根管治疗合同（2025年无痛深度协议）

根管治疗合同（2025年无痛深度协议）合同双方信息服务提供方（医疗机构/诊所）：全称：XX牙科诊所（或XX医院口腔科）地址：XX省XX市XX区XX路XX号联系方式：XX-XXXXXXXX执业许可信息：医疗机构执业许可证号：XXXXXXXXXXXXXX患者（或其授权代理人）：姓名：张三身份证号/护照号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XX-XXXXXXXX地址：XX省XX市XX区XX路XX号合同签订日期与地点本合同于2025年X月X日在中国XX市XX区签订。前言/首部本合同由上述服务提供方（以下简称“甲方”）与患者（以下简称“乙方”）就乙方拟进行的根管治疗事宜签订。服务与治疗范围1.治疗项目：乙方同意由甲方为其进行根管治疗，具体为位于乙方右上颌第一前磨牙（牙位编号：16）的根管治疗。2.治疗描述：*诊断阶段：甲方将根据乙方提供的病史，并使用X光片（或CBCT）进行必要的影像学检查，以明确诊断并制定治疗方案。*麻醉方案：甲方承诺在治疗过程中将采取有效的舒适化麻醉技术（包括但不限于深度局部麻醉和/或笑气吸入等），力求实现无痛或微痛治疗过程。甲方将根据乙方具体情况选择最适宜的麻醉方式。*治疗步骤：在麻醉下，甲方将进行开髓、根管探查、根管清理、根管扩大、根管成形、根管消毒（可能包括使用根管内药物）、根管冲洗、根管充填（使用生物相容性材料）、根尖封闭等标准操作。由于本病例涉及“深度”治疗，可能涉及根管弯曲、狭窄或钙化等复杂情况，甲方可能采用显微镜辅助、使用专用镍钛锉、超声器械辅助清理、精确根管长度测量技术、以及根管再治疗等技术手段以确保治疗质量。*治疗次数：本合同涵盖上述单颗牙齿的根管治疗一次。若治疗过程中发现需要额外治疗（如多根管未处理、需要根管再治疗等），产生的费用将按照本合同第六条约定处理。3.预期效果：根管治疗旨在清除根管内感染，保存患牙功能及形态，降低术后并发症风险。甲方将尽最大努力确保治疗成功，但根管治疗的效果可能受多种因素影响，甲方不保证100%的成功率或完全无任何后遗症。收费标准与支付方式1.费用明细：乙方同意支付以下费用用于本次根管治疗：*就诊费/检查费（如X光片）：人民币XX元。*麻醉费（含舒适化麻醉技术）：人民币XX元。*右上颌第一前磨牙（16）根管治疗费（含所有根管治疗相关材料费）：人民币XX元。*总价款：上述项目合计人民币XX元（大写：人民币XX元整）。2.支付方式：乙方同意在治疗前一次性支付上述全部费用。支付方式为现金或银行转账。甲方将向乙方提供合法的收款凭证。3.费用调整：若治疗过程中出现未预料到的复杂情况，确需采取额外治疗或使用特殊材料/技术（例如：根管内异物取出、根尖手术等），产生的额外费用需经甲方告知乙方，并经乙方书面确认后，方可收取。甲方应在治疗前或治疗中发现潜在复杂情况时，提前告知乙方预估的可能额外费用。无痛承诺的具体化1.疼痛管理措施：甲方承诺将采用包括但不限于以下措施以实现“无痛”治疗目标：*使用高效、安全的局部麻醉药物和注射技术。*对于预计疼痛敏感的病例，优先考虑使用笑气吸入等舒适化麻醉方法。*在治疗过程中密切关注乙方感受，如感疼痛将及时调整操作或暂停治疗。*根据需要使用牙科显微镜等设备，提高操作精度，可能有助于减少治疗过程中的不适感。2.疼痛管理预期：甲方将努力实现治疗过程中的无痛感，但考虑到根管治疗的侵入性操作，乙方可能仍会感受到轻微的酸胀感或压力感，甲方会尽力将其控制在可接受范围内。对于术后疼痛，甲方将提供相应的镇痛建议和药物。3.意外疼痛处理：若在治疗过程中乙方出现难以忍受的疼痛或不适，甲方应立即停止操作，评估原因，并根据情况调整治疗方案或进行必要的处理。双方权利与义务1.乙方权利与义务：*乙有权了解本次根管治疗的具体方案、流程、可能的风险、替代治疗方案及相应费用。*乙有义务向甲方如实提供个人病史、过敏史（特别是药物过敏）、目前正在服用的药物等信息，不得隐瞒。*乙有义务积极配合甲方的检查和治疗，遵守甲方的诊疗安排。*乙有义务按照本合同约定按时足额支付治疗费用。*乙有义务遵守甲方的门诊规章制度，保持诊室秩序和环境卫生。*如本次治疗涉及需要全身麻醉（如笑气吸入），乙方有义务提供甲方认为必要的健康资料以保障其安全。2.甲方权利与义务：*甲有权要求乙方提供真实、准确的病史和健康信息，有权根据乙方情况决定是否进行本次治疗及如何进行。*甲有义务由具备相应资质的医师为乙方提供符合国家医疗规范和标准的根管治疗服务。*甲有义务确保提供服务的环境符合卫生标准，消毒措施到位。*甲有义务在治疗前向乙方充分告知治疗目的、方法、风险、可能出现的并发症及替代方案，并取得乙方的明确知情同意（通过让乙方阅读并签署本合同等方式）。*甲有义务按照本合同约定收取费用，并开具合法的收款凭证。*对于“无痛”承诺，甲有义务尽最大努力实现，并按约定处理疼痛相关问题。*甲有义务为乙方保守医疗秘密和个人隐私。风险告知与免责1.医疗风险：根管治疗是一项复杂的显微外科手术，存在一定的医疗风险，包括但不限于：治疗失败（可能导致牙齿无法保留需拔除）、根管内器械折断或残留、根管再感染、术后持续疼痛、叩痛、根尖周炎复发或扩散、面部肿胀、感染、出血、麻醉相关风险（如过敏反应、副作用、神经损伤等虽然“无痛”技术旨在降低此风险）、以及对麻药药物的不耐受等。2.不可抗力：因发生地震、火灾、战争、政府行为、严重疫情等不可抗力因素，导致本合同无法继续履行或造成损失的，双方互不承担责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。3.免责条款：对于因乙方未如实告知其重要病史（如严重心脏病、高血压、肝肾疾病、凝血功能障碍、对特定药物过敏等）、未遵医嘱配合治疗、或因乙方自身不可预见因素导致的意外后果，甲方不承担责任。对于非甲方故意或重大过失造成的医疗意外，甲方亦将依法依规处理。治疗效果与保证1.根管治疗的主要目的是清除根管感染，保存患牙。甲方将使用符合标准的材料和技术进行操作，以最大限度地提高治疗成功率。2.甲方不对治疗结果做出绝对保证。由于牙齿状况的复杂性、个体差异以及可能存在的长期感染因素等，即使完成根管治疗，也存在极小概率出现后续问题。甲方可能在治疗完成后提供一定期限的复查保证（例如：约定治疗后一年内，因本次治疗本身直接原因导致的牙齿再次严重感染或根尖周病变，甲方将提供免费复查或相关处理），但此保证不包含因乙方自身原因或不可预见因素导致的后续问题，具体保证条款以届时甲方公示或与乙方确认为准。争议解决1.对于履行本合同过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。2.若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼解决。合同生效、变更与解除1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.本合同的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。3.发生以下情况之一，本合同可解除：*双方协商一致同意解除。*一方严重违反本合同约定，致使合同目的无法实现。*因不可抗力致使合同无法履行。*甲方因违反相关法律法规被责令停业整顿、吊销执照或资质证书，无法继续提供服务的。*乙方患有严重疾病或特殊状况，继续接受治疗可能对其生命健康构成严重威胁，经甲方专业评估后确认的。保密条款1.甲乙双方在本合同签订及履行过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方의技术信息、经营信息、收费标准等）和乙方的个人隐私信息（包括但不限于乙方姓名、联系方式、健康状况等），无论是否以书面形式存在，均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而失效。其他1.合同份数：本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具