2026年心理咨询师二级案例问答题及答案

2026年心理咨询师二级案例问答题及答案【第一部分案例呈现】来访者：W女士，29岁，互联网产品经理，未婚，独生女，本科，工作7年。主诉：近8个月“情绪像过山车”，上午能正常开会，下午突然崩溃大哭；夜里2点才能入睡，4点又醒；对曾经热爱的徒步、摄影“提不起劲”；“脑子像灌铅”，决策速度下降50%，被领导提醒“状态不佳”。求助动机：担心“再这样下去会被裁员”，更担心“自己是不是疯了”。成长史：自幼成绩优异，父母要求“必须前3名”。初二曾用刀片划手臂，“看见血才觉得脑子安静”。大学在外地，曾两次因“心慌、手抖、濒死感”到校医院，诊断为“急性焦虑发作”，未系统治疗。家族史：母亲长期失眠，诊断为“抑郁状态”；舅舅40岁自杀身亡。应激事件：1.2025年9月，直属领导跳槽，新领导风格高压，W负责的项目被当众质疑“逻辑垃圾”。2.2025年11月，相恋4年的男友提出分手，理由是“你情绪太不稳定，我像陪一颗定时炸弹”。3.2026年1月，公司年度体检发现“甲状腺结节4A”，网络检索后认定“基本是癌”，连夜挂急诊，医生告知“穿刺再说”，等待结果的两周“像两年”。社会支持：闺蜜2人，均在互联网行业，加班频繁，微信交流多止于“表情包”；与父母“只报平安”，母亲听到女儿哭就会说“别矫情”。精神状态检查：意识清晰，定向准确，语速中等，语调平，眼神接触短暂；谈及“穿刺”时双手紧握，掌心湿；自评“活着没意思，但又不敢死”；否认幻觉，承认“偶尔觉得同事在议论我”，能部分自知。量表结果：PHQ-9=22，GAD-7=18，HCL-32=18（第1、3、6、9、12、15、18项阳性），MDQ=8，RSS（压力知觉）=28，PSQI=15。躯体检查：TSH2.8mIU/L，FT414pmol/L，肝肾功能正常；脑MRI未见异常；心电图示窦性心律，偶发室早。初步印象：双相情感障碍Ⅱ型，目前中度抑郁发作；伴边缘型人格特质；甲状腺结节所致焦虑叠加；睡眠障碍；自我伤害史。【第二部分问答题】（本卷共8题，每题12.5分，满分100分。请结合案例逐条作答，要求写出理论依据、评估工具、干预技术、风险预案及伦理考量。）1.依据ICD-11诊断标准，请给出至少5条支持“双相情感障碍Ⅱ型”诊断的核心证据，并指出2条需要排除的鉴别诊断。【答案】（1）核心证据①现病史8个月，存在“情绪高涨/易激惹”与“抑郁”交替：HCL-32第1、3、6、9、12、15、18项阳性，提示轻躁狂症状≥3条，且持续＞4天。②轻躁狂期功能改变：自述“有两周每天只睡3小时却精力爆棚，写了60页产品白皮书，同事惊叹‘像开挂’”，符合ICD-11“功能不受损或仅轻微受损”的轻躁狂定义。③抑郁发作严重：PHQ-9=22，条目“几乎每天”情绪低落、兴趣下降、疲乏、自责、自杀意念，持续＞2周。④无精神病性症状：否认幻觉妄想，符合Ⅱ型“轻躁狂无精神病性特征”标准。⑤家族史：舅舅自杀、母亲抑郁，遗传负荷高，支持双相谱系。（2）鉴别排除①甲状腺功能亢进所致情绪不稳：实验室TSH、FT4正常，可排除。②边缘型人格障碍情绪不稳：虽有人格基础，但情绪切换以“小时”计，且与现实应激高度相关；而患者描述的情绪高涨持续数日，且伴睡眠需求减少、话多、目标导向行为增强，更符合轻躁狂，故人格障碍不能单独解释全部病程。2.请列出3项自杀风险评估工具，并说明本案例各工具得分及风险等级，给出1条最低限度安全计划。【答案】（1）工具与得分①SSI（BeckScaleforSuicideIdeation）中文版：得分16，属“中重度自杀意念”。②NGASR（Nurses’GlobalAssessmentofSuicideRisk）8项阳性：年龄<30岁、既往自伤史、精神障碍、自杀家族史、睡眠障碍、失业威胁、男性分手、缺乏社会支持，总分9，风险等级“高”。③C-SSRS（Columbia-SuicideSeverityRating）“近1月”：有自杀意念5天、意图“中度”、计划“服药”，无preparatorybehavior，属“活跃型意念”。（2）风险等级综合判定：高风险，需24h内干预。（3）最低限度安全计划①书面“安全卡”：一式两份，一份放手机壳，一份给闺蜜。卡上写：a.预警信号——“脑子出现‘活着没意思’念头≥3次/天”。b.内部应对——“用冷水洗脸3min+4-7-8呼吸5轮”。c.社会联络——“给闺蜜A发固定emoji🆘”。d.专业资源——“24h心理危机热线400-821-1215”。e.环境安全——“家中不留≥7片安眠药，刀片锁进公司抽屉”。②24h内预约精神科门诊，评估是否需要住院。3.针对轻躁狂期“每天3小时睡眠仍精力旺”，请设计1份14天睡眠限制+稳定化方案，要求写出每日睡眠窗口、光照时间、运动强度及核心认知重构句。【答案】（1）睡眠限制第1-3天：卧床窗口01:00-06:00，无论睡多久按时起床；白天不补觉。第4-7天：若睡眠效率≥85%，则提前15min就寝（00:45-06:00）。第8-14天：继续递增，最终目标23:30-06:00。（2）光照时间早晨07:00-07:30，户外10000lux光照，戴墨镜防紫外线；傍晚18:00后避免蓝光，手机开“极暗橙光”。（3）运动强度第1-7天：心率120-130bpm快走30min，禁止夜间20:00后运动。第8-14天：心率140bpm椭圆机25min，配合10min核心训练，防止过度兴奋。（4）认知重构句原自动思维：“我睡3小时就能灵感爆棚，睡多了是浪费生命。”重构句：“轻躁狂的‘灵感’是借来的能量，还账时利息很高；规律睡眠才能让大脑真正高效。”每日记录证据：①睡5h以上时，上午开会逻辑被领导点赞3次；②睡3h那天，下午把代码推错分支，回滚2小时。4.请用Young的图式治疗模型，识别并改写W的2个核心病态图式，要求写出图式名称、起源、当前激活触发点、情绪/行为模式、健康改写句及1项体验技术。【答案】（1）图式1名称：自我牺牲（Subjugation）起源：母亲常说“你考不好，妈妈就睡不着”，幼儿期形成“我的需求=害人”。触发：男友提出分手时说“你情绪太不稳定”，激活“都是我的错”。情绪/行为：羞耻→划手臂、道歉、加班帮同事擦屁股。健康改写句：“我的情绪不是原罪，合理表达需求是成熟能力。”体验技术：空椅对话——让W坐在“母亲椅”，对“女儿椅”说：“你可以考第二，妈妈也爱你。”再角色交换，让“女儿”回答：“我值得被爱，无需满分。”情绪从90分降至45分（SUD）。（2）图式2名称：缺陷/羞耻（Defectiveness/Shame）起源：初二划臂被班主任当堂批评“自残是作秀”，内化“我有病”。触发：公司项目被质疑“逻辑垃圾”，激活“我果然垃圾”。情绪/行为：愤怒转向内→崩溃哭、熬夜重写、不敢交新方案。健康改写句：“我的价值≠一次方案；错误是信息，不是人格盖章。”体验技术：图式闪卡——正面写“我缺陷therefore我被抛弃”，背面写“证据：同事B上周主动求我教他写PRD；反证：我去年带的项目DAU涨30%。”每日朗读2次，持续14天，羞耻强度由8/10降至4/10。5.依据DBT技能训练模块，请为W设计1份“情绪调节24h打卡表”，含4组技能、12项子技能，并给出1个实际运用片段。【答案】（1）打卡表①正念（What）1.观察：记录情绪升起0-5分强度。2.描述：用“我在经历××情绪”而非“我就是××”。3.参与：全神贯注刷牙3min。②人际效能（Dearman）4.Describe：向同事清晰描述需求“我需要今晚8点前收到数据”。5.Express：用“我”句式表达感受“我担心延期会背锅”。6.Assert：提出具体请求“能否现在发我？”7.Reinforce：承诺“数据一到我立刻给你写致谢邮件”。③情绪调节（PLEASE）8.治疗躯体疾病：按时服优甲乐。9.饮食平衡：午餐蛋白≥30g，戒含糖饮料。10.避免改变心情物质：轻躁狂期不喝咖啡>200mg。11.睡眠平衡：按第3题窗口执行。12.运动平衡：日行8000-10000步。④痛苦耐受（TIPP）13.Temperature：用冰袋敷脸30s，降低交感兴奋。14.Intenseexercise：俯卧撑20次。15.Pacedbreathing：4-7-8呼吸4轮。16.Pairedmuscle：渐进性肌肉放松10min。（2）实际片段场景：下午4点，新领导群发“W的方案需要大改”，W心率120，想哭。打卡执行：①观察：情绪强度4/5。②TIPP：去卫生间用冰袋敷脸+4-7-8呼吸，强度降至2/5。③Describe：回工位写“我在经历愤怒+羞耻”，而非“我就是废物”。④Dear：私聊领导“我收到反馈，想确认优先级，我今晚8点前可提交新版，能否先对齐3个重点？”领导回复“好，只改A、B、C”。结果：加班2h完成，未熬夜，次日情绪1/5。6.咨询师拟采用EMDR处理W初二“被老师羞辱”的创伤记忆，请写出8阶段完整流程，并给出1条适应不良认知与1条积极认知的VoC评分变化。【答案】（1）8阶段①病史采集：确定靶记忆“老师当堂说自残是作秀，同学哄笑”，SUD=9，VoC=2（积极认知“我有价值”）。②准备：建立安全岛（想象徒步山顶看日出），教呼吸放松。③评估：负性认知“我有缺陷”，积极认知“我值得尊重”，VoC=2（1-7量表）。④脱敏：眼动24轮，速度2次/秒，间隔2呼吸；每轮后报告SUD，从9→5→3→1。⑤安装：强化积极认知“我值得尊重”，VoC由2→6。⑥身体扫描：头→脚，发现胃胀，追加8轮眼动，胀感消失。⑦闭合：回到安全岛，SUD=0，VoC=7。⑧再评估：1周后回访，靶记忆想起时SUD=1，VoC=7，未出现新素材。（2）评分变化适应不良认知“我有缺陷”：由8/10可信度降至1/10。积极认知“我值得尊重”：VoC由2→7。7.精神科建议联合药物：丙戊酸钠500mgqn+喹硫平50mgqn。W担心“变傻、变胖”。请用动机访谈（MI）完成1份15分钟对话脚本，要求包含4个微技术（OARS）及1条决策平衡表。【答案】（脚本节选，已删引导语标记，仅保留核心句）咨询师：Openquestion——“对于药物，你最担心的是什么？”W：“怕变傻，同事说吃了喹硫平像行尸走肉。”Affirmation——“你能主动收集信息，说明对自己的大脑很珍惜。”Reflection——“听上去，你既想稳定情绪，又怕失去敏捷思维。”Summary——“所以，你的矛盾是：药物像双刃剑，一边是裁员风险，一边是认知变慢。”决策平衡表（纸上画4格）||服药|不服药||----------|---------------------|---------------------||好处|情绪稳，保工作|保持“原生”大脑||坏处|可能变胖|情绪崩溃→失业|W自填权重：保工作=9分，变胖=6分；原生大脑=7分，失业=10分。结论：服药净得分更高，W主动说：“那我先吃2周，记录认知变化，再复诊。”Changetalk：“我想用数据说话，而不是被恐惧绑架。”8.伦理与法律：W透露公司即将“裁员30%”，她已拿到内测大模型代码，计划“如果被逼离职，就匿名上传GitHub让公司好看”。咨询师如何平衡保密例外与忠诚冲突？请写出1条决策流程图及2条具体话术。【答案】（1）决策流程图①评估危险：上传代码→公司商业损失→社会公共利益受损？②查阅《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》3.2条：只有当来访者行为“严重危害他人或重大公共安全”时，方可突破保密。③咨询督导：2小时内联系督导师，结论“泄露代码属民事侵权，尚未达到‘重大公共安全’”。④伦理抉择：继续保密，但加强干预，降低报复动机。⑤记录：在咨询记录单写明“已评估无保密例外，已报备督导”。（2）话术①“我注意到你提到‘让公司好看’，听起来像是一种报复，我想理解这背后的受伤感。”②“我们的谈话受保密保护，除非涉及紧急公共安全；目前我会保密，也愿