村卫生室医保财务制度

PAGE村卫生室医保财务制度一、总则（一）目的为加强村卫生室医保财务管理，规范医保资金的使用，提高医保资金使用效益，保障村卫生室医保工作的顺利开展，根据国家相关法律法规和医保政策，结合村卫生室实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有村卫生室医保财务活动。（三）基本原则1.合法性原则严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保医保财务活动合法合规。2.规范性原则建立健全规范的财务管理制度和流程，明确各岗位职责，规范财务核算和资金管理。3.准确性原则准确记录和反映医保资金的收支情况，确保财务数据真实、准确、完整。4.效益性原则合理使用医保资金，提高资金使用效益，保障村卫生室医保服务质量。二、医保财务管理职责（一）村卫生室负责人职责1.全面负责村卫生室医保财务管理工作，确保医保财务制度的贯彻执行。2.审核医保财务收支计划和预算，对重大财务决策提出意见和建议。3.监督医保资金的使用情况，定期检查财务账目，发现问题及时处理。（二）财务人员职责1.负责村卫生室医保财务核算工作，按照规定设置会计科目，准确记录医保资金的收支情况。2.编制医保财务报表，定期向村卫生室负责人和上级主管部门报送财务信息。3.严格执行医保财务制度，审核医保费用报销凭证，确保报销手续完备、合规。4.负责医保资金的管理和安全，定期盘点库存现金和银行存款，确保账实相符。（三）医保管理人员职责1.协助村卫生室负责人做好医保财务管理工作，负责医保政策的宣传和培训。2.审核医保报销费用，确保医保报销符合政策规定，防止违规报销行为发生。3.收集、整理医保相关数据，及时反馈医保工作中存在的问题，并提出改进建议。三、医保财务预算管理（一）预算编制原则1.以收定支原则根据村卫生室医保收入情况，合理安排医保支出，确保收支平衡。2.统筹兼顾原则综合考虑村卫生室医保服务需求和发展规划，统筹安排各项医保资金。3.勤俭节约原则严格控制医保费用支出，提高资金使用效率，杜绝浪费。（二）预算编制内容1.收入预算根据以往医保收入情况，结合当年医保政策调整和业务发展计划，预计医保门诊收入、住院收入等。2.支出预算包括人员费用、药品费用、医疗器械费用、水电费、办公费等医保相关支出。（三）预算编制程序1.每年年底，村卫生室财务人员根据当年医保收支情况和下一年度工作计划，编制医保财务预算草案。2.预算草案报村卫生室负责人审核后，提交全体人员会议讨论通过。3.将通过后的医保财务预算报上级主管部门备案。（四）预算执行与调整1.村卫生室严格按照医保财务预算执行，确保各项医保资金支出合理、合规。2.在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算，应按照规定程序办理审批手续。调整后的预算应及时报上级主管部门备案。四、医保财务收入管理（一）医保收入范围1.门诊统筹报销收入村卫生室为参保患者提供门诊医疗服务，按照医保政策规定报销的费用。2.住院报销收入村卫生室转诊患者住院后，按照医保政策规定报销的费用。（二）收入确认原则1.医保报销收入在与医保部门结算后，按照实际收到的金额确认收入。2.对于医保预结算的情况，按照预结算金额暂估收入，待实际结算后再进行调整。（三）收入核算与管理1.财务人员应及时、准确记录医保收入，按照规定的会计科目进行核算。2.定期与医保部门核对医保报销数据，确保收入数据的准确性。3.严格按照医保政策规定收取患者个人应承担的费用，不得擅自提高或降低收费标准。五、医保财务支出管理（一）支出范围1.人员费用包括村卫生室医护人员的工资、奖金、津贴等。2.药品费用用于购买医保目录内药品的支出。3.医疗器械费用购置和更新医保相关医疗器械的费用。4.水电费、办公费等日常运行费用。（二）支出审批程序1.村卫生室各项医保支出应按照规定的审批程序进行。一般支出由村卫生室负责人审批；重大支出应经全体人员会议讨论通过，并报上级主管部门审批。2.报销凭证应真实、合法、有效，经财务人员审核后，由审批人签字批准方可报销。（三）支出核算与控制1.财务人员应按照规定的会计科目对医保支出进行核算，确保支出数据准确、完整。2.建立医保费用支出台账，定期对支出情况进行分析和监控，严格控制不合理支出。3.加强对药品和医疗器械采购的管理，确保采购渠道正规、价格合理。六、医保财务报销管理（一）报销政策依据严格按照当地医保部门制定的医保报销政策执行，明确报销范围、报销比例、报销限额等规定。（二）报销流程1.患者在村卫生室就诊后，医护人员应按照医保报销要求，准确填写报销凭证，包括患者基本信息、就诊日期、诊断结果、医疗费用明细等。2.患者或其家属将报销凭证提交给村卫生室医保管理人员进行初审。医保管理人员应认真审核报销凭证的真实性、完整性和合规性，对不符合报销规定的凭证予以退回，并向患者说明原因。3.初审通过后，医保管理人员将报销凭证提交给财务人员进行复审。财务人员应按照医保政策和财务制度的要求，对报销金额进行核算和审核，确保报销金额准确无误。4.复审通过后，报销凭证报村卫生室负责人审批。村卫生室负责人应在审批前再次核实报销凭证的相关信息，确认无误后签字批准报销。5.经过审批的报销凭证由财务人员按照规定的时间和方式向医保部门申请结算。财务人员应及时跟踪结算进度，确保医保报销资金及时到账。（三）报销凭证管理1.村卫生室应妥善保管医保报销凭证，建立报销凭证登记台账，记录报销凭证的编号、患者姓名、就诊日期、报销金额等信息。2.报销凭证应按照规定的期限进行保存，以备医保部门检查和审计。七、医保财务监督与检查（一）内部监督1.村卫生室应建立健全内部监督机制，定期对医保财务工作进行自查自纠。2.财务人员应定期对医保财务账目进行核对，确保账账相符、账实相符。3.医保管理人员应加强对医保报销工作的监督，防止违规报销行为发生。（二）外部检查1.接受医保部门、财政部门、审计部门等相关部门的定期检查和不定期抽查。2.对检查中发现的问题，应及时整改，并按照要求报送整改情况报告。八、医保财务档案管理（一）档案内容1.医保财务预算、决算报表。2.医保收入、支出凭证及相关票据。3.医保报销凭证及登记台账。4.医保财务审计报告、检查记录等。（二）档案保管1.村卫生室应设置专门的档案保管场所，配