N3护士理论考题及其答案

N3护士理论考题及其答案一、单选题（每题1分，共50分）1.关于护理程序的论述，正确的概念是（）A.是一种护理工作的分工类型B.是一种护理工作的简化形式C.是一种系统地解决护理问题的方法D.是一种技术操作的程序E.是一种护理活动的循环过程答案：C。护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，它以恢复或增进护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动。2.属于主观资料的是（）A.呼吸困难B.黄疸C.发绀D.心脏杂音E.乏力答案：E。主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。乏力是患者自己感觉的，属于主观资料；而呼吸困难、黄疸、发绀、心脏杂音是护士通过观察或检查获得的客观资料。3.下列收集的资料哪项属于客观资料（）A.我的头痛B.咽部充血C.感到头晕D.睡眠不好，多梦E.感到恶心答案：B。咽部充血是护士通过视诊等客观检查方法发现的，属于客观资料；而“我的头痛”“感到头晕”“睡眠不好，多梦”“感到恶心”均是患者自身的主观感受，属于主观资料。4.护士发现某患者缺乏预防哮喘复发的知识，下列陈述正确的是（）A.知识缺乏B.知识缺乏（特定的）C.知识缺乏：与哮喘发作有关D.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识E.知识缺乏：与缺乏预防哮喘复发的知识有关答案：D。护理诊断的陈述方式包括三部分陈述，即PES公式：P（problem，护理诊断名称）、E（etiology，相关因素）、S（symptomsandsigns，症状和体征）。该患者的护理诊断应准确表述为“知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识”。5.以下哪项不是护理诊断的组成部分（）A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.护理措施答案：E。护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成，护理措施是护理计划阶段的内容，不属于护理诊断的组成部分。6.下列哪项不属于护理诊断的类型（）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E.医护合作性问题答案：D。护理诊断的类型包括现存的护理诊断、有危险的护理诊断、健康的护理诊断。医护合作性问题是需要医生和护士共同合作解决的问题，但它不属于护理诊断的类型。“潜在并发症：心输出量减少”属于医护合作性问题。7.护理诊断排序中，首优问题是指（）A.威胁患者生命，需立即解决的问题B.生活不能自理的问题C.导致身体形象改变的问题D.影响患者社会交往的问题E.影响患者自尊的问题答案：A。首优问题是指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动解决的问题。其他选项如生活不能自理、身体形象改变、社会交往问题、自尊问题虽然也可能影响患者，但并非最紧急需要解决的。8.下列哪项属于长期医嘱（）A.地塞米松5mgivqdB.奎尼丁0.2gpoq2h×5C.B超D.安定5mgpososE.速尿5mgimst答案：A。长期医嘱是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱，如“地塞米松5mgivqd”（每日静脉注射一次）。“奎尼丁0.2gpoq2h×5”是限定执行次数的临时医嘱；“B超”是检查医嘱；“安定5mgposos”是临时备用医嘱；“速尿5mgimst”是即刻执行的临时医嘱。9.护士在执行口头医嘱时正确的是（）A.抢救完毕，应让医生及时补上书面医嘱B.任何情况均应执行口头医嘱C.护士向医生复述一遍即可执行口头医嘱D.医生口头医嘱应立即执行E.一人听到口头医嘱即可答案：A。一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行。抢救结束后6小时内，应让医生及时补上书面医嘱。10.属于临时医嘱的是（）A.病危B.一级护理C.氧气吸入prnD.大便常规E.半流质饮食答案：D。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），有的限定执行时间。“大便常规”属于临时医嘱，是需要马上执行的检查项目。“病危”“一级护理”“半流质饮食”属于长期医嘱；“氧气吸入prn”（必要时吸氧）属于长期备用医嘱。11.为女患者导尿时，不符合无菌操作原则的是（）A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C.导尿管误入阴道，应拔出另换一根重插D.插入导尿管深度为4-6cmE.留取前段尿液5ml作细菌培养答案：E。留取尿培养标本时，应留取中段尿，以避免前段尿被尿道口周围的细菌污染，所以“留取前段尿液5ml作细菌培养”不符合无菌操作原则。其他选项均符合导尿的无菌操作要求。12.为男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角，可使（）A.耻骨下弯消失B.耻骨前弯消失C.耻骨下弯和耻骨前弯均消失D.尿道膜部扩张E.尿道三个狭窄都消失答案：B。男性尿道有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎与腹壁成60°角时，可使耻骨前弯消失，便于导尿管插入。13.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离是（）A.20-30cmB.30-40cmC.40-60cmD.60-70cmE.70-80cm答案：C。大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离一般为40-60cm，如距离过低，压力过小，液体不易流入；距离过高，压力过大，易损伤肠黏膜。14.小量不保留灌肠时，肛管插入直肠深度为（）A.7-10cmB.10-12cmC.12-15cmD.15-18cmE.18-20cm答案：A。小量不保留灌肠时，肛管插入直肠深度为7-10cm，与大量不保留灌肠插入深度相同。15.阿米巴痢疾患者行保留灌肠时，采取右侧卧位的目的是（）A.减轻药物毒副作用B.有利于药液保留C.可提高治疗效果D.减少对患者的局部刺激E.使患者舒适安全答案：C。阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位可使药液能到达病变部位，提高治疗效果。16.静脉输液的目的不包括（）A.纠正体内水、电解质及酸碱失衡B.增加血红蛋白，纠正贫血C.补充营养，维持能量D.输入药物，治疗疾病E.增加循环血量，维持血压答案：B。静脉输液的目的包括纠正体内水、电解质及酸碱失衡；补充营养，供给热能；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压等。而增加血红蛋白、纠正贫血是输血的目的，不是静脉输液的目的。17.输液引起发热反应的常见原因包括（）A.输入的液体量过多B.输液的压力过大C.输液的时间过久D.输入致热物质E.输液器连接不紧密答案：D。输液引起发热反应的常见原因是输入致热物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白等，可引起发热反应。输入液体量过多、输液压力过大、输液时间过久、输液器连接不紧密一般不会直接导致发热反应。18.输液过程中导致静脉痉挛的原因是（）A.输液速度过快B.液体注入皮下组织C.针头阻塞D.患者肢体抬举过高E.输入的液体温度过低答案：E。输液过程中，输入的液体温度过低可刺激静脉引起静脉痉挛。输液速度过快可导致循环负荷过重；液体注入皮下组织会导致局部肿胀；针头阻塞会使液体不滴；患者肢体抬举过高一般不会引起静脉痉挛。19.输血前准备工作，下列哪项是错误的（）A.检查库血质量，血浆呈红色，不能使用B.血液从血库取出后，在室温内放置15-20分钟再输入C.先给患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉配血试验结果E.在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应答案：E。血液中不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。其他选项均是输血前正确的准备工作。20.发生溶血反应，初期的典型症状是（）A.四肢麻木，腰背剧痛B.黄疸C.血红蛋白尿D.高热E.呼吸急促答案：A。溶血反应初期，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛等症状。黄疸、血红蛋白尿是溶血反应中期的表现；高热、呼吸急促不是溶血反应初期的典型症状。21.下列哪项不属于医院感染（）A.无明显潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染B.本次感染直接与上次住院有关C.有明确潜伏期的感染，自入院时算起没有超过其平均潜伏期的感染D.新生儿经产道时获得的感染E.肿瘤患者住院化疗期间出现带状疱疹答案：C。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染才属于医院感染，若没有超过其平均潜伏期的感染不属于医院感染。其他选项均符合医院感染的定义。22.预防医院感染最重要的措施是（）A.洗手B.使用抗生素C.使用消毒剂D.穿隔离衣E.戴口罩答案：A。洗手是预防医院感染最重要、最简便、最经济的措施，可有效去除手部的暂居菌和部分常驻菌，切断传播途径，降低医院感染的发生率。使用抗生素、消毒剂、穿隔离衣、戴口罩等也是预防医院感染的措施，但洗手是基础和关键。23.下列关于无菌技术操作原则的叙述，错误的是（）A.操作前半小时应停止清扫地面等工作B.无菌物品与非无菌物品应分开放置C.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期D.一份无菌物品仅供一位患者使用一次E.取无菌物品时，必须使用无菌持物钳答案：E。取无菌物品时，并不是必须使用无菌持物钳，对于一些体积较小的无菌物品，如棉球、纱布等，也可使用无菌镊子夹取。其他选项均符合无菌技术操作原则。24.铺好的无菌盘有效期为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.12小时答案：B。铺好的无菌盘应尽快使用，有效期为4小时，以保证无菌状态。25.紫外线消毒空气时，若每10m²安装30W紫外线灯管1支，则有效距离和消毒时间分别为（）A.<1m，30-60分钟B.<2m，30-60分钟C.<1m，60-90分钟D.<2m，60-90分钟E.<3m，30-60分钟答案：B。紫外线消毒空气时，有效距离不超过2m，消毒时间为30-60分钟。26.对芽孢无效的化学消毒剂是（）A.碘伏B.过氧乙酸C.环氧乙烷D.甲醛E.戊二醛答案：A。碘伏是中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等，但对芽孢无效。过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛、戊二醛均为高效消毒剂，能杀灭包括芽孢在内的一切微生物。27.患者，男性，36岁，因肺炎收入院，持续发热2日，每日口腔温度波动范围在39.3-40.0℃，并伴有脉搏、呼吸明显增快，该患者的热型属于（）A.间歇热B.弛张热C.波浪热D.稽留热E.不规则热答案：D。稽留热是指体温持续在39-40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。该患者每日口腔温度波动范围在39.3-40.0℃，符合稽留热的特点。间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平；波浪热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；不规则热发热无一定规律。28.患者，女性，68岁，因脑出血昏迷。现病情稳定，鼻饲供给营养，下列操作错误的是（）A.喂食前注入少量温开水判断胃管位置B.每次鼻饲量不超过200mlC.灌注药物先将药片研碎、溶解D.每次喂食间隔不少于2小时E.应每日进行口腔护理答案：A。判断胃管是否在胃内，不能仅通过注入少量温开水来判断，常用的方法有三种：①抽吸胃液；②听气过水声；③将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出。其他选项均是鼻饲的正确操作。29.患者，男性，55岁，因胆结石合并胆道梗阻拟手术治疗，患者的妻子、父母、大哥及其30岁的儿子都到了医院，医务人员介绍了手术的重要性及风险，其手术协议签订人应首选（）A.患者本人B.患者的父母C.患者的妻子D.患者的大哥E.患者的儿子答案：A。在患者意识清醒、具有完全民事行为能力的情况下，手术协议签订人应首选患者本人。只有在患者本人无法签署时，才按照法定顺序由其近亲属签署。30.患者，女性，32岁，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦虑不安，以下哪项是首选的护理措施（）A.通知主管医生B.让家属探视C.同意家属陪伴D.倾听并给予安慰E.给服镇静剂答案：D。该患者因乳腺癌住院，情绪焦虑、哭泣，此时护士应首先倾听患者的感受，给予安慰和心理支持，以缓解其焦虑情绪。通知主管医生、让家属探视、同意家属陪伴可能是后续的措施；给服镇静剂应在医生的指导下进行，且不是首选措施。31.患者，男性，65岁，因呼吸困难，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。对该患者病室环境的管理特别应注意（）A.保持安静B.调节适宜的温湿度C.加强通风D.合理采光E.适当绿化答案：B。气管切开的患者失去了上呼吸道对空气的加温、加湿作用，呼吸道黏膜易干燥，所以病室应调节适宜的温湿度，一般温度以18-22℃为宜，湿度以50%-60%为宜。保持安静、加强通风、合理采光、适当绿化也是病室环境管理的内容，但对于气管切开使用呼吸机辅助呼吸的患者，调节温湿度更为重要。32.患者，女性，45岁，因急性胆囊炎入院，给予抗感染、对症支持治疗，今晨输液时，突然出现发冷、寒战，体温38.5℃，考虑患者可能出现了（）A.发热反应B.过敏反应C.空气栓塞D.心力衰竭E.静脉炎答案：A。发热反应是输液过程中常见的不良反应，主要表现为发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上。该患者输液时突然出现发冷、寒战，体温38.5℃，符合发热反应的表现。过敏反应多表现为皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等；空气栓塞表现为胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀；心力衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等；静脉炎表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。33.患者，男性，70岁，患冠心病20年，近1年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为心功能Ⅱ级，责任护士指导患者正确的活动和休息原则是（）A.需严格卧床休息B.以卧床休息为主，间断起床活动C.以卧床休息为主，限制活动量D.可起床轻微活动，但需增加活动间歇时间E.可不限制活动，保证充分休息答案：D。心功能Ⅱ级患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现心悸、气短等症状。此类患者可起床轻微活动，但需增加活动间歇时间，以减少心脏负担。严格卧床休息适用于心功能Ⅳ级患者；以卧床休息为主，间断起床活动适用于心功能Ⅲ级患者；可不限制活动，保证充分休息适用于心功能Ⅰ级患者。34.患者，女性，28岁，手术后大量输血，现患者出现手足抽搐、血压下降，可静脉缓慢注射（）A.10%氯化钙10mlB.4%碳酸氢钠10mlC.0.9%氯化钠10mlD.盐酸肾上腺素2mlE.地塞米松5mg答案：A。大量输血后可导致枸橼酸钠中毒，使血钙降低，患者出现手足抽搐、血压下降等症状。此时应静脉缓慢注射10%氯化钙或葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子。4%碳酸氢钠用于纠正酸中毒；0.9%氯化钠为等渗溶液，主要用于补充水分和电解质；盐酸肾上腺素用于过敏性休克等急救；地塞米松为糖皮质激素，用于抗炎、抗过敏等。35.患者，男性，62岁，因心房纤颤收入院，心率114次/分，心音强弱不等，心律不规则，心率快慢不一，测脉搏时脉细弱，且极不规则，此时护士观察脉搏的方法是（）A.先测心率，后测脉率B.先测脉率，后测心率C.两人分别测心率和脉率D.两人同时分别测心率和脉率E.一人同时测心率和脉率答案：D。该患者为心房纤颤，可出现脉搏短绌，即同一单位时间内脉率少于心率。测量脉搏短绌患者的脉搏时，应由两人同时分别测心率和脉率，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”“停”口令，两人同时开始，测1分钟。36.患者，女性，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估患者目前的排尿状况是（）A.尿潴留B.少尿C.无尿D.尿失禁E.多尿答案：C。24小时尿量少于100ml称为无尿。该患者24小时尿量80ml，符合无尿的定义。尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出；少尿是指24小时尿量少于400ml；尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出；多尿是指24小时尿量超过2500ml。37.患者，男性，34岁，因外伤瘫痪导致尿失禁，留置导尿，尿液出现浑浊、色黄，护理时应注意（）A.经常清洗尿道口B.进行膀胱冲洗C.及时更换导尿管D.观察尿量并记录E.促进膀胱功能恢复答案：B。该患者留置导尿，尿液出现浑浊、色黄，提示可能有泌尿系统感染，应进行膀胱冲洗，以清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。经常清洗尿道口是预防泌尿系统感染的常规护理措施，但对于已经出现尿液异常的情况，单纯清洗尿道口效果不佳；及时更换导尿管一般根据导尿管的材质和使用时间而定，不是针对尿液浑浊的首要措施；观察尿量并记录是留置导尿的常规护理内容，但不能解决尿液浑浊的问题；促进膀胱功能恢复主要适用于有膀胱功能障碍的患者，与该患者尿液浑浊的情况无关。38.患者，女性，56岁，在路上行走时不慎绊倒，手掌、手腕部、膝盖部挫伤，局部处理方法错误的是（）A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷E.血肿若进行性增大，需切开止血答案：D。软组织挫伤早期应进行冷敷，可使局部血管收缩，减少出血和肿胀，减轻疼痛。热敷会使局部血管扩张，加重出血和肿胀，所以早期局部热敷是错误的处理方法。局部制动、抬高患肢、血肿加压包扎均是正确的处理措施；若血肿进行性增大，说明有活动性出血，需切开止血。39.患者，男性，25岁，高热1周，拟诊败血症，医嘱做血培养，其目的是（）A.测定血清酶B.查找血液中的致病菌C.测定非蛋白氮含量D.测定电解质E.测定肝功能答案：B。血培养是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。该患者拟诊败血症，做血培养的目的是查找血液中的致病菌，以明确诊断和指导治疗。测定血清酶、非蛋白氮含量、电解质、肝功能等属于生化检查项目，与血培养的目的不同。40.患者，女性，30岁，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦虑不安，首要的护理措施是（）A.通知主管医生B.让家属探视C.同意家属陪伴D.倾听并给予安慰E.给服镇静剂答案：D。该患者因患乳腺癌而焦虑哭泣，此时护士应首先倾听患者的感受，给予安慰和心理支持，让患者感受到关心和理解，从而缓解其焦虑情绪。通知主管医生、让家属探视、同意家属陪伴可能是后续的措施；给服镇静剂应在医生的指导下进行，且不是首选措施。41.患者，男性，68岁，因高血压入院治疗，在输液过程中患者突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，听诊两肺湿啰音，该患者可能发生了（）A.肺栓塞B.肺气肿C.肺不张D.急性肺水肿E.支气管哮喘答案：D。急性肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。患者表现为突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，听诊两肺布满湿啰音。肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等；肺气肿主要表现为逐渐加重的呼吸困难；肺不张表现为患侧呼吸音减弱或消失等；支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。42.患者，女性，40岁，因车祸导致腰椎骨折，现需用平车运送患者去做检查，下列操作方法正确的是（）A.患者头部卧于小轮端B.平车上垫木板C.上坡时头在平车后端D.下坡时头在平车前端E.搬运时护士在患者脚侧答案：B。为骨折患者运送时，平车上应垫木板，以保持脊柱的稳定性，防止骨折移位。患者头部应卧于大轮端，因大轮转动次数少，可减少颠簸；上坡时头在平车前端，下坡时头在平车后端，以减轻患者的不适；搬运时护士应在患者头侧，以便观察患者的病情变化。43.患者，男性，55岁，因胃癌行胃大部切除术，术后第1天，护士应重点观察的并发症是（）A.倾倒综合征B.吻合口瘘C.胃排空延迟D.术后出血E.十二指肠残端破裂答案：D。胃大部切除术后，术后出血是早期常见的并发症，多发生在术后24小时内。护士应重点观察患者的生命体征、胃管引流液的颜色、性质和量等，以早期发现术后出血。倾倒综合征多发生在进食后半小时左右；吻合口瘘多发生在术后5-7天；胃排空延迟多在术后数天出现；十二指肠残端破裂多发生在术后3-6天。44.患者，女性，35岁，因甲亢入院接受治疗，护士应指导患者进食下列哪种饮食（）A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.高热量、低蛋白、高维生素饮食C.低热量、高蛋白、高维生素饮食D.低热量、低蛋白、高维生素饮食E.高热量、高蛋白、低维生素饮食答案：A。甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，消耗增多，所以应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体的能量消耗。45.患者，男性，20岁，因上呼吸道感染高热急诊入院，体温39.8℃，遵医嘱给予冰袋降温，冰袋正确的放置位置是（）A.枕部B.足底C.阴囊D.前额E.腹部答案：D。冰袋可用于降温，一般放置在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等大血管处。枕部、足底、阴囊、腹部不宜放置冰袋，枕部放置冰袋易引起冻伤；足底用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩；阴囊皮肤薄嫩，对冷刺激敏感，易引起冻伤；腹部用冷易引起腹泻。46.患者，女性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院治疗，经治疗后病情好转准备出院，护士在进行出院指导时，告知患者缩唇呼吸的意义是（）A.减少胸痛B.减轻呼吸困难C.增加肺泡通气量D.避免小气道塌陷E.提高呼吸效率答案：D。缩唇呼吸的作用是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，避免小气道塌陷，从而改善通气和换气功能。虽然也可在一定程度上减轻呼吸困难、增加肺泡通气量、提高呼吸效率，但最主要的意义是避免小气道塌陷。缩唇呼吸对减少胸痛没有直接作用。47.患者，男性，40岁，因肝硬化腹水入院，放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，该患者可能出现了（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.感染E.电解质紊乱答案：B。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，放腹水是其常见的诱因。该患者放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合肝性脑病的临床表现。上消化道出血主要表现为呕血和黑便；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症等；感染可出现发热、寒战等症状；电解质紊乱可出现相应的电解质异常表现，如低钾血症可出现肌无力等，但一般不会出现精神神经症状。48.患者，女性，50岁，患糖尿病10年，近2个月出现双下肢麻木、刺痛，时有蚁走感，该患者最可能并发了（）A.糖尿病足B.糖尿病肾病C.糖尿病性神经病变D.糖尿病性视网膜病变E.糖尿病酮症酸中毒答案：C。糖尿病性神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，可累及周围神经和自主神经。周围神经病变常表现为双侧肢体麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等感觉异常。该患者双下肢麻木、刺痛，时有蚁走感，符合糖尿病性神经病变的表现。糖尿病足主要表现为足部溃疡、感染等；糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、水肿等；糖尿病性视网膜病变主要表现为视力下降等；糖尿病酮症酸中毒主要表现为恶心、呕吐、呼气有烂苹果味等。49.患者，男性，30岁，因外伤致骨盆骨折，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，神志淡漠，该患者目前最主要的护理问题是（）A.疼痛B.有感染的危险C.组织灌注量改变D.躯体移动障碍E.焦虑答案：C。该患者因骨盆骨折出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、神志淡漠等表现，提示有休克发生，休克的本质是有效循环血量锐减，导致组织灌注量不足。所以该患者目前最主要的护理问题是组织灌注量改变。疼痛、有感染的危险、躯体移动障碍、焦虑也是该患者可能存在的护理问题，但不是最主要的。50.患者，女性，22岁，因失恋服毒自杀，被家人发现送医院抢救，给予电动洗胃机洗胃，洗胃过程中流出血性液体，此时应采取的措施是（）A.停止操作，通知医生B.降低洗胃吸引压力C.更换洗胃液，重新洗胃D.灌入止血剂以止血E.灌入蛋清水，保护胃黏膜答案：A。洗胃过程中如流出血性液体，提示可能有胃黏膜损伤或穿孔，应立即停止操作，并通知医生进行处理。降低洗胃吸引压力、更换洗胃液、灌入止血剂、灌入蛋清水等措施都不能解决根本问题，且可能会延误病情。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列属于护理程序评估阶段内容的是（）A.收集资料B.整理资料C.分析资料D.确定护理诊断E.制定护理计划答案：ABC。护理程序的评估阶段包括收集资料、整理资料、分析资料，以发现护理对象的健康问