大病医疗财务制度

PAGE大病医疗财务制度一、总则（一）目的本制度旨在规范公司/组织大病医疗费用的财务管理，确保资金合理使用，保障员工在面临重大疾病时能够得到有效的经济支持，同时维护公司/组织财务的稳健性和合规性。（二）适用范围本制度适用于公司/组织全体员工。（三）基本原则1.合规性原则：严格遵守国家相关法律法规以及行业财务标准，确保大病医疗费用的核算、报销等流程合法合规。2.公平性原则：对所有符合条件的员工一视同仁，按照统一的标准和流程进行大病医疗费用的管理。3.合理性原则：费用支出应与大病医疗实际需求相关，杜绝不合理的开支。4.透明性原则：财务信息公开透明，让员工清楚了解大病医疗费用的管理情况。二、大病医疗费用的界定（一）重大疾病范围1.参照国家卫生健康委员会发布的《重大疾病医疗保障工程工作方案》中规定的重大疾病种类，结合公司/组织实际情况，确定以下疾病为大病范畴：恶性肿瘤（含白血病）急性心肌梗死脑梗死、脑出血重大器官移植术或造血干细胞移植术冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜置换术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重Ⅲ度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术其他经公司/组织认定的重大疾病。2.随着医疗技术发展和疾病谱变化，公司/组织将定期对大病范围进行评估和调整，并及时向员工公布。（二）大病医疗费用构成1.医疗费用：包括在定点医疗机构进行诊断、治疗、住院等产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、床位费等直接医疗支出。2.药品费用：因治疗大病所需的各类药品费用，包括医保目录内和目录外的药品，但需符合临床诊疗规范和公司/组织规定。3.康复费用：大病康复阶段必要的康复治疗费用，如物理治疗、康复训练等费用。4.护理费用：因大病需要专人护理或在医疗机构产生的护理费用。5.其他合理费用：与大病治疗直接相关的、经公司/组织认可的其他费用，如特殊医疗耗材费用等。三、资金来源（一）公司/组织专项拨款公司/组织每年根据财务状况和员工大病医疗需求预测，安排一定金额的专项大病医疗资金，纳入年度预算管理。（二）员工互助基金1.设立员工大病医疗互助基金，由员工自愿缴纳一定金额作为互助资金来源。互助基金的缴纳标准和方式由公司/组织工会制定，并经员工代表大会审议通过。2.互助基金实行专户管理，专款专用，用于补充员工大病医疗费用报销后的差额部分。（三）社会捐赠鼓励社会各界向公司/组织大病医疗救助项目进行捐赠，捐赠资金全部纳入大病医疗资金账户，按照本制度规定使用。四、报销流程（一）费用申报1.员工确诊为大病后，应及时向公司/组织人力资源部门提交大病诊断证明、病历、费用清单等相关资料。2.人力资源部门负责对员工提交的资料进行初审，核实大病情况及资料的完整性，并在规定时间内将初审通过的资料提交至财务部门。（二）费用审核1.财务部门收到资料后，按照本制度及相关法律法规要求，对大病医疗费用的真实性、合理性、合规性进行审核。2.审核内容包括费用明细与诊断治疗的关联性、费用标准是否符合规定、报销范围是否正确等。对于不符合规定的费用，财务部门有权予以剔除。3.财务部门在审核过程中如有疑问，可向相关医疗机构或员工本人核实情况。（三）报销计算1.根据审核通过的费用，按照以下报销比例和方式进行计算：对于医保报销范围内的费用，先由医保报销，剩余部分按照公司/组织规定的报销比例从大病医疗资金中报销。医保报销范围外的费用，根据公司/组织的政策，结合大病医疗资金情况，确定一定比例进行报销或由员工互助基金补充报销。员工互助基金报销后仍有差额的，由公司/组织专项拨款予以适当补助。具体补助标准根据公司/组织实际情况和大病医疗费用情况确定。2.计算公式为：报销金额=（总费用医保报销金额）×报销比例+员工互助基金报销金额+公司/组织专项拨款补助金额。（四）报销支付1.财务部门根据计算结果，在规定时间内将报销款项支付至员工指定的银行账户。2.支付完成后，财务部门应及时记录报销明细，包括员工姓名、大病病种、费用明细、报销金额等信息，以便进行财务核算和统计分析。五、财务管理与核算（一）账户设置1.设立大病医疗资金专用账户，用于归集和管理大病医疗费用资金。该账户独立核算，与公司/组织其他账户严格区分。2.账户资金来源包括公司/组织专项拨款、员工互助基金缴纳款项、社会捐赠资金等。（二）账务处理1.财务部门按照国家统一的会计制度进行账务处理，准确记录大病医疗费用的收支情况。2.对于收到的公司/组织专项拨款、员工互助基金缴纳款项等，借记“银行存款大病医疗资金专用账户”，贷记相应的收入科目。3.报销大病医疗费用时，借记相关费用科目，贷记“银行存款大病医疗资金专用账户”。4.定期对大病医疗资金账户进行核对，确保账实相符。每月末编制大病医疗费用收支报表，向公司/组织管理层和相关部门报告资金使用情况。（三）财务监督1.公司/组织内部审计部门定期对大病医疗财务制度执行情况和资金使用情况进行审计监督，检查报销流程是否合规、费用支出是否合理、资金管理是否规范等。2.审计部门应出具审计报告，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.接受员工监督，员工有权对大病医疗费用管理中的疑问和问题向公司/组织财务部门或相关管理部门咨询和反映。财务部门应及时给予答复和解释。六、信息管理（一）建立员工大病医疗信息档案1.人力资源部门负责为每位患有大病的员工建立专门的信息档案，记录员工基本信息、大病诊断情况、治疗过程、费用报销情况等详细资料。2.信息档案应妥善保管，确保信息安全和保密。同时，要定期对档案进行更新和维护，保证信息的准确性和完整性。（二）信息系统建设1.开发或完善公司/组织大病医疗费用管理信息系统，实现费用申报、审核、报销、核算等流程的信息化管理。2.信息系统应具备数据录入、查询、统计分析、预警提示等功能，方便员工、财务部门和管理层及时了解大病医疗费用情况。3.加强信息系统的安全管理，设置不同的用户权限，防止信息泄露和非法操作。定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定运行。（三）信息披露1.定期向员工公布大病医疗费用管理情况，包括资金收支情况、报销政策执行情况、大病员工人数及费用明细等信息，增强信息透明度。2.通过公司/组织内部网站、公告栏、邮件等方式进行信息披露，让员工充分了解大病医疗财务制度的实施效果和资金使用情况，接受员工监督。七、特殊情况处理（一）异地就医1.员工因大病需要在异地就医的，应提前向公司/组织人力资源部门报备，并按照规定办理相关审批手续。2.异地就医费用按照本制度规定的报销流程进行申报和审核，但需提供当地医保部门认可的异地就医备案证明、就医医院的收费票据及明细等相关资料。3.对于异地就医费用的报销，在扣除医保报销金额后，按照公司/组织规定的异地就医报销比例进行报销。（二）商业保险赔付1.员工如有商业医疗保险，在获得商业保险赔付后，应及时将赔付情况告知公司/组织财务部门。2.公司/组织大病医疗报销金额计算时，应扣除已获得的商业保险赔付金额。但对于商业保险赔付不足部分，仍按照本制度规定从大病医疗资金中予以报销。（三）员工离职1.员工离职时，如大病医疗费用报销尚未完成，应按照公司/组织规定继续办理报销手续。2.离职员工的大病医疗费用报销款项在报销审核通过后，支付至员工离职前指定的银行账户。八、附则（一）解释权本