（2026年）先兆早产护理查房课件

先兆早产护理查房守护生命，专业护航目录第一章第二章第三章疾病概述患者信息与评估护理评估要点目录第四章第五章第六章护理问题诊断治疗方案与护理措施讨论与总结疾病概述1.病因病理机制泌尿生殖道感染（如细菌性阴道炎、支原体感染）或全身感染（如肾盂肾炎）通过释放炎性因子刺激子宫收缩，或破坏胎膜完整性导致早产。绒毛膜羊膜炎可直接激活子宫肌层收缩相关通路。感染因素先天性子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）或宫颈机能不全（宫颈口松弛）导致宫腔压力失衡，引发无痛性宫颈扩张。既往宫腔手术（如多次人流）可能削弱子宫肌层承托力。子宫结构异常前置胎盘/胎盘早剥引起出血性宫缩；孕激素不足或促炎因子升高打破子宫平滑肌电生理稳定性，诱发规律宫缩。胎盘及内分泌因素每10分钟内≥2次宫缩，伴随宫颈管进行性缩短（超声测量长度<25mm）或宫口扩张≥1cm，部分患者出现下腹紧缩感或腰骶部酸胀。规律宫缩黏液栓脱落（见血性分泌物）或胎膜早破（突发不可控阴道流液），后者需通过硝嗪试纸检测或显微镜观察羊水结晶确认。阴道分泌物改变感染相关早产可出现发热、阴道分泌物脓性改变；胎盘早剥者表现为板状腹伴阴道流血；子痫前期患者合并血压≥140/90mmHg及蛋白尿。伴随症状多胎妊娠子宫底高度异常增加；宫颈机能不全者孕中期无痛性宫口开大；既往早产史孕妇复发风险显著升高。高危人群特征临床表现特征核心标准妊娠28-36+6周出现规律宫缩（≥4次/小时）伴宫颈改变，需排除假性宫缩（变换体位后缓解）及Braxton-Hicks收缩（无宫颈变化）。辅助检查阴道超声测宫颈长度≤25mm为阳性；胎儿纤连蛋白（fFN）检测＞50ng/ml提示胎膜早破风险；血常规/C反应蛋白筛查感染。鉴别要点胎盘早剥需与前置胎盘鉴别（前者腹痛剧烈伴凝血障碍，后者无痛性流血）；泌尿系感染表现为尿频尿痛而非宫缩；胃肠炎有腹泻呕吐史。诊断标准与鉴别患者信息与评估2.要点三人口学特征患者为28岁初产妇（G1P0），孕周32周+4天，无慢性病史及药物过敏史，孕期定期产检且前期检查均正常，具有典型先兆早产高危人群特征。要点一要点二入院状态生命体征平稳（体温36.8℃/血压120/75mmHg），宫高腹围与孕周相符，胎心145次/分正常范围，宫颈管长度2.5cm（临界值）提示早产风险。社会心理因素患者及家属因首次妊娠出现早产征兆表现出显著焦虑，反复询问胎儿预后，需重点关注心理干预需求。要点三患者基本信息并发症迹象当前无阴道流血/流液，需持续观察是否出现胎膜早破、胎盘早剥等急症征象。宫缩特征入院时规律宫缩（5-6分钟/次，持续30秒），经硫酸镁治疗后减弱为10-15分钟/次，需持续监测宫缩频率、强度及持续时间变化。胎儿状况NST反应型，胎动3-5次/小时正常，但需警惕宫缩负荷导致的胎儿窘迫，特别是胎心率变异性和减速现象。宫颈动态宫颈管消退30%且长度未进一步缩短，宫口未开，但需每日阴道检查评估宫颈成熟度进展。现病史与症状评估超声指标胎儿生长参数（双顶径8.2cm/股骨长6.0cm）符合孕周，羊水指数12cm正常，但胎盘成熟度Ⅱ级需关注胎盘功能变化。实验室数据血常规、CRP正常排除感染，电解质平衡提示硫酸镁治疗安全性，需定期复查血镁浓度（目标1.8-3.0mmol/L）。药物监测硫酸镁维持剂量1-2g/h期间，需每4小时评估膝反射、呼吸频率及尿量（>25ml/h），备好葡萄糖酸钙拮抗剂。010203辅助检查结果分析护理评估要点3.生理评估动态监测使用电子胎心监护仪记录宫缩强度及间隔时间，重点关注每小时超过4次的规律宫缩，同时观察是否伴随宫颈管缩短或宫口扩张等变化。宫缩频率监测定时测量孕妇体温、脉搏、血压及呼吸频率，特别注意硫酸镁治疗期间可能出现的呼吸抑制或血压下降等药物不良反应。生命体征观察检查分泌物性状（如血性、黏液栓脱落或羊水样），必要时进行pH试纸检测和显微镜检查，以鉴别胎膜早破或感染迹象。阴道分泌物评估采用标准化量表（如SAS焦虑自评量表）评估孕妇情绪状态，关注其对早产风险的担忧程度及睡眠质量变化。焦虑程度筛查通过访谈了解孕妇面对压力的反应模式，是否出现过度自责或回避行为，评估其使用音乐疗法等放松技巧的效果。应对方式分析记录家属探视频率及沟通内容，判断孕妇是否获得足够的情感支持，是否存在因经济负担等引发的额外心理压力。家庭互动观察跟踪孕妇对卧床休息、用药等医嘱的执行情况，分析心理抵触行为（如擅自下床活动）背后的情绪因素。治疗依从性评价心理状态评估经济资源调查了解医保覆盖范围及自费药物承受能力，针对盐酸利托君等高价药物使用需求制定个性化方案。家庭支持评估调查主要照顾者的护理能力及时间投入，确认是否具备24小时陪护条件，评估家庭环境改造（如卧室位置）的可行性。社区资源整合核查孕妇所在区域能否提供居家护理服务或紧急转运支持，建立与产前检查医院的快速沟通渠道。社会支持系统分析护理问题诊断4.规律宫缩监测妊娠28-37周出现每10分钟1次以上的规律宫缩是早产典型征兆，需通过胎心监护仪持续监测宫缩频率及强度，结合宫颈长度超声测量（≤25mm为高风险）进行综合评估。阴道异常分泌物鉴别区分生理性分泌物与病理性改变，如胎膜早破的透明液体持续流出或胎盘异常的鲜红色出血，需立即进行pH试纸检测或阴道分泌物培养。宫颈机能动态评估通过阴道指检或超声定期监测宫颈扩张程度（＞2cm为临界值）及宫颈管缩短速度（每周缩短＞50%提示进展风险）。有早产风险的识别信息透明化沟通详细解释治疗方案（如盐酸利托君注射液的作用机制）及预后，避免因信息不对称加剧焦虑，使用可视化工具展示胎儿发育数据。指导孕妇进行深呼吸训练（每分钟6-8次）或音乐疗法（α波频率乐曲），每日2次、每次15分钟，降低皮质醇水平。鼓励配偶参与宫缩记录、用药提醒等环节，通过共同决策增强控制感，减少无助情绪。放松技巧训练家庭参与式护理焦虑情绪管理需求对孕周＜34周者，按规范使用地塞米松磷酸钠注射液（6mg肌注、12小时1次、共4次）促进胎肺成熟，用药后监测孕妇血糖波动。分娩前与新生儿科协同制定抢救预案，备好肺表面活性物质及持续气道正压通气设备。对胎膜早破者每8小时监测体温及血常规，使用头孢曲松钠注射液（1g静滴、每日1次）预防感染，避免阴道指检以减少病原体上行风险。指导孕妇识别感染征兆（如分泌物异味、体温＞37.8℃），并建立24小时急诊响应通道。使用盐酸利托君注射液时严格控制滴速（初始50μg/min，每10分钟调整25μg），同步监测孕妇心率（＞130次/分需减量）及血钾水平。备好硝酸甘油注射液（5mg/ml）应对突发强直性宫缩，配合左侧卧位改善子宫胎盘灌注。新生儿呼吸窘迫综合征预防宫内感染防控子宫过度刺激管理潜在并发症预防治疗方案与护理措施5.药物治疗管理宫缩抑制剂应用：盐酸利托君注射液通过激活β2肾上腺素受体松弛子宫平滑肌，适用于孕20-34周规律宫缩者，需持续心电监护；阿托西班注射液为缩宫素受体拮抗剂，心血管副作用较小，适用于对β受体激动剂不耐受的孕妇。硫酸镁的神经保护：硫酸镁注射液用于保护胎儿神经系统，预防脑瘫，使用时需监测膝反射、尿量及呼吸频率，防止镁中毒（血清镁浓度需维持在4-7mEq/L）。黄体酮辅助治疗：对宫颈机能不全者，可配合黄体酮阴道缓释凝胶维持子宫安静状态，需定期超声评估宫颈长度变化。生殖道感染筛查常规进行阴道分泌物培养及B族链球菌检测，细菌性阴道炎使用甲硝唑阴道泡腾片，支原体感染口服阿奇霉素分散片，治疗期间禁止盆浴及性生活。绒毛膜羊膜炎需联合头孢曲松钠和甲硝唑氯化钠注射液静脉给药，避免滥用导致菌群失调；尿路感染可选用头孢克洛干混悬剂。每日用pH4.0弱酸性护理液清洗会阴2次，选择棉质透气内衣，避免阴道冲洗破坏微环境。病房定期紫外线消毒，限制探视人数，医护人员操作前严格手卫生，降低交叉感染风险。抗生素合理使用会阴清洁规范环境消毒隔离感染预防策略胎儿肺成熟促进地塞米松磷酸钠注射液每12小时肌注1次，完成4次为一疗程，可加速胎儿肺泡表面活性物质合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率，重复疗程需间隔7天以上。糖皮质激素方案通过羊水穿刺检测卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S≥2提示肺成熟）或磷脂酰甘油（PG）存在情况，指导后续治疗决策。胎肺成熟度评估产科与新生儿科联合制定预案，早产儿出生后立即气管插管备用肺表面活性物质，转入NICU进行呼吸支持。多学科协作监测讨论与总结6.抑制宫缩治疗：硫酸镁、硝苯地平和吲哚美辛是常用宫缩抑制剂，需严格掌握用药指征和剂量。硫酸镁需监测膝反射、呼吸和尿量，备好葡萄糖酸钙以应对镁中毒；硝苯地平需观察血压变化；吲哚美辛禁用于妊娠32周后以避免胎儿动脉导管早闭。感染防控措施：定期进行阴道分泌物培养和尿常规检查，发现B族链球菌感染需及时使用抗生素。保持会阴清洁，指导患者每日温水清洗外阴，避免逆行感染。严格执行无菌操作规范，减少侵入性检查。心理支持方案：采用共情沟通技巧评估孕妇焦虑程度，提供疾病知识手册消除认知误区。鼓励家属参与护理，建立社会支持系统。必要时请心理科会诊，开展放松训练或音乐疗法缓解应激反应。综合护理策略01每2小时触诊宫缩频率和强度，必要时持续电子胎心监护。记录宫缩间隔时间、持续时长和伴随症状，发现10分钟内≥4次规律宫缩应立即报告医生。区分真假宫缩，真宫缩常伴有宫颈变化。宫缩监测技术02每日胎心监护NST试验，关注胎心基线变异和减速类型。超声动态监测宫颈长度变化，当宫颈长度<25mm时早产风险显著增加。教会孕妇每日3次胎动计数，异常时立即启动应急流程。胎儿评估要点03严密观察阴道流血量及颜色，鲜红色出血提示胎盘早剥可能。监测体温和血常规，白细胞升高伴CRP增高提示感染。突发腰骶部剧痛需排除泌尿系统结石等急腹症。并发症预警指标04提供高蛋白、高纤维素饮食预防便秘，每日饮水量≥2000ml。补充钙剂和维生素D促进胎儿骨骼发育，必要时给予肠内营养支持。避免生冷刺激性食物诱发肠痉挛。营养支持方案监测与干预重点出院后随访计划制定个体化复诊时间表，妊娠32周前出院者每周复查宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白。指导购买家用宫缩监测仪，建立24小时咨询热线