（2026年）小儿支气管肺炎的症状护理查房课件

小儿支气管肺炎的症状护理查房专业护理守护儿童呼吸健康目录第一章第二章第三章症状观察与评估环境调控与感染预防药物治疗与护理配合目录第四章第五章第六章呼吸道护理措施营养支持与心理安抚病情监测与效果评价症状观察与评估1.体温变化监测小儿支气管肺炎常伴随不规则发热，体温可能骤升至39℃以上或持续低热。需每4小时测量一次腋温，观察热型（如弛张热、间歇热），并记录伴随症状（如寒战、嗜睡）。发热特点体温超过38.5℃时需物理降温（温水擦浴、退热贴）或按医嘱使用退热药（如布洛芬）。注意避免捂热，防止高热惊厥。退热处理若发热持续3天以上或退热后复升，需警惕脓胸、败血症等并发症，及时复查血常规和胸片。并发症预警01婴幼儿正常呼吸频率为30-40次/分，肺炎时可达50-60次/分。需计数1分钟呼吸次数，观察有无鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）。呼吸频率异常02口唇发绀、血氧饱和度低于95%提示缺氧，需立即吸氧（0.5-1L/min）并监测血气分析。早产儿或重症患儿可能需无创通气支持。缺氧表现03听诊肺部湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，提示病变范围扩大或肺不张。呼吸音评估04呼吸困难患儿常拒平卧，可抬高床头30°或采取俯卧位以改善通气，避免颈部过度屈曲。体位影响呼吸频率与困难程度咳嗽类型早期为刺激性干咳，后期转为湿咳伴痰鸣。阵发性痉挛性咳嗽需鉴别百日咳，犬吠样咳嗽警惕喉炎。痰液特征黄色黏稠痰提示细菌感染，白色泡沫痰多见于病毒性肺炎，铁锈色痰可能为肺炎链球菌感染。记录痰量、颜色及是否带血。排痰护理婴儿可用吸痰器辅助排痰，幼儿可鼓励深呼吸后咳嗽。痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+糜蛋白酶），保持室内湿度60%左右。010203咳嗽咳痰性状分析环境调控与感染预防2.定时通风换气每日开窗通风2-3次，每次持续30分钟以上，通风时注意患儿保暖避免受凉，可错开雾化治疗等护理操作时间进行通风。在空气质量较差时启用医用级空气净化器，重点选择HEPA滤网机型，定期更换滤芯并记录维护时间，净化器摆放位置应避开患儿直吹区域。在流感高发季节或病区出现聚集性病例时，可采用空气采样检测细菌菌落数，确保每立方米空气中微生物含量符合儿科病房标准。空气净化设备使用病原体浓度监测病室通风与空气净化使用数字化温湿度计实时监测，维持室温20-24℃、湿度50%-60%，早产儿或重症患儿需保持在恒定24℃。冬季暖气房应配合超声波加湿器使用，避免传统加湿器产生白雾污染。温湿度精准调控加湿器放置于距患儿床单元1.5米处，每日换水并使用蒸馏水，避免军团菌污染。空调出风口需安装挡风板，避免气流直接吹向患儿头部。设备科学摆放根据患儿痰液粘稠度调整湿度，痰液粘稠者可适当提高至55%-60%；发热患儿可酌情调低室温1-2℃，但不宜低于20℃。个性化调节方案当中央空调故障时，立即启用备用暖风机（置于安全距离）及临时加湿装置，并加强体温和血氧监测，30分钟内完成环境参数恢复。应急处理预案湿度温度适宜控制探视限制与消毒措施急性期禁止探视，恢复期限1人/次，探视时间≤30分钟。所有探视者需出示48小时内核酸阴性证明，穿戴隔离衣并执行手卫生，禁止携带鲜花、毛绒玩具等易致敏物品。分级探视管理患儿餐具专人专用并煮沸消毒，痰盂每次使用后以2000mg/L含氯消毒液浸泡。听诊器、体温计等器械实行"一用一消毒"，使用后立即用75%酒精全面擦拭。日常消毒规范药物治疗与护理配合3.抗生素应用管理用药前必须详细询问患儿青霉素及头孢菌素过敏史，头孢类需注意交叉过敏反应。对过敏体质患儿应优先选择大环内酯类（如阿奇霉素）或克林霉素，并备好肾上腺素等急救药物。过敏史筛查β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）需严格按q8h或q6h间隔给药以维持血药浓度，支原体感染需足疗程使用阿奇霉素（通常3-5天）。过早停药易导致耐药性。给药时间与疗程观察皮疹、腹泻等过敏或胃肠道反应，头孢克洛可能引起伪膜性肠炎，出现水样便需立即停药并送检艰难梭菌毒素检测。不良反应监测要点三药物选择依据干咳无痰选用中枢性镇咳药（如右美沙芬），痰液黏稠时联用氨溴索或乙酰半胱氨酸分解痰液黏液蛋白，雾化吸入布地奈德可减轻气道炎症反应。要点一要点二给药方式优化婴幼儿宜选用口服溶液剂型，避免片剂呛咳；雾化吸入前后30分钟禁食，吸入后拍背促进排痰，年长儿指导深呼吸配合药物沉积。疗效评估指标记录痰液性状变化（如黄脓痰转白稀痰）、咳嗽频率降低程度，警惕镇咳过度抑制排痰反射导致的肺不张。要点三祛痰镇咳药物护理年龄差异化控制婴幼儿输液速度一般不超过20滴/分钟，心功能不全者需降至10-15滴/分钟，使用输液泵精确调控，避免循环负荷过重引发肺水肿。特殊药物输注要求阿奇霉素静脉输注时间需＞1小时以减少静脉炎风险；头孢曲松禁止与含钙溶液配伍，防止结晶尿形成。并发症预警每小时检查穿刺部位有无红肿渗出，监测心率、呼吸频率及尿量，突发呼吸困难需警惕过敏反应或输液相关性急性肺损伤。输液速度监控呼吸道护理措施4.操作后观察痰液性状（颜色、黏稠度）及排出量，记录患儿呼吸频率、血氧饱和度变化，若出现面色青紫或呼吸困难立即停止并吸痰。观察与记录每2小时协助患儿翻身一次，采用头低脚高位（抬高臀部15°-30°），利用重力作用促进痰液从细小支气管向大气道移动。体位引流五指并拢呈空心掌，腕部发力由外向内、由下向上有节奏叩击背部（避开脊柱和肾区），每次持续5-10分钟，餐前或餐后1小时进行。叩击手法翻身拍背促进排痰当患儿出现明显痰鸣音、呼吸频率增快（＞40次/分）或血氧饱和度下降至92%以下时需考虑吸痰。指征判断选择适合患儿气道直径的吸痰管（早产儿6-8Fr，婴幼儿8-10Fr），负压调节在80-120mmHg之间。器械准备严格执行手卫生，戴无菌手套，吸痰管一次性使用。经鼻吸痰时测量鼻尖至耳垂距离确定插入深度。无菌操作单次吸痰时间不超过10秒，两次操作间隔30秒以上。吸痰前后给予100%氧气30秒，避免黏膜损伤。并发症预防痰液清除与吸痰操作设备使用婴幼儿采用面罩式雾化器，氧流量调至6-8L/min，每次吸入时间10-15分钟至药液耗尽。药物选择常用布地奈德混悬液（0.25-0.5mg/次）联合特布他林雾化液（2.5mg/次），严重病例可加用乙酰半胱氨酸溶液。操作要点雾化前清洁面部，避免涂抹油性护肤品。保持患儿安静状态，哭闹时药物沉积率下降50%以上。雾化吸入湿化气道营养支持与心理安抚5.高营养易消化饮食优质蛋白质（如鱼肉、豆腐、蒸蛋）可加速受损呼吸道黏膜的修复，增强免疫功能，缩短病程。促进组织修复米粥、烂面条等软烂食物易消化吸收，避免因消化不良引发呕吐或腹胀，确保能量有效供给。减轻胃肠负担搭配胡萝卜泥、菠菜碎等维生素丰富的辅食，补充维生素A和C，维持黏膜屏障完整性。营养均衡温开水优先每日分次饮用40℃左右温水，总量按体重每公斤50-100ml计算，避免冷饮刺激咳嗽反射。辅助饮品选择稀释的苹果汁、梨汁可补充维生素；淡蜂蜜水（1岁以上）润喉，但需控制糖分摄入。监测尿量观察尿液颜色和频率，确保每日排尿6-8次，避免脱水或水分过量引发肺水肿。多饮水稀释痰液VS互动游戏设计：通过拼图、绘本阅读等低强度活动转移患儿对咳嗽、胸闷的注意力，降低治疗抵触情绪。呼吸训练游戏：用吹泡泡、纸风车等游戏引导深呼吸，间接促进肺扩张和痰液松动，需在病情稳定后开展。建立安全感与信任陪伴式护理：家长或护理人员全程参与游戏，通过肢体接触（如握手、轻拍）传递安全感，减少医疗环境带来的恐惧。奖励机制：用小贴纸、表扬语鼓励配合治疗的患儿，强化积极行为，增强治疗依从性。分散注意力缓解不适游戏转移焦虑情绪病情监测与效果评价6.体温动态监测每1-2小时测量并记录体温，重点关注体温波动趋势。若体温超过38.5℃（3个月内婴儿超过38℃），需加强监测并采取物理降温（如温水擦浴腋窝、腹股沟），必要时遵医嘱使用退热药。呼吸频率与节律观察呼吸频率（婴儿＞60次/分、儿童＞40次/分提示异常）、深度及是否出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，及时评估缺氧程度。心率与血氧饱和度持续监测心率（正常100-120次/分）及血氧饱和度（维持≥90%），若心率持续增快伴血氧下降，需警惕心力衰竭或呼吸衰竭。生命体征持续跟踪第二季度第一季度第四季度第三季度呼吸衰竭预警心力衰竭征兆脓胸或肺脓肿脱水与电解质紊乱若患儿出现口唇发绀、烦躁不安、呼吸节律不规则或血氧饱和度持续低于90%，提示可能进展为呼吸衰竭，需立即报告医生并准备氧疗或机械通气支持。观察有无心率增快（＞160次/分）、肝脾肿大、尿量减少及四肢水肿，结合肺部湿啰音增多，可能提示心力衰竭，需限制液体摄入并配合强心治疗。持续高热不退、胸痛、咳嗽加剧伴脓性痰，或胸部影像学提示胸腔积液，需考虑化脓性并发症，需加强抗感染及引流护理。监测尿量、皮肤弹性及精神状态，若出现嗜睡、眼窝凹陷、少尿等，需评估脱水程度并调整补液方案。并发症早期识别症状改善评估每日记录咳嗽频率、痰液性状（如黄痰转白