社区护理程序

中心医院李艳第一节社区我国心理学家、社会学家费孝通，20世纪30年代将“社区”一词引入我国。概念：社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地区里所形成的一种生活上互有关联的大集体。第一节社区社区的构成要素人口要素地区空间社区设施社区组员同质性社会制度和管理机构第一节社区社区的功效日常生活功效社会参加功效社会化功效社会控制功效社区互助及福利功效健康个人家庭群体社区防止治疗保健康复健教计生社区健康增进模式第二节社区卫生服务第二节社区卫生服务社区卫生服务特点以健康为中心以家庭为单位以社区为范畴以需求为导向提供综合服务第三节社区护理社区护理的目的增进健康防止疾病

维持健康提高社区人群的健康水平世界社区护剪发展史家庭护理阶段地段护理阶段：个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区分四阶段：

社区护士的职责、角色及能力规定职责……角色……人际交往沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见能力组织管理能力调研、科研能力自我防护能力

成为一名优秀的社区护士应含有哪些条件？思考题案

例

一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？案例总结评定：时间、自行车、路程等诊疗：可能无法准时上课计划：打电话、求助别人等实施：评价：目的实现吗？有效解决问题？方法无效？等第二章

社区健康护理第一节社区中的护理程序学习目的掌握社区护理程序的概念社区护理程序的环节个人、家庭、社区护理评定的内容及办法熟悉个人、家庭、社区护理计划及实施概念护理程序是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种动态的、综合的、含有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评定、诊疗、计划、实施、评价5个环节，系统、科学地解决护理问题的一种工作办法。对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区特点：应用护理程序的五个环节对生活在社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程。护理对象不同，护理程序各有其特点社区护理程序各环节之间的互有关系评定/收集资料分析资料/诊疗护理计划方法实施护理计划/方法评价活动一、个人、家庭、社区健康护理评定

一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法1.个人健康的护理评定个人是家庭的重要构成部分，个人健康是家庭健康的根本，因此应当对家庭中的个人进行细致而全方面的评定。内容重要收集与个人疾病和健康问题有关的资料，涉及：生理心理社会文化精神方面等办法观察法护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）交谈法：正式交谈非正式交谈一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

视：精神状态、面部表情、衣食住行的普通状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的多个气味一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法正式交谈是指事先告知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法2.家庭的护理评定家庭评定是为了理解家庭的构造和功效状况，分析家庭与个人健康之间的互相作用，方便理解家庭健康需求，为制订家庭护理计划提供根据。（1）内容①家庭基本资料②家庭中患病组员及家庭中其它组员的资料③收集与家庭整体健康有关的资料如家庭构造与功效家庭发展阶段与任务家庭与社会的关系家庭运用资源状况一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法家庭结构评估家庭构造图（familygenogram）提供整个家庭的构成及构造、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭组员的互有关系脑出血62岁1997第1代

第2代

第3代家庭功能评估1、家庭圈护理对象画一种大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度家庭圈示意图P父母兄反映护理对象对家庭的见解，在家庭中的地位以及和其它组员的关系护理对象是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，护理对象较自卑，极少请求家庭协助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP护理对象是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭关心度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）1978年,快速检测家庭功效的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功效的整体满意度第二部分：理解个人与家庭组员间关系家庭功能评估家庭功效APGAR评定问卷（一）问题

经常这样有时这样几乎很少适应度1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□总分7-10分家庭功效良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍家庭功效APGAR评定问卷（二）按密切程度将与您住在一起的人排序

跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好如果不和家人住在一起，您经常求助的人跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好家庭功能评估3、McMaster家庭评定模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭执行基本任务，应含有的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分派；情感反映；情感介入；行为控制问卷：家庭功效评定（FamilyAssessmentDevice,FAD）家庭社会关系图（ECOMAP图）反映家庭组员间及组员与社区组织和别人之间的关系协助护士整体的认识家庭基本状况由一种大圆和周边数个小圆构成图中圈的大小表达资源的多少，不同的连线表达联系的强度家庭ECOMAP图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领例：王新和刘然平时重要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶然和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

2.家庭的护理评定办法查阅文献法（社区健康有关资料及多个统计数据）社区调查法（社区访谈法、现状调查法、回想性调查、前瞻性调查）社区讨论法实地考察法社区实地考察法社区护理人员运用个人感官主动收集社区的资料，理解社区特性的办法。社区人群的生活状况、健康需求、地理位置、环境特性、公共设施配备，废气、废水、废渣解决状况、有无污染等。规定不同观察者进行社区实地调查，或者同一观察者进行多次的社区实地调查，综合两次或两次以上的考察成果，以减少主观造成的偏差。一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

3.社区健康的护理评定内容收集与社区整体健康状况有关的资料.社区环境.社区人群健康状况.政府支持和参加健康活动的状况.社区保健和社会社会服务资源运用状况重点放在社区的群体健康、社区紧急事件的应对和社区的环境政策等方面一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

3.社区健康护理评定办法观察法（家庭环境和家庭组员间的交流沟通状况）交谈法（通过家庭和家庭组员的交谈，理解病人或有健康问题的人的健康状况、家庭状况和交谈组员间的关系等）一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

一、个人、家庭、社区健康护理评定

（一）收集资料内容、特点及办法

是对有疑点的资料进行核算：1）某些不清晰或有疑点的资料如居民说的与护士观察的成果不一致的资料2）缺少客观资料支持的可疑资料3）找出异常复查核算1.普通运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析。2.定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较。3.定性资料，根据问题的频率拟定问题的严重程度。分析

二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗

与医疗诊疗的区别与合作性问题的区别优先次序陈说方式构成要素概念书写注意事项护理诊疗社区护理诊疗是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反映及其有关因素的陈说，并且这些反映能够通过护理干预得以变化，从而导向健康的方向。社区护理诊疗构成要素社区护理问题P(Problem)症状与体征S(Signorsymptom）有关因素E(Etiology)陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗

护理诊疗的陈说方式三段式陈说：用于现存的护理诊疗（P+S+E）P—护理诊疗的名称S—临床体现，重要是症婴儿死亡率达2%（S）与家长喂养不当有关（E）；E—有关因素体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发热(S)二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗护理诊疗的陈说方式二段式陈说：用于现存的、潜在的护理诊疗(P+E)护理诊疗名称（P）有关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（P）：与长久卧床(E)有关社区老年人缺少照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺少养老机构（E）有关

二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗护理诊疗的陈说方式一段式陈说只有P，多用于健康的护理诊疗潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强社区小朋友营养状况良好二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗书写护理诊疗时的注意事项尽量使用统一的护理诊疗名称有关因素陈说用“与---有关”的方式有关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺少的特殊陈说方式知识缺少：缺少---方面的知识知识缺少：缺少给新生儿洗澡的知识二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗书写护理诊疗时的注意事项避免将临床体现误做为有关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当有关因素尚无法拟定时，能够写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料内容护理诊断医疗诊断临床判断的对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断对个体病理生理变化的一种临床判断描述的内容对个体健康问题的反应一种疾病决策者护理人员医疗人员职责范围护理职责范围医疗职责范围适用范围个人、家庭、社区的健康问题­个体的疾病个数及可变性多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题一般只一个，只要诊断正确就不会变化护理诊疗与医疗诊疗的区别1.严重性：危险因素危害较大的优先2.可防止性：含有有效控制的手段3.有效性：通过护理干预能够变化的因素4.可行性：得到关注和支持，有可运用的资源排列原则排列护理诊疗次序排列护理诊疗次序1984年默克提出的优先次序和量化八项原则量化标准/评分012社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表达不太重要；1分表达重要；2分表达非常重要；总和分数，得分越高，表达该问题越急需解决。

不能直立坐起或卧位二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗照顾者不耐烦、经常失眠二、个人、家庭、社区健康的护理诊疗社区居民种高血压发病率高达11%缺少高血压影响因素的有关知识三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

护理计划内容主客观资料诊疗（问题）目的、护理方法评价排列护理诊疗的优先次序 根据护理诊疗的急迫性和重要性，可将护理诊疗分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题

排列护理诊疗的优先次序首优问题：威胁护理对象生命、需要立刻去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。中优问题：不直接威胁护理对象生命，但可造成病人生理、情绪上的变化次优问题：非本次发病的反映的问题目的分类短期目的一周内可达成的目的。

长久目的六个月内才干实现的目的。拟定社区护理目的预期目的是通过多个护理干预后，盼望个人、家庭、群体的健康状况所能达成的成果。三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施（一）个人健康护理计划及实施

是指护理对象或其某一部分的特性。

指主语将要完毕的行动，必须用行为动词来阐明。

指主语完毕该行为所达成的程度。

指主语完毕该行为时所处的特定条件。主语谓语行为原则状语陈说方式1.目的以护理对象为中心。

2.每个目的都应有明确针对性。

3.目的切实可行，在护理对象的能力范畴之内。

4.目的是可评价和测量的。

5.互动性和协调性。陈说规定三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

（一）个人健康护理计划及实施

护理方法向病人解说药品治疗的重要性指导家庭护理人员督促病人遵医嘱治疗方式居家护理内容护理技术操作日常生活护理服药指导保健指导等构成护理计划开始日期护理诊断护理目标护理措施效果评价日期签名12年9月9日清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道狭窄、咳嗽无力有关1．三天内痰易咳出，咳嗽减少。2．一周内咳嗽消失。1.

观察痰液量、性状、粘稠度2.观察T、P、R、神志3.每天饮水3000ml左右4.保持室内空气新鲜、正常温、湿度5.指导患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.

雾化吸入2/日7.

翻身、叩背q2h8.遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉剂

三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

案例：父亲79岁，因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多，生活不能自理，现在在家中有女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛。我们在家庭访视中发现尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现父亲对女儿的依赖性很强，不主动做力所能及的事，把全部的事情都留给女儿去做。另外，病人的床太低，造成护理者护理时弯腰过分。三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

（一个人健康护理计划1、护理目的：短期：3天后病人学会床上移动身体，会用健侧肢体锻炼瘫痪侧肢体；长久：2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐步恢复。2、护理方法：有计划地康复锻炼。三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

（二家庭健康护理计划1、护理目的：短期：当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的因素，把床调节到适合护理的高度；1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，这样不仅增进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻。长久：1个月内，女儿能够对的认识父亲下肢的残存功效，让父亲运用残存功效做力所能及的事情。三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

2、护理方法：进行健康教育；进行保健指导，教家眷护理卧床病人的技巧；增进家庭组员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

(三社区健康护理计划1、护理目的：短期：1年内社区80%的高血压患者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系；2-3年内80%的高血压患者的生活方式向有助于健康的方向发展。长久：5年内社区高血压患病率下降8%三、个人、家庭、社区健康的护理计划及实施

(三社区健康护理计划2、护理方法制订有关政策；举办多个学习班和讨论会；定时体检，并予以对应的保健指导；制订社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。（三）社区护理计划的实施实施（IMPLEMENTATION）实施前的准备做什么(what)谁去做(who)如何做(how)何时做(when)实施时营造氛围执行护理计划书写护理统计及时、精确、真实、重点突出个人、家庭、社区健康护理的实施（一）个人1．方式：居家护理2．实施者：社区护士3．实施内容：进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导（二）家庭1．方式：家庭访视2．实施者：病人、家眷为主，社区护士指导、协调和协助3．实施内容：家庭组员关系、与其它部门的协调，有关保健与护理指导个人、家庭、社区健康护理的实施（三）社区1．方式：社区群体健康教育和社区健康管理2．实施者：社区护士、全科医生牵头实施内