呼吸科实习生出科考试题附答案

呼吸科实习生出科考试题附答案一、选择题（每题2分，共30分）1.关于主支气管解剖特点，正确的是（）A.左主支气管粗短、走行陡直B.右主支气管细长、走行水平C.左主支气管与气管夹角约25°D.右主支气管更易进入异物答案：D2.下列哪项是咯血与呕血的关键鉴别点（）A.血中是否混有痰液B.出血前有无恶心C.血液颜色D.既往病史答案：A3.肺功能检查中，反映气道阻塞可逆性的指标是（）A.FVC（用力肺活量）B.FEV1（第一秒用力呼气容积）C.FEV1/FVC（一秒率）D.支气管舒张试验后FEV1改善率答案：D4.沙丁胺醇治疗支气管哮喘的主要机制是（）A.抑制炎症细胞活化B.激动β2肾上腺素能受体C.阻断白三烯受体D.拮抗组胺H1受体答案：B5.COPD的核心病理改变是（）A.气道高反应性B.小气道慢性炎症C.肺实质弹性减退D.持续性气流受限答案：D6.张力性气胸紧急处理首选（）A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头锁骨中线第二肋间穿刺排气D.开胸探查答案：C7.儿童哮喘急性发作期首选的给药方式是（）A.口服β2受体激动剂B.静脉注射糖皮质激素C.吸入短效β2受体激动剂（SABA）D.皮下注射肾上腺素答案：C8.胸腔穿刺的禁忌证不包括（）A.凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L）B.严重咳嗽未控制C.大量胸腔积液伴呼吸困难D.穿刺部位皮肤感染答案：C9.ARDS的诊断标准不包括（）A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.双肺浸润影（胸部影像）D.左心房压力增高（PCWP≥18mmHg）答案：D10.关于肺结核传播途径，正确的是（）A.主要通过消化道传播B.排菌患者咳嗽产生的飞沫是主要传播源C.与患者共用餐具是主要传播方式D.母婴垂直传播是主要途径答案：B11.肺鳞癌的好发部位多为（）A.肺门部中央型B.肺周边部C.双肺弥漫性D.细支气管肺泡答案：A12.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素（）A.长期卧床B.口服避孕药C.甲状腺功能亢进D.骨折术后答案：C13.特发性肺纤维化（IPF）患者胸部HRCT的典型表现是（）A.双肺磨玻璃影B.支气管扩张C.蜂窝肺伴网格影（以双下肺胸膜下为主）D.肺实变伴空气支气管征答案：C14.Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点是（）A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B15.大咯血的定义是24小时咯血量（）A.>100mlB.>200mlC.>300mlD.>500ml答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准及稳定期治疗原则。答案：诊断标准：①有吸烟史等高危因素；②持续呼吸道症状（咳嗽、咳痰）和（或）呼吸困难；③肺功能检查示持续气流受限（FEV1/FVC<70%）；④排除其他疾病（如哮喘、支扩等）。稳定期治疗原则：①戒烟、避免暴露危险因素；②支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂LABA+吸入性糖皮质激素ICS联合制剂）；③祛痰药（如氨溴索）；④长期家庭氧疗（LTOT，PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；⑤康复治疗（呼吸训练、运动）；⑥疫苗接种（流感、肺炎疫苗）。2.支气管哮喘的分期及急性发作期的处理原则。答案：分期：①急性发作期（症状突然加重）；②慢性持续期（症状持续存在，肺功能下降）；③临床缓解期（症状消失，肺功能恢复≥8周）。急性发作期处理原则：①快速缓解症状：首选吸入SABA（如沙丁胺醇），可联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；②控制炎症：静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）；③氧疗（维持SaO2≥93%）；④病情严重者（如意识改变、呼吸衰竭）需机械通气；⑤监测生命体征及血气分析；⑥寻找并避免诱发因素（如过敏原、感染）。3.肺炎按不同分类方法可分为哪几类？请列举3种分类方式并说明。答案：①按解剖分类：大叶性肺炎（肺叶或肺段实变）、小叶性肺炎（细支气管、终末细支气管及肺泡炎症）、间质性肺炎（肺间质炎症）；②按病因分类：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）、病毒性肺炎（如流感病毒）、非典型病原体肺炎（如支原体）、真菌性肺炎（如念珠菌）、理化因素所致肺炎（如放射性肺炎）；③按患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP，医院外获得）、医院获得性肺炎（HAP，入院≥48小时发生）、医疗相关性肺炎（HCAP）。4.肺结核化学治疗的原则及常用一线药物（至少5种）。答案：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。一线药物：①异烟肼（INH，H）：抑制DNA合成；②利福平（RFP，R）：抑制RNA聚合酶；③吡嗪酰胺（PZA，Z）：杀灭巨噬细胞内结核菌；④乙胺丁醇（EMB，E）：抑制结核菌RNA合成；⑤链霉素（SM，S）：干扰蛋白质合成（注意耳毒性）。5.简述肺癌的病理分型及早期诊断方法。答案：病理分型：①非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞状细胞癌（鳞癌，约30%）、腺癌（最常见，约40%）、大细胞癌（较少见）；②小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度高，易转移（约15%20%）。早期诊断方法：①高危人群筛查（年龄5075岁，吸烟≥20包年）：低剂量螺旋CT（LDCT）；②症状警惕：刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛；③影像学检查：胸部CT（发现≤3cm结节）；④病理学检查：痰脱落细胞、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检；⑤肿瘤标志物：CEA、CYFRA211、NSE（辅助参考）。三、病例分析题（每题10分，共30分）（一）患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。吸烟40年，20支/日。查体：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，P2>A2，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻34mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.需与哪些疾病鉴别（至少2种）；3.需完善的进一步检查（至少3项）；4.急性加重期的治疗原则。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（右心衰竭）。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（COPD高危因素及症状）；②桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；③P2>A2（肺动脉高压）、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭）；④血气提示低氧血症（PaO2<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO2>50mmHg），pH<7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性大）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音以中下部为主）。3.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC<70%确认COPD）；②胸部CT（排除其他肺部疾病）；③心脏超声（评估右心结构及肺动脉压力）；④血常规+CRP（感染指标）；⑤电解质（监测酸碱失衡）。4.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如头孢他啶）；②改善通气：低流量吸氧（12L/min，维持SaO288%92%）；使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；必要时无创机械通气（NIV）；③纠正心衰：利尿剂（呋塞米小剂量）、慎用正性肌力药（洋地黄类需注意低氧易中毒）；④糖皮质激素（甲泼尼龙静脉滴注）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥监测血气、电解质。（二）患者女性，25岁，反复喘息3年，加重伴呼吸困难2小时。3天前受凉后出现咳嗽、咳白痰，今晨接触花粉后突发喘息，不能平卧。查体：R30次/分，端坐呼吸，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。既往有“过敏性鼻炎”史。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.哮喘急性发作严重程度分级（需列出该分级的判断标准）；3.需立即采取的处理措施（至少5项）。答案：1.初步诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。诊断依据：①青年女性，反复喘息史，有过敏性鼻炎（特应质背景）；②接触过敏原（花粉）后突发喘息；③端坐呼吸、大汗、呼吸频率30次/分（>25次/分）、双肺满布哮鸣音；④心率120次/分（>110次/分）。2.严重程度分级：重度发作。判断标准：休息时气短（不能平卧）；说话单字（无法连贯）；端坐呼吸；大汗；呼吸频率>30次/分；心率>120次/分；脉氧饱和度（吸空气）≤92%；PEF占预计值%<60%或作用持续时间<2小时。3.处理措施：①高流量吸氧（维持SaO2≥93%）；②立即吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化，每20分钟1次，共3次）；③静脉注射糖皮质激素（甲泼尼龙4080mg）；④联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵雾化）；⑤监测生命体征（呼吸、心率、SaO2）及血气分析；⑥若经上述处理无改善（如意识改变、PaCO2≥45mmHg），需气管插管机械通气；⑦查找并脱离过敏原（如移除花粉）；⑧静脉补液（纠正脱水）。（三）患者男性，50岁，发热、咳嗽、咳脓痰5天。3天前淋雨后出现寒战，体温最高39.5℃，伴右侧胸痛，咳嗽时加重。查体：T39.2℃，R22次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%。胸部X线：右下肺大片致密影，边界清楚。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.最可能的病原体（需说明依据）；3.经验性治疗的首选药物及疗程。答案：1.初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺大叶性肺炎）。诊断依据：①中年男性，急性起病（5天），有淋雨诱因；②高热、寒战、咳嗽、脓痰、胸痛（肺炎典型症状）；③右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；④白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤胸部X线示大叶性致密影（符合大叶性肺炎）。2.最可能的病原体：肺炎链球菌（肺炎球菌）。依据：社区获得性肺炎最常见病原体（约占50%）；起病急骤，高热、寒战、铁锈色痰（本例为脓痰，可能合并其他细菌）；大叶性肺炎是肺炎链球菌的典型影像学表现。3.经验性治疗：首选β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。疗程：通常57天，或退热后3天停药（总疗程≥5天），需根据临床症状改善、白细胞恢复、影像学吸收情况调整。（四）患者女性，32岁，低热、盗汗、乏力2周，咳嗽、痰中带血3天。既往体健，无烟酒史。查体：T37.8℃，右下肺可闻及细湿啰音。PPD试验（+++）。胸部X线：右肺上叶尖后段片状阴影，边缘模糊，可见小空洞。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.需完善的检查（至少4项）；3.标准化疗方案（需注明药物、疗程）及用药注意事项。答案：1.初步诊断：继发性肺结核（浸润性）。诊断依据：①青年女性，结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）；②咳嗽、痰中带血（结核常见症状）；③PPD强阳性（提示结核感染）；④胸部X线示上叶尖后段（结核好发部位）浸润影伴空洞（符合浸润性肺结核）。2.完善检查：①痰涂片抗酸染色（至少3次）；②痰结核分枝杆菌培养+药敏；③胸部CT（更清晰显示病灶细节）；④血沉（评估活动性）；⑤肝肾功能（抗结核药物需监测）；⑥结核感染T细胞检测（TSPOT.TB）。3.标准化疗方案：2HRZE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月）。药物：H（异烟肼0.3gqd）、R（利福平0.45gqd）、Z（吡嗪酰胺1.5gqd）、E（乙胺丁醇0.75gqd）。注意事项：①空腹顿服（利福平需与食物间隔2小时）；②监测肝功能（异烟肼、利福平可致肝损，用药前及每月查ALT）；③注意视力变化（乙胺丁醇可能引起视神经炎）；④避免自行停药（需全程规律用药）；⑤治疗期间避孕（利福平影响避孕药效果）。（五）患者男性，65岁，刺激性咳嗽4周，痰中带血2周，体重下降5kg。有吸烟史35年，30支/日。查体：右锁骨上淋巴结肿大（2cm×1.5cm，质硬、固定）。胸部CT：右肺上叶占位（4cm×3.5cm），边缘毛刺，可见分叶征，右肺门淋巴结肿大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.为明确分期需做的检查（至少4项）；3.非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗原则（按分期）。答案：1.初步诊断：右肺上叶肺癌（考虑NSCLC可能性大）；右锁骨上淋巴结转移（N3）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（肺癌高危因素）；②刺激性咳嗽、痰血、体重下降（肺癌典型症状）；③右锁骨上淋巴结肿大（远处转移可能）；④胸部CT示肺上叶占位（毛刺、分叶征为恶性特征），肺门淋巴结肿大（N1或N2）。2.分期检查：①全身PETCT（评估转移灶）；②淋巴结活检（右锁骨上淋巴结穿刺或切除活检，明确病理类型及转移）；③头颅MRI（脑转移）；④骨扫描（骨转移）；⑤腹部超声/CT（肝、肾上腺转移）；⑥纤维支气管镜检查（获取病理，明确肿瘤位置）。3.治疗原则（NSCLC）：①ⅠⅡ期（无淋巴结及远处转移）：手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫），术后根据病理决定是否辅助化疗；②ⅢA期（可切除）：新辅助化疗+手术+辅助治疗；ⅢB期（不可切除）：同步放化疗；③Ⅳ期（远处转移）：以全身治疗为主（化疗、靶向治疗[如EGFR突变用吉非替尼]、免疫治疗[如PD1抑制剂]）；④有症状的转移灶（如脑转移）：局部放疗或手术。（六）患者女性，45岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。1周前因下肢骨折行石膏固定。查体：R28次/分，BP90/60mmHg，唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，P2亢进。D二聚体5.2μg/ml（正常<0.5）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.需立即进行的确诊检查（至少2项）；3.急性期的治疗措施（至少5项）。答案：1.初步诊断：肺血栓栓塞症（PTE，高危组）。诊断依据：①有下肢制动史（骨折石膏固定，VTE高危因素）；②突发胸痛、呼吸困难（PTE典型症状）；③低血压（BP90/60mmHg）、呼吸频率增快、P2亢进（右心负荷增加）；④D二聚体显著升高（提示血栓形成）。2.确诊检查：①CT肺动脉造影（CTPA，金标准）；②肺动脉造影（有创，备选）；③核素肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）。3.急性期治疗：①一般处理：绝对卧床、吸氧（维持SaO2≥95%）、监测生命体征；②抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素（需监测APTT），后过渡到口服新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林（INR目标23）；③溶栓治疗（高危PTE，如低血压）：尿激酶（2万IU/kg×2小时）或rtPA（50100mg×2小时）；④循环支持：多巴胺维持血压；⑤纠正右心功能不全：适当补液（避免过度）；⑥预防再栓塞：放置下腔静脉滤器（有抗凝禁忌或溶栓后再发栓塞）。（七）患者男性，20岁，突发左侧胸痛、呼吸困难3小时。既往体健，3小时前打篮球时用力过猛。查体：T36.5℃，R26次/分，BP120/80mmHg，左肺呼吸音消失，气管右偏。胸部X线：左肺野外带无肺纹理，肺组织压缩约40%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.处理措施（需按优先级排序）；3.如何预防复发（至少2项）。答案：1.初步诊断：左侧自发性气胸（闭合性，肺压缩40%）。诊断依据：①青年男性，剧烈运动后发病（用力屏气诱发）；②突发胸痛、呼吸困难；③左肺呼吸音消失、气管右偏（气胸体征）；④胸部X线示肺压缩40%（无纵隔移位，考虑闭合性）。2.处理措施：①氧疗（高浓度吸氧促进气体吸收）；②胸腔穿刺抽气（适用于肺压缩<20%且无症状者，但本例40%需积极处理）；③胸腔闭式引流（首选，锁骨中线第二肋间置管，接水封瓶）；④观察病情（若引流后持续漏气>7天，需考虑胸腔镜手术）；⑤对症治疗（止痛，如布洛芬）。3.预防复发：①避免剧烈运动、用力屏气（如提重物、咳嗽）；②反复发作（≥2次）或双侧气胸者，建议胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术；③治疗基础疾病（如合并COPD需控制）；④戒烟（减少肺大疱形成风险）。（八）患者男性，50岁，因“重症肺炎”收入ICU，机械通气5天。查体：T38.5℃，呼吸窘迫，PEEP10cmH2O，FiO260%，PaO265mmHg。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，可见“白肺”征。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.ARDS的柏林定义（需列出氧合指数分级）；3.治疗的关键措施（至少5项）。答案：1.初步诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS，重度）。诊断依据：①重症肺炎（直接肺损伤因素）；②机械通气下仍有呼吸窘迫；③低氧血症（PaO2/FiO2=65/0.6≈108mmHg<100mmHg，重度ARDS）；④胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影（符合ARDS影像学）。2.柏林定义（2012）：①时间：已知临床损伤后≤7天；②胸部影像：双肺致密影（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或容量过负荷完全解释（如无左心房高压证据）；④氧合指数（PaO2/FiO2）分级：轻度（200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg），中度（100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg），重度（PaO2/FiO2≤100mmHg）。3.治疗关键措施：①原发病治疗（控制感染：根据痰培养调整抗生素）；②肺保护性通气（小潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O）；③合适PEEP（根据ARDSnet推荐，结合氧合选择）；④俯卧位通气（改善氧合，适用于中重度ARDS）；⑤限制液体入量（保持负平衡，监测CVP）；⑥镇静镇痛（减少人机对抗）；⑦营养支持（早期肠内营养）；⑧体外膜肺氧合（ECMO，用于常规治疗无效的重度ARDS）。（九）患者男性，68岁，进行性呼吸困难3年，干咳，无发热。查体：双下肺可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。胸部HRCT：双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张。肺功能：VC（肺活量）60%预计值，DLCO（一氧化碳弥散量）45%预计值。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据；2.特征性检查（需说明意义）；3.目前推荐的治疗药物（至少2种）及注意事项。答案：1.初步诊断：特发性肺纤维化（IPF）。诊断依据：①老年男性，进行性呼吸困难（IPF典型症状）；②干咳、双下肺Velcro啰音、杵状指（特征性体征）；③HRCT示双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺（IPF典型表现）；④肺功能提示限制性通气障碍（VC下降）、弥散功能降低（D