（2026年）血管活性药物静脉输注护理课件

血管活性药物静脉输注护理安全用药的专业护理指南目录第一章第二章第三章血管活性药物概述静脉输注方法护理要点与流程目录第四章第五章第六章监测指标与评估并发症预防与处理案例分析与经验分享血管活性药物概述1.定义与作用机制调节血管舒缩状态：通过作用于血管平滑肌受体（如α、β受体）或直接松弛血管平滑肌，改变血管张力，从而影响血压和组织器官血液灌注。例如去甲肾上腺素通过兴奋α受体强烈收缩血管，而硝酸甘油通过释放一氧化氮扩张血管。影响微循环：部分药物通过改善微循环血流分布，纠正组织缺血缺氧状态。如多巴胺在低剂量时选择性扩张肾血管，增加肾脏灌注。多靶点作用：部分药物兼具血管活性与心脏作用（如肾上腺素同时激动α、β受体），既可收缩外周血管，又能增强心肌收缩力，综合提升血压和心输出量。受体选择性差异：血管收缩药专注α受体，正性肌力药侧重β1受体，血管扩张药多靶向NO-cGMP通路。急重症用药特征：休克抢救首选血管收缩药（去甲肾上腺素），心绞痛急性发作依赖硝酸甘油快速舌下含服。监测重点分化：正性肌力药需持续心电监护，胺碘酮治疗需定期检查甲状腺功能，硝普钠要求避光输注。给药途径特异性：硝酸甘油舌下给药生物利用度80%，而硝普钠必须静脉泵入，多巴胺需中心静脉通路。药物相互作用风险：胺碘酮延长QT间期忌联用喹诺酮类，ACEI类降压药避免与保钾利尿剂合用。药物类型代表药物作用机制适应症主要不良反应血管收缩药去甲肾上腺素注射液激活α受体收缩外周血管急性低血压、休克抢救心悸、头痛、高血压血管扩张药硝酸甘油片释放一氧化氮松弛血管平滑肌心绞痛急性发作体位性低血压、头痛正性肌力药多巴胺注射液激动β1受体增强心肌收缩力心源性休克心律失常、心动过速抗心律失常药胺碘酮片延长心肌动作电位室性心律失常甲状腺功能异常、肺纤维化调节血压药硝苯地平缓释片钙通道阻滞降低外周阻力原发性高血压水肿、头晕、低血压药物分类（如血管收缩药、血管扩张药）临床应用（休克治疗、心力衰竭等）血管收缩药（如去甲肾上腺素）可快速提升血压，保证心脑肾灌注；而感染性休克可能联合血管扩张药（如酚妥拉明）改善微循环。需动态调整剂量以避免过度血管收缩。休克抢救血管扩张药（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，正性肌力药（如多巴酚丁胺）增强心肌收缩力，联合应用可改善心输出量及肺淤血症状。心力衰竭硝普钠等强效扩血管药可迅速降压，但需严密监测血压避免过度下降导致器官低灌注。高血压危象静脉输注方法2.患者评估评估患者生命体征（血压、心率、血氧等）、血管条件及药物过敏史，确认无输注禁忌症。设备检查检查输液泵功能状态、管路通畅性及连接紧密性，确保输注过程安全可控。药物核对严格执行“三查七对”制度，核对药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌，确保药物无误。输注前准备（药物核对、患者评估）血管通路选择优先选择中心静脉通路（如锁骨下静脉或颈内静脉），若需外周静脉给药，应选用前臂粗直静脉（直径≥3mm），避免手背或关节部位穿刺。穿刺点需距离上一次穿刺部位至少5cm。无菌操作规范采用最大无菌屏障（包括无菌手套、口罩、无菌巾），使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤（直径≥15cm），待干时间需＞30秒。导管固定采用透明敷料联合缝合固定。导管通畅验证穿刺成功后先推注5ml生理盐水测试回血，确认无局部肿胀后连接三通阀。对于去甲肾上腺素等强缩血管药物，需在管路近心端加装0.22μm过滤器。并发症预防在穿刺点近心端5cm处粘贴硝酸甘油贴剂（适用于缩血管药物），预防静脉痉挛。每4小时检查穿刺部位有无渗漏（出现皮肤苍白需立即停药）。01020304输注技术要点（血管选择、穿刺技巧）精确输注控制使用智能输液泵（精度达±2%），多巴胺等药物需采用kg体重计算公式（如μg/kg/min）。初始速度设置为目标剂量的50%，每5-10分钟递增25%直至达标。动态调整策略收缩压每升高20mmHg需减少去甲肾上腺素剂量0.05μg/kg/min；心率＞120次/分时降低多巴酚丁胺输注速度。调整后需持续监测至少5个心动周期再评估效果。紧急中断预案当收缩压＞180mmHg或出现室性心律失常时，立即停止输注并切换至生理盐水维持通路。备好拮抗剂（如酚妥拉明用于去甲肾上腺素外渗）。输注速度与剂量控制护理要点与流程3.预防感染的关键措施血管活性药物输注后形成的穿刺点是病原微生物侵入的主要门户，规范的清洁消毒能显著降低导管相关性感染率，避免引发局部蜂窝织炎或全身性败血症。促进愈合的必要条件保持创面干燥清洁可减少组织渗出液积聚，防止结痂粘连，为血管内皮修复创造有利环境，缩短愈合周期。动态评估的重要性需每日观察穿刺点有无红肿、渗液或硬结，及时发现早期感染征象，必要时进行细菌培养指导抗生素使用。一般护理（创伤面清洁、局部消毒）优质蛋白优先原则微量营养素补充饮食禁忌管理选择鸡蛋清、去皮鸡肉等易消化吸收的动物蛋白，每日摄入量1.2-1.5g/kg，促进血管内皮细胞再生修复。增加维生素C（柑橘类）和锌（坚果）摄入，增强血管胶原蛋白合成；补充维生素K（菠菜）维持正常凝血功能。严格限制含酪胺食物（奶酪、腌制品）以防血压波动，避免高脂饮食加重循环负担，禁饮葡萄柚汁防止影响药物代谢酶活性。饮食护理（清淡饮食、营养补充）输注过程监测（活动限制、外渗预防）输注期间保持穿刺肢体制动，使用肢体固定板减少关节活动，床头抬高≤30°防止静脉回流受阻。每2小时评估肢体远端循环（皮温、颜色、毛细血管充盈），出现苍白或肿胀立即暂停输注并抬高患肢。体位与活动管理采用透明敷料固定导管便于观察，输注前确认回血通畅，使用输液泵控制流速误差范围±5%。备妥酚妥拉明等拮抗剂，外渗发生时立即停止输注，局部冷敷后使用特定解毒剂封闭注射。外渗风险控制监测指标与评估4.生命体征监测（血压、心率变化）持续有创动脉血压监测可实时反映血管活性药物对循环系统的影响，收缩压波动超过20mmHg需立即调整剂量，避免高血压危象或低灌注风险。血压动态监测血管活性药物如肾上腺素可能引发心动过速（>120次/分）或心律失常，需结合心电图监测ST段变化，及时处理室性早搏等异常节律。心率与心律评估每小时记录四肢皮温、毛细血管再充盈时间（>2秒提示灌注不足），辅助判断药物对微循环的调节效果。末梢循环观察头晕、头痛可能提示血压骤升或脑灌注不足，需排查硝普钠过量或去甲肾上腺素剂量过高。神经系统症状心慌、胸痛需警惕心肌缺血，尤其在使用多巴胺高剂量（>10μg/kg/min）时可能增加心脏后负荷。心血管系统反应穿刺部位红肿、疼痛提示药物外渗，应立即停止输注并处理，避免组织坏死。局部并发症010203不良反应识别（头晕、心慌等症状）血流动力学指标中心静脉压（CVP）维持在8-12mmHg，结合尿量（≥0.5ml/kg/h）评估容量状态与肾脏灌注。混合静脉血氧饱和度（SvO₂）>65%提示组织氧供需平衡，低于此值需调整血管活性药物剂量或补液策略。器官功能监测乳酸水平（<2mmol/L）反映组织缺氧改善情况，持续升高提示休克未纠正。每小时记录意识状态、皮肤花斑等变化，综合判断脑、皮肤等末梢器官灌注是否改善。输注效果评估（组织灌注情况）并发症预防与处理5.中心静脉通路优先血管活性药物需通过中心静脉导管（如PICC）输注，避免外周静脉给药导致外渗风险。导管尖端应位于上腔静脉或右心房，确保药物直接进入中央循环。使用透明敷料固定导管后，外加弹力绷带或专用固定装置。关节部位需用夹板限制活动，导管与皮肤呈U型固定以减少张力。每5-10分钟检查静脉回血情况，输注前确认导管通畅性。使用输液泵持续输注时，设置阻塞报警压力阈值（通常80-120mmHg）。输注期间保持穿刺侧肢体制动，床头抬高≤30°。指导患者避免突然翻身或屈肘动作，必要时使用约束带保护。多层固定技术动态评估回血患者活动限制药物外渗预防（固定方法、活动指导）要点三严格无菌技术配药时使用生物安全柜，输注系统每24小时更换。穿刺前采用＞0.5%氯己定醇溶液消毒皮肤，直径≥15cm，待干后穿刺。要点一要点二导管维护标准化每日评估穿刺点有无红肿渗液，透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换。采用脉冲式正压封管技术，肝素盐水浓度10U/ml。局部监测强化输注血管收缩药（如去甲肾上腺素）时，每小时检查穿刺肢端皮温、颜色及毛细血管充盈时间。发现苍白或疼痛立即暂停输注。要点三感染控制（无菌操作、局部护理）立即停止输注并回抽残留药物，抬高患肢。多巴胺外渗用酚妥拉明5-10mg+NS10ml局部封闭，硝酸甘油外渗需50%硫酸镁湿敷。外渗紧急处理备好阿托品1mg+NS10ml稀释液，当血压骤降时快速静推。建立第二条静脉通路，准备肾上腺素1mg静脉注射（按0.1mg/次分次给）。循环崩溃应对持续心电监护，室性心律失常时予胺碘酮150mg静推。QT间期延长＞500ms时停用多巴酚丁胺，补充镁剂至血镁＞2.0mmol/L。心律失常干预出现喉头水肿立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg，静脉给予甲强龙40-80mg。备气管插管设备，保持呼吸道通畅。过敏反应管理不良反应处理策略（紧急应对措施）案例分析与经验分享6.案例一：休克治疗中的输注护理药物外渗处理：在感染性休克患者输注去甲肾上腺素时，发现穿刺部位出现苍白、疼痛，立即停止输注并更换静脉通路，局部采用酚妥拉明封闭处理，避免组织坏死。强调使用中心静脉通路输注血管活性药物的重要性。剂量精准调控：针对心源性休克患者，采用微量泵以0.01μg/kg/min起始剂量输注多巴胺，每5分钟监测一次血压、心率，根据血流动力学参数阶梯式调整剂量，避免血压剧烈波动导致心肌耗氧增加。多药联用监护：对于难治性休克患者联合使用去甲肾上腺素和血管加压素时，建立双通道输注系统，分别标注药物名称和浓度，每小时记录输注速度和生命体征，防止药物相互作用引发的心律失常。硝普钠特殊管理：处理高血压脑病患者时，配置的硝普钠溶液严格避光使用，每4小时更换输液装置，持续监测血压（每15分钟一次），同时观察有无恶心、出汗等氰化物中毒早期症状，维持输注时间不超过72小时。药物过渡衔接：当静脉用尼卡地平控制血压稳定后，提前4小时开始重叠口服降压药（如氨氯地平），监测两者协同作用时的血压曲线，避免静脉停药后出现血压反跳现象。靶器官保护监测：在主动脉夹层患者降压治疗中，除监测上肢血压外，同时测量下肢血压并记录差值，观察尿量和神经系统症状，保证重要脏器灌注压维持在60-70mmHg以上。体位性低血压预防：使用乌拉地尔治疗嗜铬细胞瘤危象时，在给药前安置患者平卧位，床旁备好升压药物，给药后保持卧位2小时，缓慢协助改变体位，监测立位血压变化幅度不超过20mmHg。案例二：高血压急症护理经验案例三：复杂病例的并发症管理长期输注多巴胺导致外周静脉渗漏的患者，出现3×4cm皮肤坏死区，采用磺胺嘧啶银乳膏联合透明敷料湿性愈合疗法，每日评估创面，2周后肉芽组织生长