急诊科试卷简答题附答案

急诊科试卷简答题附答案1.简述过敏性休克的临床表现及急救处理流程。临床表现：起病急骤，多在接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬）后数分钟内出现。主要表现为：①皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）；②呼吸系统症状（喉头水肿致吸气性呼吸困难、支气管痉挛致喘息、发绀）；③循环系统症状（心悸、血压骤降＜90/60mmHg、意识模糊或昏迷）；④消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻）。急救处理流程：①立即脱离过敏原，保持平卧位（若有呼吸困难可抬高上半身）；②立即肌内注射肾上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分钟可重复；③高流量吸氧（6-8L/min），保持气道通畅，喉头水肿者立即准备气管插管或环甲膜穿刺；④快速补液（生理盐水或林格液，首剂500-1000ml快速静滴）；⑤静脉应用糖皮质激素（地塞米松10-20mg或甲泼尼龙40-80mg）；⑥抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注或西替利嗪10mg口服）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），若出现心跳骤停立即开始CPR。2.试述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期识别要点及急诊处理原则。早期识别要点：①典型症状：胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛（＞30分钟），可放射至左肩、下颌，伴冷汗、恶心、濒死感；②不典型症状：牙痛、上腹痛、呼吸困难（尤其糖尿病或老年患者）；③心电图：2个相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；④心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高（3-4小时后阳性），CK-MB升高。急诊处理原则：①立即绝对卧床，持续心电监护，高流量吸氧（2-4L/min）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h静滴（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若PCI不可行且无禁忌证，予静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴或阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴）；⑥控制心室率：无禁忌证者予美托洛尔5mg静脉注射（目标静息心率50-60次/分）；⑦管理并发症：如心律失常（室颤立即电除颤）、心源性休克（多巴胺升压）。3.简述多发伤的评估原则（ABCDE法）及处理优先级。评估原则（ABCDE法）：A（Airway）：气道评估，检查是否通畅，有无出血、异物、舌后坠；B（Breathing）：呼吸评估，观察呼吸频率、深度、胸廓运动，听诊双肺呼吸音，判断有无气胸、血胸；C（Circulation）：循环评估，触诊脉搏（桡动脉/股动脉），监测血压，检查有无活动性出血（外出血或内出血）；D（Disability）：神经功能评估，GCS评分（意识状态），瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴部），注意保暖。处理优先级：①立即危及生命的损伤优先处理（如气道梗阻→开放气道；张力性气胸→穿刺排气；活动性大出血→止血）；②其次处理次危及生命的损伤（如血胸→胸腔闭式引流；骨折→临时固定）；③最后处理非危及生命的损伤（如软组织挫伤）。需强调“先救命后治伤”，动态评估（每15-30分钟重复ABCDE），避免遗漏合并伤（如腹部闭合伤合并颅脑损伤）。4.试述急性左心衰竭的典型临床表现及急诊处理措施。典型临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗；②体征：呼吸频率＞30次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快（＞100次/分），心尖部可闻及舒张期奔马律，血压早期升高（后期下降），皮肤湿冷、发绀。急诊处理措施：①体位：取坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），面罩给氧或无创正压通气（BiPAP），严重者气管插管机械通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑，降低呼吸频率）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻肺水肿）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油5-10μg/min起始静滴（扩张静脉，降低前负荷），或硝普钠0.3μg/kg/min起始（扩张动静脉，适用于高血压危象）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率），或多巴胺2-5μg/kg/min静滴（适用于低血压）；⑦病因治疗：控制高血压（乌拉地尔）、纠正心律失常（胺碘酮）、处理急性心肌梗死（再灌注）；⑧监测：血气分析（纠正低氧及酸中毒）、电解质（避免低钾）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）。5.简述有机磷农药中毒的分度标准及胆碱酯酶复活剂的使用原则。分度标准：①轻度中毒：头晕、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小，胆碱酯酶（ChE）活性50%-70%；②中度中毒：上述症状加重，出现肌束震颤、呼吸困难、流涎，ChE活性30%-50%；③重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿，ChE活性＜30%。胆碱酯酶复活剂使用原则：①早期用药（中毒后24小时内效果最佳）；②足量用药（首剂负荷量：氯解磷定1.0-1.5g静注，后0.5-1.0g每2小时重复，直至症状缓解）；③联合用药：与抗胆碱药（阿托品）联用（阿托品对抗M样症状，复活剂恢复ChE活性）；④注意禁忌：对碘过敏者禁用碘解磷定（改用氯解磷定）；⑤监测：用药后观察肌束震颤是否缓解，ChE活性是否回升（目标＞50%），避免过量（复活剂过量可抑制ChE活性）。6.试述张力性气胸的诊断要点及急救处理。诊断要点：①病史：胸部外伤（如肋骨骨折）或有创操作史（如中心静脉置管）；②症状：突发剧烈胸痛、进行性呼吸困难、烦躁、意识障碍；③体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；④辅助检查：X线/床旁超声示患侧肺完全压缩，纵隔移位；⑤特征性表现：胸腔穿刺有高压气体冲出（注射器推注阻力大）。急救处理：①立即排气减压：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺（针尾接剪口的乳胶手套形成单向活瓣）；②胸腔闭式引流：放置16-24F引流管于患侧腋中线第4-5肋间，连接水封瓶（可见气泡持续逸出）；③纠正休克：快速补液（晶体液），必要时血管活性药物（多巴胺）；④病因治疗：合并肋骨骨折者固定胸廓，肺大疱破裂者待病情稳定后手术（胸腔镜下肺大疱切除术）；⑤监测：持续血氧饱和度监测（目标＞95%），复查胸片确认肺复张情况。7.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准及补液治疗原则。诊断标准：①高血糖（血糖＞11mmol/L，通常16.7-33.3mmol/L）；②酮症（血酮＞3mmol/L或尿酮阳性）；③酸中毒（动脉血pH＜7.3，HCO3⁻＜15mmol/L）。需排除饥饿性酮症（血糖正常或偏低）、高渗高血糖综合征（无明显酮症，血浆渗透压＞320mOsm/L）。补液治疗原则：①总量：通常第1日补液量4000-6000ml（严重脱水者可达6000-8000ml）；②速度：先快后慢，前1-2小时补1000-2000ml（生理盐水），第3-6小时补1000-2000ml，之后每6-8小时补1000ml；③种类：初始用生理盐水（等渗），当血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）；④注意：心功能不全者监测中心静脉压（CVP），避免肺水肿；补钾（见尿补钾，血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时，每升液体加氯化钾1.5-3g）；纠正酸中毒（仅当pH＜7.1时，予5%碳酸氢钠50-100ml静滴，避免过量导致脑水肿）。8.试述急性上消化道出血的评估要点及急诊处理措施。评估要点：①出血量判断：呕血或黑便，隐血阳性提示＞5ml/d，黑便提示＞50ml/d，呕血提示胃内积血＞250ml，头晕/心悸提示＞400ml，休克（收缩压＜90mmHg）提示＞1000ml；②生命体征：心率＞100次/分、血压下降、四肢湿冷提示活动性出血；③病因判断：消化性溃疡（周期性上腹痛）、食管胃底静脉曲张（肝病病史）、急性胃黏膜病变（应激/药物史）、胃癌（消瘦/贫血）；④辅助检查：血常规（Hb＜70g/L需输血）、凝血功能（PT/APTT延长提示肝病或DIC）、胃镜（24-48小时内急诊胃镜明确出血灶）。急诊处理措施：①监护：持续心电、血压、血氧监测，记录呕血/黑便量；②补液输血：先晶体液（生理盐水/林格液）快速扩容，血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg时输红细胞悬液（维持Hb＞70g/L）；③止血治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑80mg静推+8mg/h静滴）；生长抑素（奥曲肽0.1mg静推+0.6mg/12h静滴）降低门脉压力（适用于静脉曲张出血）；内镜下止血（注射硬化剂、套扎术）；④三腔二囊管压迫（仅用于静脉曲张出血药物及内镜治疗失败时）；⑤病因治疗：溃疡出血予根除HP（PPI+克拉霉素+阿莫西林）；肝硬化出血予保肝（还原型谷胱甘肽）、预防肝性脑病（乳果糖）。9.简述心跳骤停的判断标准及心肺复苏（CPR）的操作步骤（2020AHA指南）。判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼唤无反应）；②无呼吸或仅有叹息样呼吸（观察胸廓无起伏5-10秒）；③大动脉搏动消失（成人触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。CPR操作步骤：①启动急救系统：立即呼叫他人拨打120，取AED（自动体外除颤器）；②胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），手法为双手掌根重叠，双臂伸直垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单或双施救者）；③开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）；④人工呼吸：每次送气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（潮气量500-600ml）；⑤AED使用：开机后按提示贴电极片（右锁骨下、左腋前线第5肋间），分析心律，若为室颤/无脉室速，立即除颤（单相波360J/双相波120-200J），除颤后立即继续CPR（5个循环后重新评估）；⑥高级生命支持：建立静脉通路（肾上腺素1mg每3-5分钟静推），纠正酸中毒（碳酸氢钠1mmol/kg），处理可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、氢离子、低钾/高钾、低体温；中毒、血栓（冠脉/肺）、张力性气胸、心包填塞、创伤）。10.试述急性呼吸困难的鉴别诊断思路（按系统分类）及关键检查。鉴别诊断思路：①呼吸系统：a.气道梗阻（喉炎、异物）：吸气性呼吸困难，三凹征；b.肺实质病变（肺炎、ARDS）：呼吸频数，肺实变体征；c.胸膜病变（气胸、胸腔积液）：患侧呼吸音减弱；d.肺血管病变（肺栓塞）：胸痛+咯血+D-二聚体升高；e.支气管病变（哮喘、COPD）：呼气性呼吸困难，哮鸣音。②心血管系统：a.急性左心衰（心源性肺水肿）：端坐呼吸、粉红色泡沫痰、奔马律；b.心包填塞（Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远）；c.心律失常（室速、房颤）：心悸+脉搏短绌。③神经系统：a.中枢性（脑出血、脑疝）：呼吸节律异常（潮式呼吸）；b.周围神经（吉兰-巴雷）：对称性肌无力，呼吸肌麻痹。④代谢性：a.DKA（深大呼吸，烂苹果味）；b.尿毒症（库斯莫尔呼吸，尿毒味）。⑤中毒性：a.有机磷（肺水肿+肌颤）；b.一氧化碳（樱桃红色皮肤）。关键检查：①床旁：血气分析（判断缺氧/酸碱失衡）、心电图（心肌缺血/心律失常）、床旁超声（胸腔积液/心包积液/心功能）；②实验室：脑钠肽（BNP，鉴别心源性/肺源性）、D-二聚体（肺栓塞）、肌钙蛋白（心梗）；③影像学：胸片（肺炎/气胸）、CTPA（肺栓塞）、心脏彩超（EF值）。11.简述创伤性休克的早期识别指标及液体复苏原则。早期识别指标：①症状：烦躁不安（早期）→意识淡漠（晚期）；②体征：心率＞100次/分（代偿期）→＞120次/分（失代偿），收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞30mmHg），脉压＜20mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，皮肤湿冷、苍白，毛细血管再充盈时间＞2秒；③实验室：乳酸＞2mmol/L（反映组织灌注不足），碱剩余＜-2mmol/L（代谢性酸中毒）。液体复苏原则：①控制出血是关键（如外出血加压包扎，内出血紧急手术）；②初始补液：晶体液（生理盐水/林格液）首剂1000-2000ml快速静滴（30分钟内），若血压无改善，加用胶体液（羟乙基淀粉500ml）；③限制性液体复苏（适用于未控制的出血性休克）：维持收缩压80-90mmHg（避免血压过高加重出血）；④成分输血：Hb＜70g/L输红细胞，血小板＜50×10⁹/L输血小板，PT/APTT＞1.5倍正常值输新鲜冰冻血浆；⑤监测：CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、乳酸（目标＜2mmol/L），避免过度补液（肺水肿）。12.试述高热（体温＞39℃）的急诊处理流程及常见病因。处理流程：①评估生命体征（心率、呼吸、血压），判断是否为超高热（＞41℃）或伴意识障碍（需立即降温）；②物理降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟，温水擦浴（32-34℃），酒精擦浴（仅用于成人），严重者冰盐水灌胃/灌肠（4℃生理盐水200ml）；③药物降温：对乙酰氨基酚0.5-1g口服（避免用于严重肝损），布洛芬0.4-0.6g口服（避免用于消化道溃疡），儿童禁用阿司匹林（瑞氏综合征）；④病因治疗：细菌感染（广谱抗生素如头孢曲松2g静滴），病毒感染（奥司他韦75mgbid），中暑（转移至阴凉处，冰毯降温），药物热（停用可疑药物）；⑤支持治疗：补液（生理需要量+额外丢失量，成人3000-4000ml/d），纠正电解质紊乱（低钾补钾），监测血培养（高热前寒战期采血）。常见病因：①感染性（占80%）：细菌（肺炎、尿路感染）、病毒（流感、登革热）、真菌（隐球菌脑膜炎）、寄生虫（疟疾）；②非感染性：a.无菌性炎症（急性胰腺炎、风湿热）；b.肿瘤（淋巴瘤、白血病）；c.内分泌（甲亢危象、嗜铬细胞瘤）；d.中枢性（脑出血、脑外伤）；e.其他（药物热、中暑）。13.简述急性脑血管病（脑卒中）的快速识别方法（FAST原则）及急诊处理要点。FAST原则：F（Face面部下垂）：让患者微笑，观察一侧口角是否歪斜；A（Arm手臂无力）：让患者双臂平举，观察一侧是否下垂；S（Speech言语障碍）：让患者复述句子，是否含糊不清；T（Time立即送医）：出现上述任一症状，立即拨打120。急诊处理要点：①快速评估：GCS评分（意识状态），NIHSS评分（神经功能缺损程度），排除低血糖（测指尖血糖，低血糖者静推50%葡萄糖40ml）；②影像学检查：首选头颅CT（排除脑出血，发病24小时内脑梗死可能无显影），怀疑缺血性卒中且发病4.5小时内可做MRI（DWI序列显示早期梗死灶）；③缺血性卒中：rt-PA静脉溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，10%首剂静推，余90%60分钟内静滴），时间窗4.5小时（严格排除出血禁忌：近期手术、凝血异常）；④出血性卒中：控制血压（目标收缩压140-160mmHg，乌拉地尔或尼卡地平），降低颅内压（甘露醇125ml快速静滴q6h，呋塞米20mg静推），外科手术（幕上血肿＞30ml、小脑血肿＞10ml需开颅清除）；⑤并发症处理：癫痫（地西泮10mg静推），吸入性肺炎（抗生素），深静脉血栓（低分子肝素预防）。14.试述急性腹痛的鉴别诊断要点（按部位分类）及必要检查。鉴别诊断要点：①右上腹：胆囊炎（墨菲征阳性，B超示胆囊壁增厚）、胆石症（阵发性绞痛，向右肩放射）、肝炎（肝区叩痛，ALT升高）、十二指肠溃疡（空腹痛，进食缓解）。②中上腹：胃溃疡（餐后痛）、急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值，CT示胰腺水肿）、心肌梗死（不典型上腹痛，心电图ST段抬高）。③左上腹：脾破裂（外伤史，左季肋区压痛，腹腔穿刺不凝血）、胃炎（饮食诱因，上腹胀痛）。④右下腹：阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、输尿管结石（绞痛向会阴部放射，尿常规红细胞阳性）、异位妊娠（停经史，hCG阳性，后穹窿穿刺不凝血）。⑤左下腹：结肠炎（腹泻+黏液脓血便）、肠梗阻（痛吐胀闭，肠鸣音亢进）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，妇科B超示囊肿）。⑥全腹痛：胃肠穿孔（板状腹，肝浊音界消失，立位腹平片膈下游离气体）、腹膜炎（压痛反跳痛肌紧张）、腹主动脉瘤破裂（搏动性包块，CTA示动脉瘤）。必要检查：①实验室：血常规（白细胞升高提示感染）、血淀粉酶（胰腺炎）、hCG（妊娠相关）、尿常规（结石）；②影像学：腹部B超（胆囊/妇科）、立位腹平片（肠梗阻/穿孔）、CT（胰腺炎/腹主动脉瘤）；③其他：诊断性腹腔穿刺（不凝血→内脏破裂，脓性液→腹膜炎）。15.简述毒蛇咬伤的急诊处理步骤及抗蛇毒血清的使用原则。急诊处理步骤：①保持镇静，限制伤肢活动（减少毒素扩散）；②近心端结扎：用止血带或布条在伤口近心端5-10cm处结扎，每15-20分钟放松1-2分钟（避免组织坏死）；③伤口处理：用清水/肥皂水冲洗伤口，沿牙痕做“+”字切开（深2-3mm），负压吸引（拔火罐或吸奶器）排出毒液（避免用口吸）；④局部冷疗：冰袋敷伤口周围（减慢毒素吸收）；⑤全身治疗：补液（加速毒素排泄），糖皮质激素（地塞米松20mg静滴）减轻炎症，破伤风抗毒素1500U肌注（皮试）。抗蛇毒血清使用原则：①早期使用（咬伤后4小时内最佳）；②明确蛇种（根据牙痕形态/患者描述选择单价血清，无法明确时用多价血清）；③足量使用（首剂剂量：蝮蛇血清6000U，五步蛇血清8000U，用生理盐水20-40ml稀释后缓慢静注（10分钟以上），若症状无缓解，30分钟后重复半量）；④过敏试验：取血清0.1ml+生理盐水0.9ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察（红晕＜1cm为阴性），阳性者需脱敏注射（小剂量递增）；⑤监测：用药后观察有无过敏反应（皮疹、喉头水肿），备好肾上腺素及糖皮质激素。16.试述急性酒精中毒的分度标准及急救处理措施。分度标准：①轻度（兴奋期）：血酒精浓度500-1500mg/L，表现为欣快、多语、共济失调；②中度（共济失调期）：血酒精浓度1500-3000mg/L，表现为步态不稳、言语含糊、呕吐；③重度（昏迷期）：血酒精浓度＞3000mg/L，表现为昏迷、呼吸抑制（＜12次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、瞳孔散大。急救处理措施：①一般处理：侧卧位（防误吸），保持气道通畅（清除呕吐物），监测生命体征（呼吸、心率、血氧）；②促醒治疗：纳洛酮0.4-0.8mg静推（可重复，总剂量＜2mg），促进酒精代谢（维生素B1100mg肌注，维生素B6100mg静滴）；③补液利尿：生理盐水1000ml+5%葡萄糖1000ml静滴（加速酒精排泄），呋塞米20mg静推（无禁忌证时）；④纠正并发症：低血糖（静推50%葡萄糖40ml），酸中毒（pH＜7.2时予5%碳酸氢钠100ml静滴），吸入性肺炎（头孢曲松2g静滴）；⑤重度中毒：血液净化（血酒精＞5000mg/L或伴昏迷/呼吸衰竭时行血液透析）。17.简述气管插管的适应症及操作注意事项（经口明视插管）。适应症：①呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg）；②气道梗阻（喉头水肿、异物）；③意识障碍（GCS≤8分）；④大手术/创伤需机械通气；⑤心肺复苏（心跳骤停时）。操作注意事项：①术前准备：检查喉镜（灯泡亮度）、气管导管（型号：成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm）、导丝、注射器（充气气囊）、牙垫、吸引器；②预充氧：纯氧面罩通气3分钟（提高氧储备，避免插管时低氧）；③体位：仰卧位，头后仰（“sniffing”位，寰枕关节过伸，口-咽-喉三轴线重叠）；④操作时间：从开始暴露声门到导管插入＜30秒（超过时暂停，面罩通气30秒后再试）；⑤确认位置：a.直视导管通过声门；b.听诊双肺呼吸音对称（上肺强于下肺），胃部无气过水声；c.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂波形出现）；d.胸片（导管尖端位于隆突上2-4cm）；⑥固定：用胶布或固定器固定导管（距门齿距离：男性22-24cm，女性20-22cm）；⑦并发症预防：动作轻柔（避免牙齿脱落、喉头水肿），气囊压力20-30cmH₂O（避免气管黏膜缺血），插管后立即听诊（排除单侧肺插管）。18.试述感染性休克的早期识别指标及集束化治疗（SEPSIS-3）。早期识别指标（qSOFA）：①呼吸频率≥22次/分；②意识改变（GCS＜15分）；③收缩压≤100mmHg。符合2项以上需警惕感染性休克。集束化治疗（6小时内完成）：①乳酸检测：测血乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）；②抗生素使用：1小时内静注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦3gq8h+甲硝唑0.5gq12h）；③液体复苏：30ml/kg晶体液（如生理盐水）3小时内输入（目标CVP8-12cmH₂O）；④血管活性药物：液体复苏后MAP＜65mmHg，予去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min静滴）；⑤循环评估：每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h），中心静脉血氧饱和度（ScvO₂＞70%）；⑥血糖控制：血糖＞10mmol/L时胰岛素静滴（目标6.1-8.3