基础护理学题库及答案

基础护理学题库及答案1.简述无菌技术操作原则。答：①环境清洁：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。②操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩，必要时穿无菌衣戴无菌手套。③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；无菌包外注明名称、灭菌日期，按失效期先后顺序使用；无菌物品一经取出，未使用不可放回；疑有污染或已污染，不可使用。④操作中保持无菌：操作时面向无菌区，手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；取无菌物品用无菌持物钳；无菌物品避免暴露过久，无菌巾污染或潮湿应更换。⑤一份无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。2.测量体温时常见误差的原因有哪些？答：①测量前未将体温计甩至35℃以下，导致结果偏高。②患者未将体温计夹紧（如消瘦、意识障碍者），或测量时间不足（口腔3分钟，腋下10分钟，直肠3分钟），导致结果偏低。③体温计附近有冷热物品（如冰袋、热水袋）或患者刚进食、喝水、面颊部冷热敷（口腔测温），或洗澡、运动后（腋下测温），影响测量结果。④体温计本身损坏或刻度不准。3.如何判断患者出现了压疮？各期临床表现是什么？答：压疮根据损伤程度分为四期：①Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，出现指压不褪色的局限性红斑，与周围组织界限清楚，局部温度升高或降低，有疼痛、麻木感。解除压力30分钟后红斑不消退。②Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮受损，皮肤呈紫红色，皮下产生硬结；部分表皮缺损形成表浅溃疡，基底呈粉红色，无腐肉；或出现水疱（直径＜5mm为小水疱，≥5mm为大水疱），水疱易破溃，创面潮湿。③Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，涉及皮下组织，但未穿透筋膜及肌肉层。创面可见腐肉或渗液，基底呈黄色、粉红色或红色，有疼痛；可伴潜行或窦道。④Ⅳ期（坏死溃疡期）：组织破坏深达肌肉、骨骼或支撑结构（如肌腱、关节囊）。创面有腐肉或焦痂，常伴潜行和窦道，可继发感染，有恶臭。4.静脉输液时发生空气栓塞的原因、临床表现及急救措施是什么？答：原因：输液管内空气未排尽；输液过程中导管衔接不紧密；加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换或拔针。临床表现：患者突感胸部异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难、发绀，严重时听诊心前区可闻及持续响亮的“水泡音”，心电图呈心肌缺血和急性肺心病表现，甚至猝死。急救措施：①立即停止输液，通知医生。②置患者于左侧头低足高位：左侧卧位可使气泡飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；头低足高位增加胸腔内压力，减少空气进入静脉。③高流量氧气吸入（68L/min），提高血氧浓度，纠正缺氧。④严密观察生命体征，必要时通过中心静脉导管抽出空气。⑤心理安慰，缓解患者紧张情绪。5.简述导尿术的注意事项（以女性患者为例）。答：①严格无菌操作，预防尿路感染。②操作前评估患者：意识状态、合作程度、膀胱充盈情况；女性患者注意会阴部清洁，如有分泌物需先清洗。③导尿管选择：成人一般用1012号导尿管（儿童810号），避免过粗损伤尿道。④消毒顺序：初步消毒（由上至下、由外向内）：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒（由上至下、由内向外）：尿道口→两侧小阴唇→尿道口。⑤插入深度：女性尿道长46cm，导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；如为气囊导尿管，见尿后再插入710cm，确认气囊在膀胱内后注水1015ml固定。⑥避免损伤：插管时动作轻柔，遇阻力（如尿道痉挛）可稍停片刻，嘱患者深呼吸，不可强行插入；老年女性因尿道萎缩，插管时需仔细辨认尿道口。⑦尿量观察：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ml，以免腹压骤降引起虚脱，或膀胱黏膜急剧充血导致血尿。6.简述鼻饲法的操作步骤及并发症预防。答：操作步骤：①评估患者：意识、吞咽功能、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉），解释操作目的。②准备用物：鼻饲液（温度3840℃）、胃管（成人常用1416号）、治疗碗（内盛温水）、压舌板、镊子、50ml注射器、纱布、胶布、别针、听诊器等。③患者取半坐卧位或坐位（昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰）。④测量胃管插入长度：前额发际至胸骨剑突，或耳垂至鼻尖再至胸骨剑突（约4555cm），标记长度。⑤润滑胃管前端，沿一侧鼻孔插入，至咽喉部（约15cm）时，嘱清醒患者做吞咽动作（昏迷患者用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度），顺势插入至标记处。⑥确认胃管在胃内：抽胃液法（最可靠）；听气过水声（向胃管内注入10ml空气，听诊器于上腹部闻及气过水声）；观察法（将胃管末端置于水中，无气泡逸出）。⑦固定胃管：用胶布固定于鼻翼及面颊部。⑧灌注食物：先注入1020ml温水，再缓慢注入鼻饲液（每次不超过200ml，间隔2小时以上），注完再注入温水冲洗胃管。⑨反折胃管末端，用纱布包好，别针固定于患者衣领处。⑩整理用物，记录鼻饲时间、量及患者反应。并发症预防：①误吸：灌注时速度宜慢，避免过多空气进入胃内；灌注后保持半坐卧位30分钟以上。②腹泻：控制鼻饲液温度（避免过冷）、浓度（由低到高）、量（由少到多）；避免高渗性溶液（如浓度过高的牛奶）；新鲜果汁与奶液分开灌注，防止凝块。③胃潴留：每次灌注前抽吸胃内容物，若残留量＞100150ml，应延迟或减少灌注量。④堵管：灌注前后用温水冲洗胃管，药物研碎溶解后注入；避免灌注颗粒状食物。⑤黏膜损伤：选择柔软胃管，插管时动作轻柔；长期鼻饲者每日2次口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）。7.简述高热患者的护理措施。答：①降温：物理降温（冰袋置前额、腋下、腹股沟等大血管处；温水擦浴或乙醇擦浴，禁擦胸前区、腹部、后颈、足心；降温30分钟后复测体温并记录）；药物降温（按医嘱使用退热药，注意剂量，避免出汗过多引起虚脱）。②病情观察：每4小时测体温1次，降至正常3天后改为每日2次；观察生命体征（脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤黏膜（有无皮疹、出血点）、出入量（必要时记录24小时尿量）。③补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；鼓励多饮水（每日3000ml左右），不能进食者静脉补液，维持水、电解质平衡。④口腔护理：每日23次口腔护理，用生理盐水、复方硼砂溶液等清洁口腔，防止感染；口唇干裂者涂液状石蜡。⑤皮肤护理：及时擦干汗液，更换潮湿的衣被，保持皮肤清洁干燥；协助翻身，预防压疮。⑥心理护理：关心患者，解释发热原因及护理措施，缓解焦虑情绪。8.简述青霉素过敏试验的方法及阳性判断标准。答：试验方法：①皮试液配制：80万U青霉素加0.9%氯化钠溶液4ml（20万U/ml）；取0.1ml+0.9%氯化钠至1ml（2万U/ml）；取0.1ml+0.9%氯化钠至1ml（2000U/ml）；取0.1ml+0.9%氯化钠至1ml（200U/ml），即皮试液（含20U/0.1ml）。②操作步骤：消毒前臂掌侧下段皮肤（75%乙醇），皮内注射0.1ml皮试液，形成直径约0.5cm的皮丘。③观察时间：20分钟后判断结果。阳性判断标准：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径＞1cm，或周围有伪足、痒感；严重时可出现过敏性休克。阴性表现为皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。9.简述吸痰法的注意事项。答：①严格无菌操作：吸痰管每次更换，贮液瓶内液体达2/3满时及时倾倒，避免痰液逆流。②选择合适吸痰管：外径不超过气管套管内径的1/2（成人1214号，儿童810号，婴儿46号）。③调节负压：成人4053.3kPa（300400mmHg），儿童＜40kPa（300mmHg），婴儿＜26.7kPa（200mmHg）。④吸痰时机：患者咳嗽或有呼吸窘迫表现（如血氧饱和度下降、听诊有痰鸣音）时吸痰，避免频繁吸痰损伤黏膜。⑤插入深度：经口咽部吸痰插入1520cm，经气管插管或气管切开处插入超过导管前端12cm。⑥操作要点：吸痰前高流量吸氧23分钟（10L/min）；插入吸痰管时不可带负压，退出时边旋转边吸引（每次吸引时间＜15秒）；若痰液黏稠，可先注入0.9%氯化钠溶液35ml稀释痰液（气管插管或切开患者），再行吸痰。⑦观察病情：吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度，如有异常（如心率下降、血氧＜90%）立即停止吸痰，给予纯氧吸入。⑧特殊患者处理：昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口；气管插管患者吸痰后检查气囊压力（保持2530cmH₂O），避免漏气或压迫气管黏膜。10.简述临终患者的心理反应分期及护理要点。答：心理反应分期（库布勒罗斯理论）：①否认期：患者拒绝接受病情，认为“不可能是我”。护理要点：尊重患者，不强行纠正其否认心理；耐心倾听，提供情感支持；逐步引导患者面对现实。②愤怒期：患者因病情进展产生怨恨，表现为烦躁、易怒、指责他人。护理要点：理解患者情绪，不反驳、不激怒；提供发泄机会（如允许抱怨）；鼓励家属陪伴，转移注意力。③协议期：患者试图通过合作或许愿延长生命（如“如果让我多活一年，我一定……”）。护理要点：主动关心患者，满足合理要求；鼓励参与护理计划制定，增强控制感。④忧郁期：患者意识到死亡不可避免，出现悲伤、绝望、沉默、哭泣。护理要点：陪伴患者，允许表达悲伤；避免过度打扰，提供隐私空间；关注家属情绪，指导家属给予情感支持。⑤接受期：患者平静接受死亡，表现为淡漠、嗜睡。护理要点：减少外界干扰，提供安静环境；满足患者最后需求（如见家属、回顾往事）；保持身体舒适（如体位调整、疼痛管理）。11.简述大量不保留灌肠的操作步骤及注意事项。答：操作步骤：①评估患者：病情（急腹症、消化道出血、妊娠等禁忌）、排便习惯、肛门周围皮肤情况；解释操作目的。②准备用物：灌肠筒（内盛0.1%0.2%肥皂水或0.9%氯化钠溶液，成人5001000ml，小儿200500ml），温度3941℃（降温用2832℃，中暑用4℃0.9%氯化钠溶液）；肛管（2022号）、润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计等。③患者取左侧卧位（双膝屈曲，臀部移至床沿），不能侧卧者取仰卧位（臀下垫便盆）。④挂灌肠筒于输液架上，筒内液面距肛门4060cm（伤寒患者＜30cm）。⑤润滑肛管前端，排出管内空气，夹闭调节夹。⑥分开臀部，暴露肛门，插入肛管710cm（小儿47cm），固定肛管，开放调节夹，使液体缓慢流入。⑦观察反应：患者有便意时，降低灌肠筒高度（减慢流速），嘱其深呼吸；若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，立即停止灌肠。⑧液体流尽后夹闭肛管，用卫生纸包裹肛管缓慢拔出，擦净肛门。⑨协助患者取舒适体位，保留溶液510分钟（降温灌肠保留30分钟后排便，排便后30分钟复测体温）。⑩整理用物，记录灌肠结果（如“排便1次，为软便”或“未排便”）。注意事项：①禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病（如高血压、冠心病）患者。②伤寒患者灌肠液量＜500ml，液面距肛门＜30cm，避免肠穿孔。③肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（减少氨的产生和吸收）；充血性心力衰竭或水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠（改用温开水）。④灌肠过程中注意保暖，避免患者着凉。12.简述无菌持物钳的使用原则。答：①无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取油纱布或非无菌物品，不可用于换药或消毒皮肤。②取放无菌持物钳时，钳端闭合，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁。③使用时保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端。④无菌持物钳应就地使用，如需远距离夹取物品，应将持物钳和容器一起移至操作处。⑤无菌持物钳及容器应定期消毒：浸泡保存时，一般科室每周清洁、灭菌2次，使用频率高的科室（如手术室、门诊换药室）每日灭菌1次；干燥保存时（如采用一次性包装的干罐），每4小时更换1次。⑥无菌持物钳一旦污染或疑有污染，应重新灭菌。13.简述呼吸困难患者的护理措施。答：①保持呼吸道通畅：协助患者取舒适体位（如半坐卧位或端坐位，以减轻膈肌对肺的压迫）；及时清除呼吸道分泌物（如拍背、吸痰）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）。②氧疗：根据病情选择给氧方式（鼻导管、面罩、无创呼吸机等）；缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）患者给予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧；单纯缺氧（Ⅰ型呼吸衰竭）患者给予高流量（46L/min）、高浓度（＞35%）吸氧。③病情观察：监测生命体征（呼吸频率、节律、深度）、血氧饱和度（维持在95%以上）、意识状态；观察口唇、甲床有无发绀；记录24小时出入量。④用药护理：按医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如地塞米松）、抗生素等，观察药物疗效及不良反应（如β₂受体激动剂引起心悸、手抖）。⑤心理护理：陪伴患者，解释呼吸困难的原因及缓解方法，减轻焦虑；指导深呼吸训练（用鼻深吸气，用口缓慢呼气，呼吸比1:21:3）。⑥健康教育：避免诱因（如吸烟、接触过敏原、过度劳累）；指导呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）。14.简述静脉输血的注意事项。答：①严格核对：输血前双人核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、有效期及交叉配血试验结果，确认无误后签字。②输血前准备：取出的血液应在30分钟内输注，避免长时间放置（室温下放置＞30分钟易导致血液成分变性或细菌污染）；输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡；不可向血液中加入任何药物（如钙剂、酸性或碱性溶液），以免血液凝固或溶血。③输血速度：开始15分钟内速度宜慢（20滴/分），观察有无输血反应；无异常后根据患者年龄、病情调整速度（成人一般4060滴/分，儿童、年老体弱、心功能不全者减慢至1520滴/分）。④观察反应：输血过程中密切观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿液颜色；如出现发热、皮疹、呼吸困难、腰痛等症状，立即停止输血，保留余血并送检。⑤输血后处理：输血完毕，继续观察患者30分钟；血袋保留24小时，以备必要时送检；一次性输血器按医疗废物处理。⑥特殊情况：Rh阴性患者需输注Rh阴性血；大量输血（＞1000ml）时，需补充钙剂（因库存血中枸橼酸钠与钙结合，导致低钙血症）。15.简述压疮的预防措施。答：①避免局部组织长期受压：定时翻身（每2小时1次，必要时每1小时1次），建立翻身卡；使用气垫床、水床、凝胶垫等减压工具；骨隆突处可垫软枕、海绵垫（避免使用圈状垫，以免影响血液循环）。②避免摩擦力和剪切力的作用：协助翻身时避免拖、拉、推等动作；保持床单平整、无渣屑；患者取半坐卧位时，抬高床头＜30°，必要时在足底部垫软枕，防止身体下滑产生剪切力。③保持皮肤清洁干燥：及时清理汗液、尿液、粪便；使用中性肥皂清洗皮肤，避免用力搓擦；失禁患者可使用皮肤保护剂（如造口粉、保护膜）或成人纸尿裤，及时更换潮湿的衣被。④促进局部血液循环：对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动（ROM）训练；对受压部位皮肤，可进行按摩（皮肤完整时，用50%乙醇或红花酒精按摩，从远心端向近心端按摩）。⑤改善营养状况：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果）；不能进食者通过鼻饲或静脉补充营养（如白蛋白、氨基酸）；监测血清白蛋白（＜30g/L时压疮风险显著增加）。⑥健康教育：指导患者及家属认识压疮的危害，教会翻身、皮肤检查的方法；鼓励患者主动活动（如床上自主翻身、使用扶手练习坐起）。16.简述氧气吸入的并发症及预防措施。答：并发症及预防：①氧中毒：表现为胸骨后不适、疼痛、呼吸困难、肺活量下降。预防：控制吸氧浓度（连续吸氧时，吸入氧浓度＜60%；高浓度吸氧（＞60%）不超过24小时；纯氧吸入不超过46小时）。②肺不张：表现为烦躁、呼吸心率增快、血压上升，甚至昏迷。预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽；定期更换鼻导管或面罩位置；使用呼吸训练器（如吹气球）促进肺泡扩张。③呼吸道分泌物干燥：表现为痰液黏稠不易咳出。预防：湿化氧气（湿化瓶内加蒸馏水，水温3237℃）；定期雾化吸入（用生理盐水+糜蛋白酶稀释痰液）。④晶状体后纤维组织增生（仅见于新生儿）：表现为视力障碍甚至失明。预防：控制早产儿吸氧浓度（＜40%），避免长时间高浓度吸氧。⑤呼吸抑制（Ⅱ型呼吸衰竭患者）：表现为呼吸频率减慢、二氧化碳潴留加重。预防：给予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。17.简述口腔护理的目的及操作步骤。答：目的：①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。②去除口臭、牙垢，促进食欲，增进患者舒适。③观察口腔黏膜、舌苔、牙龈的变化（如溃疡、出血、真菌感染），提供病情观察的依据。操作步骤：①评估患者：意识状态、口腔情况（有无溃疡、义齿）、自理能力；解释操作目的。②准备用物：治疗盘（内盛弯盘、镊子、压舌板、治疗碗2个（1个盛漱口液（常用生理盐水、复方硼砂溶液、1%3%过氧化氢溶液等），1个盛浸湿的棉球）、吸水管（清醒患者用）、石蜡油、棉签、手电筒、治疗巾、弯盘）；昏迷患者备开口器、舌钳、牙垫。③患者取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧），治疗巾铺于颌下，弯盘置于口角旁。④协助清醒患者用温水漱口（昏迷患者禁止漱口，防止误吸）。⑤用压舌板轻轻撑开颊部，用镊子夹取棉球（棉球不可过湿，避免误吸），按顺序清洁口腔：牙齿外侧面（由内向外）→内侧面、咬合面→舌面→硬腭→颊黏膜→最后清洁口唇。⑥观察口腔黏膜有无异常（如溃疡、白斑、出血点），有溃疡者涂冰硼散或锡类散，真菌感染用1%4%碳酸氢钠溶液漱口。⑦撤去治疗巾，协助患者取舒适体位，口唇干裂者涂石蜡油。⑧整理用物，记录口腔护理情况及黏膜异常。18.简述洗胃的注意事项。答：①禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒（以免造成胃穿孔）；肝硬化伴食管胃底静脉曲张、上消化道出血、胃穿孔、胃癌患者；昏迷患者洗胃需谨慎（易导致误吸）。②洗胃液选择：根据毒物性质选择（如有机磷中毒用2%4%碳酸氢钠溶液，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（遇碱提供毒性更强的敌敌畏），用1:5000高锰酸钾溶液；巴比妥类中毒用1:5000高锰酸钾溶液；重金属中毒用蛋清水、牛奶）；未知毒物时用0.9%氯化钠溶液。③胃管插入深度：成人约5560cm（前额发际至剑突），确认在胃内（抽胃液或听气过水声）。④洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡（每次灌入量300500ml，昏迷患者＜300ml）；总量根据毒物量决定（一般1000020000ml），直至洗出液澄清无味。⑤观察病情：洗胃过程中密切观察患者面色、呼吸、血压、心率；如出现腹痛、洗出液呈血性或患者主诉不适，立即停止洗胃并通知医生。⑥记录：记录洗胃液名称、量，洗出液的颜色、性质、量及患者反应。19.简述尸体护理的操作步骤。答：①评估：确认患者死亡（无呼吸、心跳，瞳孔散大固定，大动脉搏动消失，医生开具死亡证明）；了解患者宗教信仰、家属意愿。②准备用物：治疗盘（内盛棉球、血管钳、弯盘、剪刀、尸体识别卡3张、松节油、梳子、清洁衣裤、尸单）；必要时备屏风。③环境准备：关闭门窗，遮挡屏风，保持安静。④操作步骤：a.撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管），将床放平，使尸体仰卧，头下垫软枕（防止面部淤血），双臂放于身体两侧，双膝伸直（用大单包裹或用绷带固定双踝）。b.清洁尸体：用温水擦净全身（依次为头面部、上肢、胸腹部、背臀部、下肢），有胶布痕迹用松节油擦拭；梳理头发。c.填塞孔道：用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道（棉球不可外露），防止体