卫生院医院感染制度大全

PAGE卫生院医院感染制度大全一、总则1.目的为加强卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度大全。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、患者及陪护人员。3.基本原则遵循预防为主、依法管理、科学监测、全面控制的原则，采取综合性措施，预防医院感染的发生与传播。二、组织管理1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。职责：负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程；定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题；监督检查医院感染管理工作的落实情况。2.医院感染管理部门设立医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理的日常工作。职责：负责制定医院感染监测计划并组织实施；对医院感染病例进行监测、调查、分析和报告；指导和监督各科室医院感染防控措施的落实；开展医院感染知识培训和宣传教育；参与医院感染暴发事件的调查和处理。3.科室医院感染管理小组各科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控员为成员。职责：负责本科室医院感染管理工作的具体落实；组织本科室人员学习医院感染相关知识和技能；监督本科室医院感染防控措施的执行情况；及时发现和报告本科室医院感染病例及隐患。三、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，对住院患者和医务人员进行医院感染病例监测。临床科室医生和护士发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，并在24小时内上报医院感染管理科。医院感染管理科对上报的病例进行核实、调查和分析，及时采取控制措施。2.环境卫生学监测定期对医院环境、物体表面、空气、医疗器械等进行卫生学监测。监测项目包括细菌总数、致病性微生物等。监测频率：重点部门（如手术室、重症监护室、产房等）每月监测一次，其他科室每季度监测一次。3.消毒灭菌效果监测对消毒、灭菌设备和物品进行消毒灭菌效果监测。监测方法包括化学监测和生物监测。化学监测应每批次进行，生物监测应每月进行一次，新的消毒设备和物品使用前必须进行生物监测。四、消毒隔离1.消毒管理按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，制定消毒管理制度。合理使用消毒剂，根据消毒对象选择合适的消毒剂和消毒方法。定期对消毒设备进行维护和检查，确保消毒效果。2.隔离管理对感染性疾病患者和疑似感染性疾病患者实行隔离制度。根据感染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设备和防护用品。医护人员在接触隔离患者时，应严格遵守隔离技术规范，做好个人防护。五、无菌技术操作1.无菌技术操作规程制定无菌技术操作规程，包括洗手、戴手套、穿无菌手术衣、铺无菌器械台、使用无菌物品等操作方法。医护人员应严格遵守无菌技术操作规程，确保医疗操作的无菌环境。2.无菌物品管理建立无菌物品管理制度，对无菌物品的采购、储存、发放、使用等环节进行规范管理。无菌物品应存放于无菌物品存放间，保持清洁、干燥，温度和湿度适宜。定期对无菌物品进行检查，过期、污染或损坏的无菌物品应及时更换。六、医疗废物管理1.医疗废物分类收集按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类收集。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。不同类型的医疗废物应使用不同颜色的专用包装袋或容器进行收集，并有明显的标识。2.医疗废物暂存与转运设立医疗废物暂存处，对医疗废物进行集中暂存。医疗废物暂存处应保持清洁、干燥，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物应及时转运至医疗废物处置单位，转运过程中应做好防护和密封措施，防止医疗废物泄漏和扩散。3.医疗废物登记与交接建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等进行详细登记。医疗废物交接时，双方应认真核对，签字确认，确保医疗废物的安全转移。七、手卫生1.手卫生设施在卫生院各科室、病房、处置室等区域配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手设施应定期维护和更换，确保正常使用。2.手卫生规范医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应及时洗手或使用手消毒剂进行手消毒。洗手方法应按照《医务人员手卫生规范》的要求进行，揉搓双手的时间不少于15秒。八、职业防护1.职业暴露防护措施为医护人员提供必要的职业防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。医护人员在接触患者血液、体液、分泌物等时，应正确佩戴防护用品，避免职业暴露。发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施，并及时报告医院感染管理科，进行评估和后续处理。2.职业健康管理建立医护人员职业健康档案，定期组织医护人员进行职业健康体检。对从事接触有毒有害物质、感染性工作的医护人员，应给予适当的营养补贴和保健措施。开展职业健康培训和教育，提高医护人员的职业防护意识和能力。九、医院感染暴发报告与处置1.医院感染暴发报告医院发生医院感染暴发事件时，科室负责人应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应在1小时内报告医院主管领导和当地卫生行政部门。报告内容包括暴发事件的发生时间、地点、感染人数、主要临床表现、初步调查结果等。2.医院感染暴发处置医院感染管理委员会接到报告后，应立即启动医院感染暴发应急预案，组织相关人员进行调查、分析和处置。采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，防止感染的进一步传播。对医院感染暴发事件进行总结和评估，提出改进措施，防止类似事件再次发生。十、培训与教育1.培训计划制定医院感染培训计划，定期组织全体工作人员进行医院感染相关知识和技能培训。培训内容包括医院感染法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、无菌技术操作、手卫生规范、职业防护等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、在线学习等多种形式。定期对培训效果进行考核，确保工作人员掌握医院感染相关知识和技能。3.宣传教育开展医院感染宣传教育活动，向患者及陪护人员宣传医院感染防控知识，提高其自我防护意识。宣传内容包括医院感染的危害、预防措施、手卫生重要性等。十一、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室医院感染防控措施的落实情况进行监督检查。监督检查内容包括消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理等方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立医院感染考核评价制度，对各科室医院感染管理工作进行考核评价。考核评价指标包括医院感