安徽省医保财务制度管理

PAGE安徽省医保财务制度管理一、总则（一）目的为加强安徽省医保财务制度管理，规范医保基金收支行为，确保医保基金安全、有效运行，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本省实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于安徽省行政区域内各级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构、定点零售药店以及参与医保基金管理相关活动的其他单位和个人。（三）基本原则1.合法性原则医保财务制度管理必须严格遵守国家法律法规，确保医保基金的筹集、使用、管理等各项活动合法合规。2.安全性原则保障医保基金的安全是首要任务，通过完善的内部控制、风险管理等措施，防止基金被挪用、骗取等情况发生。3.规范性原则规范医保基金的财务核算、预算管理、基金支付等流程，提高财务管理水平，保证财务信息真实、准确、完整。4.公开透明原则医保财务信息应依法依规公开，接受社会监督，确保基金使用的透明度和公正性。二、医保基金筹集管理（一）基金来源1.单位和个人缴纳的基本医疗保险费用人单位按照国家和省规定的缴费基数和比例缴纳基本医疗保险费，职工个人按照本人工资收入的一定比例缴纳基本医疗保险费。2.政府补助各级政府对医保基金给予适当的财政补助，以支持医保事业发展。3.基金利息收入医保基金存入银行等金融机构产生的利息收入。4.其他收入依法纳入医保基金的其他收入。（二）缴费基数与费率1.缴费基数用人单位以本单位职工工资总额为缴费基数；职工个人以本人工资收入为缴费基数。工资总额按照国家统计局规定的口径计算。2.费率基本医疗保险费率根据国家和省有关规定执行，并根据经济社会发展情况适时调整。（三）缴费方式与时间1.缴费方式用人单位和职工个人应按时足额缴纳医保费，可通过银行代扣、网上缴费、现场缴费等方式进行。2.缴费时间用人单位应于每月规定时间内缴纳当月医保费，职工个人缴费部分由用人单位代扣代缴。（四）基金征缴管理1.经办机构职责负责医保基金的征缴工作，核定缴费基数和费率，催缴欠费，建立健全缴费台账。2.与税务部门协作加强与税务部门的沟通协作，实现医保费征缴信息共享，确保医保费及时足额征缴入库。3.欠费管理对欠费单位进行催缴，督促其限期补缴欠费。欠费单位应按照规定补缴欠费本金及滞纳金。**三、医保基金财务管理**（一）财务核算1.会计制度经办机构应按照国家统一的会计制度进行医保基金财务核算，设置会计科目，登记会计账簿，编制财务会计报告。2.核算内容准确核算医保基金的收入、支出、结余等情况，确保财务信息真实、准确、完整。3.财务报表定期编制资产负债表、收入支出表、基金收支明细表等财务报表，及时反映医保基金财务状况。（二）预算管理1.预算编制经办机构应根据医保基金收支情况、政策调整等因素，编制年度医保基金预算。预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。2.预算审批医保基金预算经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准执行。3.预算执行与调整严格执行医保基金预算，定期对预算执行情况进行分析和评估。因政策调整、突发事件等特殊情况需要调整预算的，应按照规定程序报经批准。（三）基金支出管理1.支出范围医保基金支出应严格按照国家和省规定的支付范围执行，包括基本医疗保险待遇支出、医疗救助支出等。2.支付方式根据定点医疗机构和定点零售药店的服务协议，采取总额预付、按病种付费、按人头付费、按项目付费等多种支付方式。3.审核与结算经办机构对定点医药机构申报的医保费用进行审核，审核通过后按照规定进行结算支付。加强对医保费用结算的管理，防止不合理费用支出。（四）基金结余管理1.结余分类医保基金结余分为统筹基金结余和个人账户基金结余。2.管理原则统筹基金结余应在保证基金安全的前提下，按照规定进行保值增值；个人账户基金结余应按规定计息，归个人所有。3.结余使用统筹基金结余可用于弥补基金收支缺口、应对突发情况等；个人账户基金结余可用于支付参保人员门诊费用、药店购药费用等。（五）基金财务监督1.内部监督经办机构应建立健全内部财务监督制度，加强对医保基金财务活动的日常监督检查，防范财务风险。2.外部监督接受财政、审计、医保等部门的监督检查，定期公布医保基金财务信息，接受社会监督。对发现的问题及时整改，严肃处理违规行为。四、定点医药机构医保财务管理（一）财务管理要求1.建立健全财务管理制度定点医药机构应按照国家和省有关规定，建立健全医保财务管理、会计核算等制度，规范财务行为。2.配备专业财务人员配备具备相应专业知识和技能的财务人员，负责医保财务工作。3.财务信息管理及时准确记录和核算医保基金收支情况，并按照规定向经办机构报送财务报表和相关资料。（二）医保基金使用管理1.规范收费行为严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。2.合理使用医保基金按照医保服务协议约定，合理使用医保基金，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金使用效益。3.医保费用结算按照规定与经办机构进行医保费用结算，提供真实、准确的结算资料，不得虚报、多报医保费用。（三）医保基金财务监督1.内部监督定点医药机构应加强内部医保基金财务监督，定期对医保基金使用情况进行自查自纠，发现问题及时整改。2.接受外部监督接受经办机构、财政、审计等部门的监督检查，积极配合做好相关工作。对违规使用医保基金的行为，依法依规进行处理。五、医保基金信息化管理（一）信息化建设要求1.建立医保信息系统经办机构、定点医药机构应建立完善的医保信息系统，实现医保业务流程的信息化管理，提高工作效率和服务质量。2.信息安全保障加强医保信息系统的安全防护，采取数据加密、访问控制、备份恢复等措施，确保医保信息安全。（二）数据管理与应用1.数据采集与整合及时采集、整理和整合医保基金相关数据，确保数据的准确性和完整性。2.数据分析与利用利用信息化手段对医保基金数据进行分析，为医保政策制定、基金管理、费用控制等提供决策支持。（三）信息公开与共享1.信息公开经办机构应按照规定及时公开医保基金财务信息、政策法规、办事指南等，方便参保人员查询和监督。2.信息共享加强与相关部门的信息共享，实现医保信息与财政、税务、卫生健康等部门的数据互联互通，提高工作协同效率。六、医保财务档案管理（一）档案管理职责1.经办机构职责负责医保财务档案的收集、整理、归档、保管和查阅等工作，建立健全档案管理制度。2.定点医药机构职责按照要求妥善保管医保财务相关档案资料，配合经办机构做好档案管理工作。（二）档案内容与分类1.档案内容包括医保基金财务报表、会计凭证、会计账簿、缴费记录、结算资料、审计报告、监督检查记录等。2.档案分类按照档案形成的时间、内容等进行分类，便于管理和查阅。（三）档案保管与期限1.保管要求医保财务档案应妥善保管，存放地点应具备防火、防潮、防虫、防盗等条件。2.保管期限医保财务档案的保管期限按照国家有关规定执行，一般会计凭证、会计账簿等保管期限为30年，财务报表等保管期限为永久。（四）档案查阅与利用1.查