消化内科题库+参考答案

消化内科题库+参考答案一、选择题（每题2分，共40分）1.急性糜烂出血性胃炎最常见的病因是A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.自身免疫反应D.酒精摄入答案：B2.消化性溃疡最典型的症状是A.餐后立即上腹痛B.饥饿时上腹痛，进食后缓解C.持续性上腹胀痛D.夜间痛消失答案：B（十二指肠溃疡多为饥饿痛，胃溃疡多为餐后痛，典型症状为周期性、节律性上腹痛）3.肝硬化门脉高压最特征性的临床表现是A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：C（侧支循环建立是门脉高压的特异性表现）4.溃疡性结肠炎活动期的主要表现是A.黏液脓血便B.腹部包块C.便秘D.发热答案：A（腹泻伴黏液脓血便是活动期核心症状）5.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A（我国以胆源性为主，欧美以酒精性多见）6.上消化道出血最常见的病因是A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：B7.诊断早期肝硬化最可靠的检查是A.腹部B超B.肝功能C.肝脏穿刺活检D.胃镜答案：C（组织学见假小叶形成可确诊）8.克罗恩病最常见的好发部位是A.直肠、乙状结肠B.回盲部C.升结肠D.全结肠答案：B9.肝癌最常见的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：A（最早转移至肝内，晚期转移至肺、骨等）10.下列哪项是肝性脑病前驱期的特征性表现A.扑翼样震颤B.意识模糊C.昏睡D.脑电图异常答案：A（一期以性格改变、扑翼样震颤为特征）11.治疗幽门螺杆菌感染的标准四联方案是A.PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂B.铋剂+甲硝唑+呋喃唑酮+PPIC.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑+铋剂D.抗生素+胃黏膜保护剂+促动力药答案：A（疗程10-14天，PPI+铋剂+两种抗生素）12.结核性腹膜炎最常见的病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型答案：B（粘连型最多见，渗出型次之）13.确诊肠结核最可靠的检查是A.结核菌素试验B.X线钡剂灌肠C.结肠镜+活检D.粪便抗酸杆菌检查答案：C（活检见干酪样肉芽肿可确诊）14.下列哪项不是急性胰腺炎的手术指征A.胰腺脓肿B.暴发性胰腺炎经内科治疗无效C.胆总管结石合并梗阻D.轻型水肿型胰腺炎答案：D（轻型以保守治疗为主）15.胃癌最好发的部位是A.胃底B.胃体C.胃窦D.贲门答案：C16.诊断胃食管反流病最可靠的检查是A.24小时食管pH监测B.胃镜C.食管测压D.上消化道钡餐答案：A（金标准为24小时pH监测）17.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，最常用的组合是A.呋塞米+螺内酯B.氢氯噻嗪+螺内酯C.呋塞米+氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶+螺内酯答案：A（保钾与排钾利尿剂联用，比例100mg:40mg）18.下列哪项是慢性萎缩性胃炎的特征性改变A.黏膜充血水肿B.黏膜红白相间，以白为主C.黏膜糜烂D.黏膜皱襞增粗答案：B（萎缩性胃炎表现为黏膜变薄、血管显露、红白相间以白为主）19.诊断慢性胰腺炎的金标准是A.腹部CTB.超声内镜（EUS）C.胰腺外分泌功能试验D.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）答案：D（ERCP显示胰管扩张、结石、狭窄等特征性改变）20.关于肠易激综合征（IBS），下列哪项错误A.以腹痛、排便习惯改变为特征B.需排除器质性疾病C.粪便常规及隐血试验阳性D.罗马Ⅳ标准为诊断依据答案：C（IBS粪便检查无异常）二、简答题（每题6分，共60分）1.简述消化性溃疡的发病机制。答：消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与防御修复因素失衡的结果。侵袭因素包括胃酸-胃蛋白酶的消化作用（最主要）、幽门螺杆菌感染（直接损伤黏膜并促进胃酸分泌）、非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障）；防御因素包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮再生及前列腺素等。当侵袭因素增强或防御因素减弱时，黏膜被消化形成溃疡。2.肝硬化失代偿期的主要临床表现。答：①肝功能减退：消化吸收不良（纳差、腹胀）、黄疸、出血倾向（凝血因子减少）、内分泌失调（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经失调）、营养不良；②门脉高压：脾大（脾功能亢进致三系减少）、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水（最突出表现，与门脉高压、低白蛋白血症、醛固酮增多有关）。3.溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点。答：①好发部位：UC多见于直肠、乙状结肠，连续性病变；CD多见于回盲部，节段性“跳跃征”。②临床表现：UC以黏液脓血便为主，CD以腹痛、腹部包块、瘘管形成为主。③内镜表现：UC黏膜弥漫性充血水肿、糜烂溃疡，呈“地图样”；CD可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄。④病理：UC固有膜浅层炎症，隐窝脓肿；CD透壁性炎症，非干酪样肉芽肿。4.急性胰腺炎的诊断标准及重症胰腺炎的判断指标。答：诊断标准（符合2项即可）：①急性持续性上腹痛（常向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥正常值3倍；③影像学（CT/MRI）显示胰腺水肿、渗出或坏死。重症胰腺炎判断指标：①临床指标：出现休克、呼吸困难（ARDS）、少尿/无尿（急性肾损伤）；②实验室指标：血钙＜2mmol/L、血糖＞11.1mmol/L（无糖尿病史）、C反应蛋白＞150mg/L；③评分系统：APACHEⅡ评分≥8分，Ranson评分≥3分。5.上消化道出血的紧急处理措施。答：①一般治疗：卧床、禁食（呕血者）、监测生命体征（心率、血压、尿量）、保持呼吸道通畅；②补充血容量：快速输注晶体液（生理盐水、林格液），血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg时输注红细胞；③止血治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，生长抑素（如奥曲肽）降低门脉压力（针对静脉曲张出血）；④病因治疗：内镜下止血（注射、套扎、电凝），药物无效的静脉曲张出血可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术），消化性溃疡出血内科治疗无效者手术；⑤其他：纠正凝血功能障碍（输新鲜血浆），预防肝性脑病（乳果糖灌肠）。6.幽门螺杆菌（Hp）感染的根除指征及常用方案。答：根除指征：①消化性溃疡（无论活动与否）；②胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良症状或胃黏膜萎缩/肠化生；④长期服用NSAIDs或PPI者；⑤胃癌家族史；⑥早期胃癌术后。常用方案：标准四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。推荐方案：PPI（如艾司奥美拉唑20mgbid）+枸橼酸铋钾（220mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid）；青霉素过敏者换用甲硝唑（400mgbid）或左氧氟沙星（500mgqd）。7.肝性脑病的诱因及治疗原则。答：诱因：上消化道出血（氨产生增加）、大量排钾利尿/放腹水（低钾碱中毒促进氨吸收）、高蛋白饮食（氨提供增多）、感染（分解代谢增强）、便秘（氨吸收增加）、镇静催眠药（抑制大脑功能）。治疗原则：①消除诱因（止血、控制感染、纠正电解质紊乱）；②减少肠内氨提供与吸收：限制蛋白摄入（急性期＜40g/d）、乳果糖（酸化肠道，减少氨吸收）、清洁灌肠（生理盐水或弱酸性液）；③促进氨代谢：鸟氨酸-门冬氨酸（降血氨）；④调节神经递质：氟马西尼（拮抗苯二氮䓬受体）；⑤其他：人工肝支持、肝移植（终末期）。8.简述胃癌的转移途径。答：①直接浸润：向周围组织（胰腺、横结肠系膜等）浸润；②淋巴转移：最主要转移方式，首先转移至胃周淋巴结，进展期可转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；③血行转移：晚期经门静脉转移至肝（最常见），其次肺、骨、脑；④种植转移：癌细胞脱落种植于腹膜（Krukenberg瘤，卵巢转移）或直肠前凹（Blumer’sshelf）。9.简述慢性萎缩性胃炎的分型及内镜下表现。答：分型：①A型（自身免疫性）：病变主要在胃体，与壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）相关，常伴恶性贫血；②B型（多灶萎缩性）：最常见，病变以胃窦为主，与Hp感染相关。内镜表现：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜下血管显露（萎缩特征），可伴糜烂、出血或肠化生（黏膜呈颗粒状）。10.简述结核性腹膜炎的诊断依据。答：①临床表现：发热（低热或中等热）、腹痛（持续性隐痛）、腹胀（腹水或肠粘连）、腹壁柔韧感（特征性体征）；②实验室检查：腹水为渗出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L，以淋巴细胞为主），腹水腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L；③影像学：腹部B超/CT可见腹水、腹膜增厚、网膜饼样改变；④病原学：腹水抗酸杆菌涂片或培养阳性（阳性率低）；⑤诊断性治疗：抗结核治疗2-4周有效支持诊断；⑥腹腔镜+活检：可见腹膜、网膜粟粒样结节，病理见干酪样肉芽肿可确诊（适用于无广泛粘连者）。三、病例分析题（每题20分，共100分）病例1：男性，52岁，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。3年来常于秋冬季节出现空腹上腹痛，进食后缓解，偶有夜间痛。2天前饮酒后腹痛加重，排黑色成形便2次，总量约300g，无呕血。查体：BP110/70mmHg，P88次/分，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb95g/L，粪隐血（+++）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应做哪些检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血。依据：①慢性周期性、节律性上腹痛（空腹及夜间痛，进食缓解）；②饮酒后诱因，出现黑便（上消化道出血表现）；③贫血貌，上腹部压痛，肠鸣音活跃；④粪隐血强阳性，Hb降低。（2）鉴别：①胃溃疡：腹痛多为餐后痛；②急性糜烂出血性胃炎：多有NSAIDs/应激史，腹痛无节律性；③胃癌：多为无规律腹痛，体重下降，贫血进行性加重；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血为主，量较大。（3）检查：①胃镜（首选，可明确出血部位及病因，必要时内镜下止血）；②血常规（动态监测Hb变化）；③肝肾功能（评估全身状态）；④Hp检测（胃镜时取组织活检）。（4）治疗原则：①一般治疗：暂禁食（无呕血可进流质），监测生命体征；②抑酸治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；③止血：胃镜下若见活动出血可行注射或电凝止血；④补充血容量：输注红细胞（Hb＜70g/L时）或胶体液；⑤根除Hp（若检测阳性，予四联疗法）；⑥出院后维持治疗（PPI4-6周），避免饮酒及NSAIDs。病例2：女性，48岁，腹胀、尿少1个月，加重伴双下肢水肿3天。有乙肝病史15年，未规律治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT65U/L，AST82U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA5×10⁶IU/ml。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）腹水的形成机制？（3）腹水的鉴别诊断（至少3种）？（4）治疗措施？答案：（1）诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压症，腹水，脾大。依据：①乙肝病史15年；②肝功能减退表现（黄染、低白蛋白血症、肝掌蜘蛛痣）；③门脉高压表现（脾大、腹水、下肢水肿）；④实验室：ALT/AST升高，ALB降低，HBV-DNA阳性（病毒活跃复制）。（2）腹水机制：①门脉高压（＞300mmH₂O时组织液漏入腹腔）；②低白蛋白血症（ALB＜30g/L时血浆胶体渗透压下降）；③有效循环血容量不足（激活RAAS系统，水钠潴留）；④淋巴液提供增多（肝淋巴液漏入腹腔）；⑤抗利尿激素分泌增加（水重吸收增多）。（3）腹水鉴别：①结核性腹膜炎：腹水为渗出液，伴发热、腹壁柔韧感，ADA升高；②恶性腹水（如肝癌腹膜转移）：腹水LDH＞血清LDH，CEA/AFP升高，细胞学见癌细胞；③心源性腹水：有右心衰竭史（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），BNP升高；④肾源性腹水：大量蛋白尿、低白蛋白血症，血肌酐升高。（4）治疗措施：①一般治疗：限钠（NaCl1.2-2.0g/d），限水（＜1000ml/d，血钠＜125mmol/L时）；②利尿：螺内酯（100mgqd）+呋塞米（40mgqd），根据尿量调整（体重下降＜0.5kg/d）；③补充白蛋白（静脉输注人血白蛋白，提高胶体渗透压）；④抗病毒治疗：恩替卡韦（0.5mgqd）或替诺福韦（300mgqd）抑制HBV复制；⑤腹水治疗：大量腹水可腹腔穿刺放液（每次＜3000ml），同时补充白蛋白（每放1000ml补8g）；⑥预防并发症：定期监测电解质（防低钾）、预防自发性腹膜炎（腹水白细胞＞250×10⁶/L时用头孢噻肟）；⑦终末期考虑肝移植。病例3：男性，35岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周。2年来每日排便3-5次，伴左下腹痛，便后缓解，曾用“抗生素”治疗无效。近1周腹泻增至6-8次/日，伴发热（T38.5℃）、里急后重。查体：左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC12×10⁹/L，Hb105g/L，粪常规：红细胞（+++），白细胞（+++），未见寄生虫及虫卵，粪培养（-）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）活动期的严重程度如何分级？（4）治疗方案？答案：（1）诊断：溃疡性结肠炎（活动期，中度）。依据：①慢性腹泻伴黏液脓血便，左下腹痛（便后缓解）；②抗生素治疗无效（排除感染性肠炎）；③粪培养阴性（排除细菌性痢疾）；④实验室：WBC升高，贫血（慢性失血）。（2）检查：①结肠镜+活检（可见黏膜弥漫性充血水肿、糜烂溃疡，活检见隐窝脓肿、杯状细胞减少）；②钡剂灌肠（急性期慎用，可见黏膜粗乱、颗粒样改变、铅管征）；③C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）评估炎症活动度；④自身抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA阳性支持诊断）。（3）活动期严重程度分级（Truelove-Witts标准）：①轻度：腹泻＜4次/日，无发热、贫血，ESR正常；②中度：介于轻、重度之间；③重度：腹泻＞6次/日，伴发热（T＞37.8℃）、Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h。本例腹泻6-8次/日，发热，Hb105g/L（接近100），ESR未查但WBC升高，考虑中度（或需结合ESR）。（4）治疗方案：①氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（活动期4-4.8g/d，分3-4次口服），病变局限左半结肠可用栓剂或灌肠剂（5-ASA1gqn）；②糖皮质激素：中度活动口服泼尼松（0.75-1mg/kg/d，40-60mg/d），症状缓解后逐渐减量（每1-2周减5mg，至20mg后慢减）；③免疫抑制剂：激素依赖或无效者加用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/d）或甲氨蝶呤；④对症治疗：补液纠正水电解质紊乱，贫血者补充铁剂或输血；⑤监测：定期复查肠镜评估黏膜愈合情况，警惕中毒性巨结肠（腹胀、肠鸣音消失、X线见结肠扩张）等并发症。病例4：女性，58岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），发热（T38.9℃）。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.9℃，P110次/分，BP95/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（-），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，血钙1.9mmol/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些急腹症鉴别？（3）重症胰腺炎的判断依据（本例是否符合）？（4）治疗原则？答案：（1）诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。依据：①胆囊结石病史（胆源性诱因）；②突发上腹痛，伴恶心、发热；③腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱（肠麻痹）；④血淀粉酶显著升高（＞3倍）；⑤血钙＜2mmol/L（提示重症）；⑥生命体征不稳定（BP95/60mmHg，P110次/分）。（2）鉴别：①消化性溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线见膈下游离气体；②急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），B超见胆囊增大、结石；③急性肠梗阻：腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，X线见气液平；④急性心肌梗死：上腹痛伴胸闷，心电图ST段改变，心肌酶升高。（3）重症判断依据：本例符合。依据：①临床：低血压（BP＜90mmHg）、肠麻痹（肠鸣音减弱）；②实验室：血钙＜2mmol/L；③评分：APACHEⅡ评分（需计算，但血钙、WBC、年龄等提示≥8分）。（4）治疗原则：①监护：ICU监测生命体征、尿量、血氧；②液体复苏：快速输注晶体液（3000-4000ml/24h），维持CVP8-12mmHg；③抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.3mg/h维持）；④抑制胃酸：PPI（奥美拉唑40mgq12h）；⑤抗感染：选择能透过血胰屏障