盆底功能障碍性疾病考核试卷附答案

盆底功能障碍性疾病考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.盆底功能障碍性疾病（PFD）的主要解剖学基础是：A.盆底肌肉的收缩力下降B.盆底筋膜、韧带及肌肉组成的支持结构缺陷C.盆腔器官本身的器质性病变D.神经支配异常导致的肌肉失协调2.压力性尿失禁（SUI）最典型的临床表现是：A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急伴无法控制的漏尿C.夜间睡眠时遗尿D.排尿后仍有尿不尽感3.盆腔器官脱垂（POP）患者最常见的主诉是：A.下腹疼痛B.外阴部坠胀感或异物感C.性交疼痛D.排便困难4.评估盆底肌收缩功能的金标准检查是：A.指检法（Oxford分级）B.盆底肌电图（EMG）C.超声测量盆底肌厚度D.尿动力学检查5.根据国际尿控协会（ICS）定义，压力性尿失禁的诊断需满足：A.仅在腹压增加时出现漏尿B.漏尿与尿急相关C.尿动力学检查显示逼尿肌无收缩时漏尿D.24小时尿垫试验漏尿量>10g6.盆底支持结构“三水平理论”中，水平1指：A.尿道、阴道远端的支持（耻骨宫颈筋膜）B.宫颈及阴道顶端的支持（主韧带-宫骶韧带复合体）C.直肠阴道隔的支持D.会阴体的支持7.关于Kegel运动的描述，错误的是：A.需先准确识别盆底肌（避免收缩腹肌或臀肌）B.收缩持续时间建议5-10秒，放松同等时间C.每日训练次数越多越好（>100次）D.需长期坚持（至少3个月）才能起效8.重度盆腔器官脱垂（POP-Q分期≥3期）的首选治疗方式是：A.盆底肌锻炼B.子宫托C.手术治疗D.电刺激治疗9.与盆底功能障碍发生无关的因素是：A.多次阴道分娩B.长期慢性咳嗽C.年轻未育D.绝经后雌激素缺乏10.尿动力学检查中，压力性漏尿点压（PLPP）<60cmH₂O提示：A.轻度SUIB.中度SUIC.重度SUID.急迫性尿失禁11.盆底肌电生物反馈治疗的主要机制是：A.直接增强盆底肌力量B.通过视觉/听觉反馈帮助患者正确识别和控制盆底肌C.抑制膀胱逼尿肌过度活动D.促进盆腔血液循环12.子宫托使用的禁忌证是：A.阴道壁溃疡未愈合B.轻度POPC.患者无法自行取放D.合并压力性尿失禁13.关于POP-Q分期的描述，正确的是：A.需测量9个解剖点与处女膜的关系B.仅适用于子宫脱垂的评估C.0期为所有测量点均在处女膜缘内≥1cmD.4期为器官完全脱出阴道口外14.产后盆底康复的最佳开始时间是：A.产后2周B.产后42天（恶露干净后）C.产后3个月D.产后6个月15.女性排便障碍型盆底功能障碍的常见表现不包括：A.排便费力B.粪便失禁C.需手法辅助排便D.每日排便≥3次16.盆底磁刺激治疗的优势是：A.需置入阴道探头B.可穿透衣物作用于盆底深层肌肉C.仅适用于尿失禁D.治疗时间需>1小时/次17.鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁的关键检查是：A.尿常规B.尿流率测定C.尿动力学检查D.膀胱镜检查18.盆腔器官脱垂患者合并SUI时，手术方案通常需：A.仅修复脱垂B.仅治疗尿失禁C.同时处理脱垂和尿失禁D.先治疗尿失禁，3个月后再修复脱垂19.老年女性PFD患者合并严重心脑血管疾病时，首选治疗是：A.手术B.子宫托C.盆底肌锻炼+电刺激D.药物治疗（雌激素）20.关于PFD预防的描述，错误的是：A.控制体重可降低发病风险B.孕期坚持盆底肌锻炼可减少产后脱垂C.绝经后无需补充雌激素D.避免长期便秘二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.盆底功能障碍性疾病包括以下哪些类型？A.压力性尿失禁B.盆腔器官脱垂C.慢性盆腔疼痛D.粪便失禁2.盆底支持结构的组成包括：A.盆底肌（肛提肌、尾骨肌）B.筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道隔）C.韧带（主韧带、宫骶韧带）D.神经（阴部神经）3.压力性尿失禁的高危因素有：A.阴道分娩次数≥2次B.体重指数（BMI）>25C.长期从事重体力劳动D.绝经后雌激素水平下降4.盆腔器官脱垂POP-Q分期需测量的指标包括：A.阴道前壁Aa点（尿道外口下3cm处）B.宫颈C点（子宫颈最远端）C.会阴体长度（gh）D.阴道总长度（tvl）5.盆底肌锻炼（Kegel运动）的正确操作包括：A.收缩时想象中断排尿或缩肛的动作B.避免憋气、收缩腹肌或臀肌C.每次收缩持续2-3秒，放松5-10秒D.每日训练3组，每组10-15次6.子宫托治疗的适应证包括：A.不愿意接受手术的POP患者B.合并严重内科疾病无法耐受手术者C.妊娠期POPD.阴道壁急性炎症7.尿动力学检查可用于：A.区分压力性尿失禁与急迫性尿失禁B.评估膀胱顺应性C.诊断神经源性膀胱D.确定漏尿点压力8.盆底电刺激治疗的作用包括：A.增强盆底肌收缩力B.抑制膀胱逼尿肌过度活动C.促进神经再生D.直接修复撕裂的肛提肌9.女性粪便失禁的常见原因有：A.产伤导致的肛门括约肌损伤B.糖尿病周围神经病变C.盆底肌松弛D.长期腹泻10.PFD患者的综合管理包括：A.生活方式干预（减重、避免腹压增加）B.盆底康复治疗（锻炼、电刺激）C.药物治疗（如局部雌激素）D.手术治疗（根据病情选择术式）三、名词解释（每题4分，共20分）1.盆底功能障碍性疾病（PFD）2.压力性尿失禁（SUI）3.盆腔器官脱垂（POP）4.盆底肌电生物反馈5.盆底支持结构“三水平理论”四、简答题（每题6分，共30分）1.简述盆底解剖的主要支持结构及其功能。2.压力性尿失禁的诊断流程包括哪些步骤？3.盆底肌锻炼（Kegel运动）的操作要点及注意事项有哪些？4.简述盆腔器官脱垂POP-Q分度标准（需列出分期依据）。5.非手术治疗盆底功能障碍性疾病的主要方法及各自的适应症是什么？五、案例分析题（20分）患者女性，52岁，G3P3，绝经3年，主诉“咳嗽、跳绳时漏尿3年，近半年自觉外阴有肿物脱出，久站后加重”。既往体健，无慢性咳嗽史，BMI28kg/m²。妇科检查：截石位用力屏气时，阴道前壁膨出至处女膜外2cm，宫颈外口距处女膜缘1cm（未脱出），子宫体位于盆腔内；指检盆底肌收缩力弱（Oxford分级2级）。24小时尿垫试验漏尿量45g。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需进一步做哪些检查以明确病情？3.提出针对性的治疗方案（需分非手术和手术治疗）。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.C11.B12.A13.A14.B15.D16.B17.C18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、名词解释1.盆底功能障碍性疾病（PFD）：因盆底支持结构（肌肉、筋膜、韧带）缺陷或功能障碍导致的一组临床症候群，主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、排便障碍（如粪便失禁、便秘）及慢性盆腔疼痛等。2.压力性尿失禁（SUI）：腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、运动）时，膀胱内压超过尿道闭合压，导致不自主漏尿，且无逼尿肌收缩或膀胱过度活动的证据。3.盆腔器官脱垂（POP）：因盆底支持结构薄弱，导致子宫、阴道前后壁或直肠等盆腔器官脱离正常解剖位置，向阴道内或阴道外突出的疾病，严重时可脱出阴道口外。4.盆底肌电生物反馈：通过仪器将盆底肌的电活动信号转化为视觉（如屏幕波形）或听觉（如声音）反馈，帮助患者识别并学会正确收缩/放松盆底肌，从而改善肌肉功能的治疗方法。5.盆底支持结构“三水平理论”：由DeLancey提出的盆底支持解剖模型，水平1为宫颈及阴道顶端支持（主韧带-宫骶韧带复合体），水平2为阴道中段支持（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道隔），水平3为阴道远端及尿道支持（会阴体、尿道周围筋膜）。四、简答题1.主要支持结构包括：①盆底肌：肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）和尾骨肌，构成盆底“吊床”结构，通过收缩维持盆腔器官位置；②筋膜与韧带：耻骨宫颈筋膜（支持阴道前壁和膀胱）、直肠阴道隔（支持阴道后壁和直肠）、主韧带-宫骶韧带复合体（支持子宫和阴道顶端）；③神经血管：阴部神经支配盆底肌收缩，血管提供营养；④会阴体：连接阴道、直肠和肛提肌，增强远端支持。2.诊断流程：①病史采集：重点询问漏尿与腹压增加的关系、产次、盆腔手术史等；②体格检查：指检评估盆底肌收缩力（Oxford分级），咳嗽-漏尿试验（诱发试验）；③辅助检查：尿常规（排除感染）、24小时尿垫试验（量化漏尿量）；④尿动力学检查：确认压力性漏尿点压（PLPP），排除逼尿肌过度活动；⑤影像学检查（如盆底超声）：评估尿道移动度及膀胱颈位置。3.操作要点：①正确识别盆底肌：通过中断排尿或缩肛动作找到收缩感，避免腹肌/臀肌代偿；②收缩方式：缓慢收缩（持续5-10秒）+快速收缩（持续1-2秒）交替；③训练频率：每日3组，每组10-15次，组间休息1-2分钟；④坚持时间：至少持续3个月，长期维持效果。注意事项：①避免过度训练导致肌肉疲劳；②合并尿路感染或阴道炎症时暂停；③定期评估（如3个月后复查Oxford分级）；④肥胖或长期腹压增高者需同时控制诱因。4.POP-Q分度标准基于6个解剖点（Aa、Ap、Ba、Bp、C、D）与处女膜的关系，结合会阴体长度（gh）和阴道总长度（tvl）：-0期：所有测量点≤-1cm（在处女膜内≥1cm）；-1期：最远端脱垂点>-1cm但≤0cm；-2期：最远端脱垂点>0cm但<+2cm（在处女膜外<2cm）；-3期：最远端脱垂点≥+2cm但<(tvl-2)cm；-4期：最远端脱垂点≥(tvl-2)cm（接近或完全脱出）。5.非手术治疗方法及适应症：①盆底肌锻炼（Kegel运动）：轻中度PFD（如SUI1-2期、POP1-2期），或手术前后辅助治疗；②电刺激/生物反馈：盆底肌收缩力弱（Oxford≤3级）、尿失禁合并膀胱过度活动；③子宫托：不愿/不能手术的POP患者（尤其老年或合并内科疾病者）、妊娠期POP；④药物治疗：局部雌激素（绝经后阴道萎缩者）、α受体激动剂（轻度SUI）；⑤生活方式干预：减重（BMI>25）、治疗慢性咳嗽/便秘（减少腹压）。五、案例分析题1.初步诊断：①压力性尿失禁（中度，24小时尿垫试验45g）；②盆腔器官脱垂（阴道前壁膨出POP-Q分期2期，宫颈未脱出）；③盆底肌功能障碍（Oxford分级2级）。诊断依据：-咳嗽、跳绳时漏尿（腹压增加诱发）；-外阴肿物脱出（久站加重）；-妇科检查：阴道前壁膨出至处女膜外2cm（Ba点>+2cm？需结合POP-Q测量），宫颈距处女膜缘1cm（C点=-1cm）；-盆底肌收缩力弱（Oxford2级）；-24小时尿垫试验漏尿量45g（中度SUI：20-100g）。2.进一步检查：①尿动力学检查：明确漏尿类型（压力性/混合性）、测量PLPP；②盆底超声：评估膀胱颈移动度、肛提肌是否有撕裂；③POP-Q详细测量：记录Aa、Ba、C点等具体数值，明确脱垂分期；④尿常规+尿培养：排除尿路感染；⑤排便功能评估：是否合并便秘或粪便失禁。3.治疗方案：非手术治疗：①生活方式干预：控制体重（目标BMI<24），避免跳绳、久站等增加腹压的活动，治疗便秘；②盆底康复：-盆底肌锻炼（Kegel运动）：指导正确收缩方法，每日3组，每组15