乡镇卫生院卫生监督管理制度

PAGE乡镇卫生院卫生监督管理制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院卫生监督管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗质量，维护患者合法权益，依据相关法律法规和行业标准，结合乡镇卫生院实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院及其全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家有关医疗卫生的法律法规、规章和规范性文件，依法开展卫生监督管理工作。2.预防为主原则：强化事前预防和过程控制，通过加强培训、完善制度、规范流程等措施，预防医疗纠纷和事故的发生。3.全面覆盖原则：对乡镇卫生院的医疗服务全过程、各环节进行全面监督管理，确保各项工作符合法律法规和行业标准要求。4.持续改进原则：不断总结经验教训，持续完善卫生监督管理制度和措施，提高管理水平和医疗服务质量。二、卫生监督管理职责分工（一）卫生院领导职责1.全面负责卫生院卫生监督管理工作，将卫生监督管理纳入卫生院整体工作计划，明确目标任务，落实工作责任。2.定期召开卫生监督管理工作会议，研究解决卫生监督管理工作中的重大问题，部署阶段性工作任务。3.加强与上级卫生行政部门和相关部门的沟通协调，争取支持，为卫生监督管理工作创造良好的外部环境。（二）医务科职责1.负责组织制定和完善医疗质量管理相关制度、规范和流程，并监督实施。2.定期对医疗质量进行检查、评估和分析，针对存在的问题提出改进措施和建议。3.组织医务人员开展业务培训和考核，提高医务人员的业务水平和法律意识。4.负责医疗纠纷和事故的调查处理，分析原因，总结教训，提出防范措施。（三）护理部职责1.制定和完善护理质量管理相关制度、规范和流程，加强护理工作的监督管理。2.定期对护理质量进行检查、评估和分析，确保护理工作质量和安全。3.组织护理人员开展业务培训和考核，提高护理人员的专业素质和服务水平。4.负责护理差错事故的调查处理，分析原因，提出改进措施。（四）感染管理科职责1.制定和完善医院感染管理制度、规范和流程，加强医院感染防控工作的监督管理。2.定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，针对存在的问题提出防控措施和建议。3.组织开展医院感染知识培训和宣传教育，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。4.负责医院感染暴发事件的调查处理，及时采取控制措施，防止事件扩散。（五）药房职责1.严格执行药品管理法律法规和规章制度，规范药品采购、储存、调配、使用等环节的管理。2.加强药品质量控制，确保药品质量安全。3.定期对药品库存进行盘点和清查，防止药品积压、过期和变质。4.配合相关部门做好药品不良反应监测和报告工作。（六）后勤保障科职责1.负责卫生院的基础设施建设、设备维护和物资供应等后勤保障工作，确保医疗工作的正常运转。2.加强对卫生院环境卫生、污水处理、医疗废物管理等工作的监督管理，确保符合环保要求。3.定期对后勤保障工作进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题，提高后勤保障服务质量。（七）各科室负责人职责1.负责本科室卫生监督管理工作，组织本科室人员学习和执行相关法律法规、规章制度和操作规程。2.定期对本科室的医疗质量、服务质量、工作效率等进行自查自纠，发现问题及时整改。3.配合卫生院相关部门做好本科室的各项卫生监督管理工作，积极参与卫生院组织的培训、考核等活动。三、医疗服务行为规范（一）执业资格管理1.所有医务人员必须依法取得相应的执业资格证书，并在注册的执业地点、执业范围内从事医疗活动。2.卫生院定期对医务人员的执业资格进行审核，确保其合法执业。3.严禁非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。（二）诊疗规范执行1.医务人员应当严格遵守诊疗规范和操作规程，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。2.认真书写病历，病历应当客观、真实、准确、完整、及时、规范，严禁伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料。3.严格执行医疗技术临床应用管理规定，按照规定开展医疗技术服务，严禁违规开展限制类医疗技术。（三）医疗文书管理1.加强医疗文书的书写、审核、归档等管理工作，确保医疗文书的质量。2.医疗文书应当按照规定的格式和内容书写，使用规范的医学术语和中文。3.建立医疗文书查阅、复印制度，保障患者的知情权和隐私权。（四）医疗收费管理1.严格执行国家医疗收费标准，规范收费行为，严禁自立项目、分解项目、超标准收费等违规行为。2.实行医疗收费公示制度，在卫生院显著位置公示收费项目、收费标准、收费依据等，接受患者和社会监督。3.加强对医疗收费的内部审计和监督检查，及时发现和纠正收费问题。四、医院感染防控管理（一）医院感染管理制度1.建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理职责、工作流程和防控措施。2.定期对医院感染管理制度的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。（二）医院感染监测1.开展医院感染监测工作，包括医院感染发病率、感染部位、病原体等监测指标的收集和分析。2.定期对医院感染监测数据进行汇总、分析和反馈，为医院感染防控措施的制定和调整提供依据。（三）消毒隔离措施1.严格执行消毒隔离制度，加强对诊疗环境、医疗器械、物品等的清洁、消毒和灭菌管理。2.按照规定正确使用消毒灭菌设备和消毒剂，确保消毒灭菌效果。3.加强对医务人员手卫生工作的管理，严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。（四）医疗废物管理1.按照医疗废物管理相关法律法规和规章制度的要求，规范医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置等工作。2.医疗废物应当交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处置，严禁自行处理或转让、买卖医疗废物。3.加强对医疗废物管理工作的监督检查，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的发生。五、药品和医疗器械管理（一）药品采购管理1.严格执行药品采购相关法律法规和规章制度，按照规定的采购渠道和程序采购药品。2.建立健全药品采购管理制度，加强对药品采购计划的审核和审批，确保药品采购的合理性和合法性。3.加强对药品供应商的资质审核和管理，选择信誉良好、质量可靠的供应商。（二）药品储存管理1.按照药品储存条件的要求，设置适宜的药品仓库，配备必要的仓储设施设备。2.对药品进行分类储存，实行分区、分类、分垛存放，并有明显的标识。3.定期对药品库存进行盘点和清查，确保药品账物相符，防止药品积压、过期和变质。（三）药品调配和使用管理1.药房工作人员应当严格按照操作规程调配药品，确保药品调配的准确性和安全性。2.加强对药品使用的管理，严格执行药品适应证、用法用量等规定，严禁超适应证、超剂量用药等违规行为。3.定期对药品使用情况进行统计和分析，合理控制药品库存，减少药品浪费。（四）医疗器械管理1.建立健全医疗器械管理制度，加强对医疗器械采购、验收、储存、使用、维护、报废等环节的管理。2.按照规定对医疗器械进行定期维护和校准，确保医疗器械的正常运行和使用安全。3.加强对医疗器械不良事件的监测和报告工作，及时发现和处理医疗器械安全隐患。六、卫生监督检查与考核（一）监督检查组织1.成立卫生监督管理领导小组，负责组织领导和协调卫生院卫生监督管理工作。2.定期开展卫生监督检查工作，检查内容包括医疗服务行为、医院感染防控、药品和医疗器械管理等方面。（二）监督检查方式1.采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，对卫生院各科室的卫生监督管理工作进行检查。2.检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行。（三）考核评价1.建立卫生监督管理考核评价制度，对各科室和工作人员的卫生监督管理工作进行考核评价。2.考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对工作表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改和问责。七、投诉举报处理（一）投诉举报渠道1.在卫生院显著位置公布投诉举报电话、邮箱等联系方式，方便患者和群众投诉举报。2.设立专门的投诉举报接待窗口，安排专人负责受理投诉举报。（二）投诉举报受理1.对投诉举报事项进行及时受理，详细记录投诉举报内容、投诉举报人信息等。2.对属于本卫生院职责范围内的投诉举报事项，及时进行调查处理；对不属于本卫生院职责范围内的投诉举报事项，及时告知投诉举报人向相关部门反映。（三）投诉举报处理1.组织相关人员对投诉举报事项进行调查核实，查明事实真相，分清责任。2.根据调查结果，依法依规对投诉举报事项进行处理，并及时将处理结果反馈给投诉举报人。3.对投诉举报处理过程中发现的问题，及时进行整改，完善相关制度和措施，防止类似问题再次发生。八、培训与教育（一）法律法规培训1.定期组织医务人员参加法律法规培训，学习国家有关医疗卫生的法律法规、规章和规范性文件，提高医务人员的法律意识和依法执业能力。2.培训内容包括《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规。（二）业务知识培训1.开展业务知识培训，提高医务人员的业务水平和