胃肠减压操作技术并发症预防及处理考试试题及答案

胃肠减压操作技术并发症预防及处理考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人经鼻置入胃管时，测量鼻尖—耳垂—剑突的距离主要目的是（）A.评估胃管硬度B.预估胃管插入长度C.判断胃管型号D.估计胃液量【答案】B【解析】该距离为成人胃管置入长度的经典体外测量法，可减少误入气道或盘曲口腔的概率。2.长期胃肠减压患者最易发生且最难逆转的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.高镁血症【答案】B【解析】胃液含钾量高，持续吸引致大量钾丢失；低钾可诱发心律失常、麻痹性肠梗阻，纠正需时日。3.为预防鼻黏膜压伤，下列措施最有效的是（）A.每日更换胃管B.选用更细胃管C.使用带气囊胃管D.在鼻翼贴水胶体敷料并每班旋转胃管180°【答案】D【解析】水胶体缓冲压力，旋转改变受力点，可显著降低溃疡发生率；频繁更换胃管反而增加黏膜损伤。4.患者突发剧烈咳嗽、发绀，吸引瓶内无气体波动，最可能发生了（）A.胃管堵塞B.胃管误入气管C.负压过大D.胃穿孔【答案】B【解析】无波动提示胃管未在胃内或完全堵塞；突发气道症状提示误入气管，应立即拔管并重置。5.胃肠减压期间，护士发现吸引瓶内突然出现鲜红血液，量约150ml，首要处理是（）A.立即报告医生并暂停负压B.加快输液C.经胃管注入冰盐水D.更换吸引瓶【答案】A【解析】活动性出血首要措施是停止负压吸引，避免加重出血并立即评估病因。6.下列哪项不是胃管堵塞的常见先兆表现（）A.负压表指针持续在-20kPa不动B.患者腹胀加重C.吸引瓶内气泡突然增多D.胃管抽吸无胃液【答案】C【解析】气泡突然增多提示通畅或胃管移位至食管；其余均为堵塞表现。7.新生儿胃肠减压时，负压安全范围是（）A.-2～-4kPaB.-5～-8kPaC.-10～-15kPaD.-15～-20kPa【答案】A【解析】新生儿胃黏膜脆弱，超过-5kPa易致黏膜吸附、溃疡甚至穿孔。8.患者主诉咽喉刀割样疼痛，查体发现咽后壁白色伪膜，最可能并发症为（）A.念珠菌感染B.咽部厌氧菌感染C.胃管材质过敏D.咽部机械性溃疡合并感染【答案】D【解析】长期压迫缺血形成溃疡，继发感染形成伪膜；念珠菌感染多为弥漫性白斑。9.预防负压性胃壁损伤，下列做法正确的是（）A.持续负压-25kPaB.每2小时用生理盐水10ml冲管C.采用间歇吸引：吸引15分钟停5分钟D.选用双腔胃管并持续滴注生理盐水【答案】C【解析】间歇吸引可减轻胃黏膜被持续吸附，降低缺血坏死风险；盐水冲管主要用于保持通畅。10.患者突发心率120次/分，血压85/50mmHg，腹胀明显，叩诊鼓音，最危急的并发症是（）A.低血容量性休克B.胃穿孔并张力性气腹C.急性胰腺炎D.急性肺栓塞【答案】B【解析】张力性气腹可致膈肌抬高、回心血量减少，出现休克，需紧急腹腔穿刺减压。11.胃管置入过程中，患者出现呼吸窘迫、SpO₂骤降，最恰当的第一动作是（）A.继续推进胃管B.立即退出胃管并给予高流量氧C.嘱患者做吞咽动作D.注入10ml空气听气过水声【答案】B【解析】疑误入气道首要措施是立即拔管，解除梗阻并给氧，而非验证位置。12.长期胃肠减压患者口渴明显，口腔pH值6.8，首选口腔护理液为（）A.0.9%氯化钠B.1%碳酸氢钠C.0.02%氯己定D.5%葡萄糖【答案】B【解析】胃液丢失致口腔酸化，碳酸氢钠可中和酸、抑制霉菌，缓解口渴感。13.下列哪项最能提示胃管已移位至食管下段（）A.抽吸液pH7.0B.注入空气剑突下听诊减弱C.负压表指针随呼吸大幅摆动D.患者呃逆频繁【答案】C【解析】食管随胸腔负压变化，胃管在食管内时吸引系统出现与呼吸同步的摆动。14.患者术后第3天，胃肠减压量突然减少至50ml/24h，腹胀加重，肠鸣音消失，最可能（）A.胃管脱落B.病情好转C.低钾性麻痹性肠梗阻D.胃管侧孔完全堵塞【答案】C【解析】术后低钾常见，致肠麻痹，胃液分泌减少但腹胀加重；需查血钾并补钾。15.为降低误吸风险，拔管前最重要的评估是（）A.胃液潜血是否转阴B.患者咳嗽反射及吞咽功能C.24h引流总量D.腹部切口愈合情况【答案】B【解析】咳嗽与吞咽功能决定能否有效清除口腔分泌物，是拔管安全核心。16.患者躁动中将胃管完全拔出，即刻出现鼻出血约200ml，首要处理（）A.立即再置管B.让患者坐位前倾，双指捏鼻翼10分钟C.用冰盐水冲洗鼻腔D.纱布填塞口腔【答案】B【解析】鼻出血首要措施是压迫止血，保持坐位防误吸；盲目再置管可能扩大损伤。17.胃管固定时，下列哪项做法会增加鼻中隔压疮风险（）A.使用“工”字形水胶体固定B.胃管绕耳后固定C.鼻翼两侧用相同力度胶带牵拉D.每日松解胶带评估皮肤【答案】C【解析】双侧对称牵拉使胃管对鼻中隔产生持续剪切力，易致缺血坏死。18.患者突发寒战高热，体温39.8℃，血压下降，引流液浑浊，最可能（）A.输液反应B.导管相关血流感染C.胃肠道细菌移位致败血症D.急性胆管炎【答案】C【解析】长期胃肠减压致肠道菌群失调、黏膜屏障破坏，可发生细菌移位及败血症。19.预防吸入性肺炎，床头应抬高（）A.10°B.20°C.30°～45°D.60°【答案】C【解析】30°～45°可显著减少胃内容物反流至咽部，降低误吸率。20.患者需带管转运CT，下列做法错误的是（）A.转运前10分钟暂停吸引B.使用便携式负压器C.将吸引瓶置于患者头部上方D.夹闭胃管防止逆流【答案】C【解析】吸引瓶高于头部可致液体逆流，增加误吸风险；应低于胃部水平。21.胃管插入长度不足最易导致的并发症是（）A.食管穿孔B.胃食管反流误吸C.十二指肠穿孔D.声带麻痹【答案】B【解析】胃管在食管内无法有效减压，胃内压升高，反流误吸风险增加。22.患者述心前区不适，ECG示ST段抬高，血钾2.8mmol/L，首要措施（）A.口服补钾B.经胃管注入氯化钾C.静脉泵入氯化钾，心电监护D.立即拔管【答案】C【解析】严重低钾致心肌损伤，需静脉补钾并监护，口服速度太慢。23.下列哪项不是胃管材质过敏的表现（）A.鼻腔皮肤瘙痒红斑B.沿胃管走行荨麻疹C.支气管痉挛D.引流液咖啡色【答案】D【解析】咖啡色引流液提示出血，与材质过敏无关。24.患者72h未排便，腹胀，肠鸣音活跃，无呕吐，最可能（）A.机械性肠梗阻B.低钾性肠麻痹C.便秘D.胃管堵塞【答案】C【解析】肠鸣音活跃可排除麻痹性；无呕吐提示梗阻程度轻，考虑便秘。25.预防胃管相关鼻窦炎，推荐措施（）A.每日经胃管注入抗生素B.每48小时更换对侧鼻孔置管C.使用银离子涂层胃管D.鼻腔滴入麻黄碱【答案】C【解析】银离子涂层可减少生物膜形成，降低鼻窦炎发生率；频繁换管增加损伤。26.患者拔管后出现声音嘶哑、饮水呛咳，最可能损伤（）A.喉返神经B.舌下神经C.面神经D.三叉神经【答案】A【解析】胃管压迫或牵拉致喉返神经水肿，表现为声嘶、呛咳，多可自愈。27.胃管置入时，嘱患者发“咿”声有助于判断（）A.胃管是否进入气管B.胃管是否盘曲口腔C.声带是否闭合D.食管开口是否开放【答案】C【解析】发声时声带闭合，若胃管在气管内则声音突然消失或出现呛咳。28.患者突发剧烈上腹痛，板状腹，肝浊音界消失，最可能（）A.急性胰腺炎B.胃穿孔C.急性胆囊炎D.肠系膜动脉栓塞【答案】B【解析】板状腹、肝浊音界消失为游离气腹体征，提示胃穿孔。29.为减少胃管对幽门刺激，可选择（）A.普通PVC胃管B.带重力锤的硅胶胃管C.双腔胃管D.带金属导丝胃管【答案】B【解析】重力锤可帮助胃管远端自然下垂至胃大弯，减少幽门刺激。30.患者胃肠减压第5天，尿量<0.5ml/kg·h，尿钠<20mmol/L，最可能（）A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.渗透性利尿D.抗利尿激素分泌异常【答案】A【解析】胃液丢失致低血容量，肾灌注下降，尿钠减少，为肾前性表现。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况提示胃管可能误入气管（）A.气体从胃管溢出随呼吸有雾气B.患者不能发声C.二氧化碳监测器显示波形D.注入空气剑突下听诊明显E.抽吸液pH<4【答案】ABC【解析】剑突下听诊明显提示在胃内；pH<4支持胃内，但误入气道也可因唾液混入呈酸性。32.预防胃管相关压力性损伤的措施包括（）A.使用低致敏胶带B.每8小时旋转胃管180°C.在鼻翼贴泡沫敷料D.胃管固定于前额E.每日评估鼻腔黏膜【答案】ABCE【解析】前额固定无法减少鼻翼压力，其余均可分散压力。33.胃肠减压患者发生低钾血症时，心电图可表现为（）A.T波低平B.U波出现C.QT间期缩短D.ST段压低E.QRS波增宽【答案】ABDE【解析】低钾致QT间期延长而非缩短。34.拔管后重新置管的禁忌证包括（）A.严重颌面部骨折B.食管静脉曲张活动出血C.近期胃大部切除术后吻合口水肿D.患者拒绝E.轻度焦虑【答案】ABCD【解析】轻度焦虑可通过沟通缓解，非绝对禁忌。35.下列哪些属于胃肠减压的间接并发症（）A.鼻窦炎B.低氯性碱中毒C.肺部感染D.喉头水肿E.电解质紊乱【答案】ABCE【解析】喉头水肿为直接压迫所致，其余为间接。36.胃管堵塞时，可尝试的再通方法有（）A.用50ml空针缓慢推注温开水B.用5%碳酸氢钠浸泡C.用导丝强行通管D.用胰酶溶液冲洗E.负压抽吸同时旋转胃管【答案】ABDE【解析】导丝易穿破胃管壁，导致断裂或穿孔，禁用。37.患者带管期间出现精神萎靡、腱反射消失，血镁0.5mmol/L，处理包括（）A.静脉补充硫酸镁B.监测膝腱反射C.减慢补钾速度D.心电监护E.口服氧化镁【答案】ABD【解析】低镁需静脉补，口服效果差；补钾速度不受镁影响。38.预防胃管相关败血症的集束化措施包括（）A.置管时最大无菌屏障B.每日评估是否拔管C.使用含氯己定的鼻腔护理液D.吸引瓶每日更换E.医护人员手卫生【答案】ABCE【解析】吸引瓶无需每日更换，除非污染。39.下列哪些表现提示胃管可能诱发幽门痉挛（）A.减压量突然减少B.频繁干呕C.胃管回抽阻力大D.右上腹阵痛E.胆汁反流至吸引瓶【答案】ABCD【解析】胆汁反流提示胃管远端位于十二指肠，非幽门痉挛。40.患者带管行康复训练时，正确的护理措施有（）A.训练前30分钟暂停吸引B.使用移动负压器C.保持胃管低于胃部水平D.训练结束立即冲洗胃管E.固定胃管避免摆动【答案】BCE【解析】训练前暂停吸引增加误吸风险；训练结束无需立即冲管，除非堵塞。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.胃管置入后首次抽吸未见液体，即可判定位置错误。（）【答案】F【解析】空腹或胃瘫患者可能无液体，需结合pH、气过水声等综合判断。42.持续胃肠减压患者可常规口服药物，经胃管注入后无需夹管。（）【答案】F【解析】注药后需夹管30分钟，保证药物吸收，防止被吸出。43.使用银离子涂层胃管可减少生物膜形成，降低鼻窦炎风险。（）【答案】T44.胃管固定时，胶带缠绕越紧越能防止脱管。（）【答案】F【解析】过紧致皮肤缺血、水疱，增加压疮风险。45.低氯性碱中毒时，可经胃管注入稀盐酸进行纠正。（）【答案】T【解析】稀盐酸可补充氯离子，纠正代谢性碱中毒，但需严格稀释并监测。46.新生儿置管深度可按“体重（kg）＋10cm”估算。（）【答案】T47.胃管拔除后，患者可立即进食流质。（）【答案】F【解析】需评估吞咽功能，先少量试饮，防误吸。48.吸引瓶内液体超过2/3时应及时倾倒，防止吸入负压泵。（）【答案】T49.胃管堵塞时，可用可乐冲洗以溶解食物残渣。（）【答案】T【解析】可乐含磷酸，可溶解蛋白质残渣，但需后续用盐水冲净。50.长期胃肠减压患者可发生维生素B12缺乏。（）【答案】T【解析】胃液丢失影响内因子，导致B12吸收障碍。四、简答题（每题10分，共30分）51.患者男性，65岁，胃癌术后第2天，持续胃肠减压，突发血压下降、心率增快、颈静脉怒张，听诊心音遥远。列出最可能并发症、紧急处理及后续监测要点。【答案】最可能并发症：张力性气腹合并心包积气（或心包填塞）。紧急处理：1.立即关闭负压，保持胃管开放减压；2.高流量氧，取半坐位；3.紧急床旁超声或X线确认心包积气；4.心包穿刺排气，同时腹腔穿刺排气减压；5.快速补液维持血压，备血；6.通知外科准备手术修补可能穿孔。后续监测：连续心电、血压、CVP、尿量、血气、乳酸、腹围、胃管引流性质，警惕再发心包填塞及感染性休克。52.简述预防胃肠减压患者发生吸入性肺炎的六项核心护理措施，并说明其机制。【答案】1.床头抬高30°～45°：利用重力减少胃内容物反流至咽部。2.每4小时听诊肠鸣音，评估胃残余量：及时发现胃排空延迟，调整减压力度。3.翻身拍背前30分钟暂停吸引，夹闭胃管：避免翻动时负压消失致胃液反流。4.口腔护理每日至少3次，使用含氯己定溶液：减少口咽部细菌负荷，降低误吸后感染概率。5.使用带单向阀的密闭式吸引系统：防止瓶内液体逆流，减少污染气溶胶。6.每日评估拔管指征，尽早拔除：缩短带管时间，减少误吸窗口期。53.患者女性，28岁，肠梗阻行胃肠减压第4天，血钾2.5mmol/L，血氯88mmol/L，动脉血气pH7.52，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。请分析酸碱失衡类型，制定补钾方案（含速度、浓度、监测指标）。【答案】酸碱类型：低钾低氯性代谢性碱中毒，代偿性PaCO₂轻度升高。补钾方案：1.速度：中心静脉泵入，总量6gKCl，先以20mmol/h（1.5g/h）持续2小时，复查血钾≥