卫生院手术安全核查制度

PAGE卫生院手术安全核查制度一、总则（一）目的为确保卫生院手术患者的安全，规范手术安全核查流程，提高医疗质量，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有手术科室开展的各类手术，包括但不限于普通外科手术、骨科手术、妇产科手术、眼科手术等。（三）核查原则1.全面性原则：对手术全过程进行全面核查，涵盖患者身份、手术部位、手术方式、手术器械等各个环节。2.准确性原则：核查信息必须准确无误，确保手术安全进行。3.及时性原则：在关键节点及时进行核查，不得延误手术进程。二、手术安全核查流程（一）手术前核查1.麻醉实施前核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：患者身份（姓名、性别、年龄、住院号等）。手术知情同意书签署情况。患者过敏史。手术部位标识（由手术医师在手术部位做明确标识）。麻醉设备及药品准备情况。患者术前禁食、禁水情况。2.手术开始前核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：再次确认患者身份、手术部位、手术方式。手术所需器械、敷料等物品准备情况。手术团队成员是否正确佩戴口罩、帽子、无菌手套等。手术设备运行是否正常。（二）手术中核查1.手术关键步骤前核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：再次确认手术部位、手术方式。手术器械、敷料数量及完整性。患者生命体征及麻醉状态。2.手术输血前核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：患者血型及交叉配血试验结果。输血装置及血液制品质量。核对输血患者信息（姓名、住院号、血型等）。（三）手术后核查1.手术结束后核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：手术器械、敷料清点，确认数量无误且无损坏遗留患者体内。患者手术切口情况，有无出血、渗液等。患者生命体征平稳情况。手术标本确认及处理情况。2.患者离开手术室前核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士。核查内容：再次核对患者身份及手术相关信息。向患者及家属告知术后注意事项。确认患者交接手续完善，包括病历、护理记录等资料齐全。三、核查人员职责（一）手术医师职责1.负责在手术前明确手术患者身份、手术部位、手术方式，并在手术部位做准确标识。2.参与手术安全核查全过程，对手术相关信息进行准确确认和记录。3.确保手术所需器械、敷料等物品准备齐全，并在核查过程中与其他人员共同核对。4.在手术关键步骤前及输血前，再次与麻醉医师、巡回护士确认手术相关信息，保障手术安全进行。5.负责手术标本的采集、确认及处理，并在手术后核查时向其他人员说明情况。（二）麻醉医师职责1.在麻醉实施前，核查患者身份、过敏史、手术知情同意书签署情况等信息，并确保麻醉设备及药品准备就绪。2.参与手术安全核查全过程，在手术关键步骤前及输血前，与手术医师、巡回护士共同确认手术相关信息，同时密切关注患者生命体征及麻醉状态。3.在手术后核查时，负责对患者麻醉恢复情况进行评估，并与其他人员共同确认患者交接事宜。（三）巡回护士职责1.负责准备手术所需器械、敷料等物品，并在手术开始前与手术医师、麻醉医师共同核对物品数量及完整性。2.在手术全过程中，协助手术医师、麻醉医师进行各项操作，同时密切观察患者情况，确保手术顺利进行。3.参与手术安全核查各个环节，负责患者身份识别、信息记录及手术标本的保管等工作。4.在手术后核查时，负责手术器械、敷料的清点，确认无误后记录并签字，同时协助做好患者交接工作。四、核查记录与档案管理（一）核查记录要求1.手术安全核查应在专用的核查表格上进行记录，表格内容应包括核查时间、核查项目、核查结果、核查人员签名等。2.核查记录应字迹清晰、准确完整，不得涂改。如有错误，应在错误处划双横线，在其上方填写正确内容，并由修改人签名确认。（二）档案管理1.手术安全核查记录表格应按日期顺序整理成册，妥善保存，保存期限至少为[X]年。2.档案管理人员应定期对核查记录档案进行检查，确保档案的完整性和可追溯性。3.如遇需要查阅手术安全核查记录的情况，应按照卫生院档案查阅制度办理相关手续，经批准后方可查阅。五、培训与监督（一）培训1.卫生院应定期组织手术安全核查制度的培训，培训对象包括手术医师、麻醉医师、巡回护士等相关人员。2.培训内容应涵盖手术安全核查制度的目的、流程、人员职责、核查记录要求等方面，确保相关人员熟悉并掌握制度内容。3.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高培训效果。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。（二）监督1.卫生院应成立手术安全核查监督小组，定期对手术安全核查制度的执行情况进行监督检查。2.监督检查内容包括核查流程是否规范、核查人员职责是否履行、核查记录是否完整准确等。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。4.对于违反手术安全核查制度的行为，应按照卫生院相关规定进行严肃处理，情节严重的依法依规追究责任。六、应急处置1.在手术安全核查过程中，如发现患者身份信息不符、手术部位错误、手术器械缺失等严重问题，应立即停止手术，并启动应急处置预案。2.手术团队成员应迅速采取措施，重新核对患者信息、确认手术部位、补充手术器械等，确保手术安全继续进行。3.同时，应及时向上