妇科护理学病历分析题库及答案

妇科护理学病历分析题库及答案患者王某，女，28岁，已婚未育，主诉“下腹痛3天，加重伴发热1天”。既往月经规律（5/28-30天），末次月经2023年8月12日。3天前无明显诱因出现下腹持续性隐痛，未予重视；1天前疼痛加剧，呈胀痛，伴寒战（体温最高39.2℃）、恶心、食欲减退，无呕吐及腹泻。近期有性生活史（未避孕），否认结核病史及手术史。查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，下腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以右下腹为著；妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少量脓性分泌物，宫颈充血、举痛（+），子宫后位，正常大小，活动受限，压痛（+），右侧附件区可触及增厚包块，压痛明显，左侧附件区压痛（+）。辅助检查：血常规WBC16.8×10⁹/L，N89%，CRP56mg/L；血β-HCG＜0.1mIU/mL；阴道分泌物涂片见大量白细胞，未检出滴虫、真菌；妇科超声提示子宫大小正常，右侧附件区混合性包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（深约2.0cm）。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？列出主要诊断依据。答案：最可能的医疗诊断是急性盆腔炎（右侧附件炎伴盆腔脓肿形成）。诊断依据：①育龄期女性，有性生活史；②下腹痛伴发热，体温＞38.3℃；③妇科检查见宫颈举痛（+）、子宫及附件区压痛（+），右侧附件区包块；④实验室检查WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高；⑤超声提示右侧附件区包块及盆腔积液；⑥血β-HCG阴性排除妊娠相关疾病。问题2：简述该患者的主要护理问题及对应的护理措施。答案：主要护理问题及措施：①体温过高：与盆腔感染有关。护理措施：监测体温变化（每4小时1次），物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处），必要时遵医嘱使用退热药物；鼓励多饮水（每日2000-2500mL），保持口腔清洁；及时更换汗湿衣物，避免受凉。②急性疼痛：与炎症刺激盆腔组织有关。护理措施：协助取半卧位（利于炎症局限及引流）；评估疼痛部位、性质、程度（采用数字评分法）；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠+甲硝唑），观察用药后疼痛缓解情况；避免不必要的妇科检查，减少局部刺激。③潜在并发症：感染性休克。护理措施：密切监测生命体征（尤其是血压、心率），观察意识状态、皮肤温度及尿量；若出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜30mL/h，立即通知医生并配合抢救（快速补液、使用血管活性药物）。④知识缺乏：缺乏盆腔炎防治知识。护理措施：解释疾病诱因（如不洁性生活、经期卫生不良）及治疗原则（足疗程抗生素治疗）；指导患者治疗期间避免性生活，注意外阴清洁（每日温水清洗，避免阴道冲洗）；强调完成14天抗生素疗程的重要性，预防转为慢性盆腔炎。患者李某，女，32岁，G2P1，主诉“停经45天，腹痛伴阴道流血2小时”。末次月经2023年7月5日（平素月经规律，周期28天）。2小时前突发左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心未呕吐，阴道少量暗红色流血（少于月经量）。既往体健，1年前人工流产1次。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷；下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）；妇科检查：外阴血染，阴道少量血液，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫稍大、软，左侧附件区触及边界不清包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG3200mIU/mL；血常规Hb95g/L，HCT28%；后穹窿穿刺抽出不凝血5mL；妇科超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合性包块（3.8cm×3.2cm），盆腔积液（深约4.0cm）。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？简述其发病机制。答案：最可能的医疗诊断是左侧输卵管妊娠（破裂型）。发病机制：受精卵在输卵管内着床（最常见于壶腹部），由于输卵管管腔狭窄、肌层菲薄，随着胚胎生长，绒毛侵蚀输卵管壁，导致输卵管妊娠破裂，血液自破口流入腹腔，引起腹痛、腹腔内出血及失血性休克。问题2：针对该患者的失血性休克，列出急救护理要点。答案：急救护理要点：①立即取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），改善组织缺氧；③迅速建立2条静脉通路（选择粗直静脉），一条用于快速补液（乳酸林格液或羟乙基淀粉），另一条用于输血（交叉配血后输注浓缩红细胞）；④密切监测生命体征（每15-30分钟1次），记录意识状态、尿量（留置尿管，观察每小时尿量）；⑤做好急诊手术准备：备皮（范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）、合血、签署手术同意书；⑥心理护理：向患者及家属解释病情严重性及手术必要性，缓解焦虑情绪。患者张某，女，45岁，G3P2，主诉“经量增多2年，加重6个月”。既往月经规律（5/30天），近2年月经量逐渐增多（使用卫生巾由5片/天增至10-15片/天），伴血块，经期延长至7-10天；近6个月出现头晕、乏力，活动后心悸。查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白；腹部平软，无压痛，耻上3横指可触及质硬包块，活动度差；妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大如孕12周大小，表面凹凸不平，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：血常规Hb72g/L，MCV78fL，MCH24pg；妇科超声提示子宫增大（9.5cm×8.2cm×7.8cm），肌壁间见多个低回声结节（最大约5.0cm×4.5cm），内膜厚1.2cm；诊断性刮宫病理提示“子宫内膜增生期改变”。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？其贫血类型及原因是什么？答案：最可能的医疗诊断是多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）。贫血类型为小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）。原因：长期月经过多导致铁丢失过多（每丢失1mL血液约丢失0.5mg铁），体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少。问题2：针对该患者的贫血，制定护理计划。答案：护理计划：①饮食指导：鼓励摄入高铁食物（如动物肝脏、瘦肉、血制品），搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）以促进铁吸收；避免咖啡、浓茶与铁剂同服（影响铁吸收）。②药物护理：遵医嘱口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid），指导餐后服用以减少胃肠道刺激；观察药物副作用（恶心、便秘），可同时服用缓泻剂（如乳果糖）；若口服不耐受，遵医嘱改为静脉补铁（注意过敏反应，首次给药需缓慢滴注并观察30分钟）。③症状护理：指导患者缓慢改变体位（避免直立性低血压），活动时以不引起心悸、头晕为度；严重贫血（Hb＜60g/L）时遵医嘱输注红细胞悬液，输血过程中密切观察有无输血反应（发热、皮疹、呼吸困难）。④病情监测：定期复查血常规（每周1次），观察Hb、MCV、MCH变化；监测月经情况（记录经量、经期），若出现头晕加重、心悸气短，立即就医。患者赵某，女，50岁，G2P1，主诉“接触性出血3个月”。既往月经规律（5/30天），已绝经2年（末次月经2021年5月）。3个月前无诱因出现性交后阴道少量出血（淡红色），偶有血性白带，无腹痛及异味。查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身浅表淋巴结未触及肿大；妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，宫颈前唇见菜花样赘生物（约2.5cm×2.0cm），触之易出血，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：宫颈细胞学（TCT）提示“非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）”；HPV检测16型（+）；宫颈活检病理提示“鳞状细胞癌（中分化）”；盆腔MRI提示肿瘤局限于宫颈（未累及宫旁及阴道）。问题1：该患者的临床分期是什么？简述其治疗原则。答案：临床分期为ⅠB1期（肿瘤最大径≤2cm，局限于宫颈）。治疗原则：首选手术治疗（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术）；若患者有生育要求且肿瘤≤2cm、无淋巴结转移，可考虑宫颈锥切术；术后根据病理结果（如淋巴结转移、脉管浸润）决定是否补充放疗或化疗。问题2：若该患者接受广泛性子宫切除术，列出术后主要护理措施。答案：术后主要护理措施：①生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸1次，平稳后改为每2小时1次；观察切口渗血情况（若敷料渗血＞50mL/小时，及时通知医生）。②尿管护理：保持尿管通畅，观察尿液颜色、量及性状（正常为淡黄色，尿量＞30mL/h）；术后保留尿管7-14天（防止膀胱功能障碍），拔管前3天夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱收缩功能；拔管后4小时内监测残余尿量（若＞100mL，需重新留置尿管）。③引流管护理：妥善固定盆腔引流管，观察引流液颜色、量及性状（术后24小时内引流量＜200mL为正常）；若引流量突然增多（＞100mL/h）或呈鲜红色，警惕腹腔内出血；术后2-3天引流液＜10mL/天时可拔管。④并发症预防：术后6小时协助床上翻身，24小时后鼓励下床活动（预防下肢深静脉血栓）；指导深呼吸及有效咳嗽（叩背、雾化吸入），预防肺部感染；保持会阴部清洁（每日会阴擦洗2次），预防尿路感染。⑤心理护理：关注患者对癌症的心理反应（焦虑、抑郁），鼓励表达感受；介绍成功病例，增强治疗信心；指导家属给予情感支持。患者陈某，女，30岁，G0P0，主诉“渐进性痛经5年，加重1年”。既往月经规律（5/28天），5年前无诱因出现经期下腹痛（位于下腹正中及腰骶部），需口服布洛芬缓解；近1年疼痛加剧（VAS评分7-8分），经期延长至7天，经量增多（使用卫生巾8-10片/天），伴性交痛。查体：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，后壁触及多个触痛结节；左侧附件区可触及囊性包块（4.0cm×3.5cm），活动差，压痛（+）。辅助检查：CA12568U/mL（正常＜35U/mL）；妇科超声提示子宫腺肌症（子宫后壁增厚，回声不均），左侧卵巢巧克力囊肿（4.2cm×3.8cm）；腹腔镜检查见盆腔腹膜散在紫蓝色结节，左侧卵巢与子宫后壁粘连，表面见囊肿（直径约4cm），诊断为子宫内膜异位症。问题1：该患者的疼痛特点与子宫内膜异位症的病理机制有何关联？答案：疼痛特点（渐进性痛经、性交痛）与以下病理机制相关：①异位内膜受卵巢激素影响发生周期性出血，血液积聚在局部组织中，刺激周围组织产生炎症反应及纤维化，形成触痛结节；②卵巢巧克力囊肿增大时，囊内压力增高，经期囊壁破裂导致化学性腹膜炎，加重疼痛；③子宫后倾固定、子宫直肠陷凹异位病灶可引起性交时宫颈受到碰撞，刺激病灶导致性交痛。问题2：若该患者希望保留生育功能，列出主要的护理干预措施。答案：护理干预措施：①疼痛管理：指导经期热敷下腹部（使用暖水袋或暖贴），避免生冷饮食；疼痛严重时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如萘普生），注意观察胃肠道副作用（恶心、胃溃疡）；对于有生育要求者，避免长期使用GnRH-a（可能抑制卵巢功能）。②用药指导：若合并子宫腺肌症或巧克力囊肿＞4cm，遵医嘱使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇），指导按时服药（漏服＜12小时需补服），观察突破性出血情况；解释药物作用（抑制排卵，减少异位内膜出血）及疗程（3-6个月）。③生育指导：评估生育能力（监测排卵、输卵管通畅度），建议在疼痛较轻的排卵期积极备孕；若自然受孕困难，指导尽早辅助生殖（如试管婴儿），因子宫内膜异位症可能随时间进展加重。④心理支持：理解患者因疼痛及生育压力产生的焦虑情绪，鼓励参与患者互助小组；介绍成功妊娠案例，增强治疗信心。患者刘某，女，16岁，主诉“阴道不规则流血20天”。既往月经初潮13岁（周期30-45天，经期4-5天），近半年月经紊乱（周期15-60天），20天前无诱因出现阴道流血（量时多时少），近5天出血量增多（使用卫生巾8-10片/天，伴血块），无腹痛及发热。查体：T36.7℃，P96次/分，R18次/分，BP105/65mmHg；面色苍白，睑结膜苍白；妇科检查（肛诊）：子宫前位，正常大小，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：血常规Hb82g/L，PLT210×10⁹/L；血β-HCG＜0.1mIU/mL；凝血功能正常；妇科超声提示子宫大小正常，内膜厚1.4cm。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？其发病机制是什么？答案：最可能的医疗诊断是青春期功能失调性子宫出血（无排卵性）。发病机制：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，GnRH脉冲分泌不稳定，导致垂体分泌FSH与LH比例失调（FSH呈持续低水平，LH无排卵前高峰），卵巢内卵泡发育但无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激呈增生期改变（无孕激素对抗），当雌激素水平波动时（卵泡退化导致雌激素下降），子宫内膜不规则脱落，引起异常子宫出血。问题2：针对该患者的止血治疗，列出护理配合要点。答案：护理配合要点：①性激素治疗护理：遵医嘱使用结合雌激素（2.5mgq6h），血止后每3天递减1/3量（至1.25mgqd），维持至血止后20天；最后5天加用甲羟孕酮（10mgqd），停药后3-7天发生撤退性出血；指导患者严格按时服药（漏服可能导致再次出血），若漏服＜12小时需立即补服。②一般止血措施：遵医嘱使用氨甲环酸（1givgttbid），观察有无血栓形成迹象（下肢肿胀、疼痛）；补充铁剂（多糖铁复合物150mgqd）纠正贫血，监测Hb变化。③病情观察：记录阴道出血量（使用卫生巾计数法，1片浸透≈20-30mL），观察有无头晕、心悸等贫血加重表现；若出血量＞80mL/天或出现意识模糊，立即通知医生。④心理护理：向患者及家属解释青春期功血的暂时性（HPO轴逐渐成熟后可自愈），缓解对“妇科疾病”的担忧；指导记录月经日记（出血时间、量、伴随症状），帮助医生调整治疗方案。患者孙某，女，25岁，G1P0，主诉“停经8周，阴道流血伴下腹痛1天”。末次月经2023年6月10日（周期28天），停经40天自测尿妊娠试验（+），未行超声检查。1天前无诱因出现阴道少量暗红色流血（少于月经量），伴下腹隐痛（无规律性），无组织物排出。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：外阴血染，阴道少量血液，宫颈光滑、宫口未开，子宫增大如孕6周大小（小于停经周数），无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：血β-HCG8500mIU/mL（48小时前为12000mIU/mL）；妇科超声提示宫腔内见孕囊（2.0cm×1.5cm），未见胎芽及胎心搏动。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？其诊断依据是什么？答案：最可能的医疗诊断是难免流产（稽留流产）。诊断依据：①停经8周，阴道流血伴腹痛；②子宫大小（孕6周）小于停经周数；③血β-HCG较前下降（提示胚胎发育不良）；④超声提示孕囊无胎芽及胎心（孕6周后应见胎芽，孕7周应见胎心）。问题2：若该患者需行清宫术，列出术前及术后护理要点。答案：术前护理要点：①完善术前检查：血常规、凝血功能、心电图（排除手术禁忌）；②阴道准备：术前2小时阴道放置米索前列醇0.2mg（软化宫颈，减少手术难度）；③心理护理：解释清宫术的必要性（避免胚胎组织机化导致大出血或感染），缓解紧张情绪；④物品准备：备好缩宫素（预防术中出血）、抢救药品（如肾上腺素）及吸引器。术后护理要点：①观察阴道出血：术后2小时内每30分钟按压宫底，观察出血量及颜色（正常为暗红色，量＜月经量）；若出血量＞100mL/小时，立即遵医嘱使用缩宫素（10Uiv）或米索前列醇（0.4mg舌下含服）。②预防感染：遵医嘱口服抗生素（如头孢呋辛0.25gbid×5天），指导保持外阴清洁（每日温水清洗，禁止盆浴及性生活2周）。③健康指导：告知术后1个月复查超声（确认宫腔无残留）；指导下次妊娠前进行孕前检查（如染色体、甲状腺功能、免疫指标），避免接触有害物质（如放射线、药物）；若出现发热、腹痛加剧、阴道分泌物异味，及时就医。患者周某，女，30岁，G0P0，主诉“月经稀发5年，婚后2年未避孕未孕”。既往月经15岁初潮（周期35-90天，经期3-5天），近5年周期延长至2-6个月，经量少（使用卫生巾3-5片/天）；婚后2年未避孕未孕，伴面部痤疮（额部及下颌为主）、体毛增多（唇周、下腹中线可见细毛）。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；BMI27.5kg/m²（身高160cm，体重70kg）；妇科检查：外阴阴毛分布呈男性型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双附件区未触及异常。辅助检查：月经第3天性激素六项：FSH5.2mIU/mL，LH12.8mIU/mL（LH/FSH=2.5），T0.8ng/mL（正常＜0.75ng/mL）；妇科超声提示双侧卵巢体积增大（左侧4.5cm×3.0cm，右侧4.2cm×2.8cm），每侧卵巢见≥12个直径2-9mm卵泡（呈“项链征”）；空腹血糖5.8mmol/L，空腹胰岛素22μIU/mL（正常＜20μIU/mL）。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？其诊断标准是什么？答案：最可能的医疗诊断是多囊卵巢综合征（PCOS）。诊断标准（采用鹿特丹标准，需满足以下3项中的2项）：①稀发排卵或无排卵（月经稀发）；②高雄激素临床表现（痤疮、多毛）或生化高雄激素（T升高）；③卵巢多囊样改变（超声提示每侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）。该患者符合①②③，故诊断成立。问题2：针对该患者的不孕及代谢异常，制定护理干预计划。答案：护理干预计划：①生活方式干预：制定减重目标（6个月内体重减少5%-10%），指导低GI饮食（减少精制碳水化合物，增加全谷物、蔬菜）；建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合抗阻训练（如深蹲、哑铃）；监测体重、腰围（目标腰围＜80cm）及BMI变化（每月1次）。②代谢异常管理：解释胰岛素抵抗与PCOS的关系，指导避免高糖饮食；遵医嘱使用二甲双胍（0.5gtid），观察胃肠道反应（恶心、腹泻），建议随餐服用；定期监测空腹血糖及胰岛素（每3个月1次），目标空腹胰岛素＜20μIU/mL。③生育指导：若生活方式调整3-6个月未孕，遵医嘱使用克罗米芬（50mgqd×5天，月经第5天开始），指导B超监测卵泡发育（周期第10天开始）；若克罗米芬抵抗，建议转诊生殖科行促性腺激素治疗或试管婴儿；指导在排卵前2-3天及排卵后24小时内同房，提高受孕率。④心理支持：关注患者因不孕及外貌改变（痤疮、多毛）产生的自卑心理，鼓励参与PCOS患者社群；介绍治疗成功案例（如减重后月经恢复、成功妊娠），增强治疗信心。患者吴某，女，28岁，G1P1，主诉“产后阴道流血增多2小时”。孕40⁺²周，因“头位难产”行会阴侧切+胎头吸引术分娩一男婴（体重3800g），胎盘于胎儿娩出后10分钟自然娩