影像科手卫生管理制度

PAGE影像科手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强影像科医院感染管理，有效预防和控制影像科医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合影像科实际情况，制定本手卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于影像科全体工作人员，包括医生、技师、护士、护工等。（三）定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责（一）科室负责人职责1.全面负责本科室手卫生管理工作，制定手卫生管理工作计划和目标，并组织实施。2.定期组织本科室人员学习手卫生相关知识和技能，提高人员手卫生意识。3.监督检查本科室人员手卫生执行情况，对违反手卫生制度的行为进行批评教育和纠正。4.协调解决手卫生管理工作中存在的问题，确保手卫生管理工作顺利开展。（二）医生职责1.严格遵守手卫生规范，在进行各项诊疗操作前后认真洗手或进行卫生手消毒。2.指导患者正确洗手，告知患者手卫生的重要性，提高患者手卫生依从性。3.协助护士做好手卫生宣传教育工作，对患者及家属进行手卫生知识的讲解。（三）技师职责1.熟练掌握手卫生操作方法，在操作设备前后、接触患者前后及时洗手或进行卫生手消毒。2.保持操作台面清洁，定期对手接触频繁的设备表面进行清洁消毒，防止交叉感染。3.配合医生和护士做好手卫生管理工作，发现问题及时报告。（四）护士职责1.负责本科室手卫生工作的具体落实，定期检查科室手卫生用品的配备和使用情况。2.对本科室人员进行手卫生培训和考核，指导正确的洗手方法和卫生手消毒操作。3.监督患者及家属的手卫生情况，及时提醒并指导其正确洗手。4.做好手卫生相关资料的收集、整理和上报工作。（五）护工职责1.在协助医护人员进行诊疗护理工作前后，认真洗手或进行卫生手消毒。2.负责保持科室环境清洁，定期对病房、检查室等区域进行清洁消毒，避免因环境不洁导致交叉感染。3.按照要求正确使用手卫生用品，不得随意丢弃或浪费。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应安装感应式或脚踏式水龙头，以避免手部再次污染。2.洗手池应保持清洁、无污垢，定期进行清洁消毒。洗手液（皂液）应选用符合国家标准的产品，具有良好的去污和抗菌性能。3.配备干手设施，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期进行清洁维护，确保正常使用。（二）卫生手消毒用品1.科室应配备速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、使用方便等特点。2.速干手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、检查台、护士站等。定期检查速干手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。（三）外科手消毒用品1.进行外科手术时，应配备外科手消毒剂，外科手消毒剂应具有良好的消毒效果，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。2.外科手消毒设施应包括洗手池、水龙头、外科手消毒剂、无菌毛巾等。洗手池应专用，水龙头应采用感应式或脚踏式。无菌毛巾应保持干燥、清洁，定期更换。四、手卫生操作规范（一）洗手1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。（二）卫生手消毒1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂（皂液），按洗手揉搓步骤认真揉搓双手至少3分钟。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时应注意避免水溅湿工作服。4.用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。5.取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照规定的方法和时间进行揉搓，直至消毒剂干燥。6.外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得接触未经消毒的物品。五、手卫生时机（一）接触患者前1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（二）进行无菌操作前1.进行各种侵入性操作前，如穿刺、插管、注射等。2.接触清洁、无菌物品前，如更换无菌手套、敷料等。（三）接触患者后1.接触患者周围环境及物品后，如病床、桌椅、仪器设备等。2.处理患者各种分泌物、排泄物及污染物品后。（四）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等后1.直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手，必要时进行卫生手消毒。2.被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的手，应先去除污染物，再按照规范进行洗手和卫生手消毒。（五）脱手套后1.戴手套进行诊疗操作后，应在脱手套后立即洗手或进行卫生手消毒。2.一次性手套应一次性使用，不得重复使用。脱手套时应避免手部皮肤接触手套外面，脱手套后应及时洗手。（六）从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时在为患者进行护理操作过程中，如需从污染部位移动到清洁部位时（如从患者的伤口部位移动到身体其他清洁部位），应洗手或进行卫生手消毒。（七）其他1.进入或离开隔离病房、重症监护病房、新生儿病房等重点部门前后。2.在进行侵入性操作前后，如更换伤口敷料、导尿、灌肠等。3.接触特殊感染患者前后，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等。六、手卫生监测与监督（一）监测1.科室应定期对手卫生情况进行监测，监测内容包括医务人员手卫生依从性和手卫生效果监测。2.手卫生依从性监测：采用现场观察的方法，观察医务人员在不同诊疗操作环节的手卫生执行情况，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生的次数/应执行手卫生的次数×100%。每月至少监测1次，每次监测观察不少于30人次。3.手卫生效果监测：定期采集医务人员的手标本进行细菌培养，检测手部细菌菌落总数。每季度至少监测1次，每次监测人数不少于科室工作人员总数的10%。4.监测结果应及时记录，并进行分析总结。将监测结果反馈给科室人员，针对存在的问题采取相应的改进措施。（二）监督1.科室负责人应定期对本科室人员手卫生执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.护士应加强对本科室人员手卫生的日常监督，对违反手卫生制度的行为及时进行纠正，并做好记录。3.医院感染管理部门应定期对影像科手卫生管理工作进行检查和指导，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。七、培训与教育（一）培训计划1.科室应制定手卫生培训计划，定期组织本科室人员进行手卫生知识和技能培训。培训计划应根据科室人员的实际情况和工作需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生操作规范、手卫生监测方法等。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，以提高培训效果。（二）培训实施1.每年至少组织4次手卫生专项培训，每次培训时间不少于1小时。培训应邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，确保培训质量。2.在新员工入职时，应进行手卫生岗前培训，使其熟悉手卫生相关知识和技能，经考核合格后方可上岗。3.定期组织手卫生操作技能考核，考核内容包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒等操作方法和流程。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。（三）教育宣传1.在科室显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生知识和重要性，营造良好的手卫生氛围。2.利用科室晨会、业务学习等时间，向科室人员宣传手卫生相关知识和最新要求，强化人员手卫生意识。3.对患者及家属进行手卫生宣传教育，告知其手卫生对预防疾病传播的重要性，指导正确的洗手方法，提高患者及家属的手卫生依从性。八、奖惩措施（一）奖励1.对手卫生执行情况良好的个人或团队，科室应给予表彰和奖励。奖励方式可包括表扬、奖金、荣誉证书等。2.对在医院感染防控工作中，因严格执行手卫生制度，有效预防和控制医院感染发生，做出突出贡献的个人，医院将给予全院通报表扬，并在绩效分配、职称晋升等方面给予适当倾斜。（二）惩罚1.对违反手卫生制度的个人，科室应进行批评教育，并