厚）。29.妊娠期母体雌激素的主要来源是A.妊娠黄体B.胎盘合体滋养细胞C.胎儿肾上腺+胎盘共同作用（胎儿-胎盘单位）D.母体卵巢答案：C解析：妊娠早期雌激素由妊娠黄体分泌，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成：胎儿肾上腺产生脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S），经胎盘转化为雌二醇（E2）和雌三醇（E3），其中E3为胎儿胎盘功能的敏感指标。30.关于胎儿发育的描述，错误的是A.妊娠8周末初具人形，可见胎心搏动B.妊娠16周末可辨男女，出现胎动C.妊娠20周末可听到胎心音D.妊娠28周末体重约1000g，出生后不能存活答案：D解析：妊娠28周末胎儿体重约1000g，身长约35cm，皮下脂肪少，出生后易患呼吸窘迫综合征，但经特殊护理可能存活（存活率约50%）；妊娠34周末存活率明显提高。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.受精卵着床的条件包括A.透明带消失B.胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C.子宫内膜同步发育并呈分泌期变化D.母体体内有足够的孕酮答案：ABCD解析：着床需满足：①透明带消失（胚泡得以与子宫内膜接触）；②胚泡滋养细胞分化出合体滋养细胞（分泌蛋白溶解酶侵蚀子宫内膜）；③子宫内膜处于容受期（分泌期晚期，约月经周期第20-24天）；④母体足够的孕酮支持（维持蜕膜反应）。2.胎盘的组成包括A.羊膜B.叶状绒毛膜C.底蜕膜D.包蜕膜答案：ABC解析：胎盘由胎儿部分（羊膜、叶状绒毛膜）和母体部分（底蜕膜）组成。包蜕膜在妊娠14-16周后与真蜕膜融合，不参与胎盘构成。3.妊娠期母体血液系统的变化包括A.血容量增加约40%-50%B.红细胞计数增加幅度大于血浆C.白细胞分类以中性粒细胞增加为主D.血浆纤维蛋白原增加答案：ACD解析：妊娠期血容量增加约1000-1500ml（40%-50%），其中血浆增加（约1000ml）多于红细胞（约450ml），导致生理性稀释性贫血；白细胞计数增加，主要为中性粒细胞增多；纤维蛋白原增加50%（达4-5g/L）。4.胎儿附属物包括A.胎盘B.胎膜C.脐带D.羊水答案：ABCD解析：胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，共同维持胎儿宫内发育环境。5.妊娠期母体泌尿系统的变化包括A.肾血浆流量（RPF）增加B.肾小球滤过率（GFR）增加C.输尿管蠕动增强D.易发生尿路感染答案：ABD解析：妊娠期RPF增加35%，GFR增加50%；孕激素使输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，加上子宫右旋压迫右侧输尿管，易发生肾盂肾炎（以右侧多见）。6.羊水的功能包括A.保护胎儿免受外力冲击B.维持羊膜腔内温度恒定C.参与胎儿体液平衡D.促进胎儿肺发育答案：ABCD解析：羊水的功能：①保护胎儿（缓冲压力、防止粘连）；②维持恒温；③胎儿通过吞咽和排尿参与羊水循环，维持体液平衡；④胎儿呼吸运动吸入羊水，促进肺发育。7.妊娠期母体内分泌系统的变化包括A.垂体增大，泌乳素（PRL）增加B.肾上腺皮质醇分泌增加C.甲状腺体积增大D.甲状旁腺激素（PTH）降低答案：ABC解析：妊娠期垂体前叶增大（PRL妊娠7周开始增加，足月达非孕10倍）；肾上腺皮质醇（游离皮质醇仅10%有活性）、醛固酮分泌增加；甲状腺因血供增加而体积增大（约30%）；PTH因胎儿需钙增加而升高，维持母体血钙平衡。8.胎儿窘迫的早期表现包括A.胎心率基线165次/分B.胎动频繁C.羊水Ⅰ度污染D.胎心监护出现晚期减速答案：AB解析：胎儿窘迫早期表现为胎心率增快（＞160次/分）、胎动频繁；晚期出现胎心率减慢（＜110次/分）、胎动减少、羊水Ⅱ-Ⅲ度污染、胎心监护晚期减速或变异减速。9.妊娠期母体乳房的变化包括A.乳腺腺管增生B.乳晕周围出现蒙氏结节C.妊娠晚期可分泌初乳D.乳头增大变黑答案：ABCD解析：妊娠期在雌、孕激素作用下，乳腺腺管（雌激素）和腺泡（孕激素）增生；乳晕色素沉着，周围皮脂腺肥大形成蒙氏结节；乳头增大变黑，易勃起；妊娠晚期挤压乳房可有初乳（含免疫球蛋白IgA）。10.妊娠滋养层细胞的组成包括A.细胞滋养细胞（CTB）B.合体滋养细胞（STB）C.绒毛外滋养细胞（EVT）D.蜕膜细胞答案：ABC解析：滋养层细胞分为：①CTB（干细胞，可增殖分化为STB）；②STB（覆盖绒毛表面，执行物质交换和激素分泌功能）；③EVT（从绒毛锚定处穿出，侵入蜕膜和子宫肌层，参与胎盘植入）。蜕膜细胞来自子宫内膜，非滋养层细胞。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述受精卵的形成及着床过程。答：①受精卵形成：精子获能后（在女性生殖道内去除顶体酶抑制物）与卵子在输卵管壶腹部相遇，发生顶体反应（释放顶体酶溶解放射冠和透明带），精子穿过透明带后与卵细胞膜融合，卵子完成第二次减数分裂，形成受精卵（含23对染色体）。②着床过程（受精后6-7天开始）：a.定位：胚泡接触子宫内膜的容受区（通常为子宫后壁上部）；b.黏附：胚泡滋养细胞与子宫内膜上皮细胞黏附，透明带消失；c.侵入：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，破坏子宫内膜上皮，胚泡逐渐埋入子宫内膜功能层，随后子宫内膜修复，完成着床。2.胎盘的主要功能有哪些？答：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，主要功能包括：①物质交换功能：通过简单扩散（O₂、CO₂、水、电解质）、易化扩散（葡萄糖）、主动运输（氨基酸、钙、铁）、吞饮（免疫球蛋白IgG）完成氧气、营养物质的供给及代谢废物的排出。②防御功能：胎盘屏障可阻止部分病原体（如细菌）、大分子物质通过，但病毒（如风疹病毒、HIV）、某些药物（如吗啡）可通过；母血中IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫。③合成功能：分泌激素（hCG、HPL、雌/孕激素）、酶（缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶）及细胞因子（如表皮生长因子）。④免疫功能：通过表达组织相容性抗原（HLA-G）、分泌免疫抑制因子（如前列腺素E2），使母体不排斥胎儿（同种异体移植物）。3.妊娠期母体心血管系统的适应性变化有哪些？答：①心脏：妊娠晚期子宫增大使膈肌上抬，心脏向左上移位，心尖搏动左移1-2cm；心率自妊娠8-10周开始增快，至妊娠晚期增加10-15次/分。②心排出量：妊娠10周开始增加，妊娠32-34周达高峰（较非孕增加30%-50%），左侧卧位时心排出量增加约20%。③血容量：妊娠6-8周开始增加，妊娠32-34周达高峰（约增加1000-1500ml，其中血浆增加多于红细胞，导致生理性贫血）。④血压：妊娠早期及中期血压偏低（孕激素使血管扩张），妊娠晚期恢复至孕前水平；收缩压无明显变化，舒张压轻度降低（约5-10mmHg）。⑤静脉压：下肢静脉压升高（增大的子宫压迫下腔静脉），易发生下肢水肿、静脉曲张；左侧卧位可减轻压迫。4.羊水的来源及功能有哪些？答：①来源：a.妊娠早期：主要来自母体血清经胎膜的渗透（约40%）；b.妊娠中期：胎儿尿液成为主要来源（胎儿肾脏于妊娠11-14周开始排尿，妊娠16周后尿量明显增加）；c.妊娠晚期：胎儿肺参与羊水提供（每天约350ml液体从肺泡分泌至羊膜腔）；d.其他：胎膜分泌、脐带华通胶渗出少量液体。②功能：a.保护胎儿：缓冲外界压力，防止胎儿受挤压；维持羊膜腔内恒温（37℃左右）；避免胎儿与羊膜粘连。b.保护母体：减少胎动引起的不适感；临产后羊水传导宫缩压力，扩张宫颈；破膜后冲洗阴道，减少感染机会。c.促进胎儿发育：胎儿通过吞咽羊水（约500-700ml/天）促进消化道发育；通过呼吸运动吸入羊水促进肺发育；参与胎儿体液平衡（胎儿排尿与吞咽维持羊水动态平衡）。5.胎儿循环系统的特点及出生后的改变。答：①胎儿循环特点：a.胎儿体内为混合血（动脉血与静脉血混合），仅脐静脉含氧量较高（80%），脐动脉含氧量最低（20%）。b.存在3条特殊通道：卵圆孔（左右心房之间）、动脉导管（肺动脉与主动脉之间）、静脉导管（脐静脉与下腔静脉之间）。c.肺循环阻力高（肺未扩张），体循环阻力低，大部分血液经卵圆孔和动脉导管绕过肺循环。②出生后的改变：a.脐血管闭锁：出生后脐动脉闭锁形成脐外侧韧带，脐静脉闭锁形成肝圆韧带。b.卵圆孔关闭：肺扩张后肺循环阻力降低，肺血流增加，左心房压力高于右心房，卵圆孔功能性关闭（生后5-7个月解剖闭合）。c.动脉导管关闭：肺循环建立后，肺动脉血进入肺脏，动脉导管因血氧分压升高、前列腺素E减少而收缩，生后15小时功能性关闭（3个月解剖闭合为动脉韧带）。d.静脉导管闭锁：脐静脉血流停止后，静脉导管闭锁形成静脉韧带。四、案例分析题（共20分）孕妇，28岁，G1P0，现妊娠32周，主诉近1周自觉胎动频繁，今日行胎心监护提示胎心率基线170次/分，变异减少，无加速，可见偶